Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами, однако эффективны они лишь примерно у 60% пациентов с депрессией. Одна из причин неэффективности СИОЗС, возможно, связана с тем, что далеко не во всех случаях за развитие депрессии ответственен недостаток серотонина. Эту гипотезу в какой-то мере подтверждает исследование, проведенное специалистами Тель-Авивского университета (Израиль). Дэвид Гурвиц (David Gurwitz) и его коллеги наблюдали за культурой нейронов, которые в течение 21 дня обрабатывали пароксетином. В опубликованных в журнале TransLationaL Psychiatry результатах исследования сообщается, что при этом была отмечена экспрессия генов, кодирующих интегрины - белки, играющие ведущую роль в межклеточных взаимодействиях. Поскольку интегрины участвуют в образовании синапсов, исследователи предположили, что антидепрессивное действие ингибиторов захвата серотонина связано с тем, что эти препараты стимулируют синаптогенез и нейрогенез. В целом пароксетин стимулировал работу 14 генов, но сильнее всего этот эффект проявлялся в отношении гена ITGB3, кодирующего интегрин бета-3. Ранее уже высказывались предположения, что антидепрессанты могут действовать путем стимуляции синаптогенеза, однако прямых экспериментальных подтверждений этому было крайне мало. Авторы исследования полагают, что эффективность антидепрессантов можно существенно повысить, если использовать именно этот механизм их действия.

-VASc, рекомендуется использовать пероральные антикоагулянты. Представлены данные больших рандомизированных исследований, которые показали, что новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) не уступают варфарину или имеют преимущество в виде более существенного снижения риска инсульта и менее значительного риска больших, особенно внутричерепных, кровотечений. Отмечается положительный практический опыт использования дабигатрана (препарат Прадакса®) в дозе 150 мг или 110 мг два раза у пациентов с ФП. В нашей стране внедрение в неврологическую практику новых антикоагулянтов, прием которых не требует контроля с использованием международного нормализующего отношения, позволит более широко назначать антикоагулянтную терапию пациентам с ФП и снизить частоту развития кардиоэмболического инсульта.

Лекарственно-индуцированная головная боль - цефалгия, возникающая 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 мес. и связанная с регулярным избыточным применением препаратов для симптоматического лечения головной боли. Лекарственно-индуцированная головная боль развивается у пациентов с одной из первичных форм цефалгий, чаще всего мигренью или головной болью напряжения. Диагностика лекарственно-индуцированной головной боли является клинической, т. е. основывается на жалобах, анамнезе и диагностических критериях Международной классификации головных болей. В июле 2013 г. опубликована МКГБ-3 бета, содержащая новые критерии лекарственно-индуцированной головной боли, лечение которой включает в себя поведенческую терапию, отмену вызвавшего ее препарата, при необходимости - детоксикационную терапию, лечение симптомов, связанных с отменой препарата, а также индивидуальную профилактическую терапию основной формы головной боли. Представлен обзор литературы по методам лечения лекарственно-индуцированной головной боли. Обсуждаются риски и причины ее рецидивов, а также предикторы неэффективности лечения. Отдельное внимание уделено препарату Кетонал (кетопрофен), обладающему хорошим эффектом при купировании приступов головной боли напряжения и профилактике приступов мигрени.

В статье рассматриваются наиболее распространенные причины боли и двигательных нарушений в плечевом суставе. Описан патогенез и клинические особенности различных заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава. Представлены современные подходы к лечению периартикулярной патологии плечелопаточной области.

В статье рассматриваются методы диагностики и подходы к лечению боли в спине, описаны факторы, влияющие на эффективность и безопасность НПВС-терапии, исследуются причины рефрактерной к НПВС боли в спине. Представлен алгоритм выбора терапии в зависимости от клинических проявлений заболевания.

В статье освещаются подходы к лечению боли в спине. Представлены данные доказательной медицины относительно эффективности нестероидных противовоспалительных средств и витаминов группы В при ноцицептивной и невропатической боли.

обладают нейротропным действием, недостаток каждого из которых приводит к формированию полинейропатии. Назначение комбинации тиамина, пиридоксина, цианокобаламина хорошо купирует боль и устраняет нарушения чувствительности. Приведены данные о высокой эффективности и целесообразности назначения витаминов группы В (Нейромультивит) в терапии ДПН у больных СД2, алкогольной нейропатией, которая занимает второе место по частоте (после диабетической) среди соматических нейропатий.

Обзор литературы посвящен патогенезу диабетической полинейропатии (ДПН), клиническим характеристикам стадий и вариантов проявлений ДПН. Подчеркивается важность своевременной дифференциальной диагностики нейропатической и ишемической формы диабетической стопы. Особое внимание уделено роли альфа-липоевой кислоты в патогенетической терапии ДПН.

В представленном обзоре литературы отмечается роль глутаматергических нарушений в патогенезе когнитивных расстройств. Приводятся данные об эффективности антагониста глутаматных NMDA-рецепторов мемантина у пациентов с различными деменциями: болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви, сосудистой и смешанной деменцией. Описан собственный положительный опыт применения препарата Акатинол Мемантин при различных деменциях. Обсуждаются возможности применения этого лекарственного препарата у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями; приведены результаты многоцентрового регионального исследования. Отмечается эффективность и безопасность применения Акатинола Мемантина в качестве средства, улучшающего когнитивные функции.

В статье обсуждаются клинико-диагностические аспекты расстройств сна, поведенческие и когнитивные нарушения у пациентов с инсомнией, а также связь инсомнии с соматической патологией. Представлены современные подходы к лечению нарушений сна, в т. ч. принципы назначения лекарственной терапии.

В статье представлен краткий обзор применения сертралина в общеневрологической и психиатрической практике. Приводятся данные исследования по изучению терапевтической эффективности сертралина (Золофта) в лечении тревожной депрессии у пациентов неврологического отделения многопрофильной больницы.

Представлен обзор исследований по проблеме «астения». Приведены классификационные и диагностические критерии астении. Показаны распространенность астенических состояний, актуальность терапевтических подходов и эффект от проводимого лечения. Особое внимание уделено терапии астенических расстройств отечественным препаратом Метапрот. Приведены данные исследований по оценке противоастенического и психоактивирующего действия Метапрота: в качестве средства метаболической защиты головного мозга в остром периоде ишемического инсульта, в лечении последствий черепно-мозговой травмы, в терапии пациентов с энцефалопатией, в комплексной терапии и реабилитации больных вирусным гепатитом А, в лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания и с ишемической болезнью сердца. Сообщается об опыте использования Метапрота в комплексной терапии в восстановительном периоде острой лучевой болезни.

Как известно, ревматические заболевания занимают одно из первых мест в «рейтинге» болезней человечества. Исходами их часто становятся ранняя инвалидизация, потеря трудоспособности и преждевременная смерть. Учитывая, что количество ревматологических больных с каждым годом растет, можно без преувеличения сказать, что проблема приобретает общенациональный масштаб. И все же повод для оптимизма есть. Об этом мы беседуем с президентом Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», директором ФБГУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН, главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава России академиком РАМН, профессором Евгением Львовичем Насоновым.

В статье подробно рассматриваются факторы риска, механизмы патогенеза и прогрессирования остеоартроза. Обсуждается роль хондропротекторов в комплексной терапии заболевания, приведены данные исследований по изучению эффективности глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата, подтверждающие целесообразность их применения при остеоартрозе.

НПВП - важнейший инструмент лечения острой и контроля хронической боли. Однако НПВП могут вызывать серьезные осложнения со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Фармакологи неоднократно предпринимали попытки создать «улучшенные» НПВП, не оказывающие повреждающего действия на ЖКТ. К таким препаратам относятся коксибы, НПВП в комбинации с гастропротекторами (мизопростол, Н2-блокаторы, ИПП), ЦОГ-2/ЛОГ-2 ингибиторы, CINOD. Все эти препараты имеют свои недостатки, некоторые из них используются в практике, другие остались на уровне научных разработок или уже вышли из клинической практики. Амтолметин гуацил - новый «улучшенный» НПВП, созданный на основе неселективного НПВП толметина и обладающий комплексом гастропротективных свойств. Главным из них является повышение концентрации NO в слизистой ЖКТ. В статье рассмотрен механизм действия нового препарата, представлены данные его лабораторных и клинических испытаний.

Статья посвящена возможностям применения ингибиторов тирозинкиназ в лечении ревматоидного артрита (РА). Представлен первый препарат из новой подгруппы таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов - пероральный ингибитор янус-киназ тофацитиниб. Приводятся данные исследований ORAL START, ORAL SOLO и ORAL STEP по применению тофацитиниба у трех категорий пациентов: больные, ранее не получавшие метотрексат (МТ); пациенты, не ответившие на МТ и другие базисные противовоспалительные препараты (БПВП); пациенты, недостаточно ответившие на ингибиторы ФНО-альфа. Результаты исследований позволяют заключить, что тофацитиниб может назначаться как после неудач терапии БПВП и генно-инженерными биологическими препаратами, так и потенциально в качестве препарата 1-го ряда при РА. По мнению автора, тофацитиниб является весьма перспективным препаратом, который может стать важнейшим звеном стратегии активного лечения больных РА для достижения клинической ремиссии. Тем не менее необходимо проведение дальнейших исследований и накопление результатов практического применения препарата.

Статья посвящена возможностям применения препарата из группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа этанерцепта у пациентов с тяжелой формой ревматоидного артрита. Автор рассматривает различные аспекты терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП), в частности, вопросы эффективности и безопасности, возможность применения в режиме монотерапии, антидеструктивное действие препарата и др.

В последние годы в лечении ревматоидного артрита наблюдается значительный прогресс. Были сформулированы новые цели терапии - достижение ремиссии при раннем ревматоидном артрите и низкой активности заболевания при длительном его течении. Эти принципы нашли отражение в международной программе Treat to target («Лечение до достижения цели»), которую поддержала и Россия. О современной концепции терапии, проблемах и достижениях в лечении одного из самых тяжелых заболеваний человека мы беседуем с заместителем директора по научной работе ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН доктором медицинских наук Дмитрием Евгеньевичем Каратеевым.

В статье представлены разновидности болевых синдромов при ревматических заболеваниях - остеоартрозе и подагре. Описаны наиболее распространенные и социально значимые клинические варианты остеоартроза - гонартроз и коксартроз, освещены подходы к терапии болевого синдрома при указанной патологии. Подробно освещен алгоритм ведения больного с подагрой. Рассмотрены основные медикаментозные подходы к лечению болевого синдрома при ревматических заболеваниях.

По данным различных авторов, распространенность сенситивной атаксии (вследствие нарушения проприоцептивной афферентации) у пациентов с сахарным диабетом (СД) составляет от 10 до 90% [1, 2]. Столь большой разброс данных в отдельных исследованиях позволяет предположить недостаточную изученность этого вопроса. P.R. Cavanagh с соавторами установил, что пациенты с СД и наличием дистальной симметричной сенсорно-моторной полинейропатии (ДПН) в 15 раз чаще получают повреждения при ходьбе (падения, переломы, вывихи лодыжки, порезы и ушибы), чем пациенты с СД без ДПН [3]. Brach J.S. с соавторами отмечал, что факторами, приводящими к нарушению равновесия у пациентов с СД, могут являться сенсорный дефицит, снижение силы мышц ног и поражение ЦНС [4]. В то же время нарушению равновесия у больных сахарным диабетом в результате дистальной полинейропатии уделяется гораздо меньше внимания, по сравнению с падениями вследствие автономной нейропатии и ортостатическим снижением давления [5].