Эозинофильный эзофагит и рефрактерные к терапии эзофагиты у детей: осложненное течение с образованием стриктуры пищевода

Стеноз пищевода – редкое, но очень опасное состояние, приводящее не только к нарушению пассажа пищи, но и разрывам пищевода. Причины развития стеноза пищевода у детей различны, однако в основе заболевания всегда лежит длительный воспалительный процесс, сопровождающийся ремоделированием органа. Учитывая, что при эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) стеноз пищевода чаще описывается у взрослых пациентов, что связывают с длительным течением заболевания, мы обратили внимание на данную проблему в педиатрической популяции. Терапия стеноза пищевода при ЭоЭ включает использование топического стероида на густом носителе для приема внутрь и, как дополнение, строгое соблюдение элиминационной диеты с исключением аллергенов 6 групп и использованием ингибиторов протонной помпы, а также биологической терапии. При стенозе неэозинофильного генеза достаточно назначения препаратов группы ингибиторов протонной помпы, антацидных препаратов и щадящей диеты на короткий промежуток времени. В некоторых случаях используются хирургические методы коррекции. Универсальным методом является использование комплексной терапии с включением эзофагопротектора, который содержит гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат на вязком носителе (полоксамер 407), что позволяет увеличить экспозицию препарата в пищеводе и быстро получить клинический и эндоскопический эффект восстановления слизистой без образования рубцовой ткани в местах эрозий и язв пищевода. В статье представлены два клинических наблюдения детей младшего возраста со стенозом пищевода различной этиологии. Первый случай – наблюдение и лечение мальчика 6,5 лет, у которого при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены значительные изменения слизистой пищевода со стенозом и распространенными признаками ЭоЭ. Второй случай – девочка 5 лет со стенозом средней трети пищевода и язвенным эзофагитом. Продемонстрировано атипичное и тяжелое течение рефлюкс-эзофагита с формированием стеноза и развитием эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки на фоне скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

1. Chew KS, Em JM, Koay ZL, Jalaludin MY, Ng RT, Lum LCS, Lee WS. Low prevalence of infantile functional gastrointestinal disorders (FGIDs) in a multiethnic Asian population. Pediatr Neonatol. 2021;62(1):49–54. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.08.009.

2. Robin SG, Keller C, Zwiener R, Hyman PE, Nurko S, Saps M et al. Prevalence of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders Utilizing the Rome IV Criteria. J Pediatr. 2018;195:134–139. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.12.012.

3. Muhardi L, Aw MM, Hasosah M, Ng RT, Chong SY, Hegar B et al. A Narrative Review on the Update in the Prevalence of Infantile Colic, Regurgitation, and Constipation in Young Children: Implications of the ROME IV Criteria. Front Pediatr. 2022;9:778747. https://doi.org/10.3389/fped.2021.778747.

4. Ванденплас И, Хаузер Б, Сальваторе С. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев и детей раннего возраста: от рекомендаций к клинической практике. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(3):14–23. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/authors/11338.

5. Приворотский ВФ, Луппова НЕ. Проект рабочего протокола диагностики и лечения. ГЭРБ у детей. В: Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей: материалы Юбилейного XX Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. Москва, 19–21 марта 2013 г. 2013. С. 256–274. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/authors/6431.

6. Хавкин АИ, Приворотский ВФ. Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. В: Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. М.; 1999. С. 48–57.

7. Разумовский АЮ, Степаненко НС, Куликова НВ, Теплов ВО. Тактика лечения осложнений электрохимического ожога пищевода батарейкой у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(4):54–59. https://doi.org/10.17116/hirurgia202204154.

8. Ветшев ФП, Осминин СВ, Ветшев СП, Дергунова АП. Опыт лечения больных с синдромом Пламмера—Винсона. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(3):71–76. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019803171.

9. Бельмер СВ, Разумовский АЮ, Приворотский ВФ, Хавкина АИ (ред.). Болезни пищевода у детей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2020. 328 с. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/authors/14606.

10. Саенко АА, Долгушина АИ, Коробицына ОВ, Олевская ЕР, Хихлова АО, Кузнецова АС и др. Пациентка с одышкой, дисфагией и меноррагией: синдром Пламмера – Винсона на фоне болезни Виллебранда. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(3):114–120. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-35-3-114-120.

11. Черноусов АФ, Ветшев ФП, Хоробрых ТВ, Рогаль ММ. Синдром Пламмера-Винсона. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(10):46–49. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/10/030023-12072013109.

12. Nassar M, Guernautan V, Nso N, Nyabera A, Castillo FK, Tu V et al. Gastrointestinal involvement in systemic sclerosis: An updated review. Medicine. 2022;101(45):e31780. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000031780.

13. Tua NM, Bunce S, Brough G, Forbes A, Emmanuel AV, Denton CP. Assessment of gastrointestinal symptoms in patients with systemic sclerosis in a UK tertiary referral centre. Rheumatology. 2010;49(9):1770–1775. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq147.

14. Каратеев АЕ, Мовсиян ММ, Ананьева ЛП, Раденска-Лоповок СГ. Клинические, эндоскопические и морфологические проявления поражения пищевода при системной склеродермии. Клиническая медицина. 2014;92(6):67–74. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-endoskopicheskie-i-morfologicheskie-proyavleniya-porazheniya-pischevoda-pri-sistemnoy-sklerodermii.

15. Kähäri VM. Activation of dermal connective tissue in scleroderma. Ann Med. 1993;25(6):511–518. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8292298/.

16. Dohil R, Aceves SS, Dohil MA. Oral viscous budesonide therapy in children with epidermolysis bullosa and proximal esophageal strictures. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52(6):776–777. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31820a9310.

17. Лохматов ММ, Алхасов АБ, Ратников СА, Олдаковский ВИ, Тупыленко АВ, Будкина ТН и др. Диагностика и лечение доброкачественных стенозов пищевода у детей. М.: Деловая полиграфия; 2023. 64 с. Режим доступа: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2023/08/diag-i-lech-dobr-stenozov-2023.pdf.

18. Разумовский АЮ, Митупов ЗБ, Афуков ИИ, Буров АА, Горелик КД, Зильберт ЕВ и др. Врожденная диафрагмальная грыжа: клинические рекомендации. М.; 2024. 76 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/840_1.

19. Becher A, Dent J. Systematic review: ageing and gastro-oesophageal reflux disease symptoms, oesophageal function and reflux oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(4):442–454. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04542.x.

20. Hua L, Geoffrey PK. Minimally invasive surgery: hiatal hernia repair – a narrative review. Ann Esophagus. 2022;5:38. https://doi.org/10.21037/aoe-21-12.

21. Lenti MV, Savarino E, Mauro A, Penagini R, Racca F, Ghisa M et al. Diagnostic delay and misdiagnosis in eosinophilic oesophagitis. Dig Liver Dis. 2021;53(12):1632–1639. https://doi.org/10.1016/j.dld.2021.05.017.

22. Драпкина ОМ, Кайбышева ВО, Кашин СВ, Куваев РО, Лохматов ММ, Макарова СГ и др. Эозинофильный эзофагит: клинические рекомендации. М.; 2022. 64 с. Режим доступа: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2022/Клин_рекомендации_Эоз%20_11_12_2022.pdf.

23. Koutri E, Papadopoulou A. Eosinophilic Gastrointestinal Diseases in Childhood. Ann Nutr Metab. 2018;73(Suppl. 4):18–28. https://doi.org/10.1159/000493668.

24. Beveridge KA, Hermans K, Thanawala S, Chatterjee A, Sharma N, Vura NWRK et al. Factors predicting symptom persistence in eosinophilic esophagitis after remission: fibrosis, stenosis, eosinophilia, anxiety, and depression. Dis Esophagus. 2025;38(1):doae110. https://doi.org/10.1093/dote/doae110.

25. Votto M, Lenti MV, De Silvestri A, Bertaina F, Bertozzi M, Caimmi S et al. Evaluation of diagnostic time in pediatric patients with eosinophilic gastrointestinal disorders according to their clinical features. Ital J Pediatr. 2023;49(1):9. https://doi.org/10.1186/s13052-023-01410-1.

26. Spergel BL, Ruffner MA, Godwin BC, Liacouras CA, Cianferoni A, Gober L et al. Improvement in eosinophilic esophagitis when using dupilumab for other indications or compassionate use. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;128(5):589–593. https://doi.org/10.1016/j.anai.2022.01.019.

27. Dellon ES. Optimizing the Endoscopic Examination in Eosinophilic Esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(12):2489–2492.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.07.011.

28. Kim HP, Vance RB, Shaheen NJ, Dellon ES. The prevalence and diagnostic utility of endoscopic features of eosinophilic esophagitis: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(9):988–996.e5. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.04.019.

29. Visaggi P, Dellon ES. The Esophageal Mucosa: Clues to Underlying Pathology. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2025;35(3):503–522. https://doi.org/10.1016/j.giec.2024.12.006.

30. Aceves SS, Alexander JA, Baron TH, Bredenord AJ, Day L, Dellon ES et al. Endoscopic approach to eosinophilic esophagitis: American Society for Gastrointestinal Endoscopy Consensus Conference. Gastrointest Endosc. 2022;96(4):576–592.e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.05.013.

31. Schöpfer AM, Safroneeva E, Bussmann K, Kuchen T, Portmann S, Simon HU, Straumann A. Delay in diagnosis of eosinophilic esophagitis increases risk for stricture formation in a time-dependent manner. Gastroenterology. 2013;145(6):1230–1236.e1-2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.08.015.

32. Abe Y, Sasaki Y, Yagi M, Mizumoto N, Onozato Y, Umehara M, Ueno Y. Endoscopic Diagnosis of Eosinophilic Esophagitis: Basics and Recent Advances. Diagnostics. 2022;12(12):3202. https://doi.org/10.3390/diagnostics12123202.

33. Hirano I, Moy N, Heckman MG, Thomas KS, Goncalves N, Achem SR. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut. 2013;62(4):489–495. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301817.

34. Van Rijn BD, Warners MJ, Kervers VL, van Lent AU, Beccali NL, Takkenberg RB et al. Evaluation the endoscopic reference score for eosinophilic esophagitis: moderate to substantial intra- and interobserver reliability. Endoscopy. 2014;46(12):1049–1055. https://doi.org/10.1055/s-0034-1377781.

35. Pasta A, Calabrese F, Furnari M, Savarino EV, Visaggi P, Bodini G et al. Endoscopic Management of Eosinophilic Esophagitis: A Narrative Review on Diagnosis and Treatment. J Clin Med. 2025;14(11):3756. https://doi.org/10.3390/jcm14113756.

36. Кайбышева ВО, Кашин СВ, Михалева ЛМ, Видяева НС, Куваев РО, Галкова ЗВ и др. Эозинофильный эзофагит современный взгляд на проблему и собственные клинические наблюдения. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1):58–83. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019801158.

37. Collins KA, Palmquist J, Proudfoot JA, Qian A, Wangberg H, Hosh-Hemmat E et al. Evaluation of long-term course in children with eosinophilic esophagitis reveals distinct histologic patterns and clinical characteristics. J Allergy Clin Immunol. 2019;144(4):1050–1057.e5. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.015.

38. Arias Á, Tejera-Muñoz A, Gutiérrez-Ramírez L, Molina-Infante J, Lucendo AJ. Efficacy of Dietary Therapy for Eosinophilic Esophagitis in Children and Adults: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2024;16(14):2231. https://doi.org/10.3390/nu16142231.

39. Biedermann L, Straumann A, Greuter T, Schreiner P. Eosinophilic esophagitis – established facts and new horizons. Semin Immunopathol. 2021;43(3):319–335. https://doi.org/10.1007/s00281-021-00855-y.

40. Molina-Infante J, Lucendo AJ. Update on topical steroid therapy for eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol. 2015;38(6):388–397. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2014.12.006.

41. Cavalli E, Brusaferro A, Pieri ES, Cozzali R, Farinelli E, De’ Angelis GL, Esposito S. Eosinophilic esophagitis in children: doubts and future perspectives. J Transl Med. 2019;17(1):262. https://doi.org/10.1186/s12967-019-2014-0.

42. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Лапина ТЛ, Сторонова ОА, Зайратьянц ОВ и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.