Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 3 (2016)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-3

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-5 202
Аннотация
Комиссия по ликвидации детского ожирения представила данные о распространенности детского ожирения, а также дала ряд рекомендаций по снижению темпов его распространения. Согласно отчету ECHO, на планете больше 41 млн таких детей, причем большинство из них проживает в странах с низким и средним уровнем дохода.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

6-9 8498
Аннотация
Сахарный диабет 2-го типа (СД2) - одно из самых распространенных заболеваний во всем мире, составляет около 85-90% от общего количества больных диабетом. Более 80% этих пациентов имеют избыточный вес или ожирение и ведут малоподвижный образ жизни. Если раньше СД2 считали «заболеванием пожилых», то в настоящее время половина пациентов, страдающих этим заболеванием, люди трудоспособного возраста. Снижение их трудоспособности, а также затраты на профилактику и лечение поздних осложнений СД представляют собой значимую проблему системы здравоохранения и общества в целом. В то же время терапия СД2 с применением эффективных лекарственных средств, удобных в использовании и с минимальным количеством побочных реакций, может ощутимо снизить затраты на лечение.
10-17 385
Аннотация
Несмотря на появление новых сахароснижающих препаратов, вопросы лечения СД 2-го типа по-прежнему остаются актуальными. С целью стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным СД разработаны международные и отечественные алгоритмы лечения СД 2-го типа [1, 2]. В современных алгоритмах основной акцент сделан на индивидуальный подход, безопасность и эффективность в лечении пациентов. Необходимо соблюдать баланс между достижением оптимального контроля гликемии и безопасностью терапии.
18-23 237
Аннотация
Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является фактором высокого риска в отношении развития макро-сосудистых осложнений. Ряд проведенных крупномасштабных исследований продемонстрировал основополагающую роль раннего интенсивного гликемического контроля в предотвращении указанных осложнений. Агрессивная тактика достижения нормогликемии у пациентов с СД 2-го типа с уже имеющимися макрососудистыми осложнениями способна приводить к увеличению частоты сердечно-сосудистых исходов, что имеет четкую взаимосвязь с гипогликемическими состояниями. Инсулинотерапия (ИТ) по-прежнему относится к самым эффективным фармакологическим методам лечения диабета при правильном и своевременном назначении. Появление длительно действующих аналогов инсулина не только позволило снизить частоту гипогликемий как одного из клинически наиболее важных нежелательных явлений ИТ, но и обозначило определенные перспективы в отношении профилактики развития сахарного диабета 2-го типа у лиц с предиабетом.
24-29 194
Аннотация
Лечение сахарного диабета 2-го типа (СД2) - это серьезная проблема, заставляющая искать новые подходы к улучшению результатов фармакотерапии заболевания. Последние успехи в области диа-бетологии связаны с инкретин-направленной терапией. Наряду с традиционными дефектами (инсу-линорезистентность, дисфункция р-клеток), существенный вклад в развитие и прогрессирование заболевания вносит сниженный «эффект инкретинов». Концепция сниженного «эффекта инкрети-нов» послужила основанием для разработки и внедрения в клиническую практику инновационного направления - применение лекарственных средств, действие которых основано на «эффектах инкретинов», - глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) [12, 17].
30-37 214
Аннотация
Сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой. Распространенность СД неуклонно растет во всех странах, причем 95% - это пациенты с СД 2-го типа. По данным Международной федерации диабета, в 2014 г. число больных СД 2-го типа составило 387 млн человек. Это каждый 12-й житель планеты. К 2035 г. число больных СД2 может увеличиться до 592 млн человек [1]. Мировые тенденции роста заболеваемости СД наблюдаются и в России. По данным отечественного регистра, в России 8 млн больных СД, или примерно 5% всего населения, 90% из них составляют пациенты с СД 2-го типа, к 2025 г. ожидается увеличение численности больных до 13 млн человек. При этом количество больных, учтенных по обращаемости, обычно в 2-3 раза меньше реально существующего [2, 3]. Основной прирост больных СД происходит в основном за счет увеличения количества больных СД 2-го типа в старших возрастных группах населения.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

38-47 235
Аннотация
В настоящей работе с позиций кардиологической безопасности рассматриваются перспективы и преимущества применения одного из представителей класса ингибиторов ДПП-4 алоглиптина (Випидия) для коррекции гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
48-53 189
Аннотация
Обзор посвящен особенностям диагностики и лечения дислипидемии у больных сахарным диабетом 2-го типа с целью предотвращения серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

54-57 201
Аннотация
В последние годы в литературе появляются данные об увеличении риска возникновения новых случаев СД на фоне приема статинов. В обзоре рассматриваются исследования последних лет, посвященные данной проблеме, возможные механизмы нарушения метаболизма глюкозы на фоне терапии статинами. Анализируются целевые уровни атерогенных липидов у пациентов с СД и метаболическим синдромом.
58-65 197
Аннотация
В статье рассматривается обобщенный российский опыт лечения пациентов с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью. Показана роль препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза сахарного диабета в лечении пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Указана роль таурина как оптимального дополнения к сахароснижающей терапии у данной группы пациентов.

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

66-71 254
Аннотация
Окислительный стресс является патогенетической основой прогрессирования СД2. Актуальной проблемой при СД2 является оценка антиоксидантных свойств препаратов тестостерона, используемых для коррекции мужского гипогонадизма (СД2-коморбидного заболевания). Цель: оценить антиокси-дантные свойства заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона (ЗГТПТ) у пациентов с СД2. Материалы и методы: в рандомизированное (1:1) клиническое исследование включено 108 пациентов с СД2, висцеральным ожирением и гипогонадизмом. В основной группе в течение 12 мес. проводилась ЗГТПТ. Оценивалась динамика метаболических (гликемических и внегликемиче-ских) показателей и активности ферментов антиоксидантной защиты - супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО). Для характеристики динамики окислительного стресса предложен расчетный индекс AOxS. Результаты: на фоне ЗГТПТ установлено улучшение метаболического и анти-оксидантного статуса. Повышение активности СОД и ГПО на фоне ЗГТПТ составило 32,4 ± 5,6 Ед/л и 580 ± 68 Ед/мл соответственно (p < 0,05). Положительная динамика индекса AOxS отмечена только в основной группе, что свидетельствует о снижении окислительного стресса при проведении ЗГТПТ. Выводы: у пациентов с СД2 и висцеральным ожирением проведение ЗГТПТ способствует не только улучшению метаболических параметров, но и элиминации окислительного стресса и глюкозолипо-токсичности, и это может потенциально снизить риск прогрессирования СД2 и его осложнений.
72-78 276
Аннотация
Высокая распространенность ожирения представляет серьезную медико-социальную проблему и обусловлена урбанизацией, снижением физической активности и доступностью калорийной пищи. Во всем мире распространенность ожирения неуклонно растет на протяжении нескольких последних десятилетий: индекс массы тела увеличился на 0,4-0,5 за десятилетие во всем мире [1-3]. Данные выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25% - ожирение. Это позволило ВОЗ определить ожирение как неинфекционную эпидемию ХХ и XXI вв. [4-8].
79-81 261
Аннотация
Гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. В статье представлены сведения о распространенности, этиологии, клинической картине гипотиреоза. Обсуждаются принципы диагностики дефицита тиреоидных гормонов и заместительной терапии левотироксином. Также рассматриваются факторы, влияющие на качество компенсации гипотиреоза, и основные причины декомпенсации заболевания.
82-85 302
Аннотация
В условиях природного дефицита йода на земном шаре проживает около 2 млрд человек. Известно, что наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей. Критическим следствием хронического дефицита йода в период внутриутробного развития и раннего детского возраста является нарушение умственного развития. Необходимость и порядок проведения йодной профилактики у беременных и кормящих женщин определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным советом по борьбе с ЙДЗ (ICCIDD). Беременные и кормящие женщины отнесены в безусловную группу риска по развитию ЙДЗ. ВОЗ рекомендует назначать препараты калия йодида для женщин в период беременности и грудного кормления, проживающих на территориях йодного дефицита. Приказом Министерства здравоохранения определены жизненно важные препараты для женщин в период беременности и послеродовый период, куда также внесены препараты калия йодида. Российские рекомендации по уровню потребления йода беременными и кормящими женщинами соответствуют рекомендациям ВОЗ. Федеральные стандарты оказания медицинской помощи беременным женщинам предусматривают назначение лекарственных препаратов калия йодида.
86-91 161
Аннотация
Одним из самых распространенных заболеваний щитовидной железы является узловой зоб. Широкое использование современных методов диагностики (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) привело к выявлению огромного количества инциденталом щитовидной железы. Это, в свою очередь, требует наличия четких и обоснованных клиническим опытом рекомендаций по диагностике и лечению узлового зоба. Разработка этих рекомендаций проводится как российскими, так и зарубежными эндокринологами. По основным положениям эти рекомендации совпадают, но есть и расхождения в некоторых вопросах. В связи с развитием методов диагностики, накоплением клинического опыта регулярно проводится обновление рекомендаций. Основным направлением при обследовании пациентов с узловым зобом является исключение злокачественной природы образования щитовидной железы. Среди узловых образований щитовидной железы рак выявляется в 4,7-5,0% наблюдений.

ПРАКТИКА

92-97 192
Аннотация
Вилдаглиптин - инновационный эффективный ингибитор ДПП-4, используемый в качестве моно-или комбинированной терапии сахарного диабета 2-го типа. Препарат устойчиво снижает уровень гликированного гемоглобина, не увеличивает риск гипогликемии и сердечно-сосудистой патологии. Результаты многочисленных клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность вилдаглиптина, а также продемонстрировали новые широкие возможности в его применении.
98-105 191
Аннотация
Роль гипергликемии как независимого предиктора неблагоприятного течения и прогноза острого коронарного синдрома (ОКС) у лиц с сахарным диабетом (СД) и без него [1] сложно переоценить. Данная взаимосвязь широко освещена в литературе [2-13], и дискуссии на этот предмет не теряют актуальности. Заболеваемость и смертность от ИБС у пациентов с СД превышает ожидаемые уровни при простом суммировании рисков, указывая на непосредственное влияние гипергликемии на атеро-склеротический процесс [14-16]. При этом стоит отметить, что у пациентов без СД гипергликемия ассоциирована с худшими клиническими исходами и более высокой смертностью от всех причин по сравнению с пациентами, страдающими сахарным диабетом [17-21]. Повышение сахара крови на момент поступления, как правило, воспринимается как реакция на стресс при остром состоянии, однако в ряде случаев может служить маркером уже существующего, но еще не диагностированного сахарного диабета 2-го типа или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) [22]. По данным обсервационных исследований, гипергликемия встречается у 32-38% пациентов в стационаре [23, 24], у 41% тяжелых пациентов с острым коронарным синдромом [25], у 44% пациентов с сердечной недостаточностью [25] и у 80% пациентов после хирургического вмешательства на коронарных артериях [26, 27].

ДИССЕРТАНТ

106-111 261
Аннотация
Нерациональное питание не позволяет пациентам с сахарными диабетом 2-го типа (СД2) достигнуть целевых значений гликемических и внегликемических показателей. Цель: оценить метаболические эффекты рационального питания, в т. ч. при использовании специализированнного медицинского питания (СМП). Материалы и методы: в рандомизированное клиническое исследование включено 60 пациентов с СД2, получавших двойную комбинацию метформин + глибенкламид, разделенных на 2 равные группы. Пациенты основной группы в течение 12 нед. принимали СМП Глюцерна SR, заменявшее основной прием пищи; пациенты группы сравнения - изокалорийное естественное питание. Динамика гликемических и внегликемических параметров изучена через 12 нед. Результаты: использование СМП улучшает гликемический контроль без коррекции фоновой схемы сахаросни-жающей терапии. Так, в основной группе наблюдалось снижение HbAlc с 7,8 ± 1,6 до 6,7 ± 1,1%, гликемии натощак - с 7,5 ± 1,2 до 5,9 ± 0,6 ммоль/л, постпрандиальной гликемии (ППГ) - с 10,6 ± 1,0 до 7,5 ± 0,5 ммоль/л, вариабельности гликемии SD - с 2,0 ± 0,8 до 1,1 ± 0,6 ммоль/л, а также нормализация структуры гликемического паттерна (p < 0,05). Прием СМП способствовал улучшению параметров липидограммы (p < 0,05). Выводы: использование СМП у пациентов с СД2 и висцеральным ожирением сопровождается положительной динамикой метаболических параметров. Устранение постпрандиальной гипергликемии предопределяет снижение вариабельности гликемии, минимизируя темп прогрессирования СД2.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)