Латентная туберкулезная инфекция в междисциплинарных аспектах диагностики туберкулеза (обзор и комментарии фтизиатра)

Значительная часть людей мира, по оценкам ВОЗ 1/3 человечества, имеет латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ). Человек с ЛТИ не является больным и не заразен для окружающих, но есть риск развития активного туберкулеза (ТБ) в течение жизни у 5–20% инфицированных, и в большинстве случаев ТБ развивается через 2–5 лет после инфицирования. ЛТИ – резервуар будущего туберкулеза, и без контроля над ним все усилия по борьбе с ТБ будут сведены к минимуму. В педиатрической практике эта проблема является наиболее актуальной, т. к. основными массовыми методами выявления ЛТИ на сегодня являются иммунологические тесты определения туберкулезной инфекции, которые в массовом порядке проводятся в детских учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Цель настоящего обзора определена необходимостью совершенствования знаний о латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков как предиктора развития локальной формы туберкулеза для своевременного формирования групп риска по заболеванию и организации профилактических мероприятий. В процессе поиска по ключевым словам после удаления дубликатов в базах данных было отобрано 27 статей для скрининга. Представлены новые директивные документы, комментарии фтизиатра с учетом междисциплинарного взаимодействия по вопросам скрининга и мониторинга туберкулезной инфекции для выявления лиц с ЛТИ. Актуальность кожных проб как скрининговых методов обследования остается неоспоримой, учитывая определенное предпочтение высокой чувствительности результатов проб перед их специфичностью. Кожные тесты Манту с 2 ТЕ ППД-Л и проба с АТР, обладая высокой чувствительностью и являясь простыми и малозатратными, – наиболее предпочтительные методы выявления ЛТИ, оптимально подходящие для массового обследования населения. Представлены лабораторные диагностические тесты, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН-γ (IGRA-тесты), результаты которых могут учитываться в сроки проведения плановых обследований на туберкулез.

1. Земскова ЗС. Роль ЦНИИ туберкулеза в развитии учения о патогенезе туберкулеза. Медицинский альянс. 2016;(2):62–69. Режим доступа: https://elibrary.ru/whjhvx.

2. Тюлькова ТЕ, Мезенцева АВ. Латентная туберкулезная инфекция и остаточные посттуберкулезные изменения у детей. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(6):452–456. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i6.1817.

3. Владимирский МА. Иммунологические методы диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков. Проблемы и перспективы. Иммунология. 2018;39(1):61–66. http://doi.org/10.18821/0206-4952-2018-39-1-61-66.

4. Мейснер АФ, Овсянкина ЕС, Стахеева ЛБ. Туберкулинодиагностика у детей. Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция? Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2008;(6):29–32. Режим доступа: https://elibrary.ru/mwdexp.

5. Аксенова ВА, Баронова ОД, Барышникова ЛА, Казаков АВ, Клевно НИ. Латентная туберкулезная инфекция у детей: клинические рекомендации. 2024. 76 с. Режим доступа: https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/11.

6. Ракишева АС, Петрова ОГ. Латентная туберкулезная инфекция и ее диагностика (обзор литературы). Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020;(4):313–318. Режим доступа: https://elibrary.ru/bfznby.

7. Филимонов ПН. К дискуссии о латентной туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014;91(5):69–73. Режим доступа: https://elibrary.ru/sejflh.

8. Продеус АП, Губкина МФ, Овсянкина ЕС, Панова ЛВ, Петракова ИЮ. Не дожидаясь болезни. Statuspraesens. Педиатрия и неонатология. 2022;(2):25–32. Режим доступа: https://elibrary.ru/kcyflj.

9. Волкова НА, Михеева ИВ, Мельникова АА, Акимкин ВГ. Ретроспективная оценка результатов иммунодиагностики туберкулеза у детей. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2024;101(1):52–60. https://doi.org/10.36233/0372-9311-477.

10. Слогоцкая ЛВ. Кожные иммунологические пробы при туберкулезе – история и современность. Туберкулез и болезни легких. 2013;90(5):39–47. Режим доступа: https://www.generium.ru/upload/preparations/diaskintest.

11. Кудлай ДА, Старшинова АА, Довгалюк ИФ. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа). Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):121–129. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-3-121-129.

12. Плеханова МА, Смердин СВ, Яковлева AА, Воробьева ТИ. Латентная туберкулезная инфекция: современное состояние проблемы. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2021;9(3):74–79. https://doi.org/10.54921/2413-0346-2021-12-3-74-79.

13. Pai M, Zwerling A, Menzies D. Systematic review: T-cell-based assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection: an update. Ann Intern Med. 2008;149(3):177–184. https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00241.

14. Slogotskaya LV, Bogorodskaya E, Sentchichina O, Ivanova D, Nikitina G, Litvinov V et al. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children. Eur Resp J. 2015;46(S59):РА4524. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2015.PA4524.

15. Slogotskaya LV, Bogorodskaya Е, Ivanova D, Makarova M, Guntupova L, Litvinov V et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur Resp J. 2013;42(S57):1995. Available at: https://elibrary.ru/zdlphn.

16. Slogotskaya LV, Litvinov V, Kudlay DA, Ovsyankina E, Seltsovsky P, Ivanova D, Nikolenko N. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur Resp J. 2012;40(S56):41. Available at: https://elibrary.ru/zdiazn.

17. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Долженко ЕН, Кудлай ДА. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез в современных условиях. Доктор.ру. 2012;76(8):27–29. Режим доступа: https://elibrary.ru/pkeeyh.

18. Плеханова МА. Влияние специфических белков микобактерии туберкулеза на иммунный ответ у детей. Вопросы практической педиатрии. 2017;12(3):19–25. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2017-3-19-25.

19. Пальцев МА (ред.). Кожная проба с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ®» – новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. М.: Издательство «Медицина; 2010. 176 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/qlyikz.

20. Слогоцкая ЛВ, Синицын МВ, Кудлай ДА. Возможности иммунологического теста в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(11):46–59. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-46-58.

21. Кудлай ДА, Докторова НП. Антигены ESAT-6 и CFP-10 как субстрат биотехнологической молекулы. возможности применения в медицине. Инфекция и иммунитет. 2022;12(3):439–449. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-EAC-1763.

22. Овсянкина ЕС, Губкина МФ, Панова ЛВ, Юхименко НВ. Методы скрининга туберкулезной инфекции у детей и их роль при формировании групп риска и диагностике заболевания. Российский педиатрический журнал. 2017;20(2):108–115. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-2-108-115.

23. Овсянкина ЕС, Панова ЛВ. К вопросу о выявлении туберкулеза органов дыхания у подростков при проведении плановой флюорографии. Взгляд фтизиатра. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2022;101(4):49–54. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-4-49-54.

24. Аксенова ВА, Казаков АВ, Клевно НИ, Дементьева ЕК, Севостьянова ТА. Современные подходы к профилактике туберкулеза детей и подростков, получающих генно-инженерные биологические препараты. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(4):314. Режим доступа: https://elibrary.ru/nbfade.

25. Ураксина МВ, Амосова ЕА, Бородулин БЕ. Анализ результатов пробы манту с 2 TE у детей с ревматоидным артритом при назначении генно-инженерных препаратов. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020;60(1):44–48. https://doi.org/10.24411/2500-1175-2020-10003.

26. Александрова ЕН, Морозова ТИ. Методы выявления и клинические формы у детей и подростков. В: Асеев АВ (ред.). Актуальные проблемы туберкулеза: материалы VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Тверь, 16 марта 2018 г. Тверь: Тверская государственная медицинская академия; 2018. С. 4–6. Режим доступа: https://elibrary.ru/yvyggl.