Применение сурфактанта и риски формирования бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей

Преждевременные роды – это глобальная проблема здоровья, затрагивающая 11% всех живорожденных. За последнее десятилетие во многих развитых странах наблюдается рост числа недоношенных детей. Легочный сурфактант представляет собой сложную смесь фосфолипидов и белков, которые снижают поверхностное натяжение на границе раздела сред «воздух – жидкость» в альвеолах. Нарушение метаболизма сурфактанта может приводить к ухудшению прогноза младенцев, рожденных раньше срока. Глубоконедоношенные новорожденные подвержены более высокому риску возникновения респираторного дистресс-синдрома, что приводит к более длительному нахождению на искусственной вентиляции легких, а это, в свою очередь, увеличивает риск формирования бронхолегочной дисплазии. Бронхолегочная дисплазия остается самым распространенным неблагоприятным исходом у недоношенных новорожденных. Раннее введение экзогенного сурфактанта играет ключевую роль в лечении респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных, снижая заболеваемость и смертность. В статье обобщены данные из современных источников литературы о физиологическом действии легочного сурфактанта, его составе, различных способах введения. Данный систематический обзор содержит описание наиболее известных методик введения поверхностно-активных веществ – INSURE, введение через тонкий катетер, аэрозольное введение сурфактанта и введение сурфактанта через гортань или надгортанные пути (SALSA). Поиск литературы осуществлялся по ключевым словам: преждевременные роды, последствия недоношенности, легочной сурфактант, экзогенный сурфактант, недоношенные дети, бронхолегочная дисплазия. Проведен детальный систематический анализ современной отечественной и зарубежной литературы, посвященный использованию сурфактанта, в итоге для анализа было отобрано 64 источника. Использованы информационные базы eLibrary, Scopus, PubMed, MEDLINE.

1. Lee HM, Shin J, Kim SY, Kim SY. Factors affecting length of stay according to bronchopulmonary dysplasia severity: a nationwide cohort study in Korea. World J Pediatr. 2024;20(5):470–480. https://doi.org/10.1007/s12519-023-00794-8.

2. Зиганшин АМ, Цитерева ЭЗ, Фролов АЛ. Преждевременные роды и недоношенность в развитии неврологических расстройств у детей. Acta Biomedica Scientifica. 2025;10(3):141–153. https://doi.org/10.29413/ABS.2025-10.3.15.

3. Deindl P, Diemert A. From structural modalities in perinatal medicine to the frequency of preterm birth. Semin Immunopathol. 2020;42(4):377–383. https://doi.org/10.1007/s00281-020-00805-0.

4. Stensvold HJ, Klingenberg C, Stoen R, Moster D, Braekke K, Guthe HJ et al.; Norwegian Neonatal Network. Neonatal Morbidity and 1-Year Survival of Extremely Preterm Infants. Pediatrics. 2017;139(3):e20161821. https://doi.org/10.1542/peds.2016-1821.

5. Ohuma EO, Moller AB, Bradley E, Chakwera S, Hussain-Alkhateeb L, Lewin A et al. National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet. 2023;402(10409):1261–1271. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00878-4.

6. Скрипниченко ЮП, Баранов ИИ, Токова ЗЗ. Статистика преждевременных родов. Проблемы репродукции. 2014;(4):11–14. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2014/4/031025-7217201444.

7. Martin JA, Osterman MJK. Shifts in the Distribution of Births by Gestational Age: United States, 2014–2022. Natl Vital Stat Rep. 2024;73(1):1–11. https://doi.org/10.15620/cdc:135610.

8. Александрова ГА, Ахметзянова РР, Голубев НА, Кириллова ГН, Огрызко ЕВ, Оськов ЮИ и др. Здравоохранение в России. М.; 2023. 179 с.

9. Quigley M, Embleton ND, Meader N, McGuire W. Donor human milk for preventing necrotising enterocolitis in very preterm or very low-birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2024;9(9):CD002971. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002971.pub6.

10. Мудров ВА, Зиганшин АМ, Ящук АГ, Даутова ЛА, Бадранова РШ. Возможности диагностики и прогнозирования преждевременных родов на современном этапе. Казанский медицинский журнал. 2021;102(1):47–59. https://doi.org/10.17816/KMJ2021-47.

11. La Cour EE, Malange VNE, Mohaissen T, Christiansen M, Brok J.S., Gade C, Lausten-Thomsen U, Hedley PL. Causes of neonatal mortality in the European Economic Area and Switzerland: a WHO-based analysis and systematic review. Eur J Pediatr. 2025;184(10):628. https://doi.org/10.1007/s00431-025-06467-0.

12. Захарова ИН, Мальцев СВ, Зубков ВВ, Курьянинова ВА, Дмитриев АВ, Малявская СИ и др. Витамин D, маловесные, рожденные раньше срока и доношенные новорожденные дети: время изменить парадигму. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(2):142–148. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-2-142-148.

13. Божбанбаева Н, Сулейменова И, Саиранкызы С, Айдарова А, Нармұхамбет М. Выживаемость недоношенных и их долгосрочные исходы: обзор литературы. Репродуктивная медицина. 2025;(3):124–136. https://doi.org/10.37800/RM.3.2025.516.

14. Lin CY, Hsu CH, Chang JH; Taiwan Premature Infant Follow-up Network. Neurodevelopmental outcomes at 2 and 5 years of age in very-low-birth-weight preterm infants born between 2002 and 2009: a prospective cohort study in Taiwan. Pediatr Neonatol. 2020;61(1):36–44. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2019.05.00618.

15. Morniroli D, Tiraferri V, Maiocco G, De Rose DU, Cresi F, Coscia A et al. Beyond survival: the lasting effects of premature birth. Front Pediatr. 2023;11:1213243. https://doi.org/10.3389/fped.2023.121324333.

16. Thébaud B, Goss KN, Laughon M, Whitsett JA, Abman SH, Steinhorn RH et al. Bronchopulmonary dysplasia. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):78. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0127-7.

17. Adams M, Bassler D, Bucher HU, Roth-Kleiner M, Berger TM, Braun J; Swiss Neonatal Network and the Vermont Oxford Network. Variability of Very Low Birth Weight Infant Outcome and Practice in Swiss and US Neonatal Units. Pediatrics. 2018;141(5):e20173436. https://doi.org/10.1542/peds.2017-3436.

18. Miller AN, Shepherd EG, El-Ferzli G, Nelin LD. Multidisciplinary bronchopulmonary dysplasia care. Expert Rev Respir Med. 2023;17(11):989–1002. https://doi.org/10.1080/17476348.2023.2283120.

19. Isayama T, Lee SK, Yang J, Lee D, Daspal S, Dunn M, Shah PS; Canadian Neonatal Network and Canadian Neonatal Follow-Up Network Investigators. Revisiting the Definition of Bronchopulmonary Dysplasia: Effect of Changing Panoply of Respiratory Support for Preterm Neonates. JAMA Pediatr. 2017;171(3):271–279. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.4141.

20. Lee JH, Noh OK, Chang YS; Korean Neonatal Network. Neonatal Outcomes of Very Low Birth Weight Infants in Korean Neonatal Network from 2013 to 2016. J Korean Med Sci. 2019;34(5):e40. https://doi.org/10.3346/jkms.2019.34.e40.

21. Su BH, Hsieh WS, Hsu CH, Chang JH, Lien R, Lin CH; Premature Baby Foundation of Taiwan (PBFT). Neonatal outcomes of extremely preterm infants from taiwan: comparison with Canada, Japan, and the USA. Pediatr Neonatol. 2015;56(1):46–52. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2014.05.002.

22. Харитонов МА, Рудаков ЮВ, Салухов ВВ, Волошин НИ. Роль сурфактанта в патогенезе бронхолегочной патологии. Медицинский совет. 2023;17(20):52–66. https://doi.org/10.21518/ms2023-340.

23. Bonadies L, Cavicchiolo ME, Priante E, Moschino L, Baraldi E. Prematurity and BPD: what general pediatricians should know. Eur J Pediatr. 2023;182(4):1505–1516. https://doi.org/10.1007/s00431-022-04797-x.

24. Clements JA. Surface tension of lung extracts. Proc Soc Exp Biol Med. 1957;95(1):170–172. https://doi.org/10.3181/00379727-95-23156.

25. Gruenwald P. Surface tension as a factor in the resistance of neonatal lungs to aeration. Am J Obstet Gynecol. 1947;53(6):996–1007. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(16)39775-7.

26. Зизюкина КС, Саркисян ЕА, Ворона ЛД, Левченко ЛА, Шабельникова ЕИ, Хохлова АП и др. Сурфактант и сурфактантная терапия у новорожденных: от начала до современных особенностей применения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2025;70(2/2):5–16. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2025-70-2(p.2)-5-16.

27. Dargaville PA, Herting E, Soll RF. Neonatal surfactant therapy beyond respiratory distress syndrome. Semin Fetal Neonatal Med. 2023;28(6):101501. https://doi.org/10.1016/j.siny.2023.101501.

28. Гасанов CШ, Мирзоева ИA, Алджанова СБ, Гасымова ЕА, Гулиева ГМ. Современные представления о функциях белков легочного сурфактанта. Медицинские новости. 2019;(2):44–46. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=8599.

29. Hallman M, Herting E. Historical perspective on surfactant therapy: Transforming hyaline membrane disease to respiratory distress syndrome. Semin Fetal Neonatal Med. 2023;28(6):101493. https://doi.org/10.1016/j.siny.2023.101493.

30. Ленюшкина АА, Андреев АВ, Ионов ОВ, Зубков ВВ. Обзор рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024;12(1):84–99. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-1-84-99.

31. Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Ozek E et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update. Neonatology. 2023;120(1):3–23. https://doi.org/10.1159/000528914.

32. Ишутина ОВ. Cурфактантная система легких. Обзорная статья. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2021;20(4):7–17. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2021.4.7.

33. Smee NJ, O’Shea JE. Can the laryngeal mask airway be used to give surfactant in preterm infants? Arch Dis Child. 2020;105(6):601–603. https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-318562.

34. Cummings JJ, Gerday E, Minton S, Katheria A, Albert G, Flores-Torres J et al.; AERO-02 Study Investigators. Aerosolized Calfactant for Newborns With Respiratory Distress: A Randomized Trial. Pediatrics. 2020;146(5):e20193967. https://doi.org/10.1542/peds.2019-3967.

35. Mani S, Rawat M. Less Invasive Surfactant Administration: A Viewpoint. Am J Perinatol. 2024;41(2):211–227. https://doi.org/10.1055/a-2001-9139.

36. Zapata HA, Fort P, Roberts KD, Kaluarachchi DC, Guthrie SO. Surfactant Administration Through Laryngeal or Supraglottic Airways (SALSA): A Viable Method for Low-Income and Middle-Income Countries. Front Pediatr. 2022;10:853831. https://doi.org/10.3389/fped.2022.853831.

37. Boskabadi H, Maamouri G, Gharaei Jomeh R, Zakerihamidi M. Comparative study of the effect of the administration of surfactant through a thin endotracheal catheter into trachea during spontaneous breathing with intubation (intubation-surfactant-extubation method). J Clin Neonatol. 2019;8(4):227–231. https://doi.org/10.4103/jcn.JCN_32_19.

38. Sood BG, Cortez J, Kolli M, Sharma A, Delaney-Black V, Chen X. Aerosolized surfactant in neonatal respiratory distress syndrome: Phase I study. Early Hum Dev. 2019;134:19–25. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2019.05.005.

39. Minocchieri S, Berry CA, Pillow JJ; CureNeb Study Team. Nebulised surfactant to reduce severity of respiratory distress: a blinded, parallel, randomised controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019;104(3):F313–F319. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-315051.

40. Panza R, Laforgia N, Bellos I, Pandita A. Systematic review found that using thin catheters to deliver surfactant to preterm neonates was associated with reduced bronchopulmonary dysplasia and mechanical ventilation. Acta Paediatr. 2020;109(11):2219–2225. https://doi.org/10.1111/apa.15374.

41. Gaertner VD, Thomann J, Bassler D, Rüegger CM. Surfactant Nebulization to Prevent Intubation in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-analysis. Pediatrics. 2021;148(5):e2021052504. https://doi.org/10.1542/peds.2021-052504.

42. Dani C, Talosi G, Piccinno A, Ginocchio VM, Balla G, Lavizzari A et al. A randomized, controlled trial to investigate the efficacy of nebulized poractant alfa in premature babies with respiratory distress syndrome. J Pediatr. 2022;246:40–47.e5. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2022.02.054.

43. Игнатова ГЛ, Антонов ВН, Захарова ИА. Применение экзогенного сурфактанта в пульмонологической практике. Медицинский совет. 2024;18(5):41–48. https://doi.org/10.21518/ms2024-089.

44. Hutcheon JA, Liauw J. Improving the external validity of Antenatal Late Preterm Steroids trial findings. Paediatr Perinat Epidemiol. 2023;37(1):1–8. https://doi.org/10.1111/ppe.12856.

45. Regiroli G, Loi B, Fortas F, Centorrino R, Mosca F, De Luca D. Effect of inspired gas temperature on lung mechan ics and gas exchange in neonates in normothermia or thera peutic hypothermia. Resuscitation. 2021;163:116–123. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.04.015.

46. Hentschel R, Bohlin K, van Kaam A, Fuchs H, Danhaive O. Surfactant replacement therapy: from biological basis to current clinical practice. Pediatr Res. 2020;88(2):176–183. https://doi.org/10.1038/s41390-020-0750-8.

47. Abdel-Latif ME, Davis PG, Wheeler KI, De Paoli AG, Dargaville PA. Surfactant therapy via thin catheter in preterm infants with or at risk of respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD011672. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011672.pub2.

48. Murphy MC, Galligan M, Molloy B, Hussain R, Doran P. Study protocol for the POPART study – prophylactic oropharyngeal surfactant for preterm infants: a randomised trial. BMJ Open. 2020;10(7):e035994. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-035994.

49. Wright CJ, Glaser K, Speer CP, Härtel C, Roehr CC. Noninvasive ventilation and exogenous surfactant in times of ever decreasing gestational age: how do we make the most of these tools? J Pediatr. 2022;247:138–146. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2022.04.011.

50. Enzer KG, Baker CD, Wisniewski BL. Bronchopulmonary Dysplasia. Clin Chest Med. 2024;45(3):639–650. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2024.03.007.

51. Ramaswamy VV, Abiramalatha T, Bandyopadhyay T, Boyle E, Roehr CC. Surfactant therapy in late preterm and term neonates with respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2022;107(4):393–397. https://doi.org/10.1136/archdischild2021-322890.

52. Gilfillan M, Bhandari A, Bhandari V. Diagnosis and management of bronchopulmonary dysplasia. BMJ. 2021;375:n1974. https://doi.org/10.1136/bmj.n1974.

53. Fließer E, Jandl K, Lins T, Birnhuber A, Valzano F, Kolb D et al. Lung Fibrosis Is Linked to Increased Endothelial Cell Activation and Dysfunctional Vascular Barrier Integrity. Am J Respir Cell Mol Biol. 2024;71(3):318–331. https://doi.org/10.1165/rcmb.2024-0046OC.

54. Geng Y, Li L, Yan J, Liu K, Yang A, Zhang L et al. PEAR1 regulates expansion of activated fibroblasts and deposition of extracellular matrix in pulmonary fibrosis. Nat Commun. 2022;13(1):7114. https://doi.org/10.1038/s41467-022-35543-4.

55. Blume F, Kirsten H, Ahnert P, Chakraborty T, Gross A, Horn K et al. Verification of immunology-related genetic associations in BPD supports ABCA3 and five other genes. Pediatr Res. 2022;92(1):190–198. https://doi.org/10.1038/s41390-021-01689-y.

56. Вязовая ИВ, Хиштилова ПБ. Бронхолегочная дисплазия у детей в фокусе фенотип-ассоциированных полиморфизмов кандидатных генов. Фарматека. 2021;28(10):46–51. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.10.46-51.

57. Huo M, Mei H, Zhang Y, Zhang Y, Liu C. Expression and regulatory mechanism of miR-34a in neonatal rat model of bron-chopulmonary dysplasia induced by hyperoxia. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2025;57(2):237–244. (In Chinese) https://doi.org/10.19723/j.issn.1671-167X.2025.02.003.

58. Мурсалова ЗШ. Роль матричных металлопротеиназ и маркеров апоптоза в патогенезе бронхолегочной дисплазии у детей, рожденных с низкой массой тела. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2020;(8):22–26. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13110.

59. Zhang X, Zhu L, Wang H, Hu J, Huo J, He S et al. Screening for biomarkers of bronchopulmonary dysplasia: a bioinformatics analysis. Transl Pediatr. 2025;14(4):658–670. https://doi.org/10.21037/tp-2024-595.

60. Shankar N, Thapa S, Shrestha AK, Sarkar P, Gaber MW, Barrios R, Shivanna B. Hyperoxia Disrupts Lung Lymphatic Homeostasis in Neonatal Mice. Antioxidants. 2023;12(3):620. https://doi.org/10.3390/antiox12030620.

61. Hu X, Zheng Y, Fang M, Liang Z, Wen C, Lin J et al. Knockdown of the long noncoding RNA VSIG2-1:1 promotes the angiogenic ability of human pulmonary microvascular endothelial cells by activating the VEGF/PI3K/AKT pathway. Respir Res. 2024;25(1):412. https://doi.org/10.1186/s12931-024-03039-y.

62. El-Saie A, Varghese NP, Webb MK, Villafranco N, Gandhi B, Guaman MC, Shivanna B. Bronchopulmonary dysplasia – associated pulmonary hypertension: An updated review. Semin Perinatol. 2023;47(6):151817. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2023.151817.

63. Антонов АГ, Рындин АЮ. Сурфактант-БЛ в комплексной терапии респираторных нарушений у новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии. 2007;2(4):61–64. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2007/tom-2-nomer-4/11391.

64. Гузиков ЭВ, Гузиков ОВ. Ингаляционное применение сурфактанта с целью профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей. Медицинский совет. 2025;19(11):38–43. https://doi.org/10.21518/ms2025-264.