Власти Москвы выделят в 2016 г. 1,043 млрд руб. на финансирование медикаментозной терапии вирусного гепатита С. Соответствующее решение было принято на заседании президиума правительства Москвы. Выделенные средства позволят обеспечить высокоэффективными лекарственными препаратам 1,5-2 тыс. москвичей, страдающих тяжелой формой гепатита С. На сайте правительства Москвы отмечается, что в 20-30% случаев у больных гепатитом С незаметно развиваются цирроз и рак печени. В то же время своевременная терапия высокоэффективными противовирусными препаратами обеспечивает излечение в 80-90% случаев.

В статье рассмотрены взаимоотношения между факторами риска и клиническими проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний и пародонтитом.

Как известно, самым распространенным заболеванием в мире является острый ринит, который, в свою очередь, обусловлен острой респираторной инфекцией. Известно более 200 штаммов вирусов возбудителей ОРВИ и гриппа, которые относятся к различным группам (парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синтициальный вирус (РС) и др.) [1, 4, 7]. При этом отмечается определенная тропность различных респираторных вирусов к зонам поражения: риновирусы, которых около 100 штаммов, - наиболее частая причина ринитов. Взрослые в среднем болеют ОРВИ 2-4 раза, а дети - 3-8 раз в год [6, 7].

Острый синусит (ОС) продолжает оставаться актуальной проблемой современной оториноларингологии, играя ведущую роль в структуре воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Так, среди пациентов ЛОР-отделений больные с патологией синусов составляют от 15 до 36%. Важнейшим аспектом терапии острого синусита является достижение стойкой бактерицидной концентрации антибактериального препарата, приводящей к желаемой эрадикации возбудителя.

Хроническая болезнь легких является одной из основных причин смертности в мире. Одной из наиболее актуальных задач, которые необходимо решить для улучшения качества ведения пациентов с данной патологией, является разработка алгоритмов ведения больных, которые могут применяться не только узкими специалистами, но и врачами общей практики и терапевтами. В статье авторы представляют клинический алгоритм медикаментозной терапии больных ХОБЛ стабильного течения, который позволит назначать терапию большинству пациентов в соответствии с современными рекомендациями в условиях реальной клинической практики.

Актуальность проблемы ОТФ обусловлена его широким распространением. Кроме того, ОТФ опасен возникновением осложнений, которые могут привести не только к инвалидности пациента, но и к летальному исходу. В статье рассматриваются современные этиологии острого тонзиллофарингита. Проанализированы и сравнены наиболее эффективные способы диагностики и лечения тонзиллофарингита. В статье анализируются классификации тонзиллита в России и за рубежом и подходы к лечению данной нозологии.

В публикации «Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: новые пероральные антикоагулянты» (Медицинский совет, 2014, 11. С. 38-48) основное внимание было уделено прямым ингибиторам тромбина и ингибиторам Xa-фактора свертывания крови. Это совершенно оправданно. В настоящее время нет сомнений в том, что прямые пероральные антикоагулянты (АК) для профилактики тромбоэмболий (ТЭ) в целом и ишемических инсультов в частности у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) обладают целым рядом существенных преимуществ перед «древними» антагонистами витамина К. Они хорошо известны и перечислены в последних российских рекомендациях по лечению ФП.

Стенокардия - это клинический синдром, характеризующийся болью сжимающего или давящего характера или дискомфортом в груди, чаще - за грудиной, иногда с иррадиацией в шею, челюсть, левые лопатку, руку. Эти ощущения могут возникать при нагрузке (ускорение темпа ходьбы, подъем по лестнице, психоэмоциональный стресс), подъемах артериального давления (АД) (в этом случае может быть как безопасная кардиалгия, так и истинный приступ стенокардии). В холодное ветреное время года стенокардия может возникать при выходе из теплого помещения на улицу. Истинная частота стенокардии неизвестна, однако, по данным различных эпидемиологических исследований, она встречается у 6-16% мужчин и 3-10% женщин в возрасте 65-74 лет.

В статье обсуждаются проблемы применения антагонистов кальция в клинической практике. С учетом современных рекомендаций определено место антагонистов кальция в лечении основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, наджелудочковых аритмий и пр. Приводятся данные клинических исследований, составивших доказательную базу для применения антагонистов кальция. Подчеркивается целесообразность применения антагонистов кальция пролонгированного действия как средств с оптимальным сочетанием эффективности и безопасности. Обсуждаются результаты исследований клинической эффективности лекарственной формы дилтиазем при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Астенические состояния являются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям в клинике нервных и внутренних болезней. Наиболее часто в клинической практике снижение общей активности проявляется жалобами на усталость и утомление, что является неспецифическими симптомами, которые сопровождают различные заболевания или физиологическое состояние, возникающее после выполнения чрезмерной нагрузки. Обычно усталость представляет собой транзиторный симптом, возникающий, как правило, после чрезмерной нагрузки и прекращающийся спонтанно без какого-либо лечения или после отдыха. Усталость, возникающая на фоне привычных для индивидуума умственных или физических нагрузок, сохраняющаяся после отдыха, обозначается термином «астения», что в переводе с греческого языка означает «бессилие», «отсутствие сил», «слабость».

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) - одна из самых распространенных форм хронической головной боли (ГБ), ведение пациентов с ЛИГБ остается актуальной проблемой современной медицины. ЛИГБ характеризуется ГБ свыше 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес. в сочетании с избыточным применением лекарственных препаратов (Лп) для облегчения ГБ. Изложены эпидемиологические данные, современные диагностические критерии, факторы риска, патофизиология и лечение ЛИГБ. Обсуждаются риски и причины рецидивов, прогноз заболевания. Единственной эффективной стратегией ведения пациентов признается отмена препарата, вызвавшего ЛИГБ. Для облегчения ГБ и различных симптомов пациентам могут быть предписаны различные симптоматические препараты, за исключением класса ЛП, вызвавших ЛИГБ. Отдельное внимание уделено препарату Экседрин, комбинированному анальгетику, хорошо зарекомендовавшему себя в острую фазу отмены ЛП. Большинству пациентов возможно проведение детоксикационной и профилактической терапии на амбулаторном уровне. Важную роль играют образовательные программы, посвященные аспектам формирования ЛИГБ и трансформации ГБ в хроническую.

Врачи всех специальностей сталкиваются на практике с жалобами пациентов на нарушения сна различного характера: неудовлетворенность ночным сном, дневную сонливость, бессонницу, расстройства движений во сне. Уменьшение времени сна в связи с этими расстройствами увеличивает риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета и инфекционных заболеваний, сокращает продолжительность жизни. Наиболее часто на практике встречается инсомния, расстройства дыхания и движений во сне, поведенчески обусловленный синдром недостаточного сна. Успешная коррекция этих расстройств заметно влияет на общее состояние больных, их эмоциональный фон и течение хронических заболеваний, позволяет вести привычный для них образ жизни, оставаясь социально активными.

В диагностике и ведении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в настоящее время возрастает роль и значение врача-терапевта и врача общей практики. Понимание многофакторности НАЖБП и механизмов формирования ассоциированной с ней полиморбидности позволяет на этапе оказания пациенту первичной медико-санитарной помощи адекватно оценить прогноз течения болезни, дать соответствующие лечебные и диетические рекомендации.

Для лечения кислотозависимых заболеваний, в частности ГЭРБ, последние 20 лет с успехом применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Однако примерно 30% пациентов с гастроэзофаге-альной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) недостаточно отвечают на стандартную терапию ИПП, что обусловлено влиянием множества факторов: индивидуальными особенностями метаболизма ИПП в печени, наличием сопутствующей патологии органов пищеварения, особенностями фармакокине-тики традиционных лекарственных форм ИПП. Сохранение симптомов ГЭРБ, в частности, обусловлено тем, что применение традиционных ИПП с однократным высвобождением не позволяет полностью контролировать желудочную секрецию на протяжении суток и требует двухкратного приема перед едой, что негативно влияет на приверженность к лечению. Благодаря двухэтапному высвобождению и удлинению времени нахождения в крови, декслансопразол MR показал высокую эффективность в лечении и поддержании ремиссии различных форм ГЭРБ, а также обеспечивал большую приверженность больных к лечению.

Комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров, называют дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в настоящее время являются наиболее эффективным классом антисекреторных препаратов и широко применяются в лечении неязвенной диспепсии, рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ, язвенной болезни и H. pilory-инфекции, а также НПВП-ассоциированных поражений желудка. Несмотря на общий механизм действия и фармакологические эффекты препаратов данного класса, в клинической практике наблюдается межиндивидуальная вариабельность влияния на продукцию кислоты, зависящая от фармакокинетических и фармакогенетических факторов. В результате наблюдается снижение клинической эффективности лечения кислотозависимых заболеваний и эрадикационной терапии против H. pilory.

В настоящее время эрекция рассматривается как нейроваскулярный феномен, связанный с гормональным контролем, включающий артериальную дилатацию, расслабление гладкой трабекулярной мускулатуры и активацию корпоро-веноокклюзионного механизма. Растет понимание того, что ЭД следует рассматривать не как заболевание, а как симптом сосудистого неблагополучия. Факторы возникновения ЭД аналогичны таковым для сердечно-сосудистых заболеваний. ЭД может быть ранним проявлением поражения коронарных артерий и периферических сосудов, поэтому ее следует рассматривать как маркер сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, необходимо обследовать мужчин с легкой степенью ЭД на предмет риска сердечнососудистых заболеваний. В статье описаны три линии терапии ЭД. Рассмотрены причины неэффективности иФДЭ-5. Новый дженерик силденафила Эрексезил® (ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия) отличает высокая эффективность (полная биоэквивалентность оригинальному препарату), европейское качество и низкая стоимость.

Патология костного гомеостаза при сахарном диабете (СД) представляет собой значимую проблему, которая должна учитываться при выборе антидиабетической терапии. Многие антидиабетические препараты оказывают самостоятельное влияние на костный гомеостаз, и эти эффекты должны быть приняты во внимание при подборе лечения СД 2-го типа, особенно у пациентов с высоким риском остеопороза. Настоящий обзор посвящен обсуждению механизмов влияния как самого СД, так и различных групп сахароснижающих препаратов с акцентом на новые группы, вошедшие в российские алгоритмы за последнее десятилетие (агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа) на костный метаболизм и риск переломов. Он может быть полезен как исследователям, так и практикующим врачам, старающимся на современном уровне выбирать оптимальную терапию для своих пациентов.

Изучение распространенности различных типов сахарного диабета (СД) имеет немаловажное значение для определения правильной тактики ведения данной группы больных. Среди 56 пациентов с СД при манифестации заболевания у 16% диагностирован СД 1-го типа, у 37,5% - СД 2-го типа, у 18% - СД на фоне хронического панкреатита, у 28,5% - гестационный СД. Выявлены характерные особенности сахарного диабета 1-го и 2-го типа, панкреатогенного сахарного диабета и важнейшие факторы риска развития гестационного сахарного диабета. У большинства пациентов при манифестации наблюдались классические признаки заболевания. Пациенты с СД 1-го типа отличались более выраженными изменениями углеводного обмена как по показателям HbA1c, так и по данным самостоятельного измерения гликемии с помощью современных, качественных и удобных в обращении моделей глюкометров. Для большинства пациентов при манифестации заболевания независимо от вида диабета характерны нарушения липидного обмена. Наличие абдоминального ожирения и уровень гликемии при выявлении СД тесно взаимосвязаны с уровнем С-пептида.

Нарушения микронутритивного статуса во время беременности способны приводить к нарушению внутриутробного развития плода, порокам развития, преждевременным родам, рождению маловесных детей, а также более частому возникновению алиментарно-зависимых состояний у детей первого года жизни. Своевременное выявление и коррекция микронутриентной недостаточности на этапе планирования беременности и всем ее протяжении являются залогом ее благополучного течения, адекватного развития плода и постнатального роста ребенка. В статье авторами рассматриваются показания и способы коррекции недостаточности витаминов и микроэлементов у беременных и кормящих женщин, состав и преимущества различных препаратов и специализированных продуктов питания.

Высокая частота рецидивирования аэробного/неспецифического кольпита связана с формированием устойчивой патологической биопленки. Рост антибиотикорезистентности не позволяет элиминировать ассоциации условно-патогенных микроорганизмов и подавляет рост лактобацилл. Интравагинальное применение бактериофагов - это таргетная антибиотикотерапия. Проведенное исследование показало, что поливалентный бактериофаг (Секстафаг®) в виде интравагинальной монотерапии имеет сопоставимую с антибиотиком эффективность лечения аэробного вагинита, не приводит к снижению уровня лактобацилл и обладает высокой комплаентностью.

В статье представлены результаты наиболее интересных исследований и перспективы применения ЛНГ-ВМС в гинекологии. Дана характеристика оценки качества жизни женщин при использовании ЛНГ-ВМС. Использование ЛНГ-ВМС приводит к повышению уровня физического и психологического комфорта женщин.

В статье представлен четырехлетний опыт выполнения ультразвуковых исследований венозного кровотока (12 394 амбулаторных и стационарных пациента с острой венозной патологией Центральной клинической больницы Российской академии наук). На большом клиническом материале изложена методология выполнения первичного и динамических ультразвуковых исследований у пациентов при консервативном лечении венозных тромбозов и при выполнении различных методов хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Особое внимание уделено трактовке результатов ультразвуковых исследований в плане вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Анализированы результаты применения предлагаемой методологии ультразвукового исследования в практике многопрофильного скоропомощного стационара и лечебно-диагностического центра.

Приводятся данные о патогенетической связи между железодефицитом и наличием системного воспаления, ассоциированного с ожирением. В условиях хронического воспаления при ожирении запускается механизм секвестрации железа, преимущественно клетками макрофагальной системы и жировой ткани, снижается эффективность усвоения железа из пищи, поступление его в эритроидные клетки и синтез гема. Избыточно накопленное в клетках жировой ткани железо индуцирует оксида-тивный и эндоплазматический стресс, выработку провоспалительных цитокинов, т. е. воздействует на основные звенья патогенеза ожирения и усугубляет его. Имеются клинические данные об улучшении показателей обмена железа и снижении уровня сывороточного гепсидина у больных при снижении веса после бариатрических операций. Данные о частоте и патогенетическом варианте анемии (железодефицитная или анемия хронических заболеваний) после бариатрических операций неоднозначны.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) представляют собой атипическую трансформацию плоскоклеточного эпителия без инвазии в строму и являются предикторами рака шейки матки. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (2014) выделяют низкую степень эпителиального поражения шейки матки (CIN I; легкая дисплазия; плоская кондилома; койло-цитоз; койлоцитарная атипия) и высокую степень эпителиального поражения (CIN II-III; средняя и тяжелая дисплазии; эпителиальная карцинома in situ) [45].