Влияние терапии триметазидином на состояние магистральных сосудов и микроциркуляцию у больных ХСН и СД 2-го типа результаты оригинального исследования

Эндотелиальная дисфункция играет определяющую роль в патогенезе поражения органов-мишеней у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Цель исследования: оценить влияние триметазидина на показатели эластичности магистральных артерий и микроциркуляции (МЦ) у больных ХСН и СД 2-го типа. Включено 60 больных ХСН в сочетании с СД 2-го типа в возрасте 45–70 лет. Все пациенты получали препараты базисной терапии ХСН и СД. Пациентам 1-й группы (n = 30) в дополнение к традиционному лечению назначен триметазидин в дозе 70 мг/сут. Оценивали эластические свойства крупных артерий путем анализа скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), изучали показатели МЦ. Результаты. Через 16 недель лечения выявлена способность триметазидина достоверно улучшать эндотелиальную функцию, состояние микрососудистого русла, уменьшать жесткость сосудистой стенки и благоприятно влиять на клиническое состояние пациентов.

1. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности – 2016. Российский кардиологический журнал, 2017, 1(141): 7–81. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81.

2. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность, 2013, 7(81): 379-472.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет, 2017, 20(1): 13-41. DOI: 10.14341/DM8664.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет, 2016, 19(2): 104-112.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й вып.). Сахарный диабет, 2017, 20(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8.

6. MacDonald MR, Petrie MC, Hawkins NM et al. Diabetes, left ventricular systolic dysfunction, and chronic heart failure. Eur Heart J, 2008, 29: 1224–1240.

7. Thomas MC. Type 2 Diabetes and Heart Failure: Challenges and Solutions. Curr Cardiol Rev, 2016, 12(3): 249-55.

8. Shah AD, Langenberg C, Rapsomaniki E et al. Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: a cohort study in 1•9 mil lion people. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3: 105–113.

9. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2016, 15: 4-19.

10. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце, 2006, 2: 65-69.

11. Кошелева Н.А., Ребров А.П. Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью: фокус на артериальную жесткость. Сердечная недостаточность, 2011, 3(65): 136 –141..

12. Масенко В.П., Орлова Я.А., Агеев Ф.Т., Яровая Е.Б., Кузьмина А.Е. Влияние жесткости артерий на развитие сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца. Кардиология, 2009, 12: 11–17

13. Rutten JH, Mattace-Raso FU, Verwoert GC, Lindemans J, Hofman A, Witteman JC, van den Meiracker AH. Arterial stiffness as determinant of increased amino terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in individuals with and without cardiovascular disease-the Rotterdam Study. J Hypertens, 2010, 28(10): 2061–2067.

14. Van Bort el LM, Laurent S, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens, 2012, 30: 445-8.

15. Hinkel R, Hoewe A, Renner S, Ng J, Lee S, Klett K et al. Diabetes Mellitus-Induced Micro-vascular Destabilization in the Myocardium.J Am Coll Cardiol, 2017, 69(2): 131-143.DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.058.

16. Sörensen BM, Houben AJ, Berendschot TT, Schou-ten JS, Kroon AA, van der Kallen CJ et al. Prediabetes and Type 2 Diabetes Are Associated With Generalized Microvascular Dysfunction: The Maastricht Study. Circulation, 2016, 134(18): 1339-1352.

17. Lindenmeyer MT, Kretzler M, Boucherot A et al. Interstitial vascular rarefaction and reduced VEGFA expression in human diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol, 2007, 18: 1765-76.

18. Harrison DG. Cellular and molecular mechanisms of endothelial cell dysfunction. J Clin Invest, 1997, 19: 23-27.

19. Cameron AC, Lang NN, Touyz RM. Drug Treatment of Hypertension: Focus on Vascular Health. Drugs, 2016 Oct, 76(16): 1529-1550.

20. Драпкина О., Палаткина Л., Зятенкова Е. Плейотропные эффекты статинов. Влияние на жесткость сосудов. Врач, 2012, 9: 5–8

21. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Фабрицкая С.В., Шилина Н.Н. Эффективность краткосрочной терапии мельдонием у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии и сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология, 2017, 57(4): 58-63.

22. Стаценко М.Е., Старкова Г.В., Говоруха О.А., Бурлай С.В., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Возможности применения милдроната в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности у больных в раннем постинфарктном периоде. Российский кардиологический журнал, 2005, 6 (56): 62-66

23. Rehberger-Likozar A, Šebeštjen M. Influence of trimetazidine and ranolazine on endothelial function in patients with ischemic heart disease. Coron Artery Dis, 2015, 26(8): 651-6. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000272.

24. Li R, Tang X, Jing Q, Wang Q, Yang M, Han X et al. The effect of trimetazidine treatment in patients with type 2 diabetes undergoing percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Emerg Med, 2017, S0735-6757(17): 30405-9. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.05.024.

25. Grajek S, Michalak M, Frenneaux M, Anker SD. The effect of trimetazidine added to pharmacological treatment on all-cause mortality in patients with systolic heart failure. Cardiology, 2015, 131: 22–29.

26. Fi Z, Kovács G, Szentes V. Role of trimetazidine in the treatment of diabetic microangiopathy in ischaemic heart disease. Orv Hetil, 2015, 156(19): 765-8. DOI: 10.1556/650.2015.30160.

27. Szwed H, Sadowski Z, Pachocki R. et al. Combination treatment in stable effort angina using trimetazidine and metoprolol: results of a randomized,double-blind, multicentre study (TRIMPOL II) 187 TRIMetazidine in POLand. Eur. Heart J, 2001, 22: 2267-2274.

28. Tsioufis K. Trimetazidine and cardioprotection: facts and perspectives. Angiology, 2015, 66(3): 204-210.

29. Yoon JW, Cho BJ, Park HS et al. Differential effects of trimetazidine on vascular smooth muscle cell and endothelial cell in response to carotid artery balloon injury in diabetic rats. Int J Cardiol, 2013, 167: 126–133.

30. Stępień M, Wlazeł RN, ParadowskiM et al. Serum concentrations of adiponectin, leptin, resistin, ghrelin and insulin and their association with obe sity indices in obese normo- and hypertensive patients – pilot study. Arch Med Sci, 2012, 8: 431–436.

31. Хлебодарова Ф.Е. Дисфункция сосудистого эндотелия и коррекция цитопротекторами у больных стабильной стенокардией напряжения и артериальной гипертензией . Рос. Кард. Журнал, 2009, 6(80): 34-38

32. Chrusciel P. Defini ng the Role of Trimetazidine in the Treatment of Cardiovascular Disorders: Some Insights on Its Role in Heart Failure and Peri pheral Artery Disease. Drugs, 2014, 74: 9: 971–980.

33. Vitale C, Marazzi G, Pel liccia F et al. Trimetazidine improves exercise performance in patients with peripheral arterial disease. Diabetes Technol Ther, 2011, 13(11): 1155-1160.

34. Илюхин О.В., Илюхина М.В., Калганова Е.Л., Иваненко В.В., Лопатин Ю.М. Скорость распространения пульсовой волны в оценке эндотелиальной дисфункции у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Сердечная недостаточность, 2005, 1: 16-8

35. Amaral N, OkonkoDO. Metabolic abnormalities of the heart in type II diabetes. Diab Vasc Dis Res, 2015, 12(4): 239-48. DOI: 10.1177/1479164115580936.

36. Belardinelli R., Solenghi M., Volpe L. et al. Trimetazidine improves endothelial dysfunction in chronic heart failure: an antioxidant effect. Eur Heart J, 2007, 28: 1102-1 108.

37. Prasad K, Gupta JB, Kalra J, et al. Oxygen free radicals in volume overload heart failure. Mol Cell Biochem, 1992, 111: 55-59.