Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 17 (2015)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-17

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-11 80
Аннотация
Власти Москвы выделят в 2016 г. 1,043 млрд руб. на финансирование медикаментозной терапии вирусного гепатита С. Соответствующее решение было принято на заседании президиума правительства Москвы. Выделенные средства позволят обеспечить высокоэффективными лекарственными препаратам 1,5-2 тыс. москвичей, страдающих тяжелой формой гепатита С. На сайте правительства Москвы отмечается, что в 20-30% случаев у больных гепатитом С незаметно развиваются цирроз и рак печени. В то же время своевременная терапия высокоэффективными противовирусными препаратами обеспечивает излечение в 80-90% случаев.

СТОМАТОЛОГИЯ

12-16 106
Аннотация
В статье рассмотрены взаимоотношения между факторами риска и клиническими проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний и пародонтитом.

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОР, АЛЛЕРГОЛОГИЯ

17-19 168
Аннотация
Как известно, самым распространенным заболеванием в мире является острый ринит, который, в свою очередь, обусловлен острой респираторной инфекцией. Известно более 200 штаммов вирусов возбудителей ОРВИ и гриппа, которые относятся к различным группам (парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синтициальный вирус (РС) и др.) [1, 4, 7]. При этом отмечается определенная тропность различных респираторных вирусов к зонам поражения: риновирусы, которых около 100 штаммов, - наиболее частая причина ринитов. Взрослые в среднем болеют ОРВИ 2-4 раза, а дети - 3-8 раз в год [6, 7].
20-23 90
Аннотация
Острый синусит (ОС) продолжает оставаться актуальной проблемой современной оториноларингологии, играя ведущую роль в структуре воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Так, среди пациентов ЛОР-отделений больные с патологией синусов составляют от 15 до 36%. Важнейшим аспектом терапии острого синусита является достижение стойкой бактерицидной концентрации антибактериального препарата, приводящей к желаемой эрадикации возбудителя.
24-31 2821
Аннотация
Хроническая болезнь легких является одной из основных причин смертности в мире. Одной из наиболее актуальных задач, которые необходимо решить для улучшения качества ведения пациентов с данной патологией, является разработка алгоритмов ведения больных, которые могут применяться не только узкими специалистами, но и врачами общей практики и терапевтами. В статье авторы представляют клинический алгоритм медикаментозной терапии больных ХОБЛ стабильного течения, который позволит назначать терапию большинству пациентов в соответствии с современными рекомендациями в условиях реальной клинической практики.
32-37 110
Аннотация
Актуальность проблемы ОТФ обусловлена его широким распространением. Кроме того, ОТФ опасен возникновением осложнений, которые могут привести не только к инвалидности пациента, но и к летальному исходу. В статье рассматриваются современные этиологии острого тонзиллофарингита. Проанализированы и сравнены наиболее эффективные способы диагностики и лечения тонзиллофарингита. В статье анализируются классификации тонзиллита в России и за рубежом и подходы к лечению данной нозологии.

КАРДИОЛОГИЯ

38-43 114
Аннотация
В публикации «Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: новые пероральные антикоагулянты» (Медицинский совет, 2014, 11. С. 38-48) основное внимание было уделено прямым ингибиторам тромбина и ингибиторам Xa-фактора свертывания крови. Это совершенно оправданно. В настоящее время нет сомнений в том, что прямые пероральные антикоагулянты (АК) для профилактики тромбоэмболий (ТЭ) в целом и ишемических инсультов в частности у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) обладают целым рядом существенных преимуществ перед «древними» антагонистами витамина К. Они хорошо известны и перечислены в последних российских рекомендациях по лечению ФП.
44-47 171
Аннотация
Стенокардия - это клинический синдром, характеризующийся болью сжимающего или давящего характера или дискомфортом в груди, чаще - за грудиной, иногда с иррадиацией в шею, челюсть, левые лопатку, руку. Эти ощущения могут возникать при нагрузке (ускорение темпа ходьбы, подъем по лестнице, психоэмоциональный стресс), подъемах артериального давления (АД) (в этом случае может быть как безопасная кардиалгия, так и истинный приступ стенокардии). В холодное ветреное время года стенокардия может возникать при выходе из теплого помещения на улицу. Истинная частота стенокардии неизвестна, однако, по данным различных эпидемиологических исследований, она встречается у 6-16% мужчин и 3-10% женщин в возрасте 65-74 лет.
48-54 166
Аннотация
В статье обсуждаются проблемы применения антагонистов кальция в клинической практике. С учетом современных рекомендаций определено место антагонистов кальция в лечении основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, наджелудочковых аритмий и пр. Приводятся данные клинических исследований, составивших доказательную базу для применения антагонистов кальция. Подчеркивается целесообразность применения антагонистов кальция пролонгированного действия как средств с оптимальным сочетанием эффективности и безопасности. Обсуждаются результаты исследований клинической эффективности лекарственной формы дилтиазем при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

НЕВРОЛОГИЯ

55-61 89
Аннотация
Астенические состояния являются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям в клинике нервных и внутренних болезней. Наиболее часто в клинической практике снижение общей активности проявляется жалобами на усталость и утомление, что является неспецифическими симптомами, которые сопровождают различные заболевания или физиологическое состояние, возникающее после выполнения чрезмерной нагрузки. Обычно усталость представляет собой транзиторный симптом, возникающий, как правило, после чрезмерной нагрузки и прекращающийся спонтанно без какого-либо лечения или после отдыха. Усталость, возникающая на фоне привычных для индивидуума умственных или физических нагрузок, сохраняющаяся после отдыха, обозначается термином «астения», что в переводе с греческого языка означает «бессилие», «отсутствие сил», «слабость».
62-67 103
Аннотация
Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) - одна из самых распространенных форм хронической головной боли (ГБ), ведение пациентов с ЛИГБ остается актуальной проблемой современной медицины. ЛИГБ характеризуется ГБ свыше 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес. в сочетании с избыточным применением лекарственных препаратов (Лп) для облегчения ГБ. Изложены эпидемиологические данные, современные диагностические критерии, факторы риска, патофизиология и лечение ЛИГБ. Обсуждаются риски и причины рецидивов, прогноз заболевания. Единственной эффективной стратегией ведения пациентов признается отмена препарата, вызвавшего ЛИГБ. Для облегчения ГБ и различных симптомов пациентам могут быть предписаны различные симптоматические препараты, за исключением класса ЛП, вызвавших ЛИГБ. Отдельное внимание уделено препарату Экседрин, комбинированному анальгетику, хорошо зарекомендовавшему себя в острую фазу отмены ЛП. Большинству пациентов возможно проведение детоксикационной и профилактической терапии на амбулаторном уровне. Важную роль играют образовательные программы, посвященные аспектам формирования ЛИГБ и трансформации ГБ в хроническую.
68-77 153
Аннотация
Врачи всех специальностей сталкиваются на практике с жалобами пациентов на нарушения сна различного характера: неудовлетворенность ночным сном, дневную сонливость, бессонницу, расстройства движений во сне. Уменьшение времени сна в связи с этими расстройствами увеличивает риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета и инфекционных заболеваний, сокращает продолжительность жизни. Наиболее часто на практике встречается инсомния, расстройства дыхания и движений во сне, поведенчески обусловленный синдром недостаточного сна. Успешная коррекция этих расстройств заметно влияет на общее состояние больных, их эмоциональный фон и течение хронических заболеваний, позволяет вести привычный для них образ жизни, оставаясь социально активными.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

78-84 92
Аннотация
В диагностике и ведении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в настоящее время возрастает роль и значение врача-терапевта и врача общей практики. Понимание многофакторности НАЖБП и механизмов формирования ассоциированной с ней полиморбидности позволяет на этапе оказания пациенту первичной медико-санитарной помощи адекватно оценить прогноз течения болезни, дать соответствующие лечебные и диетические рекомендации.
85-87 81
Аннотация
Для лечения кислотозависимых заболеваний, в частности ГЭРБ, последние 20 лет с успехом применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Однако примерно 30% пациентов с гастроэзофаге-альной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) недостаточно отвечают на стандартную терапию ИПП, что обусловлено влиянием множества факторов: индивидуальными особенностями метаболизма ИПП в печени, наличием сопутствующей патологии органов пищеварения, особенностями фармакокине-тики традиционных лекарственных форм ИПП. Сохранение симптомов ГЭРБ, в частности, обусловлено тем, что применение традиционных ИПП с однократным высвобождением не позволяет полностью контролировать желудочную секрецию на протяжении суток и требует двухкратного приема перед едой, что негативно влияет на приверженность к лечению. Благодаря двухэтапному высвобождению и удлинению времени нахождения в крови, декслансопразол MR показал высокую эффективность в лечении и поддержании ремиссии различных форм ГЭРБ, а также обеспечивал большую приверженность больных к лечению.
88-95 1014
Аннотация
Комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров, называют дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.
96-103 193
Аннотация
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в настоящее время являются наиболее эффективным классом антисекреторных препаратов и широко применяются в лечении неязвенной диспепсии, рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ, язвенной болезни и H. pilory-инфекции, а также НПВП-ассоциированных поражений желудка. Несмотря на общий механизм действия и фармакологические эффекты препаратов данного класса, в клинической практике наблюдается межиндивидуальная вариабельность влияния на продукцию кислоты, зависящая от фармакокинетических и фармакогенетических факторов. В результате наблюдается снижение клинической эффективности лечения кислотозависимых заболеваний и эрадикационной терапии против H. pilory.

УРОЛОГИЯ

104-107 107
Аннотация
В настоящее время эрекция рассматривается как нейроваскулярный феномен, связанный с гормональным контролем, включающий артериальную дилатацию, расслабление гладкой трабекулярной мускулатуры и активацию корпоро-веноокклюзионного механизма. Растет понимание того, что ЭД следует рассматривать не как заболевание, а как симптом сосудистого неблагополучия. Факторы возникновения ЭД аналогичны таковым для сердечно-сосудистых заболеваний. ЭД может быть ранним проявлением поражения коронарных артерий и периферических сосудов, поэтому ее следует рассматривать как маркер сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, необходимо обследовать мужчин с легкой степенью ЭД на предмет риска сердечнососудистых заболеваний. В статье описаны три линии терапии ЭД. Рассмотрены причины неэффективности иФДЭ-5. Новый дженерик силденафила Эрексезил® (ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия) отличает высокая эффективность (полная биоэквивалентность оригинальному препарату), европейское качество и низкая стоимость.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

108-113 92
Аннотация
Патология костного гомеостаза при сахарном диабете (СД) представляет собой значимую проблему, которая должна учитываться при выборе антидиабетической терапии. Многие антидиабетические препараты оказывают самостоятельное влияние на костный гомеостаз, и эти эффекты должны быть приняты во внимание при подборе лечения СД 2-го типа, особенно у пациентов с высоким риском остеопороза. Настоящий обзор посвящен обсуждению механизмов влияния как самого СД, так и различных групп сахароснижающих препаратов с акцентом на новые группы, вошедшие в российские алгоритмы за последнее десятилетие (агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа) на костный метаболизм и риск переломов. Он может быть полезен как исследователям, так и практикующим врачам, старающимся на современном уровне выбирать оптимальную терапию для своих пациентов.
114-116 107
Аннотация
Изучение распространенности различных типов сахарного диабета (СД) имеет немаловажное значение для определения правильной тактики ведения данной группы больных. Среди 56 пациентов с СД при манифестации заболевания у 16% диагностирован СД 1-го типа, у 37,5% - СД 2-го типа, у 18% - СД на фоне хронического панкреатита, у 28,5% - гестационный СД. Выявлены характерные особенности сахарного диабета 1-го и 2-го типа, панкреатогенного сахарного диабета и важнейшие факторы риска развития гестационного сахарного диабета. У большинства пациентов при манифестации наблюдались классические признаки заболевания. Пациенты с СД 1-го типа отличались более выраженными изменениями углеводного обмена как по показателям HbA1c, так и по данным самостоятельного измерения гликемии с помощью современных, качественных и удобных в обращении моделей глюкометров. Для большинства пациентов при манифестации заболевания независимо от вида диабета характерны нарушения липидного обмена. Наличие абдоминального ожирения и уровень гликемии при выявлении СД тесно взаимосвязаны с уровнем С-пептида.

ГИНЕКОЛОГИЯ

117-123 123
Аннотация
Нарушения микронутритивного статуса во время беременности способны приводить к нарушению внутриутробного развития плода, порокам развития, преждевременным родам, рождению маловесных детей, а также более частому возникновению алиментарно-зависимых состояний у детей первого года жизни. Своевременное выявление и коррекция микронутриентной недостаточности на этапе планирования беременности и всем ее протяжении являются залогом ее благополучного течения, адекватного развития плода и постнатального роста ребенка. В статье авторами рассматриваются показания и способы коррекции недостаточности витаминов и микроэлементов у беременных и кормящих женщин, состав и преимущества различных препаратов и специализированных продуктов питания.
124-131 98
Аннотация
Высокая частота рецидивирования аэробного/неспецифического кольпита связана с формированием устойчивой патологической биопленки. Рост антибиотикорезистентности не позволяет элиминировать ассоциации условно-патогенных микроорганизмов и подавляет рост лактобацилл. Интравагинальное применение бактериофагов - это таргетная антибиотикотерапия. Проведенное исследование показало, что поливалентный бактериофаг (Секстафаг®) в виде интравагинальной монотерапии имеет сопоставимую с антибиотиком эффективность лечения аэробного вагинита, не приводит к снижению уровня лактобацилл и обладает высокой комплаентностью.
132-135 68
Аннотация
В статье представлены результаты наиболее интересных исследований и перспективы применения ЛНГ-ВМС в гинекологии. Дана характеристика оценки качества жизни женщин при использовании ЛНГ-ВМС. Использование ЛНГ-ВМС приводит к повышению уровня физического и психологического комфорта женщин.

ПРАКТИКА

136-143 312
Аннотация
В статье представлен четырехлетний опыт выполнения ультразвуковых исследований венозного кровотока (12 394 амбулаторных и стационарных пациента с острой венозной патологией Центральной клинической больницы Российской академии наук). На большом клиническом материале изложена методология выполнения первичного и динамических ультразвуковых исследований у пациентов при консервативном лечении венозных тромбозов и при выполнении различных методов хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Особое внимание уделено трактовке результатов ультразвуковых исследований в плане вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Анализированы результаты применения предлагаемой методологии ультразвукового исследования в практике многопрофильного скоропомощного стационара и лечебно-диагностического центра.
144-148 320
Аннотация
Приводятся данные о патогенетической связи между железодефицитом и наличием системного воспаления, ассоциированного с ожирением. В условиях хронического воспаления при ожирении запускается механизм секвестрации железа, преимущественно клетками макрофагальной системы и жировой ткани, снижается эффективность усвоения железа из пищи, поступление его в эритроидные клетки и синтез гема. Избыточно накопленное в клетках жировой ткани железо индуцирует оксида-тивный и эндоплазматический стресс, выработку провоспалительных цитокинов, т. е. воздействует на основные звенья патогенеза ожирения и усугубляет его. Имеются клинические данные об улучшении показателей обмена железа и снижении уровня сывороточного гепсидина у больных при снижении веса после бариатрических операций. Данные о частоте и патогенетическом варианте анемии (железодефицитная или анемия хронических заболеваний) после бариатрических операций неоднозначны.

ДИССЕРТАНТ

149-150 71
Аннотация
Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) представляют собой атипическую трансформацию плоскоклеточного эпителия без инвазии в строму и являются предикторами рака шейки матки. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (2014) выделяют низкую степень эпителиального поражения шейки матки (CIN I; легкая дисплазия; плоская кондилома; койло-цитоз; койлоцитарная атипия) и высокую степень эпителиального поражения (CIN II-III; средняя и тяжелая дисплазии; эпителиальная карцинома in situ) [45].


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)