Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 3 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-3

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

8-16 174
Аннотация

Диабетическая нефропатия (ДН) является грозным осложнением сахарного диабета (СД), повышающим инвалидизацию и смертность. Накоплены данные, в основном экспериментальные, что ингибиторы ДПП-4 обладают негликемическими тканевыми эффектами, включая нефропротективные. Клинических данных, подтверждающих эти эффекты, недостаточно. Это делает актуальным изучение влияния иДПП-4 на почечную функцию у пациентов с СД 2-го типа.

С целью изучения эффектов иДПП-4 вилдаглиптина на гликемические, метаболические и почечные параметры у пациентов с СД 2-го типа с ХБП 1–2, получающих инсулинотерапию, обследовано 44 пациента, рандомизированных продолжить терапию инсулином или получать дополнительно к инсулину вилдаглиптин в дозе 50 мг/сут, с оценкой результатов через 6 месяцев. В группе терапии вилдаглиптином произошло достоверное снижение HbA1c, постпрандиальной гликемии, диастолического АД, индекса HOMA-IR, потребности в инсулине и снижение частоты гипогликемий. Также в этой группе отмечалась положительная динамика показателей гломерулярной функции почки – значимое уменьшение альбуминурии, а также достоверное повышение рСКФ по цистатину С и снижение экскреции коллагена IV типа. Полученные данные свидетельствуют как о ранее подтвержденном в клинических исследованиях положительном влиянии вилдаглиптина на метаболический статус, показатели гликемии и гемодинамики, так и о независимой от гликемических эффектов способности вилдаглиптина тормозить развитие гломерулярной дисфункции у пациентов с СД 2-го типа и начальными проявлениями ДН.

17-21 82
Аннотация
Сахарный диабет подразумевает необходимость самостоятельного управления заболеванием под контролем лечащего врача. В условиях нарастающей распространенности диабета основной задачей врача становится правильное обучение пациента главным принципам самоконтроля. Обучение принципам гликемического контроля с помощью портативного глюкометра представляет собой базовый неотъемлемый компонент лечения сахарного диабета.
22-30 95
Аннотация
Новый подход к терапии сахарного диабета 2-го типа (СД2) основан на лекарственно-индуцированной глюкозурии и снижении почечного порога глюкозы, а препараты с подобным механизмом действия относятся к инновационному классу сахароснижающих средств: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2). Кроме улучшения контроля гликемии, ингибиторы НГЛТ-2 способствуют умеренному снижению массы тела и артериального давления (АД), повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению функции β-клеток. Дапаглифлозин является пероральным ингибитором НГЛТ-2, который благодаря независимому от инсулина механизму действия характеризуется минимальным риском гипогликемии по сравнению с традиционными средствами для лечения сахарного диабета, такими как препараты сульфонилмочевины и инсулин. По этой причине дапаглифлозин обладает уникальной способностью к комбинации с другими пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП). Кроме того, благодаря своему натрийуретическому эффекту и способности снижать массу тела и артериальное давление дапаглифлозин является препаратом выбора у пациентов с СД2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза. Совокупность преимуществ, включающая благоприятный профиль безопасности дапаглифлозина, позволяет широко использовать данный препарат при инициации и интенсификации терапии СД2.
32-37 65
Аннотация
Сахарный диабет 2-го типа представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание с возрастающей распространенностью. Не прекращается разработка новых стратегий лечения диабета, среди которых стоит отметить и препараты, влияющие на «инкретиновый эффект». Ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП-4, глиптины) представляют собой группу пероральных сахароснижающих препаратов инкретинового ряда, вызывающих усиление глюкозозависимой активности β-клеток и подавление избыточной секреции глюкагона α-клетками поджелудочной железы. Эта группа сахаро снижающих препаратов получила широкое распространение благодаря ряду таких важных преимуществ, как нейтральное влияние на массу тела, низкий риск гипогликемии, удобный режим приема и хорошая приверженность к лечению. Показанная в ходе многоцентровых международных исследований эффективность и безопасность лечения дает возможность широкого применения глиптинов в клинической практике.
38-43 124
Аннотация
В современной клинической практике терапия сахарного диабета 2-го типа должна быть направлена не только на достижение контроля гликемии, но и на воздействие на другие модифицированные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включающие в себя артериальную гипертензию, избыточную массу тела, частые гипогликемии и т. д. [4]. Эмпаглифлозин является первым сахароснижающим препаратом, для которого одобрено новое показание использования как средства, уменьшающего риск сердечно-сосудистой смертности у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

44-46 59
Аннотация
Ведущую роль в образовании новых сосудов сетчатки из эндотелиальных клеток, повышении сосудистой проницаемости с формированием экссудаций и отека макулы, приводящим к развитию необратимых осложнений и потере зрения, играют факторы ангиогенеза, роста (сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), ангиопоэтин-2, инсулин-подобный фактор роста и др.) и цитокины. Хотя крупные клинические исследования выявили, что жесткий контроль гликемии и нормализация системного артериального давления снижают риск развития и прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР), взаимосвязь липидных нарушений и повреждения сетчатки остается не до конца изученной.
48-53 141
Аннотация
Пристальное внимание к проблеме сахарного диабета (СД) связано с растущей распространенностью заболевания и опасностью развития многочисленных сосудистых осложнений (нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей), в развитии которых ключевое значение имеет хроническая гипергликемия. В 2011 г. ВОЗ приняла решение о возможности использования в качестве диагностического критерия СД уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Неоценима роль HbA1c при выборе сахароснижающей терапии. Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больных сахарным диабетом», стратификация лечеб- ной тактики у больных с впервые установленным СД2 определяется в зависимости от исходного HbA1c [1].
54-57 129
Аннотация
В статье описаны наиболее часто возникающие заболевания со стороны кожи и слизистой оболочки полости рта у пациентов с сахарным диабетом: механизмы их возникновения, методы профилактики.

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

58-62 68
Аннотация

Ожирение – хроническое заболевание, ассоциированное с кардиометаболическими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. В 2016 г. в России был зарегистрирован новый препарат для лечения пациентов с ожирением лираглутид 3,0 мг, являющийся аналогом человеческого глюкагоноподобного пептида-1. Цель исследования: изучить эффективность лираглутида 3,0 мг/сут и его влияние на кардиометаболические факторы риска у пациентов с ожирением. Обследованы 30 пациентов в возрасте 25–59 лет с ожирением без сахарного диабета. Пациенты получали терапию лираглутидом 3,0 мг/сут в течение 3 месяцев. Обследование включало измерение антропометрических параметров, забор крови с оценкой параметров липидного и углеводного обмена.

Результаты: через 3 месяца терапии лираглутидом 3,0 мг отмечено значимое улучшение антропометрических параметров: снижение массы тела, ИМТ и окружности талии, а также значимое улучшение параметров сопутствующих метаболических нарушений.

Выводы: комплексная терапия с использованием лираглутида 3,0 мг/сут в течение 3-х месяцев является эффективной для лечения ожирения и коррекции ассоциированных с ожирением кардиометаболических нарушений. 

64-67 84
Аннотация
Вторичный гипотиреоз является крайне редкой причиной гипотиреоза у взрослых. Клинические проявления вторичного, так же как и первичного, гипотиреоза неспецифичны, кроме того, недостаточность тиреоидных гормонов зачастую маскируется проявлениями дефицита других тропных гормонов, что затрудняет своевременную диагностику данного заболевания. Определенные трудности вызывает также заместительная терапия вторичного гипотиреоза, поскольку критерием оценки дозы левотироксина служит уровень свободного тироксина в крови, а вопросы об использовании периферических маркеров эффектов тиреоидных гормонов для оценки адекватности проводимой терапии остаются недостаточно изученными.
68-74 95
Аннотация
В последние годы проблеме профилактики и лечения ожирения уделяется все больше внимания. Уже давно ожирение рассматривается не просто как избыток жировой ткани в организме, а как хроническое рецидивирующее заболевание, результат нарушения энергетического баланса, которое развивается при увеличении потребления пищи и снижении расхода энергии и тесно ассоциировано с рядом серьезных осложнений. В фармакотерапии ожирения широко применяется орлистат (Ксеникал)  – препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами [11, 24, 27]. Ксеникал – это наиболее изученный фармакологический препарат для снижения веса. Свыше 30 000 пациентов с избыточным весом были вовлечены в КИ, из них – более 2 500 пациентов с СД2. Препарат и на сегодняшний день остается прорывом в лечении избыточного веса/ожирения.
75-79 57
Аннотация
Акромегалия является заболеванием с полиорганным поражением. Кроме того, при акромегалии часто встречаются психологические расстройства и отмечается значительное снижение качества жизни. Нейрохирургическое лечение (транссфеноидальная аденомэктомия) рекомендуется в качестве первой линии лечения у большинства пациентов с акромегалией. Согласно современным рекомендациям больным, не достигшим биохимического контроля после оперативного лечения, обязательно назначается медикаментозная терапия [1, 2, 6]. Если радикальное удаление соматотропиномы маловероятно (т.е. опухоль с распространением за пределы турецкого седла, инвазивная, размерами 20 мм и более) и нет строгих показаний для операции, многие международные эксперты в качестве первой линии лечения рекомендуют применять аналоги соматостатина, которые являются безусловными лидерами среди препаратов для терапии акромегалии.
80-83 70
Аннотация
Среди коморбидных заболеваний ожирения наиболее частой эндокринопатией является гипотиреоз. В основе патогенеза обоих заболеваний лежит серотонинергическая недостаточность. В статье представлен клинический случай пациентки с ожирением и субклиническим гипотиреозом, всестороннее обследование которой позволило подобрать эффективную и безопасную патогенетическую терапию.
84-88 80
Аннотация
Одним из важнейших показателей, характеризующих здоровье ребенка, является рост. Задержка роста приводит к развитию комплекса неполноценности у пациента и нередко ведет к нарушению самореализации в обществе. На протяжении двух последних десятилетий на территории Республики Татарстан проводится активное выявление и лечение пациентов с СТГ-дефицитом среди детей с низкорослостью. При наличии изолированного СТГ-дефицита осуществляется монотерапия рекомбинантным гормоном роста. Своевременное лечение детей с СТГ-дефицитом привело к улучшению антропометрических показателей и, как следствие, психологической и социальной адаптации в обществе этой группы пациентов.
89-94 96
Аннотация

Цель исследования: доказать, что формально невысокая заболеваемость и частота несахарного диабета (НД) и других вариантов синдрома полиурии-полидипсии (СПП) не отражают истинную распространенность и клиническую значимость этой патологии.

Материал и методы: показаны этиологическое и патогенетическое многообразие СПП, трудности классификации и диагностики.

Результаты и выводы: предложены диагностические и лечебные подходы.

ПРАКТИКА

95-98 89
Аннотация
Гипергликемия является основной причиной развития осложнений у больных сахарным диабетом (СД). Поскольку оптимальный уровень гликемии достигается лишь у небольшого числа больных СД, велика необходимость использования дополнительных методов профилактики и лечения осложнений. Внимание врачей все больше привлекают вещества, способные повлиять на внутриклеточные патологические процессы, связанные с гипергликемией. К таким веществам или лекарствам можно отнести некоторые витамины и микроэлементы.
99-102 69
Аннотация
«Донат Mg» – высокоминерализованная сульфатно-гидрокарбонатная натриево-магниевая вода, обладающая уникальными лечебными свойствами. Ее курсовой прием способствует не только нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, но и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, оказывая благоприятный эффект на состояние углеводного, белкового и жирового обмена веществ.

ДИССЕРТАНТ

104-108 129
Аннотация

Болезни, обусловленные атеросклерозом, вносят весомый вклад в смертность и структуру инвалидизации населения развитых стран. Метаболический синдром является кластером клинико-биохимических изменений, обладающих наиболее атерогенным потенциалом.

Цель: определить особенности ранних стадий метаболического синдрома и его взаимосвязь с начальным атеросклерозом у мужчин молодого и среднего возраста.

Проведено комплексное обследование 436 мужчин с оценкой наличия у них признаков метаболического синдрома, а также признаков субклинического атеросклероза. Для мужчин молодого возраста с начальными проявлениями метаболического синдрома были характерны классические факторы сердечно-сосудистого риска. В указанной категории пациентов по результатам исследования уже на начальном этапе метаболического синдрома диагностировались дислипидемия, нарушение фракций аполипопротеидов, постпрандиальная гипергликемия. В качестве наиболее чувствительных марке- ров диагностики поражения сердечно-сосудистой системы при начальных проявлениях метаболического синдрома предложены окружность талии, уровень диастолического давления, постпрандиальной гликемии. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)