Грудное вскармливание на протяжении многих тысяч лет отражалось во всех сферах жизни людей, начиная от традиций быта и заканчивая сакральными религиозными и философскими мыслями. Многие факторы оказывали влияние на традиции грудного вскармливания в разные времена и среди разных народов: природно-климатические условия, политический и социальный строй государств, религиозные убеждения, взаимоотношения с другими народами, культурные и бытовые особенности нации. В свою очередь, особенности процесса кормления младенца грудью вплетались во многие сферы жизни всех классов общества и накладывали на них заметный отпечаток. В представленной статье приведен обзор данных литературных источников, дающих представление о традициях и особенностях грудного вскармливания различных народов Земли начиная с Древнего мира и заканчивая  XX столетием.

В статье авторы поднимают вопрос о роли козьего молока в питании детей раннего возраста. Обсуждаются свойства козьего молока и его отличие от коровьего. Определяются показания для искусственных смесей на основе козьего молока. Авторы приводят пример назначения данных смесей из собственной практики.

Алиментарный рахит – это заболевание костной системы у детей раннего возраста, приводящее к болям в костях, задержке двигательного развития и искривлению костей в результате дефицита витамина D и/или недостаточного потребления кальция с пищей. Последствия алиментарного рахита включают задержку роста, отставание в развитии, некорректируемую деформацию костей, судороги, кардиомиопатию и даже смерть.

Темный цвет кожи, избегание солнца, закрывающая кожу одежда, длительное кормление грудью без дополнительного приема витамина D, недостаточное  потребление кальция – вот ключевые факторы риска развития алиментарного рахита. Заболевание чаще всего встречается у детей из стран Ближнего Востока, Африки и Южной Азии в странах с высоким уровнем дохода. Европейская ассоциация по витамину D (EVIDAS) рекомендует проводить скрининг всех детей из групп риска (этнические  группы с темной кожей) на алиментарный рахит. Алиментарный рахит можно полностью предотвратить при условии регулярного приема витамина D и необходимого количества кальция с пищей. Эффективной профилактике рахита будет способствовать прием витамина D новорожденными и детьми раннего возраста в дозировке 400 МЕ/сут в течение первого года жизни, а впоследствии – минимум 600 МЕ/сут витамина D и 500 мг/сут кальция.

EVIDAS призывает национальные органы здравоохранения внедрять программы по профилактике дефицита витамина Dв дополнение к программам вакцинации.

Младенческие, или инфантильные, гемангиомы представляют собой наиболее частые сосудистые поражения новорожденных и детей грудного возраста и являются социально значимой проблемой. Несмотря на то что современные методы исследования позволяют диагностировать большинство сосудистых поражений, сохраняют свою актуальность вопросы классификации,  тактики наблюдения и лечения детей с данной патологией. В статье представлены классификация, возможные факторы риска, а также тактика и современные методы лечения гиперплазий кровеносных сосудов или т. н. младенческих,  или инфантильных, гемангиом.

В последние десятилетия в практической медицине все чаще стали использовать препараты на основе природных компонентов, приготовленные по гомеопатической рецептуре, – гомеопатические  лекарственные средства. В марте 2016  г. на кафедре педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ (завкафедрой – Доктор медицинских наук, профессор, главный педиатр Центрального федерального округа РФ, заслуженный врач РФ Захарова И.Н.) прошел образовательный  семинар с участием российских и болгарских специалистов «Клиническая гомеопатия сегодня. Взгляд международных экспертов», посвященный использованию гомеопатии в педиатрии. Мы встретились с участниками этого семинара и попросили их рассказать о проведенном семинаре.

Прошло чуть более  100  лет после выхода в журнале «Ланцет» статьи английского  исследователя и врача Ф. Творта «Исследование природы ультрамикроскопических вирусов» [1]. В ней Творт описал феномен возникновения прозрачных пятен на бактериальном газоне при работе с культурой на чашках Петри. Исследовав эти пятна, он обнаружил в них мертвые бактерии.  Пятна обладали свойством повторяться на других чашках, если содержимое пятна перенести на новый газон. Не будучи в состоянии дать убедительное объяснение этому явлению, Творт выдвинул 3 возможные, с его точки зрения, гипотезы: проявление неизвестного прежде жизненного цикла бактерий, действие какого-то энзима, продуцируемого самими бактериями, или присутствие некоего ультрамикроскопического вируса, способного вызывать гибель бактерий. Изложив свои гипотезы, Творт больше не возвращался к этой теме, однако многими считается, что именно с этой статьи начинается эра бактериофагов.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ, в англоязычной литературе применяется термин «commoncold» – простуда) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся  инфекция респираторного  тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности [1]. Простуда является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире [2]. Взрослые переносят от 2 до 5 эпизодов простуды в год, а дети – до 7–10 [3]. При этом дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем 6–8  эпизодов ОРВИ в год [4, 5]. В детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1–2-м  году посещения, что на 10–15% выше, чем у неорганизованных детей, однако в школе такие дети болеют чаще [6].

В статье кратко изложены основные этиологические факторы и механизмы развития риносинуситов, традиционные подходы к терапии риносинуситов у детей. Особое внимание уделено механизмам выраженного антисептического, противогрибкового и иммуномодулирующего действия серебра. Представлен  препарат протаргол, который можно приготовить самостоятельно непосредственно перед применением. Благодаря входящему в препарат протеинату серебра с антисептическим, противовирусным, противовоспалительным  и вяжущим эффектами можно успешно применять протаргол для лечения острых и хронических риносинуситов у детей.

Авторами подытоживаются данные литературы в отношении клинической эффективности противовирусного и иммуномодулирующего препарата инозин пранобекс в лечении респираторных инфекций у детей. Разностороннее действие препарата позволяет избежать полипрагмазии и оказать эффективную помощь.

Кашель – один из наиболее частых поводов для обращения к педиатру.  При этом не всегда учитывают, что кашель, как правило, в организме выполняет функцию очищения дыхательных  путей. Если кашель кратковременный и неповторяющийся, то это может быть проявлением нормальной защитной реакции. При определенных реологических свойствах мокроты и отсутствии препятствия для ее эвакуации кашель полезен. Однако чаще кашель свидетельствует  о наличии болезни и может быть неэффективным вследствие затруднения выведения мокроты по разным причинам. Поэтому врач должен уметь управлять кашлем, оптимизировать процесс удаления мокроты, используя рациональные методы лечения.

Носовое дыхание для новорожденных и детей первых лет жизни – важнейшая функция организма. Прежде всего, это возможность дышать во время кормления, что, безусловно, приоритетно в период грудного вскармливания. Кроме того, воздух, проходя через нос, согревается, увлажняется и очищается [4].

Острые респираторные  инфекции (ОРИ), особенно  вирусные (ОРВИ), по-прежнему остаются одной из актуальнейших медицинских и социальных проблем нашего общества в силу высокого удельного веса в инфекционной патологии, риска развития тяжелых осложнений, в т. ч. со стороны лор-органов (острый средний отит, евстахиит и др.), обострений хронических болезней, в т. ч. хронического  тонзиллита и аденоидита. У многих пациентов эти заболевания протекают с признаками вторичной иммунной недостаточности. В таком случае поражение лор-органов принимает вялотекущее течение с частыми рецидивами и характеризуется неэффективностью стандартной терапии. Дополнение схемы лечения современным иммуномодулирующим  препаратом Полиоксидоний  позволяет как сократить сроки лечения острого воспаления верхних дыхательных путей и обострения хронической лор-патологии при вирусной инфекции, так и снизить количество рецидивов при применении в период ремиссии. Разнообразие форм выпуска и дозировок обеспечивает удобство применения. Результаты клинических исследований  подтверждают высокую эффективность и безопасность препарата.

Рациональная терапия – одно из основных условий эффективного и безопасного лечения. Одним из частых нарушений рациональной терапии является полипрагмазия, которая имеет особую  актуальность  для педиатрической практики. Учитывая, что наиболее часто полипрагмазия отмечается при лечении детей с острыми респираторными инфекциями (ОРИ), считаем целесообразным  обратить внимание на вопросы рациональной терапии симптомов ОРИ, одним из которых является кашель [1].

Последнее десятилетие в области изучения микрофлоры человека открыло во всем многообразии удивительный и густонаселенный мир микроорганизмов. Сегодня ученые считают устаревшим термин «микрофлора», предлагая более широкое понятие под названием «микробиом».  Мы обратились к профессору, заведующей кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО РМАНПО МЗ РФ, главному педиатру ЦАО Ирине Николаевне  Захаровой с просьбой рассказать о новых тенденциях в области изучения микробиома и его влиянии на человека.

Беседовала Юлия ЧЕРЕДНИЧЕНКО

Широкое применение антибиотиков в течение последних 80 лет спасло миллионы человеческих жизней, однако явилось причиной возникновения важной проблемы – антибиотикоассоциированного нарушения микробиома человека. В настоящем обзоре  обобщены результаты современных исследований, в которых изучались краткосрочные  и долгосрочные последствия воздействия антибиотиков на организм, а также идет речь о возможностях применения пробиотиков для нивелирования этих последствий.

В течение последних лет в России, как и во всем мире, отмечен отчетливый рост проявлений пищевой аллергии у младенцев. К сожалению, до сих пор не сформировано четкое представление у врачей-педиатров о том, что гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии распространены не менее, чем кожные.

Расстройства вегетативной нервной системы являются актуальной проблемой современной детской и подростковой медицины вследствие широкой распространенности, полиморфизма  клинических проявлений, а также отрицательного влияния на качество жизни детей и подростков.

В настоящее время считается, что вегетативная дисфункция лежит в основе развития многих хронических неинфекционных заболеваний, которые, по данным ВОЗ, ежегодно уносят десятки миллионов жизней: ишемической болезни сердца, гипотонической и гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма и проводимости, язвенной болезни желудка, бронхиальной астмы и других. Пусковым механизмом развития патологического процесса, за которым следует повреждение органа-мишени, является изменение в аппарате нервной регуляции.

Астения (от др.-греч. σθένεια бессилие) – патологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперестезией, нарушениями сна. Астения может сопровождать различные заболевания (соматические, неврологические, инфекционные, психические), а также развиваться у здоровых детей при определенных обстоятельствах. В отличие от обычного утомления, которое, как правило, наступает в результате интенсивной мобилизации организма и является физиологическим состоянием, астения не исчезает после отдыха и требует оказания пациенту медицинской помощи.

В статье автор рассматривает проблему укачивания в транспорте, разбирает причины головокружений,  предлагает различные способы коррекции данного состояния.

Статья представляет данные по частоте сенсибилизации детей к бытовым и пыльцевым аллергенам, ее роли в развитии аллергического воспаления дыхательных путей, новым методам специфической иммунотерапии у детей. Раскрываются общие механизмы аллерген-специфической  иммунотерапии, ожидаемые эффекты, оценка клинико-иммунологической эффективности. Дается оценка эффективности применения аллерген-специфической  иммунотерапии при различной аллергопатологии, ее безопасности у детей. Предлагаются методы подкожной и сублингвальной иммунотерапии у детей старше 5 лет с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Цель обзора: осветить новые возможности и перспективы применения специфической иммунотерапии при аллергических заболеваниях у детей.

Пищевая   аллергия (ПА) – реакция иммунной  системы на белки пищи  [1]. По последним данным, ее распространенность колеблется в широких пределах: от 0,9 до 13% [2]. Актуальность проблемы в том, что ПА, как правило, впервые развивается в детском возрасте.

В статье представлены основные показания к назначению в педиатрической  практике препаратов железа для парентерального введения. На клинических примерах у детей различного возраста продемонстрированы наиболее часто встречающиеся в педиатрической  практике случаи железодефицитной анемии (ЖДА), требующие назначения парентеральных препаратов железа. Уделено внимание подбору оптимального препарата железа для парентерального введения в зависимости от возраста ребенка и подсчету дозы препарата.

Кашель – часто встречаемый симптом при патологии респираторного  тракта, с которым связано до 30% обращений к терапевту и более 50% – к педиатру, особенно в период подъема респираторных инфекций. Кашель (лат. tussis) – рефлекторный симптом, направленный  на восстановление проходимости дыхательных путей. Спектр  заболеваний, которые сопровождаются кашлем, разнообразный, что требует от врача понимания этиологической причины и патогенетических механизмов его развития для адекватного подбора терапии.

Перекрут «блуждающей» селезенки у детей является редким заболеванием, входящим в симптомокомплекс острой ишемии органов брюшной полости. Представлено клиническое наблюдение больного, оперированного по срочным показаниям после клинического и инструментального обследования, в ходе  которого было высказано предположение о перекруте селезенки. Результаты проведенного инструментального обследования не были специфичными относительно предполагаемого диагноза, в связи с чем были сформулированы  показания к лапароскопии, в ходе которой был подтвержден диагноз. Показана эффективность лапароскопических методик устранения перекрута селезенки и проведения фиксации органа.

У 78 новорожденных детей с внутриутробными пневмониями проведено ПЦР-исследование трахеобронхиальных аспиратов для верификации этиологии заболевания. Установлено, что в 11,5% случаев врожденная пневмония была вызвана Streptococcusagalactiae (S. agalactiae). При ПЦР-исследовании цервикальных мазков у 401 женщины (возраст – от 17 до 35 лет) геном S. agalactiae был выявлен в 19,5% случаев. При этом у 31 из 78 инфицированных женщин (39,7%) имело место бессимптомное носительство S. agalactiae, которое характеризовалось  отсутствием жалоб, а также не сопровождалось клиническими и лабораторными проявлениями воспалительного процесса. Высокий уровень инфицирования женщин детородного возраста S. agalactiae и его роль в этиологии врожденных инфекций определяют необходимость проведения обязательного скрининга беременных на S. agalactiae и антибактериальной профилактики перинатальной S. agalactiaeинфекции.