Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно назначаются либо локально (топические формы) на первом этапе, либо перорально на втором этапе, если эффект от местного облегчения боли при применении НПВП не был достигнут. Совместное применение разных форм с одной и той же молекулой НПВП позволит усилить и пролонгировать противовоспалительный и обезболивающий эффект, снизить дозировку перорального препарата и тем самым уменьшить риски развития нежелательных явлений (НЯ). Нимесулид – представитель класса сульфонанилидов среди НПВП, относится к препаратам, ингибирующим преимущественно фермент циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), и не оказывает влияния на ЦОГ-1. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 достоверно реже вызывают развитие НПВП-гастропатий. Нимесулид характеризуется низким интервалом значений относительных рисков (ОР) в сравнении с другими часто назначаемыми НПВП: <2 для рофекоксиба, целекоксиба, нимесулида; от 2 до < 5 для напроксена, ибупрофена, диклофенака, эторикоксиба, мелоксикама и ≥ 5 для кетопрофена, пироксикама, кеторолака. Противовоспалительный и обезболивающий эффект нимесулида осуществляется за счет ингибирования высвобождения фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), гистамина, торможения образования активных форм кислорода, высвобождения матриксных металлопротеаз (ММП), ингибирования апоптоза хондроцитов. Клиническая эффективность обезболивающего эффекта нимесулида доказана при болевом синдроме у пациентов с остеоартритом (ОА), болями в нижней части спины (БНЧС), болями в шее, головной болью напряжения, подагрическим артритом. Противовоспалительное действие нимесулида проявляется в подавлении провоспалительных цитокинов. Нимесулид обладает низким уровнем НЯ со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поэтому может быть рекомендован пациентам пожилого возраста.

Одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью к врачам разных специальностей является нарушение функции равновесия, описываемое пациентами как головокружение. При кажущейся простоте и однозначности жалобы выясняется, что под этим термином пациенты имеют в виду совершенно другие состояния: неустойчивость, шаткость при ходьбе, покачивания, дурноту, предобморочное состояние, «туман в голове», нарушение координации и т. п. Зачастую пациент не только затрудняется самостоятельно описать свои ощущения, но и одновременно перечисляет несколько дескрипторов. Конкретизировать жалобы пациента не всегда представляется возможным, что затрудняет диагностику головокружения и установление этиологического фактора. В связи с вышеперечисленным в настоящее время в диагностике головокружений используется алгоритм, включающий оценку вестибулярного синдрома по характеру течения (острый, эпизодический, хронический), выявление провоцирующих факторов (триггеров), сопутствующей симптоматики, дополняющийся физикальным исследованием, а в случае необходимости – параклиническими методами. В лечении головокружений приоритетное место занимает быстрое и эффективное его купирование. С этой целью используются препараты – вестибулярные супрессанты. Учитывая высокую распространенность коморбидных состояний, требующих одновременного приема нескольких препаратов, преимуществом обладают комбинированные лекарственные средства. Высокую эффективность и безопасность в качестве симптоматической терапии головокружения различного генеза продемонстрировала комбинация препаратов циннаризин и дименгидринат. Сочетание медикаментозной терапии с методами вестибулярной реабилитации позволяет добиться лучших результатов и более длительной ремиссии даже при хронических вариантах головокружения.

Частота тревожных расстройств у больных фокальной височной эпилепсией (ФВЭ) превышает соответствующий показатель в общей популяции. Исследований, посвященных диагностике и коррекции тревожных расстройств у больных височной эпилепсией, не столь много, и их результаты несколько противоречивы. Препарат для коррекции тревожных расстройств, назначаемый больным эпилепсией, должен обладать высокой эффективностью, благоприятным профилем переносимости и минимальными побочными эффектами. Во многих исследованиях показано, что гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) играет ключевую роль в регуляции возбудимости нейронов. Снижение ингибирующей ГАМК-ергической передачи в центральной нервной системе имеет решающее значение для развития тревоги. Усиление тормозного действия ГАМК приводит к снижению гиперактивности нейронов, позволяя уменьшить симптомы тревоги. Бензодиазепины являются одними из наиболее эффективных препаратов для лечения тревожных расстройств. Усиление тормозного действия ГАМК приводит к седативному, анксиолитическому и миорелаксирующему эффектам. При длительном использовании бензодиазепинов может развиваться толерантность, требующая коррекции дозы, повышается риск потенциальной зависимости, наблюдаются выраженная седация и когнитивные нарушения. В связи с этим актуальным представляется применение препаратов, точкой приложения которых является рецептор ГАМК, однако с меньшим спектром нежелательных эффектов. Этифоксин – небензодиазепиновый препарат семейства бензоксазинов – обладает анксиолитическим действием за счет двойного механизма действия на ГАМКА-рецепторы, благодаря чему улучшается ГАМК-ергическая передача импульса. Приводится два клинических наблюдения мезиального височного склероза (склероза гиппокампа) с развитием тревожных расстройств. Больным, помимо противоэпилептической терапии, был назначен этифоксин 50 мг по 1 капсуле 3 раза в день. При повторном обследовании через 21 день общее самочувствие больных улучшилось, отмечен регресс эмоционального напряжения и тревожных расстройств. Учитывая высокую эффективность этифоксина в коррекции тревожных расстройств и благоприятный профиль переносимости, а также такие дополнительные эффекты, как противосудорожный, нейропластический, нейротрофический и нейропротективный, его применение необходимо рекомендовать в комплексном лечении больных височной эпилепсией.

Введение. Первичные головные боли (ПГБ), в том числе головная боль напряжения (ГБН), оказывают сильное негативное влияние на качество жизни и учебные успехи детей. Важную роль в развитии и хронизации ГБН играет нарушение осанки, в частности верхний перекрестный синдром (ВПС).

Цель. Изучить влияние ВПС на клиническую картину ГБН у детей и эффективность немедикаментозных методов коррекции.

Материалы и методы. Всего обследовано 113 детей в возрасте 14–17 лет. У 70 детей диагностирована частая или хроническая ГБН с наличием ВПС (основная группа), 43 ребенка с нечастой ГБН или без головной боли без ВПС вошли в контрольную группу. Обследование включало сбор анамнеза, неврологический осмотр, оценку осанки с помощью лазерного нивелира и механоальгометрию.

Результаты. У пациентов с ВПС выявлен значимо больший угол наклона головы вперед, асимметрия надплечий, снижение порога боли перикраниальных мышц, увеличение частоты и интенсивности головной боли по сравнению с контролем (р < 0,001). Через 3 мес. после лечения отмечалось статистически значимое уменьшение угла наклона головы, асимметрии надплечий, повышение порога боли и снижение интенсивности и частоты головной боли (р < 0,001) до уровня контрольной группы.

Выводы. ВПС является значимым фактором развития и хронизации ГБН у детей. Немедикаментозная коррекция с помощью кинезиотейпирования и обучение правильному двигательному стереотипу эффективны для восстановления нормальной осанки и снижения клинических проявлений ГБН.

Современные исследования все чаще обращаются к вопросам безопасности психофармакотерапии, в т. ч. в связи с необходимостью длительного применения лекарственных средств при лечении психических расстройств. В этом контексте метод глобальных триггеров (МГТ) является эффективным инструментом мониторинга нежелательных событий, однако его применение в психиатрии требует адаптации с учетом специфики данной медицинской области и особенностей организации психиатрической помощи в России. Настоящий систематический обзор включает в себя анализ 7 ключевых исследований, проведенных в Швеции, Норвегии, Сингапуре, США и России, найденных в базах PubMed, Google Scholar и Elibrary (до марта 2025 г.). Во включенных статьях описывается как применение оригинальной методики в области психиатрии, так и попытки ее модификации под данную сферу медицины. Особого внимания заслуживают работы, в которых предпринимались попытки адаптации МГТ под особенности как правового, так и культурного характера национальных систем здравоохранения. Все включенные исследования продемонстрировали ценность методики для контроля безопасности фармакотерапии в психиатрической практике. В связи с полученными результатами и с учетом международного опыта, беря во внимание особенности российской психиатрической практики, в ходе диалоговой конференции авторы разработали специализированную панель триггеров. Она позволяет создать единую систему мониторинга безопасности психофармакотерапии, что особенно актуально для российских медицинских учреждений. Внедрение данной методики способно не только стандартизировать процесс мониторинга безопасности, но и существенно повысить уровень безопасности фармакотерапии при лечении психических расстройств в Российской Федерации.

Введение. Кохлеарная имплантация (КИ) является самым эффективным средством реабилитации детей с глубокой потерей слуха. Выбор настроек процессора КИ является важной задачей, т. к. от параметров стимуляции процессора зависит разборчивость речи ребенка и ее понимание, а, следовательно, и последующее слухоречевое развитие и интеграция ребенка в общество.

Цель. Оценить слухоречевое развитие в группе детей от 3 до 14 лет, пользующихся различными системами КИ: Medel, Advanced Bionics, Cochlear, Nurotron, Oticon и Neurelec.

Материалы и методы. В исследование было включено 82 ребенка, использующих КИ. Проведен сбор жалоб, анамнеза, осмотр лор-органов, консультация сурдопедагога, настройка процессора КИ, оценка разборчивости речи методом речевой аудиометрии в свободном звуковом поле (n = 82) в процессе настройки процессора КИ и сразу после настройки. В группе 56 детей (n = 56) дошкольного возраста от 5 до 7 лет провели анкетирование родителей при помощи шкалы MUSS (Meaningful Use of Speech Scale – шкала значимого использования речи).

Результаты и обсуждение. По данным речевой аудиометрии в свободном звуковом поле разборчивость односложных слов составила 70,85 ± 1,44%, а разносложных слов – 74,51 ± 1,60%. Результаты разборчивости речи после проведенной настройки процессора КИ достоверно улучшились и составили: односложных слов – 76,95 ± 1,31% (p < 0,01), а разносложных – 83,78 ± 1,43% (p < 0,001).

Выводы. Шкала значимого использования речи (MUSS) является простым инструментом оценки развития устной речи у имплантированных детей дошкольного возраста. Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле может использоваться как для оценки уровня разборчивости речи, так и для определения параметров стимуляции речевого процессора.

Введение. Гиперчувствительный пневмонит (ГП) – иммуноопосредованное интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ). Фибротический ГП ассоциирован с прогрессированием заболевания, ухудшением функции легких и неблагоприятным исходом.

Цель. Выявить факторы, повышающие риск прогрессирования легочного фиброза у пациентов с ГП.

Материалы и методы. Исследование является ретроспективным мультицентровым наблюдательным. Проанализированы данные 1355 пациентов регистра фиброзирующих ИЗЛ, выбраны 292 пациента с диагнозом хронического ГП на основании мультидисциплинарного консилиума. Были оценены клинические, функциональные и лабораторные данные, показатели теста 6-минутной ходьбы и ЭХО-кардиографии исходно и через 12 мес. На основании корреляционного и регрессионного анализов определены факторы риска прогрессирования. Проведен анализ данных ROC-кривых и функции выживаемости по методу Каплана-Мейера для оценки значимости показателей в отношении прогрессирования.

Результаты. В исследование вошло 292 пациента с хроническим ГП, распространенность фиброза составила 91,8%, летальности – 14,5%. Выделены 2 группы пациентов: с прогрессирующим фиброзом (n = 92, 30,3%) и без признаков прогрессии (n = 200, 69,7%). В ходе регрессионного анализа выявлено, что наиболее значимыми предикторами прогрессирования были мужской пол (ОШ 1,68 (95% ДИ 1,02–2,76), р = 0,041), курение (ОШ 1,1 (95% ДИ 1,0–1,1), р = 0,002), индекс Чарльсона

(ОШ 1,48 (95% ДИ 1,03–2,12), р = 0,036), шкала GAP (OШ 1,57 (95% ДИ 1,1–2,3; р =0,015), DLco % должн. (ОШ 0,93 (95% ДИ

0,89–0,97; р = 0,001). При проведении ROC-анализа факторами прогрессирования стали DLco < 50% должн. (р = 0,0001), показатель GAP ≥ 4 баллов (р = 0,03), индекс Чарльсона ≥ 3 балла (р = 0,04).

Выводы. Пациенты с фибротическим ГП характеризуются высокой частотой прогрессирования легочного фиброза. Основными предикторами прогрессирования являются мужской пол, курение, увеличение индекса Чарльсона, DLco < 50%, показатель GAP ≥ 4 баллов.

На сегодняшний день отмечается неуклонный рост распространенности хронического атрофического гастрита (ХАГ). Этиология ХАГ сложна и связана со множеством факторов, которые могут действовать синергетически. Несмотря на значительный прогресс в понимании ХАГ, до сих пор не разработано специфических стратегий лечения данного заболевания, что побуждает ученых по всему миру уделять внимание изучению его патофизиологии и разработке эффективных подходов к диагностике и лечению с позиций канцеропревенции. Активно ведется поиск новых диагностических биомаркеров для раннего выявления атрофии, в т. ч. с использованием протеомного и метаболомного анализа. Учитывая сложность патогенеза атрофических изменений слизистой оболочки желудка и трудности в лечении этого заболевания, необходимо рассматривать персонализированные подходы к терапии таких пациентов. Основными целями терапии ХАГ является купирование диспепсических жалоб при их наличии и предотвращение рисков развития рака желудка. В соответствии с последними консенсусными документами с целью снижения прогрессирования повреждений слизистой оболочки при ХАГ рекомендуется коррекция образа жизни, своевременная диагностика инфекции H. pylori и проведение эрадикационной терапии, а также применение цитопротективных препаратов. Ребамипид обеспечивает нейтрализацию перекисного окисления липидов, способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению эпителиального барьера слизистой, что позволяет рекомендовать данный препарат как средство для лечения ХАГ. Потенциально ребамипид может предотвращать развитие ХАГ, улучшая состояние слизистой оболочки при хроническом гастрите любой этиологии, в связи с чем цикличная и постоянная терапия ребамипидом в настоящее время рассматривается как эффективная стратегия в лечении ХАГ и предотвращении развития рака желудка.

Исследования и публикации последнего десятилетия кардинально меняют традиционные медицинские представления и наше понимание о возможной взаимосвязи/коморбидности органов и систем организма. Множество исследований посвящено изучению связи микробиома кишечника и различных заболеваний. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и болезнь Паркинсона (БП) – хронические воспалительные заболевания, которые все чаще поражают миллионы людей во всем мире, представляя собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Мы провели поиск в информационных базах Pubmed и Scopus статей, опубликованных до 01.04.2025, в которых рассматривалась взаимосвязь ВЗК и БП. Эпидемиологические исследования и метаанализы демонстрируют наличие взаимосвязи между воспалительными заболеваниями кишечника и болезнью Паркинсона. К возможным механизмам этой связи относятся изменения кишечной микробиоты, взаимодействие по оси «кишечник – мозг», общие молекулярно-генетические механизмы. Наиболее интересным примером является LRRK2 (лейцин-богатая повторная киназа 2), первоначально идентифицированная как причинный ген при болезни Паркинсона, затем было установлено ее участие в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. Представленный обзор предполагает необходимость проведения дальнейших проспективных исследований для уточнения взаимосвязи между воспалительными заболеваниями кишечника и болезнью Паркинсона. Обзор подчеркивает важность междисциплинарных подходов в понимании системных последствий изменения кишечной микробиоты при воспалительных заболеваниях кишечника и их потенциального влияния на здоровье мозга. Модуляция микробиома кишечника с учетом их возможного влияния на болезнь Паркинсона имеет перспективный потенциал для улучшения профилактики и лечения с помощью инновационных терапевтических стратегий, особенно у коморбидных пациентов.

Современная концепция лечения сахарного диабета 2-го типа (СД2) включает оптимизацию управления метаболическим здоровьем, в первую очередь гликемией и массой тела, а также профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), хронической болезни почек (ХБП), метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП). Снижение жировой массы способствует стойкой компенсации углеводного и липидного обмена, контролю АД и снижению кардиоваскулярного риска, ХБП и МАЖБП. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1Ар) являются высокоэффективным классом препаратов для лечения пациентов с СД2 как за счет повышения эффективности и безопасности контроля уровня гликемии, так и за счет дополнительного положительного влияния на сердечно-сосудистую систему и массу тела. В исследованиях выявлены многочисленные положительные плейотропные эффекты семаглутида, что позволяет более качественно управлять СД2. Впервые в 2019 г. в российских клинических рекомендациях и Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом была внесена информация о доказанном приоритетном лечении СД2 с ССЗ атеросклеротического генеза препаратами класса ГПП-1Ар. Разработка отечественного воспроизведенного препарата Семавик® позволила повысить доступность препаратов семаглутида в Российской Федерации, расширить возможности патогенетически обоснованной терапии, обеспечивающей кардиометаболические и другие плейотропные преимущества у пациентов с СД2. В данном клиническом примере представлены результаты эффективности и безопасности применения российского семаглутида Семавик® у пациентки, длительно страдающей некомпенсированным СД2, имеющей морбидное ожирение и получающей инсулинотерапию. На фоне добавления к терапии отечественного ГПП-1Ар достигнута значительная положительная динамика гликемии и других метаболических показателей, снижения массы тела, улучшения показателей объективного обследования. Назначение отечественного семаглутида позволило провести деинтенсификацию инсулинотерапии в виде ее отмены. Применение отечественного семаглутида показывает и доказывает его эффективность не только в достижении целевых значений уровня глюкозы крови, но и в снижении массы тела, нормализации липидного профиля.

Предиабет нередко выявляется у женщин молодого возраста, планирующих беременность. Проведена оценка эффективности метформина в нормализации метаболических и гормональных показателей у женщины с предиабетом. Пациентка Н. 33 лет с ожирением и повышением артериального давления (АД) планирует беременность. Ожирение 6 лет, в течение года прибавка веса 7 кг, нарушение менструального цикла, АД до 150/90 мм рт. ст. Окружность талии (ОТ) 98 см, окружность бедер (ОБ) 86, ОТ/ОБ 1,1, рост 166 см, вес 84 кг, индекс массы тела (ИМТ) 30,5 кг/м², АД 140/85 мм рт. ст., глюкоза венозной плазмы 6,2 ммоль/л. У пациентки гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и дислипидемия. На фоне гипокалорийной диеты и расширения физической активности назначен метформин 1000 мг с оценкой метаболических и гормональных нарушений через 6 и 12 мес. Через 12 мес. вес 69 кг (-15 кг), ОТ 77 см (-13 см), ИМТ 25 кг/м² (-5,5 кг/м2,), HOMA-IR 0,87 (-4,83), АД 110/70 мм рт. ст., ТГ 0,9 ммоль/л (-1,0), ХС ЛПНП 1,7 ммоль/л (-1,6), ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л (+0,4), глюкоза венозной плазмы 4,0 ммоль/л, инсулин 4,9 мкЕд/мл. Нормализация гормонов: ЛГ 5,7, ФСГ 3,8 МЕ/л, ЛГ/ФСГ 1,5, тестостерон 1,2 нмоль/л. Регулярный менструальный цикл через 6 мес. Метформин 1000 мг/сут у пациентки молодого возраста с предиабетом на фоне гипокалорийной диеты и расширения физических нагрузок эффективно снизил массу тела, нормализовал индекс инсулинорезистентности, метаболические и гормональные показатели, необходимые для планирования беременности.

Субклинический гипотиреоз (СГ) – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальных концентрациях свободного тироксина. В последние годы обсуждается его влияние на сердечно-сосудистую систему, поскольку даже умеренный дефицит тиреоидных гормонов может способствовать развитию дислипидемии, артериальной гипертензии и атеросклероза. В статье проведен анализ современных данных о патофизиологических механизмах, связывающих СГ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также рассмотрены ключевые аспекты диагностики и терапии данного состояния. Показано, что СГ ассоциирован с изменениями липидного профиля, включая повышение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, что способствует прогрессированию атеросклероза. Также СГ может приводить к эндотелиальной дисфункции и изменению структурно-функционального состояния миокарда, увеличивая риск сердечно-сосудистых событий. Лечение левотироксином (L-T₄) улучшает липидный профиль и сосудистую функцию, однако его влияние на кардиоваскулярные исходы остается предметом дискуссий. Учитывая потенциальные сердечно-сосудистые риски, пациенты с СГ требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено множество различных препаратов L-тироксина, однако L-тироксин Берлин-Хеми обладает рядом ключевых преимуществ. Одним из важных отличий этого препарата является отсутствие лактозы в составе, что делает его оптимальным выбором для пациентов с лактозной непереносимостью. Данный препарат сочетает в себе отсутствие лактозы, высокую стабильность, удобство хранения и надежную защиту от внешних факторов, что делает его оптимальным выбором для длительной терапии гипотиреоза. Для уточнения оптимальной тактики ведения необходимы дальнейшие клинические исследования.

Введение. Доля мужчин с ревматоидным артритом (РА) достигает 25%. С учетом ранее выявленной высокой частоты снижения тестостерона у мужчин с РА актуальным является вопрос клинической диагностики гипогонадизма.

Цель. Оценить эффективность опросника возрастных симптомов мужчины (Aging Males Symptoms – AMS) для диагностики гипогонадизма среди пациентов с РА.

Материалы и методы. В одномоментное сплошное исследование включено 78 мужчин с РА, находившихся на стационарном лечении в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Пациентам выполнено определение уровня общего тестостерона. Для скрининга клинических признаков дефицита тестостерона все исследуемые мужчины заполняли опросник AMS. Был выполнен корреляционный анализ между баллами AMS с уровнем тестостерона и клинико-лабораторными показателями РА. Проведен ROC-анализ чувствительности и специфичности опросника AMS в сравнении с лабораторной диагностикой гипогонадизма.

Результаты. Андрогенодефицит по результатам проведенного анкетирования заподозрен у 70,5%. Гипогонадизм (снижение уровня тестостерона < 12,0 нмоль/л) выявлен у 33,3% пациентов. Выявлена значимая отрицательная корреляция между общим баллом опросника AMS и всеми тремя подгруппами вопросов с уровнем общего тестостерона. Отмечена умеренная корреляция между возрастом и сексуальными симптомами опросника. Индекс DAS28, число припухших суставов и уровень С-реактивного белка значимо положительно коррелировали с общим баллом по AMS, а также по его соматическому и психологическому компонентам. При проведении ROC-анализа площадь под ROC-кривой составила 0,728 (95% ДИ 0,604–0,851; p < 0,001). Пороговое значение по опроснику AMS в точке cut-off составило 38,5 балла. Чувствительность и специфичность модели составили 75,0% и 69,2%. Диагностическая точность опросника составила 51,3%, предсказательная ценность положительного результата – 39,3%, предсказательная ценность отрицательного результата – 81,8%.

Выводы. Опросник AMS может быть эффективен для диагностики симптомов андрогенодефицита у мужчин с РА, однако значимый вклад на сумму баллов вносит активность РА, что увеличивает пороговое значение, при котором опросник показывает удовлетворительную чувствительность и специфичность.

Введение. Редкое выявление саркопении (СП) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) связано с низкой информативностью имеющихся скрининговых методов, тестов оценки мышечной силы и ограниченной доступностью методов инструментального определения состава тела. Поэтому требуется разработка доступных методов скрининга СП с хорошей чувствительностью и специфичностью.

Цель. Установить чувствительность и специфичность измерения окружности плеча и голени как методов оценки мышечной массы в сравнении с данными, полученными с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (dual X-ray absorptiometry, DXA) для скрининга СП у женщин с РА.

Материалы и методы. Обследована 201 женщина (средний возраст 59,3 ± 9,0 года) с подтвержденным диагнозом РА. Всем пациенткам проведено стандартное клиническое обследование, а также измерены окружности плеча, голени, выполнен анализ состава тела с помощью DXA. Чувствительность и специфичность антропометрических показателей для скрининга СП определены с использованием ROC-анализа.

Результаты. С помощью DXA определен аппендикулярный мышечный индекс (АМИ). АМИ < 5,5 кг/м2 выявлен у 37 (18,4%) пациенток. Окружности плеча и голени прямо коррелировали с АМИ (r = 0,56 и r = 0,52 соответственно, р < 0,001). Окружности плеча ≤ 26,0 см и голени ≤ 33,8 см обладали оптимальным соотношением чувствительности и специфичности для скрининга низкой мышечной массы (67,6 и 84,2% соответственно – для окружности плеча; 73,0 и 76,2% соответственно – для окружности голени). Площадь под кривой для окружности плеча составила 0,822 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,762–0,873, р < 0,001); для окружности голени – 0,789 (95% ДИ 0,762–0,844, p < 0,001). Одновременное использование обоих показателей обеспечило чувствительность 62,2% и специфичность 90,2%.

Выводы. У больных РА для скрининга СП можно использовать показатели окружности плеча или голени с сопоставимой диагностической значимостью. Использование двух измерений одновременно не улучшило диагностическую точность скрининга СП. Необходима дальнейшая оценка легкодоступных методик для скрининга СП.

Введение. Генитальный эндометриоз входит в тройку лидеров среди гинекологических заболеваний и имеет высокую социальную значимость. По данным различных авторов, от 30 до 50% пациенток с эндометриозом страдают бесплодием. На сегодняшний день имеется множество теорий, описывающих возникновение эндометриоз-ассоциированного бесплодия, однако не существует прямых доказательств возникновения бесплодия вследствие эндометриоза.

Цель. Провести детальный анализ медико-биологических и клинико-анамнестических особенностей пациенток с генитальным эндометриозом в зависимости от наличия или отсутствия бесплодия.

Материалы и методы. В данном исследовании участвовали 395 пациенток с генитальным эндометриозом (132 женщины с генитальным эндометриозом и сопутствующим бесплодием, 263 – с генитальным эндометриозом без бесплодия). Диагноз генитального эндометриоза установлен по результатам проведенного морфологического исследования после проведенного оперативного лечения.

Результаты. Установлено, что среди женщин с генитальным эндометриозом и бесплодием преобладали пациентки раннего репродуктивного возраста (от 20 до 35 лет, 56,06%) с дефицитом массы тела. Для данной группы характерны более частая встречаемость острых тазовых болей (в 1,9 раза), предменструального синдрома (в 1,8 раза), запоров (в 1,3 раза), более раннее начало половой жизни (от 14 до 18 лет), чаще зарегистрировано проведение единственного аборта, выявлен более ранний возраст проведения артифициальных абортов – от 20 до 30 лет, чаще регистрировались заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) (в 2,7 раза), чем в группе без бесплодия. Оперативные вмешательства на яичниках в группе индивидуумов с генитальным эндометриозом и бесплодием встречались чаще в 3,2 раза, внематочные беременности – в 4 раза.

Выводы. Проведенное исследование позволило выявить значительные отличия медико-биологических и клинико-анамнестических характеристик пациенток с генитальным эндометриозом и сопутствующим бесплодием и без бесплодия, которые следует учитывать при клиническом ведении пациентов.

Преэклампсия (ПЭ) – гестационный нейроиммунокомплексный эндотелиоз, развивающийся как фундаментальный стереохимический процесс, в котором триггером, активирующим комплемент по аномальному пути и запускающим цитокиновый каскад, являются нейроспецифические белки неокортекса плода в антенатальном периоде его развития. Наиболее известными клиническими последствиями ПЭ является не только ЗВУР, но и недоношенность, а также значительно более частое развитие отдельных патологических состояний раннего неонатального периода. Разработка параметров в области предикции ПЭ является важным и необходимым этапом формирования группы риска и персонализации стратегии ведения беременности, а высокая надежность прогноза может помочь добиться снижения частоты гипердиагностики. В этой связи представляется иная концепция о природе и сущности преэклампсии не только как о гипертензивном состоянии во время беременности в сочетании с плацентарной недостаточностью, а как об общем патологическом специфическом нейроиммунокомплексном гестационном эндотелиозе, в котором в качестве антигена, нарушающего активацию белков комплемента и стимулирующего выброс провоспалительных цитокинов, рассмотрены нейроспецифические белки развивающегося мозга плода в период образования, построения, активного роста и обособления неокортекса. Анализ многочисленных исследований показал высокий диагностический потенциал различных биомаркеров и сочетание их с инструментальными и клиническими методами обследования. Такое представление о ПЭ позволяет предложить новый патогенетический подход к ведению пациенток с данным осложнением беременности. Рассматривая ПЭ как гестационный иммунокомплексный комплемент-опосредованный эндотелиоз, возможно планирование дальнейших исследований в отношении эффективности и безопасности целенаправленной терапии, блокирующей безудержную неконтролируемую активацию системы комплемента.

Введение. В последнее время особое внимание уделяется качеству жизни женщин и его изменениям после миомэктомии.

Цель. Оценить влияние миомэктомии на менструальную функцию и качество жизни женщин с миомой матки.

Материалы и методы. Проспективное клиническое обсервационное исследование было выполнено на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы. Были отобраны женщины репродуктивного возраста с миомой матки (n = 80) и показаниями для органосохраняющего лечения, проведен анализ их жалоб, общего и акушерско-гинекологического анамнезов, клинико-лабораторных и инструментальных исследований пациенток. Для оценки выраженности симптомов миомы матки и качества жизни был использован опросник UFS-QOL, разработанный SIR Foundation. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и статистический анализ проводились с использованием программы IBM SPSS Statistics v. 23 (IBM Corporation).

Результаты. Средний возраст женщин с миомой матки составлял 40,36 ± 4,5 (27–49) года. Во время оперативного вмешательства у 61 (76,3%) женщины был удален один миоматозный узел, у остальных удалено от 2 до 7 миом. Согласно классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 2018 г., у 3 (3,75%) женщин локализация удаленных миом была отнесена к 7-му типу по FIGO: в одном случае узел был перешеечным, в двух – интралигаментарным. Размеры уделенных миом варьировали от 0,5 до 15 см (3,78 ± 3,0). У 50% пациенток с миомой матки были обильные менструации, а у 27,5% была диагностирована железодефицитная анемия. При оценке среднего показателя выраженности симптомов миомы матки до и после миомэктомии было выявлено его уменьшение с 31,46 ± 20,0 (0–93,75) до 14,91 ± 17,1 (0–84,37) (p < 0,001). Также увеличился показатель качества жизни HRQL total с 71,14 ± 20,7 (22,41–100) до 82,05±17,6 (30,17–100) (p < 0,001). Статистически значимо увеличилось на 27,5% количество женщин после миомэктомии с уровнем HRQL total более 75 и уменьшилось на 20% в интервале 50–75 (p < 0,05). Однако при анализе результатов опросников UFS-QOL было установлено, что у 7 (8,75%) пациенток не изменилось качество жизни до и после миомэктомии, а у 12 (15%) женщин, несмотря на снижение выраженности симптомов миомы матки после миомэктомии, качество жизни (HRQL total) стало незначительно ниже (W-критерий Вилкоксона 129,5, p = 0,242). У 6 (7,5%) женщин отмечалось ухудшение симптомов миомы матки после оперативного вмешательства: 25,52 ± 11,4 (9,38–43,75) до миомэктомии и 33,33 ± 13,6 (12,5–50) после (W-критерий Вилкоксона 30, p = 0,146).

Выводы. Миомэктомия не всегда приводила к оздоровлению женщин и улучшению качества их жизни. Требуются дальнейшие изучения в этой области.

Метилэтилпиридинол является часто используемым в офтальмологии препаратом. Многолетний опыт применения в клинической практике и многообразие фармакологических эффектов обусловили его широкое внедрение в лечение обширного спектра офтальмопатологий, а также в самые различные области медицины. Известно, что метилэтилпиридинол обладает антиоксидантной активностью, способностью стабилизировать клеточные мембраны, улучшать микроциркуляцию и оказывать нейропротекторное воздействие. Эти свойства открывают широкие возможности для его применения в терапии заболеваний органа зрения, в которых окислительный стресс и ухудшение кровоснабжения играют ключевую роль. Широкий спектр действия метилэтилпиридинола полезен при проведении комбинированной терапии с другими лекарственными средствами, что позволяет достичь синергического и повышенного терапевтического эффекта. Это, в свою очередь, может быть применено для лечения различных заболеваний, включая офтальмологическую патологию переднего и заднего отрезков глаза, а также глазные проявления системных заболеваний. Значимым преимуществом метилэтилпиридинола является наличие лекарственной формы в виде глазных капель, которая имеет равнозначный эффект в сравнении с парабульбарным введением препарата. Это определяет уникальную позицию препарата в форме глазных капель в офтальмофармакотерапии, потому как к настоящему времени на фармацевтическом рынке нет альтернативных средств, обладающих столь широким спектром фармакологических свойств в удобной и безопасной лекарственной форме, целенаправленно воздействующих на структуры глаза. В данном обзоре рассматриваются терапевтические свойства метилэтилпиридинола и результаты доклинических и клинических исследований этого препарата, что важно для расширения перспектив его клинического применения и обеспечения безопасности пациента.

Лихеноидный парапсориаз (ЛП) представляет собой группу относительно редких хронических кожных заболеваний, объединенных некоторыми общими патогенетическими звеньями, клиническими симптомами и патогистологическими проявлениями. Современное состояние проблемы ЛП сопряжено со значительными трудностями не только в плане диагностики и лечения, но и определения всех звеньев патогенеза, а также связано с риском трансформации ЛП в лимфому кожи, снижением качества жизни и повышенной смертностью в данной группе больных. В статье рассматриваются литературные данные, посвященные механизму развития и провоцирующим факторам ЛП.

Цель. Провести анализ литературы, посвященной особенностям патогенеза и клиники ЛП.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ российских и зарубежных источников литературы за период 2010–2023 гг., описывающих клинические случаи ЛП, особенности патогистологической картины, современные представления о патогенезе данного заболевания. Литература, изданная ранее 2010 г., не использовалась в анализе.

Результаты. Выявлено множество провоцирующих факторов развития ЛП, таких как лекарственные средства, белковые молекулы вакцин, микроорганизмы и т. д., однако их роль не изучена до конца. Авторами большинства исследований отмечается определенный временной промежуток между подействовавшим триггерным фактором и развитием ЛП, а также сходные патогистологические проявления, позволяющие верифицировать ЛП, и клиническая эффективность различных схем лечения. Предполагается, что ЛП развивается в результате повышенной экспрессии определенных клонов Т-лимфоцитов (CD8, CD30), превращающих белковые структуры эпидермиса в антигенную мишень при перекрестной антигенной стимуляции.

Заключение. В настоящее время отсутствуют четкие патогномоничные симптомы ЛП, что позволяет отнести его к группе труднодиагностируемых дерматозов и открывает широкие перспективы для дальнейшего изучения иммунологических и гистологических изменений. Перекрестная реактивность между белками кератиноцитов и белковыми молекулами различных антигенов делает актуальным изучение не только групп провоцирующих факторов, но и (возможно, в большей степени) иммунологического статуса больных ЛП. Крайне важны настороженность и соответствующий диагностический поиск со стороны дерматовенерологов для своевременного прогнозирования и выявления ЛП в группе больных с определенной иммунологической предиспозицией.

Полученный около века назад водорастворимый антикоагулянт из тканей животных – гепарин с тех пор используется в клинике для профилактики и лечения тромбообразования, в т. ч. после оперативного лечения, при сердечно-сосудистых и вирусных заболеваниях. Основное антикоагулянтное действие гепарина изучено лучше всего: оно основано на комбинированном механизме взаимодействия между ингибитором сериновых протеиназ плазмы, антитромбином и тромбином или фактором Ха. По химической структуре гепарин представляет собой неоднородный, линейный, сильносульфатированный анионный гликозаминогликан с широким диапазоном относительной молекулярной массы и плотности заряда; эти структурные свойства позволяют гепарину избирательно взаимодействовать с несколькими белками, что обеспечивает его различные фармакологические функции. В настоящее время известно о 250 различных белках, которые связываются с гепарином и биологические свойства которых могут им регулироваться. С развитием различных направлений в медицине были раскрыты разнообразные свойства гепарина, которые потенциально имеют терапевтическую ценность при других состояниях с воспалительным компонентом. Гепарин обладает рядом дополнительных фармакологических активностей, включая противовирусную, противоопухолевую, противовоспалительную, антигиполипидемическую и антиангиогенезную, что позволяет расширять область его применения. В частности, в дерматологии и косметологии гепарин зарекомендовал себя в лечении локализованных инфильтратов, отеков и подкожных гематом. Различные инвазивные и неинвазивные процедуры в косметологии, особенно у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, могут сопровождаться отеком, покраснением, образованием гематом. Благодаря своим антикоагулянтным, регенеративным, противоотечным, противовоспалительным свойствам, гель гепарин натрия может сокращать период реабилитации.

Введение. Псориаз является хроническим иммуноопосредованным кожным заболеванием, часто сопровождающимся большим количеством сопутствующих патологий, особое место среди которых занимают сердечно-сосудистые заболевания. Тему псориаза и сердечно-сосудистых коморбидностей освещает огромное количество научных публикаций. Риск нарушений функций сердечно-сосудистой системы у пациентов с псориазом в 2 раза выше, чем в популяции, как и встречаемость кардиопатологий. Европейские рекомендации призывают проводит кардиоскрининг в этой группе пациентов для своевременного назначения соответствующей терапии.

Цель. Изучить влияние антигипертензивной терапии на течение псориаза у пациентов с сопутствующей гипертонической болезнью.

Материалы и методы. Были изучены медицинские карты 120 человек, страдающих псориазом. Они были разделены на 2 группы: с сопутствующей гипертонической болезнью и без нее. Анализировались данные истории болезни, физикального осмотра, консультаций терапевта и кардиолога.

Результаты. Ретроспективный анализ карт 120 больных псориазом показал, что пациентам, страдающим от гипертонической болезни (ГБ), чаще всего назначаются препараты, способные спровоцировать обострение псориаза. Также пациенты с ГБ имели более выраженные клинические проявления псориаза, что может быть объяснено и влиянием самой кардиопатологии, и ее медикаментозной терапией.

Выводы. Учитывая особенности коморбидных патологий при псориазе, необходимо тесное сотрудничество дерматологов и кардиологов. Пациентам с псориазом показано регулярное проведение кардиоскрининга, изменение образа жизни и другие мероприятия, направленные на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. В группе больных с сопутствующей гипертонической болезнью следует назначать антигипертензивные препараты с относительно более благоприятным профилем безопасности, такие как блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II, агонисты имидазолиновых рецепторов и диуретики.

В данной статье рассматривается актуальность назначения комплексной терапии акне (угревой болезни) в зависимости от формы и стадии болезни. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, акне вульгарные (acne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием открытых или закрытых комедонов и воспалительных поражений кожи в виде папул, пустул и узлов. Это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. Заболеваемость акне в популяции составляет 85–93% с постоянным ростом заболеваемости в постпубертате и зрелом возрасте. Комплексное лечение акне – это системные препараты, обязательная топическая терапия и уход за кожей с учетом основных патогенетических механизмов. Для достижения положительных эффектов терапии в статье описан алгоритм комплексной терапии с применением фиксированной комбинации клиндамицина и бензоила пероксида, а также топического препарата азелаиновой кислоты, которые оказывают выраженный терапевтический эффект за счет избирательного действия на фолликулярный гиперкератоз, воспалительный процесс, размножение и колонизацию микроорганизмов. В публикации рассмотрены различные клинические случаи соматически здоровых пациентов, страдающих акне средней степени тяжести. По назначению врача пациентам проводилась комплексная терапия строго в соответствии с клиническими рекомендациями. По окончании курса лечения пациенты отмечали значительное улучшение состояния кожи в виде минимизации проявлений акне. Углубленное изучение этиологии и патогенеза угревой болезни, широкий выбор препаратов для наружной и системной терапии болезни, наличие большого количества информации позволяют добиться значительного улучшения, минимума экзацербаций процесса и стойкой ремиссии у подавляющего числа пациентов.

Введение. Микоз волосистой части головы (Tinea capitis) входит в число самых частых инфекций с локализацией на волосистой части головы и встречается преимущественно у детей. Частота гнойного воспалительного типа микоза волосистой части головы (Kerion celsii) составляет около 15% от всех случаев микоза данной локализации. Возбудителями являются зоофильные грибы-дерматофиты, вызывающие микозы кожи у крупного рогатого скота, ослов, собак, коз, овец и лошадей. Зоонозная инфекция, вызванная Trichophyton verrucosum, регистрируется повсеместно, чаще в Азии и на Ближнем Востоке. Инфицирование человека происходит в сельской местности, где тесный контакт с животными более вероятен. Актуальность проблемы связана с ростом числа случаев тяжело протекающего микоза ВЧГ, вызванного T. verrucosum.

Цель. Проанализировать клинические и лабораторные особенности инфекции T. verrucosum.

Результаты. В статье приводится описание двух случаев трихофитии ВЧГ, вызванной T. verrucosum. Оба пациента получали комплексное лечение в условиях суточного дерматовенерологического стационара ГБУЗ «Московский центр дерматовенерологии и косметологии». Эффективное лечение было отсрочено по причине неправильной клинической и лабораторной диагностики заболевания. После госпитализации в детское дерматовенерологическое отделение оба пациента быстро отреагировали на лечение пероральными антимикотиками. При лабораторном исследовании патологического материала, полученного у пациентов, рост культуры T. verrucosum не был получен. При прямой микроскопии было выявлено расположение спор по типу ectothrix.

Выводы. В ежедневной практике врачи-дерматовенерологи должны быть готовы к росту заболеваемости инфекционными болезнями кожи ввиду активной миграции и популярности туризма. Правильно собранный анамнез позволил специалистам установить правильный диагноз микоза ВЧГ, вызванного зоофильным дерматофитом. В приведенных клинических примерах, когда бактериологический метод не дал результата, прямая микроскопия позволила подтвердить клинический диагноз, определить этиологию процесса (T. verrucosum) и оптимизировать тактику системной и топической терапии.

Гликокаликс – это особая сверхтонкая структура из гликозаминои протеогликанов толщиной 0,2–5 мкм, покрывающей эндотелий. Поддержание механизмов синтеза и секреции сигнальной молекулы NO, этого регулятора сосудистого тонуса, митохондриального дыхания, нейротрансмиссии и иммунитета, происходит посредством реконструкции гликокаликса. Сулодексид – комбинация природных гликозаминогликанов – гепарана сульфата и дерматана сульфата, входящих в состав гликокаликса. Хорошо известно антитромботическое действие сулодексида, реализуемое через подавление адгезии и агрегации тромбоцитов, мягкий антикоагулянтный и профибринолитический эффекты. Помимо профилактики тромбообразования, применение сулодексида – одно из важных направлений терапии эндотелиальной дисфункции через восстановление гликокаликса и биосинтеза NO. Доказательные данные показывают, что использование сулодексида перспективно для лечения как артериальных, так и венозных тромботических расстройств у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), артериальной гипертонией (АГ), коронавирусной инфекцией COVID-19, после хирургических вмешательств, при тромбофилии и др. Метаанализ данных исследований демонстрирует снижение риска смерти от сердечно-сосудистых причин при применении сулодексида. В рамках персонализированного назначения сулодексида следует учитывать результаты диагностики эндотелиальной дисфункции. При наличии у пациента риска тромботических событий следует использовать антикоагулянты и антиагреганты в соответствии с клиническими рекомендациями. Сулодексид обладает антитромботическими свойствами и характеризуется низким уровнем кровотечений, его следует использовать при невозможности применения антикоагулянтов при высоком риске кровотечения, а также при наличии у пациента АГ, СД2, хронических заболеваний вен, заболеваний артерий нижних конечностей.

По данным ВОЗ 2024 г., малярия в современных условиях остается глобальной мировой проблемой здравоохранения, особенно в странах Африки, Азии и Южной Америки. По мнению авторов, ошибки, допущенные в адекватной оценке клинических и лабораторных данных Р. falciparum-малярии (тропическая малярия) у пациента, являются основными причинами, которые могут привести к летальному исходу заболевания. Цель работы: описать с учетом анализа данных современной научной медицинской литературы и собственного опыта клинико-лабораторные показатели тяжелого течения тропической малярии пациентки с тяжелым и осложненным течением заболевания. Приведена выписка из истории болезни пациентки М. 56 лет, находившейся на лечении в инфекционном стационаре с основным диагнозом «Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, с церебральными осложнениями, с развитием острой почечной недостаточности, тяжелое течение». Заболела на 7-й день после поездки в Танзанию (о-в Занзибар). Заболевание протекало в тяжелой, осложненной форме с развитием острой почечной недостаточности, сепсиса, тяжелой анемии, двусторонней полисегментарной пневмонии, носового кровотечения. Уровень паразитемии достигал 1,428 000 в микролитре крови. Для лечения малярии использовали препарат Коартем. На фоне проводимой интенсивной терапии была достигнута положительная динамика, отмечалось стойкое отсутствие паразитемии, сохранялись периферические отеки, высокий уровень азотемии. Лечение пациентки в дальнейшем проводилось в нефрологическом отделении, где достигнут значимый клинический результат в виде снижения показателей азотемии. Женщина выписана домой в удовлетворительном состоянии. Клинический пример полноценно отражает современные клинико-лабораторные критерии тяжелого, осложненного течения тропической малярии, демонстрирует быстрое развитие серьезных осложнений в результате позднего поступления в стационар и представляет практический интерес не только для инфекционистов, но и для терапевтов, нефрологов, неврологов, реаниматологов и врачей других специальностей.