Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 16 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

ИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

 
8-14 42
Аннотация

Проблема лечения оториноларингологических  больных, жалующихся  на боль в горле, на современном этапе является весьма актуальной. Частое и необоснованное использование системной антибиотикотерапии при оказании медицинской помощи, а во многих случаях самолечение привели к росту микробной резистентности  и снижению эффективности лечения. Журнал «Медицинский совет» организовал беседу в формате круглого стола с обсуждением вопросов, касающихся дифференциальной диагностики боли в горле и повышения эффективности лечения.

Ведущий круглого стола – Доктор медицинских наук, профессор С.В. Рязанцев,  участники: Доктор медицинских наук, профессор Н.В. Еремина, Доктор медицинских наук, профессор Г.С. Мальцева, д.б.н., профессор Т.И. Шустова.

15-17 104
Аннотация

Риносинусит  является одной из самых распространенных нозологий человека. Лечение острых форм риносинуситов должно быть комплексным и направлено в первую очередь на эрадикацию инфекционного агента, а также на восстановление аэрации пазух и дренажной функции соустий. При развитии бактериального  воспаления необходимо  решение вопроса о целесообразности системной антимикробной терапии. При стартовой эмпирической терапии препаратом выбора является амоксициллин, однако при риске антибиотикорезистентности, а также неэффективности стартовой терапии рекомендовано использовать защищенные аминопенициллины или цефдиторен. Спектрацеф (цефдиторен) эффективен в терапии больных острым гнойным риносинуситом, в т. ч. с затяжным, рецидивирующим течением.

18-23 79
Аннотация

Острый риносинусит – это распространенное воспаление носа и околоносовых пазух. Диагноз «синусит» основывается на сочетании клинических  данных с осмотром, данными инструментальных  исследований. На вирусные ОРС  приходится свыше 90% случаев заболевания. Бактериальная этиология синусита имеет место примерно в 55–65%  случаев. Целью лечения острого РС является ликвидация очага инфекции, восстановление пассажа в области остиомеатального комплекса, налаживание дренажной функции, уменьшение воспаления и облегчение симптомов, таких как боль и заложенность носа. Основными направлениями  лечения являются антибактериальная  терапия, ирригация, противовоспалительная  терапия. Топические кортикостероиды – препараты первой линии, наряду с ирригацией.  Они могут использоваться  как в качестве монотерапии, так и в дополнение к антибактериальной  терапии. При легких формах ОРС мометазон в дозе  400  мкг/сут оказался значительно более эффективным, чем плацебо и амоксициллин. А добавление топических кортикостероидов (МФ) к стандартному курсу системной антибиотикотерапии  (амоксициллин/клавуланат, цефуроксим) значительно быстрее по сравнению с плацебо облегчало симптомы острого РС и ускоряло выздоровление. Интраназальные стероиды помогают в лечении дневного кашля. При сравнении  с лечением другими ИГКС мометазон обладает большей эффективностью, безопасностью, лучшим разрешением симптомов, меньшей стоимостью лечения. Мометазон может использоваться беременными женщинами без опасения системных проявлений.

24-27 71
Аннотация

Ведущим звеном патогенеза риносинуситов является избыточное скопление слизистого секрета в носовой полости и придаточных пазухах. Для борьбы с этим явлением активно применяются мукоактивные препараты. Ускорение транспорта слизистого секрета при приеме мукоактивных препаратов достигается благодаря учащению колебаний цилей мерцательного эпителия и снижению вязкости секрета за счет гидролиза дисульфидных связей и увеличения влажности слизи. Долгое время недостаток клинических  испытаний, отвечающих требованиям доказательной медицины, не  позволял включать этот класс препаратов  в официальные рекомендации. Однако благодаря последним результатам в Европейский позиционный документ по вопросам  лечения риносинусита  (EPOS 2012) были внесены фитопрепараты, в том числе мукоактивный препарат растительного происхождения Миртол стандартизированный. В результате крупного рандомизированного двойного слепого мультицентрового исследования, охватившего более 300 пациентов с острым риносинуситом, было установлено, что прием Миртола стандартизированного   способствует ускорению регресса симптоматики  заболевания, снижению потребности в антибиотикотерапии и сокращению периода нетрудоспосбности по сравнению с приемом плацебо. Результаты этого и других клинических исследований позволили Миртолу занять достойное место в международных и отечественных рекомендациях.

28-32 138
Аннотация

На базе ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» в отделе ЛОР-патологии детского возраста обследовано и пролечено 200 детей в возрасте от 4 до 12 лет с диагнозом: аденоиды III степени, хронический аденоидит, поступивших для планового хирургического вмешательства – аденотомии.

В зависимости от лечения, проведенного в послеоперационном периоде, сформировано 2 группы больных. Группа  I  (основная) – 100  детей, которым после аденотомии было проведено консервативное лечение, включавшее: тестируемый/исследуемый препарат Умкалор раствор (per os), схема дозирования: возраст от 4 до 6 лет – по 5–10 капель 3 раза в день, возраст от 6 до 12 лет – по 10–20 капель 3 раза в день; топические деконгестанты (в возрастной дозировке); протеинат серебра (капли в нос в возрастной дозировке); антигистаминные препараты 2–3  поколения (в возрастной дозировке). Группа II (контрольная) – 100 детей, которым после аденотомии было проведено консервативное лечение, включавшее: антибактериальную терапию (в возрастной дозировке) (цефалоспорины 3 поколения); топические деконгестанты (в возрастной дозировке); протеинат серебра (капли в нос в возрастной дозировке); антигистаминные препараты 2–3  поколения (в возрастной дозировке). В обеих группах курс послеоперационной  терапии составлял 7 дней. Проведенные клинические исследования  показали, что клиническая эффективность препарата  Умкалор в составе комплексной терапии у детей после аденотомии, в раннем послеоперационном периоде, заключается в снижении продолжительности реактивных явлений, ускорении заживления послеоперационной  раны носоглотки. Комбинированное антивирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, муколитическое и секретомоторное действие препарата позволяет использовать  Умкалор в качестве альтернативы  антибактериальным  препаратам в составе комплексной терапии у детей после аденотомии.

33-37 114
Аннотация

Глотка и лимфаденоидные образования глотки обладают многообразными защитными механизмами, однако часто вовлекаются в воспалительный процесс. Важным естественным фактором поддержания нормального  микробиома  глотки является лизоцим. В статье приводятся данные об эффективном использовании факторов естественной защиты – лизоцима и пиридоксина для лечения острых воспалительных заболеваний с поражением слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного глоточного кольца.

38-42 79
Аннотация

Подавляющее большинство  острых респираторных  инфекций имеет вирусную природу. Основными  бактериальными патогенами, обусловливающими развитие острого синусита и острого среднего отита, являются Streptococcus  pneumoniae, Hemophilus influenza и Moraxella catarrhalis. В статье даны клинические признаки бактериальной инфекции околоносовых пазух и уха, показания к системной антибактериальной терапии. Рассмотрены вопросы выбора антибактериального препарата для лечения острого бактериального синусита и острого среднего отита, показано место цефалоспоринов III поколения в лечении указанной патологии. В статье приводится обзор данных клинических исследований эффективности и безопасности цефиксима при заболеваниях  ВДП и уха.

44-47 119
Аннотация

Цель. Определение  клинико-морфологических критериев формирования хронического воспаления в слизистой оболочке среднего уха и изучение местного иммунитета.

Материал и методы. Обследовано 67 пациентов в возрасте от 19 до 67 лет (мужчин – 28, женщин – 39) с жалобами на боль, заложенность в ухе, постоянно или периодически  возникающие слизисто-гнойные выделения из уха, а также снижение слуха. Длительность заболевания составляла от 3 сут до 20 лет и более. Нами была исследована слизистая оболочка патологически измененных участков из барабанной  полости. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, а также трехцветной окраской по Маллори. Для проведения  иммуногистохимического исследования  использовали моноклональные антитела к Т-лимфоцитам (CD4 T-лимфоциты-хелперы, CD8 T-лимфоциты-супрессоры), В-лимфоцитам  (CD20). Подсчет иммуногистохимической реакции проводили при стандартном увеличении 40 в 12 полях зрения.

Выводы. На 3-й нед. заболевания происходит явный дисбаланс в местной иммунной защите, являющийся переломным моментом в течении заболевания. На сроке начиная с 6 мес. и более выявлено подавление иммунного ответа. Таким образом, считаем, что в условиях гнойного воспалительного процесса начало процесса хронизации воспаления (развитие грануляционной ткани) в слизистой оболочке среднего уха происходит на 3-й нед. от начала заболевания, что в 2–2,5 раза позже, чем в асептических условиях.

48-54 133
Аннотация

Острые воспалительные  заболевания ротоглотки занимают ведущую позицию по обращаемости за врачебной помощью среди  всех  возрастных категорий. Они характеризуются  полиэтиологичностью,  возможностью формирования микстинфекции бактериальных  возбудителей с респираторными  вирусами. Компоненты бактериальных  клеточных стенок, токсины, продукты распада тканей при цитолизе или апоптозе клеток в результате массированного выхода зрелых вирионов индуцируют эпителиальные  клетки и макрофаги на активный синтез хемокинов МСР-1, МСР-3, RANTES, ИЛ-8, что приводит к усилению притока в очаг воспаления полиморфноядерных  лейкоцитов с массовым выбросом биогенных аминов, лизосомальных ферментов, катионных белков, высвобождением арахидоновой кислоты, которая ступенчато превращается в эйкозаноиды. Системное применение НПВС может приводить к НПВС-ассоциированным гастропатиям. Хорошая доступность органа-мишени при заболеваниях ротоглотки  позволяет проводить целенаправленное местное лечение. Бензидамина гидрохлорид (Тантум® Верде) относится к группе противовоспалительных препаратов супрессоров синтеза цитокинов,  дополнительно обладает  выраженным обезболивающим действием. Приведены данные наблюдательного исследования по оценке эффективности препарата Тантум Верде® при лечении острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

55-59 96
Аннотация

В статье представлен дифференцированный подход  к терапии синдрома назальной обструкции. Авторы обсуждают физиологические  аспекты носового дыхания, необходимость функционирования мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа, факторы назальной резистентности, понятие носового цикла.

В статье рассматриваются наиболее частые причины затруднения носового дыхания – острый инфекционный и аллергический риниты. Подробно изложены этиология, патогенез и роль различных микроорганизмов в возникновении острого ринита. Представлены  современные классификации ринитов, в том числе аллергического ринита. Рассмотрены особенности течения сезонной и круглогодичной форм заболевания, патогенез аллергического воспаления.

Для надежного устранения синдрома назальной обструкции авторы предлагают использование  топических деконгестантов. В условиях обильной ринореи предлагается использование комбинированного назального спрея Отривин Комплекс, содержащего ксилометазолин и ипратропия бромид. При выделениях  из носа в сочетании с заложенностью авторы рекомендуют препарат Виброцил, в составе которого имеются фенилэфрин и диметиндена малеат.

60-67 124
Аннотация

В понятие «ринит» входит большая гетерогенная  группа заболеваний с различной этиологией и патофизиологическими механизмами  развития. Последние консенсуальные документы рекомендуют классифицировать все риниты на 3 основных типа: инфекционный,  аллергический (АР) и неинфекционный и неаллергический с последующим подразделением каждого типа на отдельные подтипы. В Российской Федерации стандарты и клинические рекомендации  разработаны только в отношении аллергического ринита. Проведен анализ тактики лечения  779 пациентов с хроническим ринитом в амбулаторных условиях. При формулировке диагноза использовали шифр J31.0  и  J30.0  и  термины «Гипертрофический  ринит» и «Вазомоторный ринит» при неаллергическом рините, при аллергическом генезе пользовались шифром J30.4. и названиями ««Аллергический ринит» или «Вазомоторно-аллергический  ринит», однократно был указан диагноз «Интермиттирующий АР», а степень тяжести была упомянута только у 2 пациентов.  При АР (216 человек) комплексное исследование выполнено в 6,5%, в 52,7% диагноз установлен эмпирическим путем. Антигистаминные препараты были выписаны в 27,3%, интраназальные кортикостероиды в 77,8%, монтелукаст в 9,7%, АСИТ проведен в 1,9%. При неаллергическом  рините (563 человека) интраназальные кортикостероиды  получали 77,4%, антигистаминные препараты в 7,5%, монтелукаст в 3,7%, хирургическое лечение в 4,8%. В обеих группах отмечены оригинальные методы терапии в виде местных антибиотиков, гомеопатических препаратов, бактериальных лизатов. В группе АР выявлено нарушение  схемы пошаговой терапии.

68-72 137
Аннотация

В статье отражены вопросы этиопатогенеза  и классификации иммунодефицитных состояний. Рассмотрены аспекты назначения иммунотропной терапии. Особое  внимание уделено  группе препаратов, относящихся к иммуномодуляторам. В статье подробно рассматривается и анализируется клиническая эффективность иммуномодулятора  Полиоксидоний®. Приводятся данные о его физико-химическом строении, особенностях применения в оториноларингологии на основании результатов лабораторных и клинических исследований. Сделаны выводы о том, что Полиоксидоний®  можно и нужно рассматривать как современный  и эффективный препарат для использования в оториноларингологической практике.

73-77 109
Аннотация

В статье представлены наиболее часто встречающиеся заболевания верхних дыхательных путей у взрослых, дифференциально-диагностические  критерии острой респираторной вирусной инфекции, острого тонзиллофарингита, острого и хронического риносинусита. Обсуждаются необходимость, сроки назначения антибактериальной терапии, а также группы антибиотиков и их дозировки при этих заболеваниях.

78-83 90
Аннотация

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза, особенности клинической картины и лечения острых синуситов. Рассмотрен подробнее вопрос секретолитической терапии при данном заболевании, в частности применение комбинированного растительного препарата Синупрет®. Дана характеристика этого препарата, его механизма действия, определены его биологические свойства.

Приведены результаты клинических исследований  препарата на базе МГМСУ в 2011  г., на кафедре оториноларингологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» в 2011  г., а также исследований, проведенных в 2015  г. итальянскими  и немецкими учеными.

Сделаны  выводы: высокий профиль безопасности и  хорошая эффективность препарата позволяют рекомендоватьСинупрет® для лечения острых синуситов у взрослых и детей.

84-87 76
Аннотация

В статье представлены  литературные данные о патологии среднего уха: острой и хронической, современных методах консервативной терапии, а также особенностях выбора хирургической тактики.

АЛЛЕРГИЯ

88-90 99
Аннотация

Аллергический ринит – одно из наиболее широко распространенных заболеваний человека, связанное с серьезными ограничениями как в физических, психологических, так и в социальных аспектах жизни, являющееся причиной снижения качества жизни. Препаратами первого выбора у пациентов с симптомами сезонного и круглогодичного аллергического ринита как интермиттирующего, так и персистирующего течения являются антигистаминные препараты 2-го поколения, обладающие высоким сродством к Н1-рецепторам. В статье идет речь о новом представителе вышеуказанной группы лекарственных средств – оригинальном препарате Никсар® (биластин).

ШКОЛА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

92-95 79
Аннотация

В статье отражены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза и лечения острых наружных отитов. Особый акцент в работе сделан на эффективность современного комбинированного препарата Полидекса в купировании данной патологии.

96-100 90
Аннотация

В статье представлены аспекты медикаментозной терапии риносинуситов с  точки зрения патогенеза заболевания. Показано, в каких случаях требуется назначение системной антибактериальной терапии, обоснован выбор оптимального антибиотика с учетом современной ситуации с антибиотикорезистентностью и чувствительностью. Автор приводит данные одного из последних исследований, в котором доказано, что чувствительность пневмококка  и гемофильной  палочки к амоксициллину и амоксициллин/клавуланату составляет 100%, что определяет их назначение в качестве препаратов первой линии терапии острого бактериального риносинусита и обострения хронического риносинусита. В статье содержится информация о клинических исследованиях  последних лет и новых тенденциях медикаментозного лечения хронического риносинусита с применением интраназальных глюкокортикостероидов, антилейкотриеновых препаратов и моноклональных антител.

ДИССЕРТАНТ

101-104 70
Аннотация

Носовые полипы известны человечеству с глубокой древности. Однако и по сей день процессы полипообразования остаются недостаточно  изученными, а проблема полипозных риносинуситов – широко распространенной.

Согласно показателям Европейского соглашения по полипозному риносинуситу EPOS-2012, данной патологией страдают 2–4,3% населения Европы [1]. Большинство же отечественных эпидемиологических исследований показывают, что носовой полипоз в нашей стране затрагивает около 1% населения [2, 3]. Исходя из этого можно предположить, что полипозный риносинусит является актуальной проблемой для по меньшей мере 1,5 млн граждан нашей страны [3]. Более того, и отечественные, и зарубежные ученые сходятся во мнении, что все имеющиеся статистические данные сильно недооценены за счет большого количества субклинических форм данной патологии и низкой обращаемости населения [1, 2, 4, 5]. Средняя обращаемость в РФ составляет 4,9 на 10 000 населения. Причем статистические показатели по регионам мало разнятся (3,7–5,8 на 10 000), что говорит о равномерной распространенности данного вида патологии [2].


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)