Суперселективная катетеризация простатических артерий при проведении рентгенэндоваскулярного метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: описание клинического случая

В статье представлен клинический случай пациента 50 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 2-й стадии и острой задержкой мочи. В течение почти трех лет он испытывал симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и проходил медикаментозное лечение без каких-либо клинических улучшений. Пациенту проведена эмболизация простатических артерий с применением цифровых технологий наложения визуализации для детального определения сосудистой анатомии малого таза и верификации простатических артерий. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных доброкачественных урологических заболеваний полиэтиологической природы у мужчин, приводящих к обструкции нижних мочевыводящих путей. Из-за интраи послеоперационных осложнений, связанных с хирургическими методами лечения ДГПЖ, таких как кровотечение, инфекция, ТУР-синдром (осложнение трансуретральной резекции), недержание мочи, стриктура уретры, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, возрос интерес к менее инвазивным вмешательствам. В отличие от хирургического лечения, эмболизация простатических артерий (ЭПА) имеет преимущества, заключающиеся в минимальной инвазивности процедуры с коротким периодом госпитализации и ранней активизацией, с низким риском серьезных осложнений. Однако процедура сопряжена с техническими трудностями в связи со сложной анатомией сосудов малого таза. С целью точной идентификации простатических артерий и предотвращения риска развития осложнений при планировании оперативного вмешательства оптимально применять высокоточные методы визуализации, позволяющие максимально детально оценить сосудистую анатомию и улучшить прогноз вмешательства.

1. Лопаткин НА (ред.). Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 1024 с.

2. Russo GI, Kurbatov D, Sansalone S, Lepetukhin A, Dubsky S, Sitkin I et al. Prostatic Arterial Embolization vs Open Prostatectomy: A 1-Year Matchedpair Analysis of Functional Outcomes and Morbidities. Urology. 2015;86(2):343–348. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.04.037.

3. Abt D, Hechelhammer L, Müllhaupt G, Markart S, Güsewell S, Kessler TM et al. Comparison of prostatic artery embolisation (PAE) versus transurethral resection of the prostate (TURP) for benign prostatic hyperplasia: randomised, open label, non-inferiority trial. BMJ. 2018;361:k2338. https://doi.org/10.1136/bmj.k2338.

4. Cui L, Bai Y, Zhang J, Yuan B, Wang X, Wang Y et al. Prostatic artery embolization: Progress and prospect. J Interv Med. 2020;3(2):77–79. https://doi.org/10.1016/j.jimed.2020.03.003.

5. Kiemeneij F, Laarman GJ. Percutaneous transradial artery approach for coronary stent implantation. Cathet Cardiovasc Diagn. 1993;30(2):173–178. https://doi.org/10.1002/ccd.1810300220.

6. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1989;16(1):3–7. https://doi.org/10.1002/ccd.1810160103.

7. Thakor AS, Alshammari MT, Liu DM, Chung J, Ho SGF, Legiehn GM et al. Transradial Access for Interventional Radiology: Single-Centre Procedural and Clinical Outcome Analysis. Can Assoc Radiol J. 2017;68(3):318–327. https://doi.org/10.1016/j.carj.2016.09.003.

8. Resnick NJ, Kim E, Patel RS, Lookstein RA, Nowakowski FS, Fischman AM. Uterine artery embolization using a transradial approach: initial experience and technique. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(3):443–447. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.11.010.

9. Хайрутдинов ЕР, Громов ДГ, Араблинский АВ, Воронцов ИМ, Леонов ОВ, Кальченко ЕА, Игнатьев ЮТ. Применение трансрадиального и трансфеморального доступов при химиоэмболизации печеночной артерии в лечении больных злокачественными новообразованиями печени. Уральский медицинский журнал. 2023;22(5):77–86. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-5-77-86.

10. Хайрутдинов ЕР, Воронцов ИМ, Жариков СБ, Араблинский АВ, Игнатьев ЮТ, Леонов ОВ. Преимущества трансрадиального сосудистого доступа при эмболизации простатических артерий. Российский онкологический журнал. 2017;22(2):84–88. https://doi.org/10.18821/1028-9984-2017-22-2-84-88.

11. Stavroulakis K, Usai MV, Torsello G, Schwindt A, Stachmann A, Beropoulis E, Bisdas T. Efficacy and Safety of Transbrachial Access for Iliac Endovascular Interventions. J Endovasc Ther. 2016;23(3):454–460. https://doi.org/10.1177/1526602816640522.

12. Bilhim T, Casal D, Furtado A, Pais D, O’Neill JE, Pisco JM. Branching patterns of the male internal iliac artery: imaging findings. Surg Radiol Anat. 2011;33(2):151–159. https://doi.org/10.1007/s00276-010-0716-3.

13. DeMeritt JS, Elmasri FF, Esposito MP, Rosenberg GS. Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization. J Vasc Interv Radiol. 2000;11(6):767–770. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61638-8.

14. Carnevale FC, Antunes AA, da Motta Leal Filho JM, de Oliveira Cerri LM, Baroni RH, Marcelino AS et al. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(2):355–361. https://doi.org/10.1007/s00270-009-9727-z.

15. Carnevale FC, da Motta-Leal-Filho JM, Antunes AA, Baroni RH, Marcelino AS, Cerri LM et al. Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol. 2013;24(4):535–542. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.12.019.

16. Carnevale FC, Iscaife A, Yoshinaga EM, Moreira AM, Antunes AA, Srougi M. Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Versus Original and PErFecTED Prostate Artery Embolization (PAE) Due to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): Preliminary Results of a Single Center, Prospective, Urodynamic-Controlled Analysis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2016;39(1):44–52. https://doi.org/10.1007/s00270-015-1202-4.

17. Carnevale FC, Antunes AA. Prostatic artery embolization for enlarged prostates due to benign prostatic hyperplasia. How I do it. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(6):1452–1463. https://doi.org/10.1007/s00270-013-0680-5.

18. Delazar S, Azadnajafabad S, Firouznia K, Nowroozi MR, Amini E, Fotouhi M, Ghanaati H. Outcomes of Prostatic Artery Embolization for Treating Benign Prostatic Hyperplasia Symptoms: A Prospective Single-Center Study. Health Sci Rep. 2025;8(3):e70565. https://doi.org/10.1002/hsr2.70565.

19. Pisco JM, Pinheiro LC, Bilhim T, Duarte M, Mendes JR, Oliveira AG. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol. 2011;22(1):11–19. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.09.030.

20. Pisco J, Campos Pinheiro L, Bilhim T, Duarte M, Rio Tinto H, Fernandes L et al. Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short- and intermediate-term results. Radiology. 2013;266(2):668–677. https://doi.org/10.1148/radiol.12111601.

21. Pisco JM, Bilhim T, Pinheiro LC, Fernandes L, Pereira J, Costa NV et al. Medium- and Long-Term Outcome of Prostate Artery Embolization for Patients with Benign Prostatic Hyperplasia: Results in 630 Patients. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(8):1115–1122. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.04.001.

22. Christidis D, Clarebrough E, Ly V, Perera M, Woo H, Lawrentschuk N, Bolton D. Prostatic artery embolization for benign prostatic obstruction: assessment of safety and efficacy. World J Urol. 2018;36(4):575–584. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2220-z.

23. Zumstein V, Betschart P, Vetterlein MW, Kluth LA, Hechelhammer L, Mordasini L et al. Prostatic Artery Embolization versus Standard Surgical Treatment for Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus. 2019;5(6):1091–1100. https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.09.005.

24. Moulin B, Di Primio M, Vignaux O, Sarrazin JL, Angelopoulos G, Hakime A. Prostate Artery Embolization: Challenges, Tips, Tricks, and Perspectives. J Pers Med. 2022;13(1):87. https://doi.org/10.3390/jpm13010087.

25. Жариков СБ, Рослик СС, Цымбал ЕВ, Иванов ВА, Кочетов АГ, Есипов АВ и др. Непосредственные и отдаленные результаты эмболизации простатических артерий у больных с доброкачественной гиперплазией простаты высокого хирургического и анестезиологического риска. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2017;21(2):270–280. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2017-21-2-270-280.

26. Khunte M, Gaupp FML. Anatomy for Prostatic Artery Embolization. Semin Intervent Radiol. 2025;42(2):213–218. https://doi.org/10.1055/s-0045-1804908.

27. Șerbănoiu A, Nechifor R, Marinescu AN, Iana G, Bratu AM, Sălcianu IA et al. Prostatic Artery Origin Variability: Five Steps to Improve Identification during Percutaneous Embolization. Medicina. 2023;59(12):2122. https://doi.org/10.3390/medicina59122122.

28. Капранов СА, Златовратский АГ, Карпов ВК, Шапаров БМ, Камалов АА. Варианты кровоснабжения простаты при выполнении суперселективной эмболизации простатических артерий. Вестник урологии. 2021;9(3):32–43. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-3-32-43.

29. Xu Z, Zhou Z, Mu Y, Cai T, Gao Z, Liu L. An Updated Meta-Analysis of the Efficacy and Safety of Prostatic Artery Embolization vs. Transurethral Resection of the Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Front Surg. 2021;8:779571. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.779571.

30. Altman R, Ferreira R, Barragan C, Bhojani N, Lajkosz K, Zorn KC et al. Comparing prostatic artery embolization to surgical and minimally invasive procedures for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. BMC Urol. 2024;24(1):22. https://doi.org/10.1186/s12894-023-01397-1.

31. Wang MQ, Duan F, Yuan K, Zhang GD, Yan J, Wang Y. Benign Prostatic Hyperplasia: Cone-Beam CT in Conjunction with DSA for Identifying Prostatic Arterial Anatomy. Radiology. 2017;282(1):271–280. https://doi.org/10.1148/radiol.2016152415.

32. Rostambeigi N, Crawford D, Golzarian J. Benefits and advances of Cone Beam CT use in prostatic artery embolization: review of the literature and pictorial essay. CVIR Endovasc. 2024;7(1):46. https://doi.org/10.1186/s42155-024-00459-1.

33. Carnevale FC, McClure T, Cadour F, Vidal V, de Assis AM, Moreira AM et al. Advanced image guidance for prostatic artery embolization – a multicenter technical note. CVIR Endovasc. 2021;4(1):63. https://doi.org/10.1186/s42155-021-00249-z.

34. Скрябин ЕС, Ханалиев БВ, Масленников МА, Марчак ДИ. Эмболизация артерий предстательной железы при ее гиперплазии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(2):95–102. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_2_95.

35. Dung LT, Hung ND, Thien LQ, Huyen DK, Vu LN, Hung DD, Duc NM. Dualenergy computed tomography in supporting prostatic artery embolization for benign prostatic hyperplasia. Int J Med Sci. 2024;21(9):1640–1648. https://doi.org/10.7150/ijms.96319.

36. Климов ВП, Азаров АВ, Семитко СП, Верткина НВ. Ротационная ангиография и ее роль в современной клинической практике. Consilium Medicum. 2017;19(1):42–49. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94657.

37. Bilhim T, Costa NV, Torres D, Pinheiro LC, Spaepen E. Long-Term Outcome of Prostatic Artery Embolization for Patients with Benign Prostatic Hyperplasia: Single-Centre Retrospective Study in 1072 Patients Over a 10-Year Period. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022;45(9):1324–1336. https://doi.org/10.1007/s00270-022-03199-8.