Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 1 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ

6-12 232
Аннотация

Представлен обзор литературных данных по ведению пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). Психосоциальные и поведенческие направления составляют основу ведения пациента с БА и должны использоваться как можно раньше и оставаться на протяжении всей оставшейся жизни. Ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и мемантин способны улучшить когнитивные функции. Профилактика инсульта расценивается как наиболее эффективное средство снижения риска развития БА и прогрессирования ее симптомов. Постепенная нормализация артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией уменьшает риск возникновения различных типов деменций, включая БА. Употребление в большом количестве свежих фруктов или овощей, средиземноморская диета, регулярные физические нагрузки и умственная активность сочетаются со снижением частоты развития БА. Обсуждаются особенности ведения пациентов с БА в нашей стране, применение Церебролизина и методы вакцинации.

 

13-19 219
Аннотация

В статье приведены результаты исследования эффективности и безопасности препарата Кавинтон Комфорте® (винпоцетин) у пациентов с начальными проявлениями хронического цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ) в амбулаторной неврологической и терапевтической практике. В программу было включено 4 410 пациентов с верифицированным диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии I–II стадии. Показана высокая эффективность терапии препаратом Кавинтон Комфорте® как по субъективным характеристикам, так и по данным нейропсихологических тестов. Положительная динамика результатов нейропсихологического исследования, как и жалоб пациентов, была отмечена уже через 1 мес. лечения. При продолжении терапии до 3 мес. позитивная тенденция сохранялась. Более 90% врачей и пациентов оценили эффективность и переносимость лечения как хорошую и отличную. Продемонстрирована целесообразность применения препарата у пациентов на ранних стадиях хронического ЦВЗ. С целью дальнейшего изучения эффективности Кавинтона Комфорте у пациентов с хронической ишемией мозга целесообразно проведение сравнительного плацебо-контролируемого исследования.

 

20-24 225
Аннотация

В статье приводится описание клинического случая умеренных когнитивных нарушений после лакунарного инфаркта в таламусе на фоне артериальной гипертензии. Обсуждается дифференциальный диагноз когнитивных нарушений после инсульта, клинические признаки сосудистого и дегенеративного заболевания головного мозга с интеллектуальными расстройствами. Обсуждаются подходы к ведению пациентов с артериальной гипертензией, распространенные в широкой клинической практике ошибки. Приводятся новые данные об эффективности актовегина в лечении постинсультных когнитивных нарушений, полученные в исследовании «АРТЕМИДА».

 

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

26-32 217
Аннотация

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – это вторичная/симптоматическая головная боль (ГБ) с частотой более 15 дней в месяц при избыточном приеме анальгетиков в течение трех и более месяцев. ЛИГБ часто сочетается с хроническими формами первичных ГБ (хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения). Около 1% населения периодически принимает около 10 таблеток различных анальгетиков в месяц. В связи с высокой распространенностью, выраженными социально-экономическими затратами, высокой частотой рецидивов ЛИГБ представляет значительную проблему как для системы здравоохранения, так и для практических врачей. В обзоре обсуждаются вопросы эпидемиологии, механизмы формирования, диагностические критерии и наиболее эффективные подходы к лечению ЛИГБ.

 

33-37 171
Аннотация

Мелатонин – эндогенный хронобиотик, продемонстрировавший в ряде экспериментальных и клинических работ свои анальгетические возможности. Он оказался эффективен при фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника, боли в спине и различных типах головной боли. Наиболее высокий уровень доказательности анальгетических свойств мелатонина при мигрени и кластерной головной боли. В данном обзоре рассмотрены основные работы, имеющиеся на данный момент, где мелатонин используется при первичных головных болях различного типа. Обсуждаются возможные механизмы реализации мелатонином анальгетического действия и перспективы его использования в комплексной терапии головной боли.

 

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

38-45 228
Аннотация

В публикации дан краткий обзор литературы, посвященной депрессиям в неврологической практике. Обобщена информация о распространенности депрессий при основных формах неврологической патологии, их негативном влиянии на качество жизни и течение неврологического заболевания, клинических особенностях аффективной патологии при некоторых заболеваниях, а также представлены современные подходы к терапии депрессий, коморбидных с неврологическими нарушениями. Публикация иллюстрирована клиническим примером, подтверждающим важность своевременной диагностики и лечения депрессивных расстройств.

 

46-50 180
Аннотация

Нарушения сна тесно связаны как с болезнями нервной системы, так и с психическими расстройствами, однако пациенты с такими расстройствами предпочитают обращаться именно к неврологам. Наиболее распространенным заболеванием является инсомния, которая характеризуется нарушением качества сна и дневной деятельности различного вида. Немаловажное значение имеет синдром дыхательных нарушений во сне, лечение которого не только улучшает исход сосудистых заболеваний, но и является фактором профилактики новых сосудистых катастроф. Неврологическими заболеваниями, проявляющимися нарушением сна, являются также расстройство поведения в фазе быстрого сна, синдром беспокойных ног и нарколепсия.

 

ТЕРАПИЯ БОЛИ

52-56 233
Аннотация

Изложены современные рекомендации экспертов по обследованию и лечению пациентов с острой неспецифической поясничной болью. Представлено клиническое наблюдение пациента с острой неспецифической поясничной болью, на основе которого обсуждаются рекомендации экспертов и реальная практика. Отмечается, что диагноз неспецифической поясничной боли устанавливается на основе клинического обследования, в большинстве случаев не требуется инструментальных обследований, например магнитно-резонансной томографии. При ведении пациента с острой поясничной болью ведущее значение имеет информация о высокой вероятности быстрого выздоровления, целесообразности сохранения активного образа жизни, социальной и бытовой деятельности, для ослабления боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства.

 

58-63 160
Аннотация

Целью данного обзора являлся анализ и обобщение последних, наиболее актуальных научных данных по проблеме эффективности антиноцицептивного действия ботулинического токсина типа А (БТА). Поиск публикаций проводился в базах данных Medline, Pub med, Cochrane Library. В результате были отобраны данные высокого уровня доказательности (РКИ, национальные клинические рекомендации, международные клинические рекомендации, метаанализы, систематические обзоры). В статье рассмотрена проблема терапии болевых синдромов при различных неврологических расстройствах, проанализированы особенности антиноцицептивного действия ботулинического токсина типа А (БТА). Представлены данные об эффективности использования онаботулотоксина (Ботокс®) в терапии хронической мигрени и других болевых синдромов. На основании проведенного анализа показано, что терапия БТА является ценной альтернативой традиционной терапии при многих состояниях, сопровождающихся болевыми синдромами.

 

ЭПИЛЕПСИЯ

64-69 167
Аннотация

Предложена типология аффективных расстройств при эпилепсии, включающая преиктальные, иктальные, интериктальные и постиктальные состояния. Рассмотрены различные варианты аффективных состояний (депрессивные, дисфорические, маниакальные) при эпилепсии. В зависимости от степени выраженности депрессивной симптоматики выделены легкая, умеренная и тяжелая депрессии при эпилепсии. Представлены клинические наблюдения больных с эпилепсией, в которых показана эффективность антиконвульсантов в отношении аффективных расстройств.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

70-76 200
Аннотация

Обследованы 2 431 больных с синдромом диабетической стопы (СДС), находившихся на стационарном лечении в отделениях гнойной хирургии 6 крупных клиник г. Челябинска. Большинство пациентов с СДС страдали сахарным диабетом 2-го типа (87,8%). Большая часть (69,4%) больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС находилась в возрасте старше 60 лет (среди мужчин – 55,1%; среди женщин – 76,4%). По характеру и основной причине развития гнойно-некротических процессов, наблюдаемых при различных формах СДС, они подразделялись на преимущественно ишемические (гангрены, критическая ишемия), преимущественно нейропатические (язвы давления, остеомиелит) и преимущественно нагноительные (гнойные раны, абсцессы, флегмоны). При нейропатической форме язвы давления и хронические остеомиелитические поражения стопы (44,6%) встречаются чаще, чем при ишемической форме (5,7%; р < 0,01) и при смешанной форме (18,8%; р < 0,05). С учетом патогенетической гетерогенности СДС рекомендуется мультидисциплинарное ведение пациентов, индивидуальная программа амбулаторного ведения каждого больного, в т. ч. для профилактики возникновения гнойно-некротических осложнений: протокол ведения больного, применение адекватного комплекса лекарственных препаратов в соответствии с синдромальной моделью, включающего препараты тиоктовой кислоты, витамины С, Е, группы В, препараты, влияющие на эндотелий микрососудов и реологию крови, – ангиотропная терапия (сулодексид, алпростадил, гепарин, аспирин).

 

ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

77-78 151
Аннотация

В данной статье представлен обзор по результатам клинических исследований препаратов для патогенетической терапии первично-прогрессирующего рассеянного склероза, в том числе и препарата окрелизумаб.

 

РЕВМАТОЛОГИЯ

80-85 190
Аннотация

Нестероидные противовоспалительные препараты относятся к основным средствам быстрого действия при остеоартрозе. Особенностью фармакологической активности многих из них является хондронегативное действие большинства из них на остеоартрозный хрящ, которое проявляется в угнетении метаболической активности хондроцитов и интенсификации их апоптоза, что способствует снижению синтеза протеогликанов – основного межклеточного вещества гиалинового хряща и, соответственно, нарастанию темпов его дегенерации. Нимесулиды, напротив, обладают хондронегативным действием. В работе представлены результаты сравнительного рандомизированного исследования по оценке эффективности и переносимости двух дженериков нимесулида – препаратов Нимесан и Найз. Нимесан по своим характеристикам не только не уступал препарату Найз, но и оказался более эффективным по суммарному индексу WOMAC, положительной динамике функциональной способности пораженных суставов и показателю СОЭ. По своей переносимости и безопасности оба препарата показали сравнимые результаты.

 

86-96 257
Аннотация

Цель/введение. Оценка эффективности и безопасности терапии диацереином у пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов и метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. В исследование было включено 55 амбулаторных больных (50 женщин и 5 мужчин) из 4 субъектов РФ с МС и ОА коленных суставов 2–3 ст. по Келлгрену – Лоуренсу, с интенсивностью болевого синдрома > 40 мм по ВАШ. Средний возраст пациентов составил 59,7 ± 7,3 года, средний ИМТ – 33 ± 5,49 кг/м2, продолжительность болезни – 8 (5–10) лет. Длительность исследования – 9 месяцев (6 месяцев терапии: первый месяц 1 капсула (50 мг) в день, последующие 5 месяцев 2 капсулы (100 мг) в сутки – и 3 месяца наблюдения). Оценка эффективности и безопасности лечения проводилась по обще- принятым критериям. Всем больным в начале и в конце терапии определялись биохимические показатели. Результаты. Результаты исследования продемонстрировали статистически значимое снижение боли при ходьбе по ВАШ уже через 1 месяц от начала лечения, дальнейшее достоверное улучшение наблюдалось на протяжении всей 6 -месячной терапии. При отмене препарата (период наблюдения составил 3 месяца) болевой синдром не нарастал. Идентичная закономерность выявлялась и при оценке индекса Womac. Статистически значимое улучшение качества жизни по EQ-5D тоже отмечено на протяжении всего периода наблюдения. К концу терапии 92,5% больных были ответчиками по критерию OMERACT-OARSI и полностью отказались от приема НПВП 64,2% пациентов. На фоне проведенной терапии отмечено достоверное снижение ИМТ, уровней ЛПНП, ТГ, глюкозы, мочевой кислоты. Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать диацереин в качестве базисной терапии ОА у больных с МС. На фоне терапии у пациентов статистически значимо снижается боль, скованность, потребность в НПВП, улучшается качество жизни и функция суставов. Кроме того, достоверно уменьшается масса тела, улучшаются показатели липидограммы, углеводного и белкового обменов.

 

98-103 178
Аннотация

Ацеклофенак (Аэртал®) относится к числу наиболее назначаемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Он более четверти века применяется для лечения боли при острых и хронических заболеваниях и зарекомендовал себя как действенный и относительно безопасный анальгетический и противовоспалительный препарат. Ацеклофенак зарегистрирован в 19 государствах Европейского союза. На мировом фармакологическом рынке он представлен в виде стандартных таблеток, саше, локальных форм, комбинированных средств. Ацеклофенак может с успехом применяться при любой ноцицептивной боли, однако наиболее важной областью его использования следует считать лечение остеоартрита. Учитывая, что при ОА часто имеется коморбидная патология, здесь особенно необходим характерный для ацеклофенака низкий риск лекарственных осложнений. В нашей стране за 2005–2016 гг. было выполнено 14 клинических испытаний ацеклофенака (Аэртал®) (n = 4096), показавших хороший терапевтический потенциал этого лекарства. На фоне терапии ацеклофенаком боль в среднем уменьшилась на 52,9 ± 15,9% в сравнении с исходным уровнем. Число нежелательных реакций в среднем составило около 3%. В контролируемых исследованиях, где ацеклофенак сравнивался с диклофенаком, нимесулидом, мелоксикамом и парацетамолом, число нежелательных реакций на ацеклофенак в среднем составило 8,8%, на препараты контроля – 20,2%. Очевидно, что опыт российских клинических исследований подтверждает данные западных исследований и показывает высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности ацеклофенака.

 

104-110 140
Аннотация

В статье представлены результаты исследования, посвященного изучению влияния длительной терапии Алфлутопом на артросонографические показатели коленных суставов (размеры суставного хряща, ширина суставной щели, выраженность остеофитоза, активность локального воспаления) при гонартрозе. Лечение назначалось пациентам на ранних стадиях заболевания и проводилось повторными курсами. Обнаружено, что длительная терапия Алфлутопом замедляет процессы деградации суставного хряща, прогрессирование структурных изменений коленных суставов, активность локального воспаления (по данным артросонографии), что уменьшает симптомы остеоартрита, повышает качество жизни больных.

 

ПРАКТИКА

112-117 429
Аннотация

Боль в спине – распространенная причина нетрудоспособности и снижения качества жизни, приводящая к существенным экономическим потерям. Представлен обзор нового Российского консенсуса по ведению пациентов с болью в спине врачами общей практики, а также его сопоставление с рекомендациями экспертов из Европы и Азии. Внедрение в клиническую практику рекомендаций экспертов способно улучшить качество медицинской помощи и уменьшить временную нетрудоспособность, связанную с болью в спине.

 

118-122 638
Аннотация

Депрессивные расстройства, являясь самой распространенной психической патологией в общесоматической практике, часто выступают в качестве причины утяжеления течения соматической/неврологической патологии, увеличения риска инвалидизации и смертности пациентов. Депрессии по своей клинической структуре неоднородны: наиболее часто встречаются в общей медицине невротические депрессии, нозогении/соматогении, а также соматореактивная циклотимия. В связи с разнообразием встречающихся клинических форм аффективных заболеваний необходимо их своевременное выявление и проведение соответствующей дифференцированной антидепрессивной терапии. В качестве назначаемого лекарственного препарата следует делать выбор в пользу антидепрессанта, обладающего оптимально сбалансированным действием, меньшим количеством побочных эффектов, в минимальной степени взаимодействующим с другими лекарственными средствами.

 

124-128 194
Аннотация

В данном обзоре обобщены наиболее актуальные научные данные по эпидемиологии и медико-социальной значимости транзиторных ишемических атак (ТИА). Поиск публикаций проводился в базах данных Medline, Pub med, Cochrane Library. Были собраны и проанализированы данные высокого уровня доказательности (РКИ, национальные клинические рекомендации, международные клинические рекомендации, метаанализы, систематические обзоры). Анализ литературы показал отсутствие четких эпидемиологических данных, касающихся ТИА. В ряде исследований установлено, что ТИА может рассматриваться как важный фактор риска последующего развития более серьезного сердечно- сосудистого события, такого как инсульт или инфаркт миокарда. В настоящее время недостаточно изучены социально- гигиенические факторы, характеризующие образ жизни пациентов, перенесших ТИА, нет единого мнения в отношении реабилитации данной группы пациентов. В то же время отдельные исследования показали наличие когнитивных и психологических нарушений у пациентов, перенесших ТИА, что свидетельствует о необходимости их психологической и социальной реабилитации. Комплексная индивидуализированная реабилитация пациентов, перенесших ТИА, коррекция факторов риска могут способствовать вторичной профилактике серьезных сердечно-сосудистых событий.

 

ДИССЕРТАНТ

130-135 176
Аннотация

Идиопатический лобулярный панникулит (ИЛП) – хроническое заболевание с полиорганным поражением, расценивается как клинико-патоморфологический вариант лобулярного панникулита с типичной клинической симптоматикой. ИЛП характеризуется чередованием периодов стабильного состояния (ремиссий) и активных проявлений (обострений). Оценка активности и выявление прогностически неблагоприятных факторов является основной задачей при мониторинге больных ИЛП, однако «золотого стандарта» до сих пор не разработано. Цель работы – создание оценочной шкалы активности воспалительного процесса при ИЛП на основании клинических и лабораторных показателей. Пациенты и методы. Обследовано 67 больных (9 мужчин и 58 женщин) с верифицированным диагнозом ИЛП, наблюдавшихся в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с 2007 по 2017 г. Возраст пациентов составлял от 20 до 76 лет, средняя длительность заболевания – 78,91 мес. Проводили общеклиническое обследование, компьютерную томографию органов грудной клетки, иммунологические, туберкулезные тесты и патоморфологическое исследование кожного биоптата из области узла, определяли сывороточную концентрацию α1-антитрипсина, амилазы, липазы, ферритина, креатинфосфокиназы, индекс массы тела. Результаты. Анализ клинических проявлений позволил выделить четыре формы ИЛП: узловатую (30 больных), бляшечную (10), инфильтративную (15) и мезентериальную (12), которые имели клинико-лабораторные особенности. На основании полученных данных нами разработан индекс активности (ИА) ИЛП, который включает характеристику состояния 7 систем органов. Максимальный счет по отдельным системам составляет от 1 до 3 баллов в зависимости от количества оцениваемых параметров. Выводы. Предложенный ИА ИЛП имеет практическое значение. Необходимы дальнейшие исследования и, возможно, поиск новых параметров активности ИЛП.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)