Коморбидный больной с артериальной гипертензией: сложности диагностики и лечения

В условиях старения населения одной из самых актуальных проблем становится проблема коморбидности. За последние годы возросло число исследований, посвященных особенностям диагностики и лечения сочетанной патологии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Несмотря на это, в настоящее время в терапевтической практике отсутствуют четкие рекомендации по ведению коморбидных больных.

Статья посвящена описанию и обсуждению клинического случая коморбидного пациента с артериальной гипертензией. Приведены этапы выполнения диагностического поиска с верификацией клинического диагноза с последующей разработкой фармакотерапии. На основании представленных данных показано, что обострение одного из хронических заболеваний общего коморбидного фона пациента может существенно увеличить степень тяжести общей патологии, что, в свою очередь, будет определять прогноз и повлияет на тактику лечения. Сложность данного клинического случая состоит в наличии у пациента хронической почечной недостаточности единственной почки. Анализируя данный клинический случай, важно также отметить трудности, связанные с выбором лекарственной терапии, т. к. подобная ситуация обуславливает значительные ограничения в применении многих препаратов. С аналогичными трудностями ежедневно встречается любой клиницист, независимо от клинического опыта и осведомленности в области медицинской науки. Только многоуровневый подход позволит организовать комплексную медицинскую и социальную помощь больным с хроническими заболеваниями в условиях коморбидности, обеспечит наблюдение не только в период обострения, но и в период ремиссии, будет способствовать профилактике обострений и осложнений, что, соответственно, улучшит прогноз и качество жизни.

1. Оганов Р.Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):4–9. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-4-9.

2. Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания – актуальная проблема клинической медицины. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(1):7–12. Режим доступа: https://cardiotomsk.elpub.ru/jour/article/view/51

3. Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А., Поспелова Т.И. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Клиническая медицина. 2013;91(6):26–29. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19412135.

4. Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность». Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):292–296. https://doi.org/10.17816/KMJ_952.

5. Barnett K., Mercer S.W., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

6. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

7. Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ». Терапевтический архив. 2018;90(1):9–16. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32693/21892.

8. Чесникова А.И., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериальная гипертензия. 2016;22(5):432–440. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440.

9. Беляева Ю.Н., Карпов Ю.В. Подходы к тактике ведения пациентов с коморбидными состояниями. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(6):1298–1300. Режим доступа: https://medconfer.com/node/6548.

10. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Ожирение и коморбидные состояния. Современные принципы управления и ожидаемые перспективы. М.: Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 2018. 36 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43955740.

11. Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии. 2016;(5):106–111. https://doi.org/10.17116/jnevro201611651106-111.

12. Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M., Salive M.E., Studenski S.A., Ferrucci L. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(8):640–647. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.013.

13. Пережогин Л.О. Интернет-аддикция и коморбидные ей состояния у детей и подростков. Наркология. 2016;15(8):68–70. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26702411.

14. Walckier D., der Heyden J.V., Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. https://doi.org/10.1186/s13690-015-0095-7.

15. Самородская И.В., Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013;14(4):18–26. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20267811.

16. Губанова Г.В., Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6):319. Режим доступа: https://s.science-education.ru/pdf/2015/6/650.pdf.

17. Сарсенбаева Г.И., Турсынбекова А.Е. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов. CardioСоматика. 2019;10(1):19–23. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.1.180073.

18. Левин О.С., Ляшенко Е.А. Тревога и коморбидные состояния. Нервные болезни. 2016;(1):28–35. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26193578.

19. Стяжкина С.Н., Чернышова Т.Е., Михайлов А.Ю., Ребро Н.А., Черненкова М.Л., Виноходова Е.М. и др. Роль коморбидной патологии c учетом диспластического синдрома в практике хирурга и гинеколога. Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):14–19. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-komorbidnoy-patologii-s-uchetom-displasticheskogo-sindroma-v-praktike-hirurga-i-ginekologa.

20. Верткин А.Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):74–79. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-74-79.

21. Мадянов И.В., Долгова М.В., Доманова Т.Г. Проблема «трех п» – полиморбидности, полипрагмазии и приверженности пациентов к лечению – при сахарном диабете 2-го типа. Здравоохранение Чувашии. 2014;(1):76–78. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23600444.

22. Хлынова О.В., Туев А.В., Береснева Л.Н., Агафонов А.В. Проблема коморбидности с учетом состояния сердечнососудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и кислотозависимыми заболеваниями. Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):80–85. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18794502.

23. Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016;88(12):94–102. https://doi.org/10.17116/terarkh2016881294-102.

24. McPhail S.M. Multimorbidity in chronic disease: impact on health care resources and costs. Risk Manag Healthc Policy. 2016;9:143–156. https://doi.org/10.2147/RMHP.S97248.

25. Le Reste J.Y., Nabbe P., Manceau B., Lygidakis C., Doerr C., Lingner H. et al. The European General Practice Research Network presents a comprehensive definition of multimorbidity in family medicine and long term care, following a systematic review of relevant literature. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(5):319–325. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.01.001.

26. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.