Особенности клиники и терапии сочетанных дерматозов у пациентов с коморбидным фоном

В статье рассматриваются причины возникновения, клинические особенности хронических дерматозов, осложненных микотической инфекцией, протекающие у пациентов с коморбидным фоном. Приводятся данные отечественной и зарубежной литературы об эпидемиологии, особенностях течения сочетанных дерматозов. Научные исследования последних лет говорят об ожирении, метаболическом синдроме, как об отягощающем факторе течения псориаза, аллергодерматозов и микозов. Сопутствующие соматические проблемы усугубляют течение кожных заболеваний, способствуют их хронизации, ухудшают эффективность диагностики и лечения, снижают качество жизни пациентов и могут привести к неблагоприятному прогнозу. При этом у пациента, страдающего метаболическим синдромом, может одновременно проявляться несколько кожных заболеваний, каждое из которых влияет на ход другого, что способствует ухудшению клинической картины и увеличению степени тяжести заболевания. Теплая, влажная среда и трение в складках способствуют обсеменению высыпаний при псориазе и аллергодерматозах бактериями, грибами или патогенными дрожжами, что способствует экзематизации с мокнутием и образованием эрозий, торпидностью к проводимой терапии. Особый акцент сделан на диагностику и терапию данной группы пациентов, поскольку поражения складок кожи вызывают трудности, особенно на фоне коморбидности. Эффективное лечение требует комплексной оценки клинических проявлений и наличия сопутствующих заболеваний для назначения комбинированных препаратов, а также профилактических мер для снижения риска присоединения вторичной инфекции. В статье приведены собственные клинические наблюдения пациентов с коморбидным фоном (ожирение, сахарный диабет), страдающих хроническими дерматозами, с присоединением микотической инфекции. Показано, что применение крема Акридерм ГК (0,05% клотримазол + 0,1% гентамицин + 1% бетаметазон) и крема Акримиколь (2% крем сертаконазол) позволяет достичь положительного эффекта при лечении дерматитов, осложненных присоединением грибковой инфекции, на фоне коморбидного фона.

1. Шарабчиев ЮТ, Антипов ВВ, Антипова СИ. Коморбидность – актуальная научная и научно-практическая проблема медицины ХХI века. Медицинские новости. 2014;(8):6–11. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/Journal.aspx?id=297.

2. Тлиш ММ, Кузнецова ТГ, Наатыж ЖЮ. Полиморбидность в дерматологии: поздняя диагностика и последствия. Лечащий врач. 2019;(7):76–79. Режим доступа: https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/346/344.

3. Takeshita J, Grewal S, Langan SM, Mehta NN, Ogdie A, Van Voorhees AS, Gelfand JM. Psoriasis and comorbid diseases: Implications for management. J Am Acad Dermatol. 2017;76(3):393–403. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.07.065.

4. Qureshi A, Friedman A. Comorbidities in Dermatology: What’s Real and What’s Not. Dermatol Clin. 2019;37(1):65–71. https://doi.org/10.1016/j.det.2018.07.007.

5. Martinez-Rossi NM, Peres NTA, Bitencourt TA, Martins MP, Rossi A. State-ofthe-Art Dermatophyte Infections: Epidemiology Aspects, Pathophysiology, and Resistance Mechanisms. J Fungi. 2021;7(8):629. https://doi.org/10.3390/jcf7080629.

6. Свирщевская ЕВ, Матушевская ЕВ, Иванова МА, Владимирова ЕВ, Матушевская ЮИ. Эпидемиология, лечение и профилактика поверхностных микозов кожи. Медицинский совет. 2024;(5):222–228. https://doi.org/10.21518/ms2024-156.

7. Takeshita J, Grewal S, Langan SM, Mehta NN, Ogdie A, Van Voorhees AS, Gelfand JM. Psoriasis and comorbid diseases: Epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2017;76(3):377–390. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.07.064.

8. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. Psoriasis and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Am Acad Dermatol. 2013;68(4):654–662. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.08.015.

9. Rodríguez-Zúñiga MJM, García-Perdomo HA. Systematic review and metaanalysis of the association between psoriasis and metabolic syndrome. J Am Acad Dermatol. 2017;77(4):657–666.e8. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.04.1133.

10. Лескова ИВ, Ершова ЕВ, Никитина ЕА, Красниковский ВЯ, Ершова ЮА, Адамская ЛВ. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем. Ожирение и метаболизм. 2019;16(1):20–26. https://doi.org/10.14341/omet9988.

11. Акимов ВГ. Редкие и атипичные проявления вульгарного псориаза. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2013;(2-3):4–7. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2013/derma2013_pril%20/derma2013_2_3_pril/redkiei-atipichnye-proyavleniya-vulgarnogo-psoriaza.

12. Jagielski T, Rup E, Ziółkowska A, Roeske K, Macura AB, Bielecki J. Distribution of Malassezia species on the skin of patients with atopic dermatitis, psoriasis, and healthy volunteers assessed by conventional and molecular identification methods. BMC Dermatol. 2014;14:3. https://doi.org/10.1186/1471-5945-14-3.

13. Armstrong AW, Schupp C, Bebo B. Psoriasis comorbidities: results from the National Psoriasis Foundation surveys 2003 to 2011. Dermatology. 2012;225(2):121–126. https://doi.org/10.1159/000342180.

14. Хисматуллина ЗР, Аминева АМ, Курочкин ДП, Гареева ДФ, Загидуллин НШ. Псориаз, псориатический артрит, метаболические нарушения и сердечно-сосудистые заболевания. Что общего? Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(2):139–147. https://doi.org/10.17116/klinderma202019021139.

15. Лыкова СГ, Моржанаева МА, Немчанинова ОБ, Свечникова ЕВ. Псориаз у пациентов с метаболическим синдромом: клинические аспекты проблемы. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(2):214–222. https://doi.org/10.17116/klinderma202019021214.

16. Lykova SG, Morzhanaeva MA, Nemchaninova OB, Svechnikova EV. Psoriasis in patients with metabolic syndrome: clinical aspects of the problem. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2020;19(2):214–222. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/klinderma202019021214.

17. Бутов ЮС, Скрипкин ЮК, Иванов ОЛ. (ред.). Дерматовенерология. М.: ГЭОТАР Медиа; 2020. 896 c. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/.

18. Koçinaj AF, Kotori MG, Koraqi A, Fida M. Dermatomycosis frequency and localization sites. Med Arch. 2015;69(1):58–59. https://doi.org/10.5455/medarh.2015.69.58-59.

19. Силина ЛВ. Алгоритмы топической терапии микозов на ежедневном приеме дерматолога. Медицинский совет. 2024;18(14):7–12. https://doi.org/10.21518/ms2024-284.

20. Панкратов ВГ. Дерматомикозы в практической работе врача первичного звена. Здравоохранение (Минск). 2013;(4):39–45. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/pyzcsf.

21. Халдин АА, Сергеев ВЮ, Изюмова ИМ. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Клиническая дерматология и венерология. 2005;(4):135–141. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/opeoon.

22. Разнатовский КИ, Котрехова ЛП. Микозы кожи и ногтей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 232 с. Режим доступа: https://www.geotar.ru/lots/NF0017583.html.

23. Кубанов АА, Карамова АЭ, Притуло ОА, Аршинский МИ, Знаменская ЛФ, Чикин ВВ и др. Псориаз: клинические рекомендации. 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/234_2.

24. Syed ZU, Khachemoune A. Inverse psoriasis: case presentation and review. Am J Clin Dermatol. 2011;12(2):143–146. https://doi.org/10.2165/11532060-000000000-00000.

25. Хлебникова АН. Псориаз складок: диагностическая ценность дерматоскопического исследования, опыт применения комбинированного топического препарата (серия клинических наблюдений). Альманах клинической медицины. 2022;50(7):447–454. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2022-50-032.

26. Leung DY. New insights into atopic dermatitis: role of skin barrier and immune dysregulation. Allergol Int. 2013;62(2):151–161. https://doi.org/10.2332/allergolint.13-RAI-0564.

27. Матушевская ЕВ, Свирщевская ЕВ, Эртнеева ИЯ Клиникоиммунологические показатели у больных атопическим дерматитом при лечении препаратами линии акридерм. Клиническая дерматология и венерология. 2008;(5):39–44. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=191944.

28. Miedzobrodzki J, Kaszycki P, Bialecka A, Kasprowicz A. Proteolytic activity of Staphylococcus aureus strains isolated from the colonized skin of patients with acute-phase atopic dermatitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002;21(4):269–276. https://doi.org/10.1007/s10096-002-0706-4.

29. Потекаев НН, Шерина ТФ. К вопросу об ассоциации дерматозов и микозов кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004;(6):55–57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/opkash.

30. Белоусова ТА, Горячкина МВ. Алгоритм наружной терапии дерматозов сочетанной этиологии. Фармакотерапия в дерматовенерологии. 2011;(5):146–152. Режим доступа: https://medi.ru/info/17.

31. Ключарева СВ. Результаты сравнительного исследования косметической линии Айсида и стандартных схем терапии у пациентов с чувствительной кожей и хроническими дерматозами. М.; 2010. 58 с.

32. Соколова ТВ, Григорьян СР. Микробная экзема: выбор схемы лечения. Врач. 2007;(3):36–42. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/kxxvtd.

33. Шишкова ВН. Особенности развития дерматологических проявлений у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и/или метаболическим синдромом. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2015;(3):37–40. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2015/derma2015_pril/derma2015_3_pril/osobennosti-razvitiya-dermatologicheskikh-proyavleniy-u-patsientovs-sakharnym-diabetom-tipa-2-i-ili.

34. Gupta AK, Konnikov N, MacDonald P, Rich P, Rodger NW, Edmonds MW et al. Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects: a multicentre survey. Br J Dermatol. 1998;139(4):665–671. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1998.02464.x.

35. Мартынова МИ, Петряйкина ЕЕ, Пилютик ВФ. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. Лечащий врач. 2002;(6):32–37. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2000/08/4526235.

36. Бурова СА. Лечение онихомикоза у больных сахарным диабетом или с нарушенной толерантностью к глюкозе. Вестник дерматологии и венерологии. 2005;(6):55–57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ilfxjn.

37. Loya-Acosta J, Guzmán-Ochoa TC, Tirado-Sánchez A. Torres-Camacho P, Díaz-Molina V, Bonifaz A. Candidal Intertrigo: Underdiagnosed Entity. Curr Fungal Infect Rep. 2025;19. https://doi.org/10.1007/s12281-025-00511-0.

38. Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при экземе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 2022 г. №241н. Режим доступа: https://okvd38.gosuslugi.ru/netcat_files/35/68/Ekzema_vzroslye_.pdf?ysclid=mi5qrlicl9801920790.

39. Герасимчук ЕВ. Крем Акридерм-ГК как средство для лечения смешанных инфекций кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2005;(4):142–146.

40. Кунгуров НВ, Кохан ММ, Кениксфест ЮВ, Кащеева ЯВ, Летаева ОВ, Куклин ИА, Стукова ЕИ. Инновационное комбинированное наружное средство в терапии осложненных дерматозов: опыт использования. Лечащий врач. 2019;(5):38. Режим доступа: https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/377/375.

41. Хамаганова ИВ, Кашеваров ДФ, Маляренко ЕН, Максимова МВ. Применение сертаконазола в амбулаторной практике. РМЖ. 2018;26(8-2):87–91. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Primenenie_sertakonazola_v_ambulatornoy_praktike.

42. Barnes TM, Mijaljica D, Townley JP, Spada F, Harrison IP. Vehicles for Drug Delivery and Cosmetic Moisturizers: Review and Comparison. Pharmaceutics. 2021;13(12):2012. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics13122012.

43. Leung AK, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Tinea versicolor: an updated review. Drugs Context. 2022;11:2022-9-2. https://doi.org/10.7573/dic.2022-9-2.

44. Горячкина МВ, Белоусова ТА, Потекаев НН. Сертаконазол в местном лечении поверхностных микозов кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(5):46–51. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiyai-venerologiya/2012/5/downloads/ru/031997-2849201259.

45. Фадеев ИЕ, Полетова ТН, Масс ЕЕ. Местный противогрибковый препарат сертаконазол: антимикотик резерва или средство первой линии эмпирической терапии вульвовагинитов? Consilium Medicum. 2019;21(6):73–76. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.6.190558.

46. Круглова ЛС, Майоров РЮ. Микозы кожи: вопросы эффективной терапии. Медицинский алфавит. 2022;(27):24–28. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-27-24-28.

47. Елинов НП, Васильева НВ, Разнатовский КИ. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и ее придатков – волос и ногтей. Лабораторная диагностика. Проблемы медицинской микологии. 2008;10(1):27–34. Режим доступа: https://mycology.szgmu.ru/vypuski-zhurnala-problemy-meditsinskoj-mikologii.