Инновации в диспансеризации несовершеннолетних: эффективное обследование детей на гиперхолестеринемию без заблуждений, недостатков и упущений

В публикации обсуждаются наиболее дискуссионные вопросы, связанные с исполнением нового приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. №211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы №030-ПО/у „Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего“, порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения №030-ПО/о „Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних“, порядка ее заполнения». Дебаты в педиатрическом сообществе по деталям обследования детей 6 и 10 лет, которым при проведении профилактических осмотров необходимо выполнить обследование на гиперхолестеринемию, являются обоснованными и определяют необходимость обмена мнениями для принятия единых согласованных решений по отбору пациентов, оценке результатов, а также определению последующих стратегий маршрутизации и реализации эффективных профилактических мероприятий. В статье представлена информация о современной терминологии нарушений липидного обмена, обозначены нормативные показатели липидного профиля, рассмотрены принципы формирования групп риска по гиперхолестеринемии, указаны причины повышенного уровня холестерина и необходимые дополнительные исследования для уточняющей диагностики при положительных результатах скрининга, а также приведены основные рекомендации по амбулаторному наблюдению несовершеннолетних с гиперхолестеринемией. Сделан акцент на особом значении сбора семейного анамнеза, который уточняется при первом патронаже новорожденного и оформляется в виде генеалогического древа. При этом выявляются факторы отягощенной наследственности, риски развития социально значимых хронических заболеваний у ближайших родственников, что позволяет с первых дней жизни обозначить знаковую патологию, которая может оказать существенное влияние на дальнейшее развитие ребенка.

1. Harada-Shiba M, Ohtake A, Sugiyama D, Tada H, Dobashi K, Matsuki K et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Familial Hypercholesterolemia 2022. J Atheroscler Thromb. 2023;30(5):531–557. https://doi.org/10.5551/jat.CR006.

2. Banderali G, Capra ME, Biasucci G, Stracquadaino R, Viggiano C, Pederiva C. Detecting Familial hypercholesterolemia in children and adolescents: potential and challenges. Ital J Pediatr. 2022;48(1):115. https://doi.org/10.1186/s13052-022-01257-y.

3. Пшеничникова ИИ, Пупыкина ВВ, Ежов МВ, Захарова ИН. Детско-родительский каскадный скрининг – эффективный инструмент раннего выявления пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Медицинский совет. 2025;19(1):150–154. https://doi.org/10.21518/ms2025-005.

4. Кондрашева ЕА, Островский АЮ (ред.). Лабораторная диагностика. 4-е изд. М.: Медиздат; 2018. 720 с.

5. Gujral J, Gupta J. Pediatric Dyslipidemia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585106/.

6. Lozano P, Henrikson NB, Dunn J, Morrison CC, Nguyen M, Blasi PR et al. Lipid Screening in Childhood and Adolescence for Detection of Familial Hypercholesterolemia: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2016;316(6):645–655. https://doi.org/10.1001/jama.2016.6176.

7. Wiegman A, Gidding SS, Watts GF, Chapman MJ, Ginsberg HN, Cuchel M et al. Familial hypercholesterolaemia in children and adolescents: gaining decades of life by optimizing detection and treatment. Eur Heart J. 2015;36(36):2425–2437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv157.

8. Raslova K, Donicova V, Gonova K, Klabnik A, Tichy L, Bridges I et al. Detecting familial hypercholesterolemia: An observational study leveraging mandatory universal pediatric total cholesterol screening in Slovakia. J Clin Lipidol. 2024;18(4):e537–e547. https://doi.org/10.1016/j.jacl.2024.03.009.

9. Ежов МВ, Бажан СС, Ершова АИ, Мешков АН, Соколов АА, Кухарчук ВВ и др. Клинические рекомендации по семейной гиперхолестеринемии. Атеросклероз. 2019;15(1):58–98. Режим доступа: https://ateroskleroz.elpub.ru/jour/article/view/211/191.

10. Васюкова ОВ, Окороков ПЛ, Малиевский ОА, Неймарк АЕ, Зорин ЕА, Яшков ЮИ и др. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Ожирение и метаболизм. 2024;21(4):439–453. https://doi.org/10.14341/omet13194.

11. Daniels SR , Benuck I, Christakis DA, Dennison BA, Gidding SS, Gillman MW et al. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report. Pediatrics. 2011;128(Suppl. 5):S213–S256. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2107C.

12. Захарова ФМ, Мандельштам МЮ, Богословская ТЮ, Васильев ВБ. Молекулярная диагностика семейной гиперхолестеринемии в России: вчера, сегодня, завтра. Медицинский академический журнал. 2024;24(1):23–36. https://doi.org/10.17816/MAJ630505.

13. Крутова АВ, Мухортых ВА, Мирошниченко АС, Столярова СА, Зябкин ИВ. Особенности диагностики и алгоритм ведения детей с дислипидемией. Российский педиатрический журнал. 2025;28(2):141–147. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2025-28-2-141-147.

14. Napoli C, Glass CK, Witztum JL, Deutsch R, D’Armiento FP, Palinski W. Influence of maternal hypercholesterolaemia during pregnancy on progression of early atherosclerotic lesions in childhood: Fate of Early Lesions in Children (FELIC) study. Lancet. 1999;354(9186):1234–1241. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)02131-5.

15. Williams LA, Wilson DP. Nutritional Management of Pediatric Dyslipidemia. In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, Anawalt B, Blackman MR, Chrousos G et al. (eds.). Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK395582/.

16. Davidson MH, Dillon MA, Gordon B, Jones P, Samuels J, Weiss S et al. Colesevelam hydrochloride (cholestagel): a new, potent bile acid sequestrant associated with a low incidence of gastrointestinal side effects. Arch Intern Med. 1999;159(16):1893–1900. https://doi.org/10.1001/archinte.159.16.1893.

17. Insull W Jr, Toth P, Mullican W, Hunninghake D, Burke S, Donovan JM, Davidson MH. Effectiveness of colesevelam hydrochloride in decreasing LDL cholesterol in patients with primary hypercholesterolemia: a 24-week randomized controlled trial. Mayo Clin Proc. 2001;76(10):971–982. https://doi.org/10.4065/76.10.971.

18. Colletti RB, Neufeld EJ, Roff NK, McAuliffe TL, Baker AL, Newburger JW. Niacin treatment of hypercholesterolemia in children. Pediatrics. 1993;92(1):78–82. Available at: https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/92/1/78/58898/Niacin-Treatment-of-Hypercholesterolemia-in.

19. Kusters DM, Caceres M, Coll M, Cuffie C, Gagné C, Jacobson MS et al. Efficacy and safety of ezetimibe monotherapy in children with heterozygous familial or nonfamilial hypercholesterolemia. J Pediatr. 2015;166(6):1377–1384.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.02.043.

20. Backes J, Anzalone D, Hilleman D, Catini J. The clinical relevance of omega-3 fatty acids in the management of hypertriglyceridemia. Lipids Health Dis. 2016;15(1):118. https://doi.org/10.1186/s12944-016-0286-4.

21. Захарова ИН, Османов ИМ, Пшеничникова ИИ, Творогова ТМ, Холодова ИН, Бережная ИВ и др. Гиперхолестеринемия у детей и подростков: фокус на семейный вариант. Медицинский совет. 2021;(17):294–299. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-294-299.