Гормональный профиль пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом

Введение. От 30 до 50% женщин с эндометриозом предъявляют жалобы на бесплодие. Частота бесплодия при всех локализациях эндометриоза примерно в 3-4 раза превышает частоту бесплодия в популяции.

Цель. Оценить гормональный профиль пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ) на основе изучения уровня АМГ, ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина в сыворотке периферической крови, провести сравнительный анализ уровня данных гормонов в группах пациенток с ГИЭ и трубно-перитонеальным бесплодием.

Материалы и методы. Основную группу исследования составили 99 пациенток репродуктивного возраста (от 18 до 40 лет) с ГИЭ, группу сравнения - 18 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. В дальнейшем пациентки основной группы были разделены на 2 подгруппы: подгруппа IA - ГИЭ с поражением толстой кишки (n = 63), подгруппа IB - ГИЭ без поражения толстой кишки (n = 36).

Результаты и обсуждение. Выявлено значимое снижение уровня АМГ у пациенток с ГИЭ. Так, уровень АМГ в основной группе и группе сравнения составил соответственно 1,80 и 3,28 нг/мл (р = 0,01). При этом в подгруппе 1А наблюдалось более выраженное снижение уровня АМГ (1,37 нг/мл), чем в группе сравнения (р = 0,003). В подгруппе IB, где медиана уровня АМГ составила 2,50 нг/мл, значимых различий с группой сравнения получено не было (р = 0,14).

Оценка уровня антимюллерова гормона как наиболее точного маркера овариального резерва выявила его значимое снижение у пациенток с ГИЭ, более выраженное в группе с колоректальным эндометриозом. Каждая третья пациентка c ГИЭ имела уровень АМГ менее 1, что является фактором риска «бедного» ответа на стимуляцию яичников, согласно Болонским критериям.

Заключение. Согласно результатам нашего исследования, пациентки с ГИЭ имели значительное снижение уровня АМГ по сравнению с пациентками с трубно-перитонеальным бесплодием и лапароскопически подтвержденным отсутствием эндометриоза.

1. Mehedintu C., PLotogea M.N., lonescu S., Antonovici M. Endometriosis Still A Challenge. J Med Life. 2014;7(3):349-357. Available at: https//Www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC4233437/.

2. Evans M.B., Decherney A.H. Fertility and Endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(3):497-502. doi: 10.1097/GRF.0000000000000295.

3. Ярмолинская М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные грани проблемы. СПб.: Эко-Вектор; 2017. 615 с.

4. Tanbo T., Fedorcsak P. Endometriosis-Associated Infertility: Aspects of Pathophysiological Mechanisms and Treatment Options. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(6):659-667. doi: 10.1111/aogs.13082.

5. Berube S., Marcoux S., Langevin M., Maheux R. Fecundity of Infertile Women with Minimal or Mild Endometriosis and Women with Unexplained Infertility. The Canadian Collaborative Group on Endometriosis. Fertil Steril. 1998;69(6):1034-1041. doi: 10.1016/s0015-0282(98)00081-8.

6. Mathieu d’Argent E., Cohen J., Chauffour C., Pouly J.L., Boujenah J., Poncelet C. et al. Endometriose profonde et infertilite, RPC Endometriose CNGOF-HAS = Deeply Infiltrating Endometriosis and Infertility: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018;46(3):357-367. doi: 10.1016/j.gofs.2018.02.006.

7. Lemos N.A., Arbo E., Scalco R., Weiler E., Rosa V., Cunha-Filho J.S. Decreased Anti-Mullerian Hormone and Altered Ovarian Follicular Cohort in Infertile Patients with Mild/Minimal Endometriosis. Fertil Steril. 2008;89(5):1064-1068. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.04.048.

8. Broer S.L., Broekmans F.J., Laven J.S., Fauser B.C. Anti-Mullerian Hormone: Ovarian Reserve Testing and Its Potential Clinical Implications. Hum Reprod Update. 2014;20(5):688-701. doi: 10.1093/humupd/dmu020.

9. Tal R., Seifer D.B. Ovarian Reserve Testing: A User's Guide. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(2):129-140. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.027.

10. Ferraretti A.P., La Marca A., Fauser B.C., Tarlatzis B., Nargund G., Gianaroli L. ESHRE Consensus on the Definition of ‘Poor Response' to Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization: the Bologna Criteria. Hum Reprod. 2011;26(7):1616-1624. doi: 10.1093/humrep/der092.

11. Shebl O., Ebner T., Sommergruber M., Sir A., Tews G. Anti-Muellerian Hormone Serum Levels in Women with Endometriosis: A Case-Control Study. Gynecol Endocrinol. 2009;25(11):713-716. doi: 10.3109/09513590903159615.

12. Goodman L.R., Goldberg J.M., Flyckt R.L., Gupta M., Harwalker J., Falcone T. Effect of Surgery on Ovarian Reserve in Women with Endometriomas, Endometriosis and Controls. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(5):589.e1-589. e6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.05.029.

13. Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Шуляк И.Ю. Состояние ооцит-фолликулярной системы яичников пациентов с эндометриоидными кистами яичников. Третий международный конгресс по репродуктивной медицине. Проблемы репродукции (специальный выпуск). М.; 2009. 223 с.

14. Jin X., Ruiz Beguerie J. Laparoscopic Surgery for Subfertility Related to Endometriosis: A Meta-Analysis. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014;53(3): 303-308. doi: 10.1016/j.tjog.2013.02.004.

15. Duffy J.M., Arambage K., Correa FJ., Olive D., Farquhar C., Garry R. et al. Laparoscopic Surgery for Endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD011031. doi: 10.1002/14651858.CD011031.pub2.

16. Marcoux S., Maheux R., Berube S. Laparoscopic Surgery in Infertile Women with Minimal or Mild Endometriosis. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N Engl J Med. 1997;337(4):217-222. doi: 10.1056/NEJM199707243370401.

17. Mostaejeran F., Hamoush Z., Rouholamin S. Evaluation of Antimullerian Hormone Levels before and after Laparoscopic Management of Endometriosis. AdvBiomed Res. 2015;4:182. doi: 10.4103/2277-9175.164006.