Частота и структура коморбидных инфекций у больных спондилоартритами (предварительные данные)

Введение. Данные о частоте коморбидных инфекций (КИ) у больных спондилоартритами (СпА) немногочисленны и противоречивы.
Цель исследования. Оценить частоту и структуру КИ у больных СпА, наблюдающихся в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, в ходе одномоментного ретроспективного исследования.
Материалы и методы. В исследование включены 205 больных СпА: 119 мужчин, 86 женщин, возраст пациентов составил 39,02 ± 12,2 лет, продолжительность заболевания – 129,3 ± 104,3 мес. У 133 пациентов диагностирован анкилозирующий спондилит, у 55 – псориатический артрит, у 1 – спондилоартрит, ассоциированный с болезнью Крона, у 16 – недифференцированный спондилоартрит. Большинство больных, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами, получали глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты. Пациенты были опрошены врачом-исследователем с заполнением унифицированной анкеты. Дополнительную информацию получали из медицинской документации.
Результаты и обсуждение. 20% больных сообщили о более частом развитии КИ после дебюта СпА. 28,7% пациентов отметили более тяжелое течение ранее наблюдавшихся КИ. Временная отмена терапии в связи с развитием КИ имела место у 25,4% больных. Обострение СпА после перенесенной КИ было диагностировано у 40% пациентов. В целом лидирующее место в структуре КИ занимали инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов, второе место принадлежало герпес-вирусным инфекциям. Серьезные КИ составили 6,8% от всех случаев КИ. У больных СпА, получающих иммуносупрессивную терапию, отмечено увеличение частоты острого назофарингита, синусита, острого бронхита, пневмонии и герпес-вирусных инфекций. Вместе с тем случаи КИ также зарегистрированы у пациентов, никогда не получавших иммуносупрессивные препараты.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы КИ при СпА. Необходимы дальнейшие исследования на бо́льших выборках больных с целью поиска значимых факторов риска КИ, изучения их взаимосвязи с клиническими характеристиками и влияния на течение СпА.

1. Белов Б.С., Каратеев А.Е. COVID-19: новый вызов ревматологам. Современная ревматология. 2020;14(2):110–116. doi: 10.14412/19967012-2020-2-110-116.

2. Лила А.М., Олюнин Ю.А., Гордеев А.В. Оценка статуса больных ревматоидным артритом. Современные тенденции. Современная ревматология. 2020;14(2):7–13. doi: 10.14412/1996-7012-2020-2-7-13.

3. Белов Б.С., Тарасова Г.М., Буханова Д.В. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(1–2):50–57. doi: 10.24411/0235W2990W2019W10009.

4. Белов Б.С., Наумцева М.С., Тарасова Г.М., Буханова Д.В. Биологическая терапия и инфекции у больных ревматоидным артритом: современные аспекты. Медицинский совет. 2016;(11):106–116. doi: 10.21518/2079701X-2016-11-106-116.

5. Белов Б.С., Тарасова Г.М., Буханова Д.В. Коморбидные инфекции у больных ревматоидным артритом: Status praesens. Современная ревматология. 2019;13(3):102–108. doi: 10.14412/1996-7012-2019-3-102-108.

6. Белов Б.С., Буханова Д.В., Тарасова Г.М. Инфекции нижних дыхательных путей при ревматических заболеваниях. Современная ревматология. 2018;12(1):47–54. doi: 10.14412/1996-7012-2018-1-47-54.

7. Буханова Д.В., Белов Б.С., Тарасова Г.М., Соловьев С.К., Ананьева Л.П, Попкова Т.В. и др. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях (по данным ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой). Медицинский совет. 2019;(9):86–91. doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-86-91.

8. Minozzi S., Bonovas S., Lytras T., Pecoraro V., González-Lorenzo M., Bastiampillai A.J. et al. Risk of infections using anti-TNF agents in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Exp Opin Drug Saf. 2016;15(1S):11–34. doi: 10.1080/14740338.2016.1240783.

9. Fouque-Aubert A., Jette-Paulin L., Combescure C., Basch A., Tebib J., Gossec L. Serious infections in patients with ankylosing spondylitis with and without TNF blockers: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1756–1761. doi: 10.1136/ard.2008.098822.

10. Wang S., He Q., Shuai Z. Risk of serious infection in biological treatment of patients with ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis: a meta-analysis. Clin Rheumatol. 2018;37(2):439–450. doi: 10.1007/s10067-017-3966-1.

11. Wronski J., Fiedor P. The safety profile of tumor necrosis factor inhibitors in ankylosing spondylitis: are TNF inhibitors safer than we thought? J Clin Pharmacol. 2019;59(4):1–18. doi: 10.1002/jcph.1348.

12. Wallis D., Thavaneswaran A., Haroon N., Ayearst R., Inman R.D. Tumour necrosis factor inhibitor therapy and infection risk in axial spondyloarthritis: results from a longitudinal observational cohort. Rheumatology (Oxford). 2015;54(1):152–156. doi: 10.1093/rheumatology/keu255.

13. Combe B., Rahman P., Kameda H., Cañete J.D., Gallo G., Agada N. et al. Safety results of ixekizumab with 1822.2 patient-years of exposure: an integrated analysis of 3 clinical trials in adult patients with psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):14. doi: 10.1186/s13075-020-2099-0.

14. Atzeni F., Sarzi-Puttini P., Sebastiani M., Panetta V., Salaffi F., Iannone F. et al. Rate of serious infections in spondyloarthropathy patients treated with anti-tumour necrosis factor drugs: a survey from the Italian registry GISEA. Clin Exp Rheumatol. 2019;37(4):649–655. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30767865.

15. Chung H.Y., Tam L.S., Chan S.C.W., Cheung J.P.Y., Wong P.Y., Ciang C.O. et al. Risk of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in patients with spondyloarthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020;12:1759720X20962618. doi: 10.1177/1759720X20962618.

16. Cecconi M., Ranza R., Titton D.C., Moraes J.C.B., Bertolo M., Bianchi W. et al. Incidence of infectious adverse events in patients with rheumatoid arthritis and spondyloarthritis on biologic drugs – data from the Brazilian Registry for Biologics Monitoring. J Clin Rheumatol. 2020;26(2):73–78. doi: 10.1097/RHU.0000000000000935.

17. Xu Z., Xu P., Fan W., Yang G., Wang J., Cheng Q., Yu M. Risk of infection in patients with spondyloarthritis and ankylosing spondylitis receiving antitumor necrosis factor therapy: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Ther Med. 2017;14(4):3491–3500. doi: 10.3892/etm.2017.5003.

18. Burmester G.R., Gordon K.B., Rosenbaum J.T., Arikan D., Lau W.L., Li P. et al. Long-term safety of adalimumab in 29,967 adult patients from global clinical trials across multiple indications: an updated analysis. Adv Ther. 2020;37(1):364–380. doi: 10.1007/s12325-019-01145-8.

19. Муравьева Н.В., Белов Б.С., Баранова М.М., Коротаева Т.В. Коморбидные инфекции при спондилоартритах: современный взгляд на проблему. Современная ревматология. 2020;14(4):103–110. doi: 10.14412/19967012-2020-4-103-110.

20. Wong S.C.T., Li I.W.S., Ng A.H.Y., Lau C.S., Chung H.Y. Risk of cutaneous herpes zoster in patients with spondyloarthritis treated with conventional and biologic disease-modifying antirheumatic drugs. Int J Rheum Dis. 2020;23(2):189–196. doi: 10.1111/1756-185X.13694.

21. Hagberg K.W., Persson R., Vasilakis-Scaramozza C., Niemcryk S., Peng M., Paris M. et al. Herpes Zoster, hepatitis C, and tuberculosis risk with apremilast compared to biologics, DMARDs and corticosteroids to treat psoriasis and psoriatic arthritis. Clin Epidemiol. 2020;12:153–161. doi: 10.2147/CLEP.S239511.

22. Lim D.H., Kim Y.J., Kim S.O., Hong S., Lee C.K., Yoo B., Kim Y.G. The risk of herpes zoster in patients with ankylosing spondylitis: analysis of the Korean National Health Insurance Service – sample cohort data-base. Mod Rheumatol. 2018;28(1):168–173. doi: 10.1080/14397595.2017.1325034.