Оптимизация метода диагностики кардиальной автономной невропатии при сахарном диабете 2-го типа

Введение. Своевременная диагностика кардиальной автономной невропатии является базисом для снижения риска сердечных осложнений и преждевременной смерти у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа). Поскольку на поздних стадиях заболевания эффективность лечения снижается, пациентам с СД 2-го типа и преддиабетом целесообразно проводить скрининг, включающий сбор анамнеза и нейрофизиологическое обследование для раннего выявления диабетических автономных нарушений.

Цель исследования. Оценка информативности применения кардиоваскулярных функциональных тестов, проводимых путем пульсоксиметрии, на основе сопоставления полученных данных пульсоксиметрического скрининга с результатами количественного вегетативного тестирования (КВТ) на аппарате Case-4 для выявления кардиальной автономной невропатии (КАН) и определения степени поражения вегетативных волокон у пациентов, страдающих СД 2-го типа.

Материалы и методы. В исследование вошли 50 пациентов с СД 2-го типа (средний возраст 56,5 ± 13,5 года) и 30 здоровых испытуемых (средний возраст 58 ± 10 лет), сопоставимых по полу и возрасту. Пациентам проводились основные кардиоваскулярные рефлекторные тесты. Субъективные ощущения оценивались по опроснику NSC, выраженность неврологического дефицита - по шкале NIS-LL, а невропатический болевой синдром - по шкале TSS.

Результаты. В исследуемой группе больных СД 2-го типа тяжелая КАН выявлена у 13,3% пациентов, умеренная КАН - у 40% пациентов. В контрольной группе (здоровые добровольцы) нарушения вегетативной нервной системы умеренной степени выявлены только у 3,3%. Установлено, что результаты пульсоксиметрических проб с глубоким дыханием сопоставимы с результатами КВТ (р < 0,001) в диагностике КАН.

Выводы. Методика пульсоксиметрии информативна в диагностике КАН.

1. Гурьева И.В., Светлова О.В. Возможности метаболической терапии при лечении микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета: роль таурина. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(2):42-49. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/vozmozhnosti-metaboLicheskoy-te rapii-pri-Lechenii-mikro-i-makrososudistyh-osLozhneniy-saharnogo-diabeta-roL-taurina.

2. ZiegLer D., Voss A., Rathmann W., Strom A., Perz S., Roden M. et aL. Increased prevalence of cardiac autonomic dysfunction at different degrees of gLucose intoLerance in the generaL popuLation: the KORA S4. Diabetologia. 2015;58:1118-1128. https://doi.org/10.1007/s00125-015-3534-7.

3. Новосадова М.В., Баринов А.Н. Вегетативная невропатия при сахарном диабете: клинические проявления, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихология, психосоматика. 2011;3(2)25-43. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2011-143.

4. Vinik A.I., Maser R.E., ZiegLer D. Autonomic imbaLance: prophet of doom or scope forhope. Diabet Med. 2011;28(6):643-651. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2010.03184.x.

5. Мошхоева Л.С., Баринов А.Н. Клинические проявления и диагностика автономной невропатии при сахарном диабете 2-го типа и метаболическом синдроме. В: Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования. Москва, 24 марта 2020 г. М.: Интернаука; 2020. 110 с. Режим доступа: https://www.internauka.org/conf/med/xLiii.

6. Мошхоева Л.С., Баринов А.Н. Оптимизация диагностики кардиоваскулярной автономной невропатии при диабете и метаболическом синдроме. Саратовский научно-медицинский журнал 2021;17(1):127-131. Режим доступа: http://ssmj.ru/system/fiLes/2021_01-1_127-131.pdf.

7. Sztanek F., JebeLovszki Ё., Gaszner B., Zrinyi M., PaLL D., KempLer P., Harangi M. Diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Orv Hetil. 2019;160(35):1366-1375. https://doi.org/10.1556/650.2019.31491.

8. Ewing DJ. CardiovascuLar refLexes and autonomic neuropathy. Clin Sci Mol Med. 1978;55(4):321-327. https://doi.org/10.1042/cs0550321.

9. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В., Яхно Н.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии. Неврологический журнал. 2000;5(5):14-19.

10. Dyck PJ., Davies J.L., Litchy WJ., O'Brein P.C. LongitudinaL assessment of diabetic poLyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology. 1997;49(1):229-239. https://doi.org/10.1212/wnL.49.1.229.

11. ZiegLer D., Gries F.A. ALpha-Lipoic acid in the treatment of diabetic peripheraL and cardiac autonomic neuropathy. Diabetes. 1997;46(2 SuppL.): S62-S66. https://doi.org/10.2337/diab.46.2.S62.

12. Валеева Ф.В., Шайдуллина М.Р. Диагностика диабетической автономной кардиальной нейропатии у больных сахарным диабетом 1-го типа. Сахарный диабет. 2009;12(4):55-60. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5706.

13. Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В., Волченкова Т.В. Диабетическая нейропатия: разнообразие клинических форм (лекция). РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;(11):822-830. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articLes/nevroLogiya/Diabeticheskaya_neyropatiya_raznoobrazie_kLinicheskih_form_Lekciya/