Опыт длительного клинического наблюдения за пациентом с редким типом рака желудка – лимфоэпителиомоподобной карциномой

Рак желудка является одним из наиболее часто диагностируемых злокачественных заболеваний. Успехи специальных методов лечения все еще остаются неутешительными при данной нозологии, и рак желудка исторически считается рефрактерной опухолью для лечения. Поэтому этой категории больных, особенно в стадии диссеминации, в большинстве случаев рекомендуется паллиативная терапия. В последние годы использование системной химиотерапии, таргетной терапии позволило достичь значительного улучшения качества жизни и показателей выживаемости при раке желудка по сравнению с паллиативной терапией. Однако отмечаемый в последние два десятилетия существенный прогресс методов диагностики дал возможность и позволил пересмотреть подходы в терапии многих рефрактерных к химиотерапии опухолевых заболеваний. В частности, в последние годы в литературе описаны случаи ретроспективного пересмотра и изменения ранее поставленного диагноза после иммуногистохимического (ИГХ) исследования архивного материала (карциноид, нейроэндокринная опухоль, рак желудка, рак поджелудочной железы и т.д.). В настоящей статье представлен собственный опыт продолжительного периода наблюдения, особенностей динамики процесса, пересмотра диагноза и лечения пациента с редкой формой рака желудка – лимфоэпителиомоподобной карциномой. Клинический случай характеризуется длительным выживанием пациента.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors.

2. Когония Л.М., Корнилова А.Г. Метастатический рак желудка: новое в лекарственной терапии. Альманах клинической медицины. 2013;(29):65–70. doi: 10.18786/2072-0505-2013-29-65-70.

3. Королева О.А., Когония Л.М., Бяхова М.М., Титов А.Г. Химиотерапия у пожилых пациентов, страдающих раком желудка. Злокачественные опухоли. 2018;8(2):64–75. doi: 10.18027/2224-5057-2018-8-2-64-75.

4. Переводчикова Н.И., Горбунова В.А. (ред.). Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 4-е изд., расш. и перераб. М.: Практическая медицина; 2018. 686 с.

5. Титов А.Г., Когония Л.М., Шестаковская Е.Е., Мелконян Л.Э. Методика стебельчатой подкожной гастростомы. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016;(3):20–27. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27021759.

6. Bittar Z., Fend F., Quintanilla-Martinez L. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the stomach: a case report and review of the literature. Diagn Pathol. 2013;8:184. doi: 10.1186/1746-1596-8-184.

7. Burke A.P., Yen T.S., Shekitka K.M., Sobin L.H. Lymphoepithelial carcinoma of the stomach with Epstein-Barr virus demonstrated by polymerase chain reaction. Mod Pathol. 1990;3(3):377–380. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2163534/.

8. Chetty R. Gastrointestinal cancers accompanied by a dense lymphoid component: an overview with special reference to gastric and colonic medullary and lymphoepithelioma-like carcinomas. J Clin Pathol. 2012;65(12):1062–1065. doi: 10.1136/jclinpath-2012-201067.

9. Grogg K.L., Lohse C.M., Pankratz V.S., Halling K.C., Smyrk T.C. Lymphocyterich gastric cancer: associations with Epstein-Barr virus, microsatellite instability, histology, and survival. Mod Pathol. 2003;16(7):641–651. doi: 10.1097/01.MP.0000076980.73826.C0.

10. Huang K.H., Wang R.F., Yang M.H., Wu C.W., Fang W.L., Li A.F. et al. Advanced gastric cancer patients with lymphoid stroma have better survival than those without. J Surg Oncol. 2013;107(5):523–528. doi: 10.1002/jso.23279.

11. Jeong A.K., Park S.B., Kim Y.M., Ko B.K., Yang M.J., Kwon W.J. et al. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast. J Ultrasound Med. 2010;29(3):485–488. doi: 10.7863/jum.2010.29.3.485.

12. Jessurun J., Romero-Guadarrama M., Manivel J.C. Medullary adenocarcinoma of the colon: clinicopathologic study of 11 cases. Hum Pathol. 1999;30(7):843–848. doi: 10.1016/s0046-8177(99)90146-6.

13. Kulka J., Kovalszky I., Svastics E., Berta M., Füle T. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: not Epstein-Barr virus-, but human papilloma virus-positive. Hum Pathol. 2008;39(2):298–301. doi: 10.1016/j.humpath.2007.08.006.

14. Lee S.-M., Kim K.-M., Ro J.Y. Variants of Gastric Carcinoma: Morphologic and Theranostic Importance. In: Lazar D. (ed.). Gastric Carcinoma­New Insights into Current Management. IntechOpen; 2013. doi: 10.5772/54342.

15. Sanati S., Ayala A.G., Middleton L.P. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: report of a case mimicking lymphoma. Ann Diagn Patho. 2004;8(5):309–315. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2004.07.012.

16. Song H.-J., Srivastava A., Lee J., Kim Y.S., Kim K.-M., Kang W.K. et al. Host inflammatory response predicts survival of patients with Epstein-Barr virus-associated gastric carcinoma. Gastroenterology. 2010;139(1):84–92. E2. doi: 10.1053/j.gastro.2010.04.002.

17. Nagaraja V., Eslick G.D. HER2 expression in gastric and oesophageal cancer: a meta-analytic review. J Gastrointest Oncol. 2015;6(2):143–154. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2014.107.

18. Ilvan S., Celik V., Ulker Akyildiz E., Senel Bese N., Ramazanoglu R., Calay Z. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: is it a distinct entity? Clinicopathological evaluation of two cases and review of the literature. Breast. 2004;13(6):522–526. doi: 10.1016/j.breast.2004.06.010.

19. Shibata D., Tokunaga M., Uemura Y., Sato E., Tanaka S., Weiss L.M. Association of Epstein-Barr virus with undifferentiated gastric carcinomas with intense lymphoid infiltration. Lymphoepithelioma-like carcinoma. Am J Pathol. 1991;139(3):469–474. doi: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1653517/.

20. Sano T., Coit D.G., Kim H.H., Roviello F., Kassab P., Wittekind C. et al. Proposal of a new stage grouping of gastric cancer for TNM classification: International Gastric Cancer Association staging project. Gastric Cancer. 2017;20(2):217–225. doi: 10.1007/s10120-016-0601-9.

21. Mitchell A., Bendavid Y. Medullary colon cancer presenting with total necrosis of all regional lymph node metastases: morphologic description of a presumed immune-mediated event. Diagn Pathol. 2014;9:204. doi: 10.1186/s13000-014-0204-x.