Топические антибиотики в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей

Несмотря на высокую распространенность острых инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, ринофарингиты, аденоидиты) среди детского и взрослого населения, эффективность системной антибактериальной терапии этих заболеваний остается на уровне 40–60%, что связано с ограниченной пенетрацией антибиотиков через гистогематические барьеры в область воспаленной слизистой оболочки и формированием микробных биопленок. В статье приведены механизм действия, фармакокинетика, клиническая эффективность, профиль безопасности и практическое применение топических аминогликозидов с особым акцентом на фрамицетин за период 2007–2024 гг. Поиск научных публикаций осуществлялся на платформах eLIBRARY, PubMed, CyberLeninka, а также на официальных сайтах рецензируемых научных журналов. Всего было отобрано 42 релевантных исследования; в работу включено 26 источников, в т. ч. клинические рекомендации «Острый синусит» за 2024 г., 5 рандомизированных контролируемых исследований по фрамицетину (включая сравнительные исследования оригинального и генерических препаратов), 8 проспективных когортных исследований, 4 систематических обзора и метаанализа по топической антибактериальной терапии. Острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, включая риниты, ринофарингиты и синуситы, остаются среди наиболее распространенных инфекционных патологий, требующих антибактериальной терапии. При традиционном подходе с системной антибиотикотерапией наблюдается недостаточная пенетрация препарата в очаг воспаления, повышенный риск развития антибиотикорезистентности, быстрое формирование бактериальных биопленок с возможностью хронизации воспалительного процесса. Топические антибиотики представляют собой эффективную альтернативу, обеспечивающую высокие локальные концентрации антибиотика с минимальной системной абсорбцией. Представлено собственное клиническое наблюдение применения фрамицетина в педиатрической практике, подтверждающее высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности топической антибиотикотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

1. Попова АЮ. Об эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ и мероприятиях по обеспечению готовности субъектов Российской Федерации к предстоящему эпидсезону [презентация]. В: Материалы Всероссийской межведомственной конференции по вопросам профилактики заболеваний органов дыхания в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2016–2017 гг. Москва, 15 декабря 2016 г. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/af4/prezentatsiya_-popova-a.yu.-14.11.2016.pdf

2. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

3. Ghosh Moulic A, Deshmukh P, Gaurkar SS. A Comprehensive Review on Biofilms in Otorhinolaryngology: Understanding the Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment Strategies. Cureus. 2024;16(4):e57634. https://doi.org/10.7759/cureus.57634.

4. Salam MA, Al-Amin MY, Salam MT, Pawar JS, Akhter N, Rabaan AA, Alqumber MAA. Antimicrobial Resistance: A Growing Serious Threat for Global Public Health. Healthcare. 2023;11(13):1946. https://doi.org/10.3390/healthcare11131946.

5. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острый-синусит-кр-рф-2024/18274.

6. Старостина СВ, Сивохин ДА. Системная антибактериальная терапия пациентов с острым бактериальным риносинуситом с учетом резистентности. Медицинский совет. 2021;(18):172–177. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-172-177.

7. Гаращенко ТИ, Кириченко ИМ. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017;(1):108–114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-108-114.

8. Payne SC, McKenna M, Buckley J, Colandrea M, Chow A, Detwiller K et al. Executive Summary of the Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis Update. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;173(2):299–316. https://doi.org/10.1002/ohn.1342.

9. Геппе НА, Озерская ИВ, Малявина УС. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. РМЖ. 2012;(24):1222–1227. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Ciliarnyy_epiteliy_pri_respiratornyh_virusnyh_infekciyah_u_detey_Vliyanie_lekarstvennyh_preparatov.

10. Tsai M, Rayner RE, Chafin L, Farkas D, Adair J, Mishan C et al. Influenza virus reduces ubiquitin E3 ligase MARCH10 expression to decrease ciliary beat frequency. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2023;324(5):L666–L676. https://doi.org/10.1152/ajplung.00191.2022.

11. Кириченко ИМ, Попадюк ВИ, Козлова НС, Чернолев А.И. Острый риносинусит у детей в амбулаторной практике: возможности рациональной терапии и профилактики осложнений. Медицинский совет. 2024;18(19):69–76. https://doi.org/10.21518/ms2024-443.

12. Petat H, Schuers M, Le Bas F, Humbert X, Rabiaza A, Corbet S et al. Characterizing acute respiratory infections in primary care for better management of viral infections. NPJ Prim Care Respir Med. 2025;35(1):28. https://doi.org/10.1038/s41533-025-00434-w.

13. Jain N, Lodha R, Kabra SK. Upper respiratory tract infections. Indian J Pediatr. 2001;68(12):1135–1138. https://doi.org/10.1007/BF02722930.

14. Kuchar E, Miśkiewicz K, Nitsch-Osuch A, Szenborn L. Pathophysiology of Clinical Symptoms in Acute Viral Respiratory Tract Infections. Adv Exp Med Biol. 2015;857:25–38. https://doi.org/10.1007/5584_2015_110.

15. Gwak HJ, Lee HA, Jeong JY, Lee Y, Rho M, Cho SH. Antibiotic Sensitivity and Nasal Microbiome in Patients with Acute Bacterial Rhinosinusitis. Laryngoscope. 2024;134(3):1081–1088. https://doi.org/10.1002/lary.30950.

16. Ильина ТС, Романова ЮМ. Бактериальные биопленки: роль в хронических инфекционных процессах и поиск средств борьбы с ними. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2021;39(2):14–24. https://doi.org/10.17116/molgen20213902114.

17. Li J, Cheung WH, Chow SK, Ip M, Leung SYS, Wong RMY. Current therapeutic interventions combating biofilm-related infections in orthopaedics: a systematic review of in vivo animal studies. Bone Joint Res. 2022;11(10):700–714. https://doi.org/10.1302/2046-3758.1110.BJR-2021-0495.R3.

18. Tomizawa T, Nishitani K, Ito H, Okae Y, Morita Y, D o i K et al. The limitations of mono- and combination antibiotic therapies on immature biofilms in a murine model of implant-associated osteomyelitis. J Orthop Res. 2021;39(2):449–457. https://doi.org/10.1002/jor.24956.

19. Богомильский МР, Радциг ЕЮ, Пивнева НД. Возможности применения топического (интраназального) раствора фрамицетина в лечении воспалительной патологии полости носа и носоглотки у детей 3–9 лет. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(4):38–43. https://doi.org/10.26442/26586630.2020.4.200468.

20. Фомина ИП. Современные аминогликазиды: значение в инфекционной патологии и особенности действия. РМЖ. 1997;(21):3. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/klinicheskaya_farmakologiya/SOVREMENNYE_AMINOGLIKOZIDY_ZNAChENIE_V_INFEKCIONNOY_PATOLOGII_OSOBENNOSTI_DEYSTVIYa/.

21. Еремин СА, Дьяков ИМ, Павлова СС. Особенности применения топических препаратов фрамицетина сульфата в лечении риносинусита. Медицинский совет. 2021;(18):158–164. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-158-164.

22. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Еремин СА, Шамкина ПА. Топическая антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. РМЖ. 2019;(8-1):55–59. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Topicheskaya_antibakterialynaya_terapiya_v_lechenii_vospalitelynyh_zabolevaniy_polosti_nosa_okolonosovyh_pazuh_i_profilaktike_osloghneniy.

23. Рязанцев СВ, Гаращенко ТА, Гуров АВ, Карнеева ОВ, Карпова ЕП, Свистушкин ВМ и др. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: клинические рекомендации. М., СПб.; 2014. 27 с. Режим доступа: https://lornii.ru/upload/iblock/17f/Острыйсинусит.pdf.

24. Карпищенко СА, Кривопалов АА, Еремин СА, Шамкина ПА, Чуфистова АВ. Топическая антимикробная терапия инфекционно воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2020;(5):26–30. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Topicheskaya_antimikrobnaya_terapiya_infekcionnovospalitelynyh_zabolevaniy_nosa_i_okolonosovyh_pazuh.

25. Зырянов СК, Строк АБ. Проблемы полипрагмазии и лекарственного взаимодействия в терапии неосложненного острого риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2024;89(2):71–81. https://doi.org/10.17116/otorino20248902171.

26. Солдатский ЮЛ, Денисова ОА, Иваненко АМ. Сравнительная эффективность фрамицетина в комплексной терапии аденоидита у детей. Вестник оториноларингологии. 2014;(5):69–71. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/5/030042-46682014522.

27. Шиленкова ВВ. Топическая антибактериальная терапия риносинуситов. Российская ринология. 2024;32(1):39–47. https://doi.org/10.17116/rosrino20243201139.

28. Оковитый СВ, Приходько ВА. Топические лекарственные препараты для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний уха и глаз. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(49):36–48. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-49-36-48.

29. Добрецов КГ. Использование топических антибактериальных препаратов при остром бактериальном риносинусите у детей в возрасте до 1 года. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(1):190–192. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i1.580.