Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 8 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-8

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

ИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

8-12 182
Аннотация

В статье кратко изложены механизмы воздействия бактериальных лизатов на иммунную систему. На примере препарата Исмиген® (поливалентный механический  бактериальный лизат (ПМБЛ)) приведена доказательная база возможных механизмов коррекции иммунной системы при респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей (ВДП), а также анализ данных клинической эффективности препарата.

13-17 214
Аннотация

В статье представлены основные диагностические критерии острого синусита, приведены различия клинического течения вирусного и бактериального синусита. Авторы сравнивают различные рекомендации по срокам назначения антибактериальной терапии, рассматривают препараты для стартовой терапии острого синусита. Обсуждаются возможности и эффективность сопутствующей вспомогательной терапии, в том числе топических глюкокортикостероидов, растворов для орошения полости носа и современных деконгестантов.

18-23 10983
Аннотация

По данным Всемирной организации здравоохранения, патология органов дыхания занимает первое (в ряде стран второе) место в структуре заболеваемости населения во всем мире. Сложности терапии, а также необоснованное назначение множества препаратов, приводящих к росту проблемы полипрагмазии, антибиотикорезистентности, аллергизации населения и т. п., стимулируют врачей пересматривать границы лекарственной терапии и настойчивее искать новые возможности эффективной и безопасной терапии. Было проведено открытое мультицентровое исследование по оценке эффективности и переносимости  препарата Коризалия® при лечении острого инфекционного ринита, показавшее, что комплексный гомеопатический препарат быстро купирует основные симптомы острого инфекционного  ринита на фоне ОРВИ. Уже к 3-му дню терапии в два раза уменьшаются такие проявления, как головная боль, ринорея, назальная обструкция, чиханье.

24-28 2461
Аннотация

Инфекционно-воспалительные заболевания глотки – одни из наиболее распространенных патологических процессов в человеческой популяции. Необходимость адекватной диагностики и назначения рационального эффективного лечения при данной патологии обусловлены важной ролью глотки в жизнедеятельности организма и высоким риском развития осложнений. В подавляющем большинстве клинических случаев не требуется назначения системных препаратов, используется топическая терапия. Однако в свете новых данных о значимости микробиотических популяций (микробиом), создающих функциональный барьер между окружающей средой и слизистой носоглотки, актуальным становится применение в комплексе лечебных мероприятий при болезнях глотки препаратов, оказывающих  не только антисептическое и противовоспалительное, но и биоценозсберегающее действие. В свете этого перспективными представляются препараты на основе лизоцима – фермента, являющегося естественным антисептиком для человеческого организма. Представителем таких средств является комбинированный препарат Лизобакт®, выпускаемый фармацевтической  компанией «АО Босналек». Лизобакт® обладает выраженным противовоспалительным, иммуносберегающим  и антисептическим действием и является эффективным средством лечения заболеваний глотки у пациентов различных возрастных групп.

29-31 4051
Аннотация

В статье представлен ретроспективный анализ 303  законченных  клинических случаев лечения пациентов, пролеченных в связи с патологией лор-органов, осложненной гнойно-воспалительными внутричерепными заболеваниями и сепсисом, поступивших на лечение в многопрофильные стационары субъектов РФ за период 2000–2014 гг. При оценке состояния больных и динамики течения заболевания были использованы шкалы интегральной  и количественной оценки выраженности синдрома системного воспалительного ответа: шкала SOFA, позволяющая оценить уровень органной дисфункции, шкала тяжести больного APACHE  II и шкала комы Glasgow. Исход заболевания находится в прямой зависимости от ранней комплексной диагностики поражения жизненно важных органов и систем организма, своевременного начала специализированного  лечения.

32-37 8014
Аннотация

Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос). Использование клинических рекомендаций,  основанных на принципах доказательной медицины, позволяет точно диагностировать заболевание и избежать необоснованного назначения антибактериальных препаратов. К методам инструментальной диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию, тимпанометрию  и спектральную  акустическую  градиентную рефлектометрию.  Антибактериальная и симптоматическая терапия, включающая анальгетики, антипиретики, нивелирует общие и местные симптомы заболевания в течение 48–72 ч.

38-44 164
Аннотация

В статье представлены современные данные о распространенности и этиологии острого риносинусита. Проанализированы принципы рационального  выбора антибактериальных препаратов с учетом чувствительности основных возбудителей для терапии риносинусита. Обоснованы преимущества применения при данном заболевании цефалоспоринов, а именно препарата цефиксим (Панцеф®) – перорального цефалоспорина III поколения, сочетающего  широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические  свойства, благоприятный профиль переносимости и удобство применения (1 р/сут). Данные клинических исследований  препарата Панцеф® рекомендует его к широкому использованию  в оториноларингологии.

45-49 558
Аннотация

В статье изложены основные принципы классификации, этиопатогенеза и лечения острого риносинусита. Также освещены основные принципы лечения согласно европейским, американским рекомендациям, приведены основные отличительные особенности российских рекомендаций  по лечению данного заболевания по сравнению с зарубежными согласительными документами.

50-52 141
Аннотация

Острый риносинусит  относится  к числу наиболее распространенных заболеваний человека, и эта проблема с каждым годом становится все актуальнее.

Это заболевание развивается, как правило, на фоне респираторной вирусной инфекции. Тем не менее выраженная клиническая картина острого синусита почти всегда обусловлена последующей бактериальной инвазией околоносовых пазух.

ПРАКТИКА

54-57 128
Аннотация

Анализируются преимущества  и недостатки различных классов антибактериальных препаратов, в частности эффективность и безопасность препарата Левофлоксацин (Леволет Р) для лечения острых и обострения хронических заболеваний ЛОР-органов. Рассматривается эволюция методов лечения этими препаратами, подводятся предварительные итоги исследований. Приводятся актуальные сведения об эффективности и удобстве новой дозировки с выраженным терапевтическим результатом.

58-63 3462
Аннотация

Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев острые воспалительные заболевания ЛОР-органов имеют вирусную природу, присоединение бактериальных агентов значительно отягощает течение инфекционного процесса, ведет к развитию рецидивирующих и хронических форм. Подобные клинические случаи требуют проведения адекватной, зачастую продолжительной, системной этиотропной терапии. В практике оториноларинголога  широко используются антибактериальные препараты следующих групп – β-лактамы  (пенициллины  и цефалоспорины),  макролиды, респираторные фторхинолоны. Частота нежелательных явлений, в т. ч. и со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании  препаратов всех вышеперечисленных групп достаточно велика, чтобы ей пренебрегать. В статье подробно рассматриваются вопросы нарушения нормального биоценоза кишечной микрофлоры при этиотропном лечении бактериальных инфекций ЛОР-органов и существующие пути решения данной проблемы. Широкие перспективы в этом плане имеют так называемые экоантибиотики – новая группа антибактериальных препаратов, содержащих традиционный антибиотик и пребиотик как вспомогательное  вещество.

64-67 7216
Аннотация

Слух – одно из важнейших чувств человеческого  организма. Стойкое снижение слуха, на фоне которого затрудняется восприятие окружающих звуков и речевое общение, определяется термином «тугоухость». Наиболее сложной и значимой представляется проблема острой и внезапной сенсоневральной тугоухости.  Причинами развития острых нарушений звуковосприятия могут быть инфекционные, иммунопатологические, физические, химические и ишемически-гипоксические факторы. Лечение острой и внезапной сенсоневральной  тугоухости рассматривают как оказание  неотложной  помощи. Золотым международным стандартом на современном этапе является использование глюкокортикостероидов. Для минимизации повреждающего действия причинных факторов развития патологического процесса, улучшения обменных процессов, восстановления функциональной активности и регенерации тканей, в том числе и нейроэпителия, больным с ОСНТ показано использование нейротропной терапии – витаминов  группы В. Наиболее эффективными  являются препараты, содержащие комплекс витаминов В1, В6 и В12. Одним из таких комбинированных  поливитаминных лекарственных средств является Нейромультивит.

68-71 6636
Аннотация

В статье представлены основные методы лечения аллергического ринита, описаны преимущества комбинированного использования интраназальных глюкокортикостероидов и местных антигистаминных препаратов, таких как Момат Рино Адванс.

72-75 2718
Аннотация

Заболевания органов дыхания, по данным ВОЗ, в настоящее время вошли в десятку наиболее часто встречающихся патологий среди населения нашей планеты. При этом в общей структуре патологии органов дыхания заболевания верхних дыхательных путей составляют до  60% [1]. Наряду с противовирусными и иммуностимулирующими  лекарственными средствами, составляющими основу современной стратегии лечения гриппа и ОРВИ, важнейшая  роль принадлежит препаратам для симптоматического лечения [8]. Большой положительный  опыт применения препаратов серебра, подкрепленный многочисленными клиническими испытаниями, свидетельствует  об их высокой эффективности и удовлетворительном профиле безопасности в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний носа и верхних дыхательных путей у детей и взрослых.

76-79 11287
Аннотация

Представлены результаты лечения препаратом Мемоплант в режиме монотерапии (120 мг 2 раза в день в течение 4 месяцев) на субъективный ушной шум и слуховую функцию у 40 человек. Всем пациентам в динамике проведено комплексное аудиологическое, неврологическое обследование, а также исследование психоэмоционального статуса. Установлено, что уже к 14-му дню исследования пациенты субъективно отмечали уменьшение интенсивности ушного шума. Достоверное улучшение переносимости ушного шума зафиксировано к 120-му дню исследования. Отмечено, что препарат Мемоплант влияет на психоэмоциональный статус пациентов (субъективно снижает тревожность и достоверно депрессивность к 60-му дню исследования). Побочных явлений выявлено не было.

80-82 1701
Аннотация

В статье представлены данные о практической эффективности препарата умкалор на основе экстракта пеларгонии сидовидной, в частности его антибактериальная  активность. Приводятся  данные мировой литературы, посвященные опыту применения экстракта пеларгонии в лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, а также разбор клинического случая.

84-86 5882
Аннотация

В статье рассматривается  тактика ведения пациентов с острым средним отитом (ОСО). Особое внимание уделено комплексному подходу в лечении (этиотропному, патогенетическому и симптоматическому), своевременному  и обоснованному назначению антибиотикотерапии, роли топических лекарственных средств (ЛС) в зависимости от стадии заболевания. Приводится обзор клинических исследований эффективности применения комплексного препарата с анальгезирующим действием на основе гидрохлорид лидокаина и феназона на доперфоративной стадии отита.

АЛЛЕРГИЯ

88-90 2892
Аннотация

По прогнозу ВОЗ, к 2020  г. каждый  второй ребенок будет страдать аллергическими заболеваниями. Аллергический ринит занимает одну из ведущих позиций в структуре аллергических заболеваний человека. Особое внимание научного и практического здравоохранения к этому вопросу вызвано целым спектром как медицинских, так и социальных аспектов. Лечение аллергического ринита требует разумного и комплексного подхода, учитывающего патогенез заболевания.

92-98 2996
Аннотация

Аллергический  ринит как одно из наиболее распространенных неинфекционных респираторных воспалительных заболеваний представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Течение аллергического ринита, его влияние на патологию других органов и систем, вероятность развития осложнений и многие другие аспекты данной патологии во многом определяются своевременной диагностикой и адекватным лечением. В основе патогенеза аллергического ринита лежит аллергическая реакция немедленного типа. Гистамин представляет собой важнейший биогенный амин, физиологический регулятор деятельности различных клеток и систем и один из основных медиаторов аллергических реакций немедленного типа. В терапии аллергического ринита одно из ключевых мест занимают антигистаминные препараты. Одним из таких высокоэффективных современных антигистаминных препаратов является Левоцетиризин – блокатор Н1-гистаминовых рецепторов II поколения. Левоцетиризин влияет на гистаминзависимую стадию аллергических реакций, снижает проницаемость сосудов и миграцию эозинофилов, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления, существенно влияет на формирование отека тканей и продукцию слизи, предупреждает  развитие и значительно облегчает течение аллергической реакции, обладает противоэкссудативным, противозудным и противовоспалительным действием, а также выраженной способностью к устранению назальной обструкции у больных сезонным аллергическим  ринитом. Новый препарат левоцетиризина Аллервэй®, биоэквивалентный оригинальному  лекарственному  средству, представляет определенный интерес для врачей различных специальностей.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

100-103 2105
Аннотация

Гранулемы в зоне голосового отростка черпаловидного хряща (контактные) развиваются вследствие микротравмы, хронического кашля, гастроэзофагеального  рефлюкса, перенапряжения  голоса и психосоматических особенностей. В статье приведены данные обзора литературы  по проблеме лечения гранулем гортани: хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии образований, стенозирующих просвет гортани и требующих морфологической верификации. В Клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени  И.М. Сеченова с 2014  по 2017  г. наблюдалось  8 пациентов: одна пациентка с постинтубационными гранулемами успешно прооперирована,  рецидива нет в течение 6 месяцев.  Семь пациентов  проходят  лечение по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, на фоне чего в одном случае отмечен полный регресс гранулемы; пяти больным проведено хирургическое удаление гранулемы, из них у трех не было рецидива, а у двух отмечено повторное появление гранулем спустя 6 месяцев, по поводу чего они реоперированы. Интраоперационное применение радиоволнового аппарата при удалении гранулемы с последующей коагуляцией места ее прикрепления очевидно уменьшает риск рецидива.

104-107 118
Аннотация

Эндоскопический метод считается ведущим в визуализации  слизистой оболочки  органов верхнего отдела дыхательных путей. Благодаря новым опциям, встроенным в современные видеоэндоскопические системы, имеется возможность определения начальных изменений  в сосудистой  структуре слизистой  оболочки, которые, как известно, могут быть  верными предвестниками развития злокачественного процесса.

NBI-эндоскопия (narrow band imaging – изображение в узком спектре света) является одним из новейших методов оптической  визуализации,  которая  позволяет  усовершенствовать  диагностические  возможности   стандартной  эндоскопии за счет селективного улучшения контрастности кровеносных сосудов. Этот эффект достигается путем изменения стандартного светового  спектра  за счет фильтра, встроенного в источник света, который поглощает  все длины   волн, кроме двух: 412 и 540 нм. Световые волны определенного спектра абсорбируются исключительно гемоглобином. Таким образом, сеть капилляров на поверхности  слизистой оболочки окрашена в коричневый цвет, а венозная сеть подслизистого слоя окрашена  в голубой цвет, что дает возможность очень четко визуализировать их на фоне  однородно   окрашенной   слизистой оболочки.

В статье приведен обзор данных мировой литературы о диагностической эффективности метода NBI-эндоскопии, охватывающий   также возможности  интраоперационного  применения  данной  методики. Также приведены  клинические случаи, на примере которых показаны возможные области применения.

108-110 6623
Аннотация

В статье приведен литературный обзор и анализ современных экспериментальных исследований, посвященных проблеме пластики дефектов гортани и трахеи. Представлено собственное экспериментальное исследование.

ШКОЛА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

112-115 133
Аннотация

Медикаментозный  ринит (МР) развивается в результате длительного приема топических деконгестантов и различных лекарственных препаратов системного действия. В статье представлен обзор литературных данных, освещающих вопросы патогенеза, клиники, диагностики  и лечения заболевания. Подчеркнуто, что в настоящее время интраназальные глюкокортикостероиды  являются единственными  препаратами, эффективность которых при МР доказана в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. Авторы приводят собственные  наблюдения  применения мометазона фуроата у 16 больных с МР в течение 4 недель при режиме дозирования 400  мкг/сут. 12 пациентов (75%) смогли полностью отказаться от приема деконгестантов к концу второй недели лечения. В одном случае имел место рецидив заболевания. Топические стероиды позволяют облегчить пациенту период отказа от топических сосудосуживающих препаратов. Тем не менее больные должны быть предупреждены о возможности рецидива МР в случаях повторного бесконтрольного использования деконгестантов.

116-122 3943
Аннотация

Удержание вертикальной позы, прямостояние и биподальная локомоция – ключевые компоненты функциональной системы антигравитации. Получить объективные  данные о позной регуляции стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику статокинезиметрии (стабилометрия) – метода качественного и количественного анализа колебательного процесса центра давления стоп на плоскость опоры вертикально установленного  или, что используется реже, сидящего человека. Качественно изменил достоверность стабилометрической  диагностики векторный анализ, используя который врач может оценивать эффективность лечения, а также на этапах обследования и лечения проводить статистическую оценку достоверности  различия вариативности показателя фактора динамической стабилизации (ФДС) пациента.

124-129 113
Аннотация

Несмотря на то что в подавляющем большинстве   случаев острые  воспалительные  заболевания  полости носа и околоносовых пазух имеют вирусную природу, присоединение бактериальной инфекции значительно отягощает течение заболевания, ведет к развитию рецидивирующих и хронических форм. Вопрос подбора адекватной системной антибактериальной терапии при остром риносинусите является актуальным в ежедневной практике оториноларинголога, а невнимательность и ошибки при этом ведут не только к неудаче в конкретном клиническом случае, но и к глобальным эпидемиологическим последствиям, таким как рост антибиотикорезистентности  и распространение  устойчивых штаммов   в популяции. Наряду    с традиционными  антибиотиками пенициллинового ряда, цефалоспоринами и макролидами, свою нишу в этиотропном  лечении бактериальных  риносинуситов нашли  респираторные  фторхинолоны. В статье подробно рассматриваются особенности применения  группы фторхинолонов в ЛОР-практике, а также конкретно левофлоксацин   как наиболее популярный в нашей стране и изученный представитель группы.

130-136 4439
Аннотация

Заболеваемость острыми бактериальными  патологиями ЛОР-органов достаточно высока и составляет 6–8  человек на 1 000 населения в осенне-зимний период. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в странах Европы острые риносинуситы ежегодно возникают у каждого седьмого человека, в США данное заболевание диагностируется у 16% взрослых. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 10 млн случаев острого риносинусита.

В последние годы в лечении острых синуситов, помимо традиционной антибактериальной, противовоспалительной  и противоотечной терапии, большое внимание уделяется секретомоторной и секретолитической терапии. С 1994  г. зарегистрирован новый препарат растительного происхождения  с рефлекторным секретолитическим действием синупрет. Анализ литературы  позволяет заключить, что синупрет регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи; устраняет мукостаз; действует на слизистую оболочку противоотечно и противовоспалительно; восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов и барабанной полости; нормализует защитную функцию эпителия дыхательных путей против экзогенных и эндогенных повреждающих  факторов; прерывает порочный круг при воспалении параназальных синусов; улучшает результаты антибактериальной терапии.

Таким образом, препарат синупрет может быть рекомендован для лечения острых синуситов в широкой клинической практике. Результаты ряда клинических исследований показали высокую эффективность, безопасность  и преимущество в удобстве применения препарата в лечении данной, чрезвычайно распространенной и социально значимой патологии.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)