Принимая во внимание быстрое старение населения в мире, а также возрастающую популярность антигипертензивной терапии, необходимо внимательно оценивать нежелательные явления, возникающие на фоне приема лекарственных препаратов. Доктора из Центра наук о здоровье Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити (США) сообщили о 4 случаях возникновения галлюцинаций у пожилых людей, принимающих лизиноприл. Помимо этого, ранее были опубликованы 7 случаев возникновения галлюцинаций в США и 14 случаев содержатся в базе данных регуляторных органов Великобритании – все на фоне приема ингибиторов АПФ. В пользу наличия причинноследственной связи говорит быстрое развитие симптоматики после начала приема этих препаратов, а также сравнительно быстрое ее угасание. Ученые отметили наличие сопутствующей патологии ЦНС почти во всех отмеченных случаях и предполагают, что вещества, проходящие гематоэнцефалический барьер, потенциально могут нарушать работу АПФ по гидролизу опиоидных пептидов, накопление которых может вызывать симптомы слабоумия. Все пациенты, о которых сообщают в 4 новых случаях, были старше 90 лет.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА РАССМОТРИТ ПОПРАВКИ К ЗАКОНУ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ Законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"» внесен в Государственную думу. Авторами поправок выступили члены Комитета по образованию Михаил Берулава и Виктор Шудегов. Как заявляют депутаты, все поправки разработаны на основе конкретных обращений граждан. По мнению авторов законопроекта, нынешний закон не регулирует многие важные аспекты в здравоохранении. В частности, депутаты предлагают уточнить понятие «лечащий врач», дополнив пп. 15 ст. 2 правовой нормой, что лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, допускаются к деятельности лечащего врача лишь после установления эквивалентности документов иностранного государства об образовании и сдачи экзамена по специальности. Также разработчиков законопроекта не устроила формулировка «медицинская помощь обеспечивается по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения». Законопроектом предусмотрено новое описание: «Пациент вправе выбрать любую медицинскую организацию на территории Российской Федерации по месту жительства, месту пребывания или месту обращения». Кроме того, в поправках предложено пересмотреть права близких родственников больных, права пациента и др. Данные поправки не единственные, которые будут рассмотрены к данному закону. Как пишет «РГ», в настоящее время готовится целый пакет документов, уточняющий и корректирующий многие положения

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), известный также под названием «гиперчувствительный пневмонит», представляет собой воспалительный процесс в легких, возникающий в результате развития сенсибилизации от неоднократной экспозиции органической пыли или низкомолекулярных агентов.

Как известно, под острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) понимают ряд клинически сходных острых инфекций, передающихся преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующихся воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, реже конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом, а также умеренной интоксикацией [1, 6, 12]. В настоящее время известно более 200 штаммов вирусов возбудителей ОРВИ и гриппа, которые относятся к различным группам (парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. [1, 10, 11]. По статистическим данным, ОРВИ считается наиболее распространенным инфекционным заболеванием. Следует отметить, что в нашей стране гриппом и ОРВИ болеют больше, чем всеми остальными инфекциями вместе взятыми. Ущерб же экономике РФ от эпидемий гриппа и ОРВИ начиная с 2005 г. составляет более 100 млрд руб. в год [12].

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей и легких. Заболевание встречается повсеместно, по распространенности и контагиозности занимает ведущее место среди инфекционных болезней человека.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) требует знания всех аспектов ее клинического проявления и специальных психометрических методов для ее выявления. Наличие ПЭ существенно снижает качество жизни больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Обсуждается раннее назначение патогенетической терапии для коррекции наиболее распространенной среди больных циррозом печени минимальной ПЭ с целью профилактики очевидной ПЭ, повышения качества жизни больных и их выживаемости.

НАЖБП является самой частой формой хронической патологии печени во всех странах мира. Большие усилия по изучению НАЖБП были предприняты мировым сообществом гастроэнтерологов в связи с тем, что доля данного заболевания в генезе цирроза печени, отнесенного ранее к криптогенному, составляет 60–80% случаев. Как самостоятельная нозологическая единица НАЖБП включает следующие основные формы: жировой гепатоз (стеатоз) печени и НАСГ, который представляет собой более агрессивную форму НАЖБП и характеризуется различной степени воспалением и фиброзом и возможным прогрессированием в цирроз и печеночно-клеточный рак. Используемые сегодня методы лечения НАЖБП направлены на различные механизмы, вовлеченные в развитие заболевания, и включают: лечение метаболических расстройств – сахарного диабета и гиперлипидемии; улучшение чувствительности к инсулину с помощью лекарственных препаратов, физических нагрузок и снижения веса; гепатопротекцию с помощью препаратов, снижающих окислительный стресс, активность провоспалительных цитокинов и скорость формирования фиброза.

В статье представлены современные подходы к дифференцированному выбору антигипертензивных препаратов. Описаны преимущества и ограничения основных 5 классов антигипертензивных медикаментов. Приводятся данные о выборе препарата внутри класса с учетом конкретных клинических ситуаций.

Проблема хронической сердечной недостаточности остается в наши дни актуальной. По данным исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность данного заболевания в нашей стране достигает 12%. В 66% случаев ХСН имеет ишемическую этиологию. Рациональный подход к лечению с оценкой всех возможных рисков позволит значительно улучшить состояние пациента и уменьшить тяжесть заболевания. Немедикаментозные методы лечения включают малосолевую диету и физическую реабилитацию с использованием дозированных аэробных нагрузок. Несмотря на внушительный список препаратов, рекомендованных и применяемых при ХСН, не ослабевает интерес к ряду средств, называемых миокардиальными цитопротекторами.

Гранулематоз Вегенера (ГВ) – системный васкулит, характеризующийся некротизирующим гранулематозным воспалением сосудов мелкого и среднего калибра с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, легких и почек [1]. Традиционно ГВ считается редким заболеванием, распространенность которого составляет 25–60 человек на 1 млн населения, однако за последние 30 лет отмечено увеличение частоты заболеваемости в 4 раза [2]. В отсутствие лечения 90% больных умирают в течение первых 2 лет от начала заболевания, что обуславливает важность своевременной диагностики ГВ, которая зачастую затруднена в дебюте болезни в связи с атипичным малосимптомным течением.

Вертебрально-базилярная недостаточность (в соответствии с МКБ Х, синдром вертебральнобазилярной артериальной системы, рубрика G45.0 класса V «Сосудистые заболевания нервной системы») – достаточно распространенный синдром, требующий выяснений причины возникновения, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимальной тактики терапии.

Пациенты с жалобой на головную боль (ГБ) часто встречаются на приеме врача общей практики. Среди них не менее 10% составляют пациенты с хроническими формами ГБ, когда цефалгии возникают чаще 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев [4, 10]. Хроническая ежедневная или почти ежедневная головная боль (ХЕГБ) существенно нарушает работоспособность и социальную адаптацию больных, приводя к стойкому снижению качества жизни. Кроме того, ХЕГБ трудно поддается терапии.

В статье представлены разновидности болевых синдромов при ревматических заболеваниях – остеоартрозе и подагре. Описаны наиболее распространенные и социально значимые клинические варианты остеоартроза – гонартроз и коксартроз, освещены подходы к терапии болевого синдрома при указанной патологии. Подробно изложен алгоритм ведения больного с подагрой. Рассмотрены основные медикаментозные подходы к лечению болевого синдрома при ревматических заболеваниях.

Статья представляет собой обзор вопросов самоконтроля гликемии (СКГ) при лечении сахарного диабета. Рассматриваются терапевтические цели при проведении СКГ до и после приемов пищи, принятые в России, предусматривающие индивидуализацию в зависимости от возраста, наличия тяжелых осложнений и риска гипогликемий. Представлена частота СКГ при различных вариантах сахароснижающей терапии. Обсуждается значение проведения СКГ для пациента и врача. Даны принципы работы фотометрических и электрохимических глюкометров. Представлены вопросы точности определения гликемии, принятой Международной организацией по стандартизации для систем СКГ. Приведены причины ошибок при определении гликемии, связанные с попаданием на пальцы частиц глюкозы, нарушением установки кода тест-полосок, внешними условиями (высота над уровнем моря, температура, влажность), гематокритом, ацидозом, гиперлипидемией, концентрацией кислорода в крови, приемом ряда лекарственных препаратов. Представлена структура и правила ведения дневника как основного способа хранения результатов СКГ. Продемонстрированы данные международных и российских исследований по оценке эффективности СКГ. Новые методы СКГ обсуждены в разделе о постоянном непрерывном мониторинге.

Хронический запор (ХЗ) — одно из распространенных нарушений функции кишечника, в среднем встречается у 15% населения и у большинства лиц пожилого и старческого возраста. Проблему для диагностики и лечения составляют функциональные запоры (ФЗ). В патогенезе ФЗ ведущую роль играет дискинезия (синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров), гипокинезия (инертная толстая кишка) и диссинергия мышц тазового дна (диссинергическая дефекация). Эффективность лечения ХЗ зависит от установления этиологии запоров, инструментальной оценки моторной функции кишечника и мышц тазового дна. Римские критерии III 2006 г. позволяют уверенно поставить диагноз ФЗ и синдрома раздраженного кишечника с запорами (СРК-З) и провести лечение регуляторами моторики. Пациентам с инертной толстой кишкой показаны энтерокинетики. Эти препараты ускоряют толстокишечный транзит, улучшают консистенцию стула и уменьшают напряжение при дефекации. Больные с диссинергической дефекацией должны получать биофидбектерапию (БФБТ).