Патомимия: от ошибок диагностики к междисциплинарному взаимодействию

Согласно накопленным данным, сопутствующие психические нарушения выявляются у значительной части пациентов, первично обращающихся за медицинской помощью в учреждения дерматовенерологического профиля. Психодерматологические расстройства представляют собой сложную группу патологий, диагностика и лечение которых сопряжены с необходимостью интеграции знаний из разных областей медицины. Кожная симптоматика данных заболеваний может имитировать различную патологию, что удлиняет диагностический поиск, способствует хронизации заболевания и ухудшению качества жизни пациентов. При этом важным аспектом лечения является комплексный подход, включающий дерматологическую и психофармакологическую терапию. Особые сложности возникают при ведении больных с патомимией (артефактным или искусственным дерматитом) – психологическом расстройстве, которое сопровождается самоповреждающим поведением, направленным на травматизацию кожи, слизистых оболочек, волос или ногтей. Больные патомимией утаивают или не осознают аутодеструктивный характер высыпаний, что часто сопровождается отказом от консультации психиатра из-за стеснения или сомнения в ее необходимости. Такое поведение приводит к увеличению числа врачей, привлекаемых пациентом к диагностическому процессу, и объема необоснованных обследований, при этом пациенты нередко представляют специалистам ложные анамнестические данные. В статье описаны собственные клинические наблюдения больных патомимией, у которых имелись ошибки при верификации заболевания. Представлен анализ особенностей анамнеза, дифференциально-диагностических критериев и терапевтической тактики. Акцентировано внимание на необходимости включения данной патологии в перечень дифференциальных диагнозов на первичном приеме. Отмечена важность междисциплинарного взаимодействия врачей с целью формирования эффективной стратегии терапии пациентов с психодерматологической патологией.

1. Marek-Jozefowicz L, Czajkowski R, Borkowska A, Nedoszytko B, Zmijewski MA, Cubała WJ et al. The brain-skin axis in psoriasis-psychological, psychiatric, hormonal, and dermatological aspects. Int J Mol Sci. 2022;23(2):669. https://doi.org/10.3390/ijms23020669.

2. Bondade S, Hosthota A, Bindushree R, Raj PR. Psychodermatology: an evolving paradigm. Dermatologica Sinica. 2022;40(2):71–77. https://doi.org/10.4103/ds.ds_20_22.

3. Jafferany M. Classification of Psychodermatological Disorders. In: Jafferany M (ed.). Handbook of psychodermatology: introduction to psychocu-taneous disorders. Cham: Springer International Publishing; 2021, pp. 9–13. https://doi.org/10.1007/978-3-030-90916-1.

4. Latheef EN, Hafi BN. Introduction to psychodermatology. Clin Dermatol Rev. 2023;7(4):303–309. https://doi.org/10.4103/cdr.cdr_10_22.

5. Rahman SM, Abduelmula A, Jafferany M. Psychopathological symptoms in dermatology: a basic approach toward psychocutaneous disorders. Int J Dermatol. 2023;62(3):346–356. https://doi.org/10.1111/ijd.16344.

6. Tohid H, Shenefelt PD, Burney WA, Aqeel N. Psychodermatology: an association of primary psychiatric disorders with skin. Rev Colomb Psiquiatr. 2019;48(1):50–57. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2017.07.002.

7. Ferreira BR, Vulink N, Mostaghimi L, Jafferany M, Balieva F, Gieler U et al. Classification of psychodermatological disorders: Proposal of a new international classification. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(4):645–656. https://doi.org/10.1111/jdv.19731.

8. Тлиш ММ, Глузмин МИ, Сычева НЛ, Шавилова МЕ, Лазарев ВВ, Шевченко АГ. Аутодеструктивный дерматоз, имитирующий гангренозную пиодермию: клинический случай. Кубанский научный медицинский вестник. 2022;29(6):84–95. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-6-84-95.

9. Тлиш ММ, Шавилова МЕ, Псавок ФА, Ломакина ГВ, Степанова ДВ. Психодерматология: практические аспекты диагностики аутодеструктивных дерматозов на примере собственных клинических наблюдений. Врач. 2023;(11):16–20. https://doi.org/10.29296/25877305-2023-11-04.

10. Тлиш ММ, Шавилова MЕ, Бойко НА, Романова ГВ. Психодерматологические расстройства как междисциплинарная проблема: особенности диагностики на примере собственных клинических наблюдений. Медицинский совет. 2024;(14):65–71. https://doi.org/10.21518/ms2024-327.

11. Poot F. Factitious Disorders (Pathomimia) and Necrosis. In: Teot L, Meaume S, Akita S, Del Marmol V, Probst S (eds.). Skin Necrosis. Cham: Springer International Publishing; 2024. https://doi.org/10.1007/978-3-031-60954-1_39.

12. Олисова ОЮ, Теплюк НП, Каюмова ЛН, Смирнова ЛМ, Анпилогова ЕМ, Никулина АС. Патомимия: диагностическая проблема на стыке двух специальностей. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2021;24(1):61–70. https://doi.org/10.17816/dv61909.

13. Kiafar M, Faezi ST, Kasaeian A, Baghdadi A, Kakaei S, Mousavi SA et al. Diagnosis of Behçet’s disease: clinical characteristics, diagnostic criteria, and differential diagnoses. BMC Rheumatol. 2021;5:2. https://doi.org/10.1186/s41927-020-00172-1.

14. Кубанов АА, Гладько ВВ, Лопатина ЮВ, Малярчук АП, Соколова ТВ, Богданова ЕВ и др. Чесотка: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://cnikvi.ru/klinicheskie-rekomendacii-rossijskogo-obshchestva/klinicheskie-rekomendacii/#proekty-klinicheskih-rekomendacij/dermatologiya.