Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 9 (2015)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-9

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-5 123
Аннотация
За последние четверть века детская смертность в мире снизилась вдвое: с 12,7 млн в 1990 г. до 5,9 млн к 2015 г. Эти цифры приведены в отчете ВОЗ, опубликованном на сайте организации.

ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

6-9 162
Аннотация
В статье представлены результаты исследований, полученных при изучении клинических особенностей ЦМВИ у беременных, рекомендации по ее диагностике, терапии и прегравидарной подготовке женщин с ЦМВИ.
10-14 167
Аннотация
В статье представлен обзор альтернативного метода лечения инфекционных заболеваний с помощью бактериофагов. Дана краткая характеристика бактериофагов, приведены данные имеющихся к настоящему времени клинических исследований и наблюдений, а также перспективы применения бактериофагов в акушерстве и гинекологии.
15-17 88
Аннотация
Кандидозный вульвовагинит является самым распространенным проявлением урогенитального кандидоза. Заболевание широко распространено среди женщин репродуктивного возраста. В 5-10% случаев заболевание имеет рецидивирующую форму. В статье обсуждаются вопросы диагностики и терапии урогенитального кандидоза, особое внимание уделено проблемам рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.
18-25 105
Аннотация
В статье описаны основные правила выбора системного противогрибкового препарата из представленных на российском лекарственном рынке средств на основе флуконазола. Приведены данные сравнительного анализа оригинального и генерических препаратов флуконазола.
26-33 142
Аннотация
Бактериальный вагиноз - это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся заменой обычной микрофлоры (преимущественно лактобактерий) на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerella vaginalis. В последние годы использование методов молекулярной биологии показало, что существует гораздо большее разнообразие микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, чем считалось ранее. Клиндамицин зарекомендовал себя как эффективный и безопасный препарат в лечении бактериального вагиноза в современных условиях.

КОНТРАЦЕПЦИЯ И ЭНДОКРИННАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

34-38 185
Аннотация
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - наиболее распространенная эндокринопатия у женщин репродуктивного возраста, ассоциированная с гиперандрогенией, ановуляторным бесплодием, метаболическими нарушениями. Наряду с гормональными препаратами, при синдроме поликистозных яичников для коррекции нарушений репродуктивной системы применяются лекарственные средства, повышающие чувствительность к инсулину, снижающие секрецию инсулина и андрогенов. Проведенный анализ литературы показал, что мио-инозитол - один из девяти стереоизомеров шестиатомного спирта инозитола - также способствует нормализации ритма менструаций, восстановлению овуляции и созреванию зрелых ооцитов, а также снижению инсулинорезистентности, гиперандрогении. Мио-инозитол считается перспективным веществом в терапии СПКЯ, значительно улучшает результаты программы ЭКО.
39-41 65
Аннотация
В статье представлены данные о способах контрацепции у женщин в пременопаузальном возрасте. Внутриматочный контрацептив, содержащий левоноргестрел (ЛНГ-ВМК), - высокоэффективный метод контрацепции в данной возрастной группе. Локальное действие левоноргестрела уменьшает длительность кровянистых выделений во время менструации и обладает лечебным эффектом при терапии гиперплазии эндометрия.
42-48 184
Аннотация
Гиперандрогенное состояние вследствие серьезных эндокринных и метаболических нарушений предопределяет поражения кожи и ухудшение качества жизни. Целью настоящего исследования явились оценка характеристик андрогензависимой дермопатии у больных с различным клиническим статусом и определение эффективности лечебных вмешательств. В исследование были включены 82 пациентки с АДП, которым было проведено комплексное обследование при участии дерматолога. Обследование включало общий, гинекологический осмотр, осмотр дерматолога с использованием УЗИ и определением микротопографии кожи; определение в крови содержания пептидных и стероидных гормонов; биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и жирового обмена. Лечение назначалось дифференцированно с учетом полученных при обследовании данных: больным с нарушениями менструального цикла назначались КОК, содержащие дроспиренон (все женщины нуждались в контрацепции); при наличии избыточной массы тела или ожирения эта терапия дополнялась метфор-мином; пациентки с регулярным овуляторным циклом получали флутамид. Проведенное лечение продемонстрировало высокую эффективность в отношении андрогензависимых дермопатий и безопасность с позиций метаболизма.
49-53 86
Аннотация
Предменструальный синдром (ПМС) - это часто встречающееся расстройство, ассоциированное с менструальным циклом, для лечения которого предложено множество методов медикаментозного и немедикаментозного воздействия, что обусловлено прежде всего отсутствием единой теории развития ПМС. При этом большинство авторов трактуют предменструальный синдром как гетерогенное состояние. Одним из методов патогенетически обоснованного лечения ПМС служит применение комбинированных гормональных контрацептивов. В проведенном исследовании участвовали 122 пациентки с ПМС средней и тяжелой степени тяжести. Диагноз ПМС был подтвержден проспективной оценкой ПМС-дневников. Участницы наблюдения получали препарат, содержащий 3 мг дроспиренона и 20 мкг эти-нилэстрадиола, в режиме 24/4. На фоне лечения КОК выраженный положительный эффект в большей степени достигнут в отношении психологических симптомов ПМС.
54-61 91
Аннотация
В настоящее время вопросы планирования беременности и ее отсрочки без последствий для здоровья приобретают особую остроту. Комбинированные гормональные контрацептивы служат одним из наиболее эффективных методов предотвращения нежелательной беременности, обеспечивая высокую контрацептивную надежность, доступность и простоту применения, обратимость эффектов и безопасность, а также лечебное и профилактическое действие при различных состояниях. Однако, по данным Госкомстата России, в нашей стране гормональную контрацепцию используют только 13,4% женщин (2009 г.). Связано это с настороженностью как пациенток, так и врачей в отношении побочных эффектов гормональных контрацептивов и приемлемости метода в целом. На базе научно-поликлинического отделения ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России было проведено исследование с участием 75 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет, обратившихся на прием для подбора современных методов контрацепции. На основании 9-месячного изучения влияния комбинированного гормонального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, можно утверждать, что данный препарат обладает высокой контрацептивной эффективностью и хорошей приемлемостью.
62-65 67
Аннотация
Особенностями социального статуса и образа жизни пациенток с наружным генитальным эндометри-озом (НГЭ) является довольно высокий уровень образования, значительный процент работающих и учащихся, преимущественное проживание в крупном городе, низкий удельный вес зарегистрированных браков и средний или низкий уровень дохода [1].

ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

66-71 82
Аннотация
В статье представлены данные об особенностях возникновения и течения хирургической менопаузы у женщин репродуктивного возраста. Обсуждены принципы ведения данного контингента женщин, возможности гормональной терапии, в частности монотерапия препаратами эстриола.

АКУШЕРСТВО

72-77 186
Аннотация
Нами разработана схема преиндукции и индукции родов с применением мифепристона. Цель: сравнительная оценка эффективности и безопасности протокола преиндукции и индукции родов с использованием мифепристона. Материалы и методы: проведено проспективное сравнение течения и исходов родов у 238 женщин, которые были разделены на две группы: пациенткам 1-й группы проводили преиндукцию/индукцию родов, во 2-й группе родовая деятельность развивалась спонтанно. Первичные критерии оценки: частота операции кесарева сечения и состояние новорожденного. Вторичными критериями оценки явились: частота аномалий родовой деятельности, родостимуляции окситоцином, продолжительность родов. Результаты: в 77,78% наблюдений в 1-й группе женщин, получивших на этапе преиндукции мифепристон, родовая деятельность развилась без индукции. В 13,33% наблюдений в течение 72 ч родовая деятельность не развилась, но отмечено созревание шейки матки, что позволило приступить ко второму этапу подготовки к родам динопростон-гелем. Частота операции кесарева сечения в 1-й и 2-й группах составила 22,45 и 17,05% соответственно (p > 0,05). В обеих группах не было различий в показаниях к оперативному родоразрешению. Все дети родились живыми, оценка по Апгар на 1-й мин составила в среднем 7,89 ± 0,1 и 7,78 ± 0,07 (p > 0,05). В обеих группах не было различий по частоте наблюдения в палате интенсивной терапии новорожденных. Аномалии родовой деятельности, применение родостимуляции с одинаковой частотой отмечены в обеих группах. Продолжительность родов за счет первого периода была достоверно короче в 1-й группе (405,60 ± 35,51 и 503,61 ± 32,83 мин; 262,50 ± 45,96 и 445,17 ± 33,56 мин соответственно) (p < 0,05). Заключение: использование разработанной нами схемы преиндукции/индукции родов эффективно и безопасно предупреждает осложнения, обусловленные соматической патологией или осложнениями беременности. Мифепристон является препаратом выбора на первом этапе, т. к. в 78% наблюдений позволяет избежать последующих, более инвазивных этапов подготовки и еще в 13% создает более благоприятные условия для их применения.
78-83 94
Аннотация
Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита не только затрагивают организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита - это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.
84-91 133
Аннотация
Исследование проведено в 2013-2014 гг. на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) Московского областного перинатального центра г. Балашихи. Было проанализировано 384 программы ЭКО и ПЭ по клиническим и эмбриологическим критериям. Выявлено, что исход индуцированной беременности ассоциирован с такими факторами, как возраст пациентки, индекс массы тела, наличие синдрома поликистозных яичников, гиперандрогенизм, врожденная тромбофилия, патология эндометрия, выкидыши в анамнезе, суммарная доза ГТ на цикл КОС, количество эмбрионов высшего качества в овариальной когорте, уровень ХГЧ крови на 14-й день после переноса эмбриона. Фактор выявления эмбрионов высшего качества в овариальной когорте представляет большой интерес в связи с высокой достоверностью и малой изученностью. Распределение эмбрионов по качеству не является случайным изолированным процессом in vitro, а подчиняется определенным закономерностям, напрямую влияющим на исход беременности.
92-99 115
Аннотация
90% популяции имеет дефицит фолатов, который связан как с недостаточным потреблением фолатсо-держащих пищевых продуктов, так и с нарушением функции ферментов фолатного цикла. Вследствие высокой распространенности среди населения генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла патогенетически обоснованным является применение поливитаминно-минерального комплекса, содержащего фолаты в биологически активной форме.
100-105 76
Аннотация
К настоящему времени собрана значительная доказательная база роли магниевого дефицита, который может развиваться при беременности даже у практически здоровых женщин при его недостаточной нутриентной дотации, в ухудшении клинического состояния и развитии акушерских осложнений, особенно у пациенток с кардиоваскулярной патологией. В связи с этим превентивная терапия с включением в комплексное лечение артериальной гипертензии и вегетативной дисфункции при пролапсе митрального клапана пероральных органических форм препаратов магния (лактат, цитрат, пидолат) в комбинации с пиридоксином для восполнения дефицита магния у этих пациенток оказывает выраженный положительный эффект как со стороны матери, так и со стороны плода и течения беременности.

ПЕДИАТРИЯ

106-109 106
Аннотация
В статье приведены основные механизмы кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля. Даны основные характеристики заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.
110-111 79
Аннотация
Приоритетным направлением реанимации новорожденных в последние десятилетия является выхаживание глубоконедоношенных новорожденных, что представляет собой трудоемкий и дорогостоящий процесс [2]. Эти дети рождаются с незавершенным органогенезом, выраженной незрелостью всех органов и систем, поэтому им требуется протезирование некоторых функций с рождения [1]. Особенно это касается респираторной системы, поскольку все эти дети рождаются с морфофункциональной незрелостью легких и дефицитом сурфактанта, что требует его восполнения и проведения респираторной поддержки. Показано позитивное использование заместительной терапии сурфактантом в комплексной терапии дыхательных расстройств у глубоконедоношенных новорожденных.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)