Индекс фертильности после хирургического лечения эндометриоза – предиктор наступления беременности

Введение. Эндометриоз – распространенное заболевание органов малого таза, часто ассоциированное с бесплодием. Стадирование rAFS/ASRM отражает анатомическую распространенность процесса, но слабо прогнозирует наступление беременности.

Цель. На основе современных клинических данных о разработке и прогностической значимости индекса фертильности при эндометриозе (ИФЭ, Endometriosis Fertility Index, EFI) разработать и обосновать клинический алгоритм выбора тактики лечения бесплодия (выжидательная тактика, внутриматочная инсеминация, ВРТ).

Материалы и методы. Работа выполнена как методическая статья с элементами аналитического обзора с опорой на оригинальные исследования и опубликованный систематический обзор/метаанализ по ИФЭ. В стратегию поиска включены информационные ресурсы: PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Google Scholar, eLIBRARY.ru (по декабрь 2024); ключевые слова: (“Endometriosis Fertility Index” OR EFI OR Adamson) AND endometriosis AND (infertility OR subfertility) AND (laparoscopy OR surgery) AND (pregnancy OR non-ART). Идентифицировано 312 записей; после удаления 54 дубликатов – 258; полнотекстовые – 48; исключено 27 (нет ИФЭ/исхода, обзор/случай, недостаточные данные); включено 21 для качественного анализа. Количественный синтез: использован 1 опубликованный метаанализ.

Результаты. ИФЭ формирует градиент прогноза: кумулятивная частота беременности в течение 36 мес. возрастает от ~10% при ИФЭ 0–2 до ~60–70% при ИФЭ 9–10 и превосходит rAFS/ASRM по дискриминации исходов (AUC 0,64–0,85; объединенно ~0,71).

Выводы. EFI – практичный инструмент стратификации фертильности после хирургического лечения эндометриоза; предложенный алгоритм поддерживает дифференцированный выбор тактики. Для обоснования разделов «Введение» и «Обсуждение» использовано 18 и 23 источника соответственно (всего 39).

1. Адамян ЛВ, Мартиросян ЯО, Асатурова АВ. Этиопатогенез эндометриозассоциированного бесплодия (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2018;24(2):28–33. https://doi.org/10.17116/repro201824228-33.

2. Чупрынин ВД, Мельников МВ, Буралкина НА, Чурсин ВВ, Вередченко АВ, Бурыкина ПН и др. Современные представления о тактике ведения больных с инфильтративным эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2015;(11):16–22. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Sovremennye-predstavleniya-o-taktike-vedeniya-bolnyhs-infiltrativnym-endometriozom.html.

3. Альмова ИК, Хилькевич ЕГ, Чупрынин ВД, Тихомирова АА, Асатурова АВ, Чурсин ВВ. Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018;(6):45–53. https://doi.org/10.18565/aig.2018.6.45-53.

4. Саидданеш ШФ, Чупрынин ВД, Хилькевич ЕГ, Буралкина НА, Павлович СВ, Данилов АЮ, Чурсин ВВ. Современные методы диагностики распространенных форм эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2017;(5):39–43. https://doi.org/10.18565/aig.2017.5.39-43.

5. Лисовская ЕВ, Хилькевич ЕГ, Чупрынин ВД, Мельников ВД, Ипатова МВ. Качество жизни женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2020;(3):116–126. https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.116-126.

6. Адамян ЛВ, Андреева ЕН. Редкие формы эндометриоза. Проблемы репродукции. 2022;28(1):45–53. https://doi.org/10.17116/repro20222801145.

7. Мельников МВ, Чупрынин ВД, Аскольская СВ, Хабас ГН, МатроницкийРБ, Вередченко АВ и др. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012;(7):42–50. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Diagnostika-i-taktika-hirurgicheskogolecheniya-infiltrativnogo-endometrioza-u-pacientok-reproduktivnogovozrasta.html.

8. Оразов МР, Радзинский ВЕ, Хамошина МБ, Михалева ЛМ, Волкова СВ, Абитова МЗ. Причины эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Репродуктивная медицина. 2020;2(43):43–48. https://doi.org/10.37800/RM2020-1-17.

9. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009.

10. Practice bulletin no. 114: management of endometriosis. Obstet Gynecol. 2010;116(1):223–236. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e8b073.

11. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril. 1997;67(5):817–821. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(97)81391-X.

12. Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1985. Fertil Steril. 1985;43(3):351–352. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)48430-x.

13. Wang W, Li R, Fang T, Huang L, Ouyang N, Wang L et al. Endometriosis fertility index score maybe more accurate for predicting the outcomes of in vitro fertilisation than r-AFS classification in women with endometriosis. Reprod Biol Endocrinol. 2013;11:112. https://doi.org/10.1186/1477-7827-11-112.

14. Hornstein MD, Gleason RE, Orav J, Haas ST, Friedman AJ, Rein MS et al. The reproducibility of the revised American Fertility Society classification of endometriosis. Fertil Steril. 1993;59(5):1015–1021. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)55921-4.

15. Guzick DS, Silliman NP, Adamson GD, Buttram VC Jr, Canis M, Malinak LR, Schenken RS. Prediction of pregnancy in infertile women based on the American Society for Reproductive Medicine’s revised classification of endometriosis. Fertil Steril. 1997;67(5):822–829. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(97)81392-1.

16. Boujenah J, Cedrin-Durnerin I, Herbemont C, Bricou A, Sifer C, Poncelet C. Use of the endometriosis fertility index in daily practice: A prospective evaluation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;219:28–34. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.10.001.

17. Adamson GD. Endometriosis classification: an update. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011;23(4):213–220. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e328348a3ba.

18. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, Keckstein J, Taylor HS, Abrao MS et al.; World Endometriosis Society Sao Paulo Consortium. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod. 2017;32(2):315–324. https://doi.org/10.1093/humrep/dew293.

19. Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index: The new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril. 2010;94(5):1609–1615. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.09.035.

20. Tomassetti C, Geysenbergh B, Meuleman C, Timmerman D, Fieuws S, D’Hooghe T. External validation of the endometriosis fertility index (EFI) staging system for predicting non-ART pregnancy after endometriosis surgery. Hum Reprod. 2013;28(5):1280–1288. https://doi.org/10.1093/humrep/det017.

21. Adamson GD, Hurd SJ, Pasta DJ, Rodriguez BD. Laparoscopic endometriosis treatment: Is it better? Obstet Gynecol Surv. 1993;48(6):432–434. https://doi.org/10.1097/00006254-199306000-00022.

22. Adamson GD, Subak LL, Pasta DJ, Hurd SJ, von Franque O, Rodriguez BD. Comparison of CO2 laser laparoscopy with laparotomy for treatment of endometriomata. Fertil Steril. 1992;57(5):965–973. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)55010-9.

23. Canis M, Pouly JL, Wattiez A, Manhes H, Mage G, Bruhat MA. Incidence of bilateral adnexal disease in severe endometriosis (revised American Fertility Society [AFS], stage IV): Should a stage V be included in the AFS classification? Fertil Steril. 1992;57(3):691–692. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)54924-3.

24. Vesali S, Razavi M, Rezaeinejad M, Maleki-Hajiagha A, Maroufizadeh S, Sepidarkish M. Endometriosis fertility index for predicting non-assisted reproductive technology pregnancy after endometriosis surgery: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2020;127(7):800–809. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16107.

25. Vercellini P, Vendola N, Bocciolone L, Rognoni MT, Carinelli SG, Candiani GB. Reliability of the visual diagnosis of ovarian endometriosis. Fertil Steril. 1991;56(6):1198–1200. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)54744-X.

26. Canis M, Bouquet De Jolinières J, Wattiez A, Pouly JL, Mage G, Manhes H, Bruhat MA. Classification of endometriosis. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1993;7(4):759–774. https://doi.org/10.1016/S0950-3552(05)80462-6.

27. Redwine DB. The distribution of endometriosis in the pelvis by age groups and fertility. Fertil Steril. 1987;47(1):173–175. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)49956-5.

28. Vercellini P, Trespidi L, De Giorgi O, Cortesi I, Parazzini F, Crosignani PG. Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization. Fertil Steril. 1996;65(2):299–304. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)58089-3.

29. Adamson GD. Endometriosis Fertility Index. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013;25(3):186–192. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e32836091da.

30. Maheux-Lacroix S, Nesbitt-Hawes E, Deans R, Won H, Budden A, Adamson D, Abbott JA. Endometriosis fertility index predicts live births following surgical resection of moderate and severe endometriosis. Hum Reprod. 2017;32(11):2243–2249. https://doi.org/10.1093/humrep/dex291.

31. Tomassetti C, Geysenbergh B, Meuleman C, Timmerman D, Fieuws S, D’Hooghe T. External validation of the endometriosis fertility index (EFI) staging system for predicting non-ART pregnancy after endometriosis surgery. Hum Reprod. 2013;28(5):1280–1288. https://doi.org/10.1093/humrep/det017.

32. Zhang X, Liu D, Huang W, Wang Q, Feng X, Tan J. Prediction of Endometriosis Fertility Index in patients with endometriosis-associated infertility after laparoscopic treatment. Reprod Biomed Online. 2018;37(1):53–59. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.03.012.

33. Boujenah J, Bonneau C, Hugues JN, Sifer C, Poncelet C. External validation of the Endometriosis Fertility Index in a French population. Fertil Steril. 2015;104(1)119–123. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.028.

34. Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, Farquhar C, Koninckx PR, Olive D. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD001398. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001398.pub3.

35. Hobo R, Nakagawa K, Usui C, Sugiyama R, Ino N, Motoyama H et al. The Endometriosis Fertility Index Is Useful for Predicting the Ability to Conceive without Assisted Reproductive Technology Treatment after Laparoscopic Surgery, Regardless of Endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2018;83(5):493–498. https://doi.org/10.1159/000480454.

36. Barri PN, Coroleu B, Tur R, Barri-Soldevila PN, Rodríguez I. Endometriosisassociated infertility: Surgery and IVF, a comprehensive therapeutic approach. Reprod Biomed Online. 2010;21(2):179–185. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.04.026.

37. Coccia ME, Rizzello F, Cammilli F, Bracco GL, Scarselli G. Endometriosis and infertility. Surgery and ART: An integrated approach for successful management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;138(1):54–59. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2007.11.010.

38. Adamson GD, Pasta DJ. Surgical treatment of endometriosis-associated infertility: Meta-analysis compared with survival analysis. Am J Obstet Gynecol. 1994;171(6):1488–1505. https://doi.org/10.1016/0002-9378(94)90392-1.

39. Boujenah J, Hugues JN, Sifer C, Cedrin-Durnerin I, Bricou A, Poncelet C. Second live birth after undergoing assisted reproductive technology in women operated on for endometriosis. Fertil Steril. 2016;105(1):129–133. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.039.