Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 4 (2016)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-4

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-8 243
Аннотация
Ученые из медицинской школы Адасса при Еврейском университете при участии американских и канадских исследователей сделали неожиданное открытие: процессы клеточного старения в тканях поджелудочной железы не только не ухудшают, но и, наоборот, улучшают качество их работы - клетки, теряя способность к делению и регенерации, увеличивают выработку инсулина.

КАРДИОЛОГИЯ

10-15 470
Аннотация
На протяжении последних десятилетий первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений (ССО) является одним из основных направлений современной кардиологии. В статье рассмотрена взаимосвязь риска развития ССО с параметрами липидного обмена. Обсуждаются основные клинические исследования, результаты которых составляют доказательную базу применения статинов с целью снижения риска развития острых коронарных и цереброваскулярных событий.
16-19 208
Аннотация
С начала 1960-х гг. бета-адреноблокаторы занимают одно из ведущих мест в лечении сердечнососудистых заболеваний. В многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) доказано положительное влияние бета-адреноблокаторов в отношении заболеваемости и смертности [1]. Роль бета-адреноблокаторов в современной кардиологии переоценить сложно. По результатам метаанализа 18 РКИ лечение бета-адреноблокаторами пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний ассоциировалось со снижением риска инсульта на 29%, ишеми-ческой болезни сердца (ИБС) на 7% и хронической сердечной недостаточности (ХСН) на 29% [2]. В комбинации с иАПФ, антиагрегантами и статинами бета-адреноблокаторы позволили снизить смертность при остром коронарном синдроме на 90% [3].
20-27 315
Аннотация
Легочная гипертензия (ЛГ) - это прогрессирующее и потенциально опасное жизнеугрожающее заболевание. Целый ряд различных заболеваний может быть ассоциирован с патологическим увеличением среднего давления в легочной артерии, поэтому ЛГ является весьма разнообразной клинической единицей. Патофизиология ЛГ чрезвычайно многогранна и сложна. Иногда ЛГ инициируется факторами, лежащими в основе иных заболеваний. Причинами или процессами, которые часто играют ключевую роль в развитии ЛГ, могут быть генетическая предрасположенность, дисфункция эндотелия, вазоконстрикция, пролиферация, тромбоз, воспаление, инфекция вирусом иммунодефицита человека. Точный механизм плексогенной легочной артериопатии не совсем понятен. Однако центральная роль отводится легочной эндотелиальной дисфункции.
28-35 189
Аннотация
В статье приведены определение, классификация и патогенетические механизмы нарушения когнитивных функций при артериальной гипертонии. Обсуждаются возможности антигипертензивных препаратов разных классов в коррекции когнитивных нарушений и профилактике деменции. Рассмотрены потенциальные механизмы коррекции когнитивных функций на фоне лечения блока-торами рецепторов к ангиотензину II и антагонистами кальция.

НЕВРОЛОГИЯ

36-41 253
Аннотация
В статье в обзорной форме рассматриваются нарушения, которые могут возникать при поражении затылочных долей головного мозга и их связей. Подчеркивается, что эти расстройства нельзя сводить лишь к корковой слепоте, поскольку они носят более широкий характер. Рассматриваются механизмы возникновения нарушения восприятия цвета и формы объектов, их движения, а также ахроматопсии, прозопагнозии, топографагнозии, акинетопсии, мнестических и других нарушений. Большое внимание уделено результатам современных методов функциональной нейровизуализации, которые позволили приблизиться к пониманию механизмов развития подобных расстройств. Подчеркивается, что при наличии подобных нарушений сосудистого или первично-дегенеративного генеза возможно определенное восстановление утраченных функций, что связывают с процессами нейропластично-сти. К улучшению приводят также немедикаментозные методы и ряд лекарственных препаратов, улучшающих процессы окислительно-восстановительных процессов, в частности актовегин.
42-47 218
Аннотация
Остеоартроз представляет собой основную нозологическую форму дегенеративных заболеваний суставов и характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением. В основе заболевания - нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами, прежде всего в гиалиновом хряще. Использование в терапии остеоартроза препаратов структурно-модифицирующего действия (или хондропротекторов) является патогенетически обоснованным, позволяет значительно уменьшить дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов и существенно снижает риск развития побочных эффектов. Наиболее изученными хондропротекторами в настоящее время являются хондроитина сульфат и глюкозамин.
48-52 259
Аннотация
Выявление причины полиневропатического синдрома является непростой клинической задачей. Нередко пациенты проходят с диагнозом «полиневропатия неясного генеза». В то же время именно этиологическое лечение полиневропатии является наиболее эффективным. В статье представлены основные клинические и параклинические характеристики различных полиневропатий, их причины. Также обсуждаются возможности патогенетической терапии полиневропатий комплексом нейро-тропных витаминов группы В.

БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

53-55 242
Аннотация
В статье представлены эпидемиологические аспекты острого среднего отита среди детского и взрослого населения в мире, рассмотрены вопросы этиологии заболевания и изложены основные принципы антибактериальной терапии в современное время.
56-63 237
Аннотация
Проблема острого тонзиллита, вызванного р-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), по-прежнему сохраняет свою актуальность как во врачебном, так и в общемедицинском плане. В настоящей статье представлены данные, свидетельствующие о возрождении высоковирулентной БГСА-инфекции и нарастании частоты осложнений (острая ревматическая лихорадка, синдром токсического шока), обоснована необходимость рациональной антибактериальной терапии данной патологии. Препаратами выбора для лечения острых форм БГСА-тонзиллита являются пенициллины (амоксициллин, бензатин-пенициллин, феноксиметилпенициллин) и цефалоспорины I поколения (цефадроксил), а при непереносимости р-лактамных антибиотиков - макролиды. При наличии хронического рецидивирующего БГСА- тонзиллита, когда вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими р-лактамазы, достаточно высока, применяют ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин-клавуланат) или цефалоспорины II-III поколения (цефу-роксим-аксетил, цефиксим). Антибиотики - линкозамины (линкомицин, клиндамицин) используют в терапии острого и хронического БГСА- тонзиллита как препараты резерва.
64-67 337
Аннотация
В статье рассмотрены основные причины кашля в случае, если пациент не курильщик, при рентгенографии у него не выявлены прогрессирующие заболевания легких, а в течение последних 2 мес. он не получал терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Описаны клинические проявления и принципы лечения острого кашля при острой респираторной вирусной инфекции, постинфекционного кашля, коклюша, хронического кашля при синдроме постназального затекания, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, бронхиальной астме и эозинофильном бронхите.
68-73 269
Аннотация
В России ежегодно регистрируют более 30 млн заболевших гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями. В этой связи особую актуальность приобретает проблема назначения рациональной фармакотерапии. В последнее время широкое распространение в клинической практике получили комплексные препараты, способные одновременно воздействовать практически на весь симптомокомплекс, характерный для инфекционного поражения дыхательных путей. Это достигается сочетанием в одном препарате нескольких различных по механизму действия, но при этом взаимодополняющих и усиливающих эффекты друг друга лекарственных средств. Наиболее удобны в применении комбинированные препараты, обладающие жаропонижающим, обезболивающим, антигистаминным эффектами.
74-81 246
Аннотация
В статье рассматривается история создания, вопросы клинической фармакологии и особенности применения H1-антигистаминных препаратов. Представлены данные об эффективности и безопасности препаратов I и II поколения у пациентов с различными заболеваниями. Обсуждаются направления дальнейших исследований этих средств.
82-87 205
Аннотация
Йодантипирин® - индуктор эндогенного интерферона (ИФН), который применяется при различных вирусных инфекциях, включая клещевой энцефалит (КЭ) и грипп. Цель настоящей работы заключалась в том, чтобы оценить эффективность использования препарата Йодантипирин® в целях экстренной профилактики и/или лечения гриппа и лихорадочной формы КЭ.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

88-91 150
Аннотация
Дегенеративные заболевания роговицы являются актуальной проблемой современной офтальмологии. Основными направлениями в лечении дегенеративных изменений переднего отдела глаза являются противовоспалительная, кератопротективная и слезозаместительная терапия. Препарат Визомитин глазные капли в лечении первичных и вторичных дистрофий роговицы обладает высокой терапевтической эффективностью и безопасностью применения.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

92-95 330
Аннотация
Проблема НАЖБП в последнее десятилетие привлекает интерес не только гастроэнтерологов, но и эндокринологов и кардиологов. В настоящее время НАЖБП рассматривается в качестве печеночного компонента метаболического синдрома. Понимание многофакторности НАЖБП и механизмов формирования ассоциированных с ней заболеваний позволяет адекватно оценить прогноз течения заболевания и назначить соответствующее лечение.
96-99 205
Аннотация
Гипогликемия является частым и нередко неизбежным побочным эффектом сахароснижающей терапии. При попытке добиться лучшего гликемического контроля следует помнить о возможных последствиях гипогликемического синдрома для пациента: риске несчастных случаев, развитии когнитивного дефицита, жизнеугрожающих аритмий, инфаркте миокарда, психологической травме, утрате контроля над своими действиями, коме и даже смерти.
100-109 309
Аннотация
Больные сахарным диабетом (СД) относятся к категории «уязвимых пациентов», у которых острый коронарный синдром (ОКС) встречается в 2-3 раза чаще и имеет более пессимистический прогноз по сравнению с нормогликемическими пациентами. Гипергликемия при поступлении больного в палату интенсивной терапии ухудшает отдаленный прогноз ОКС не только у больных СД, но также при транзиторной гипергликемии у пациентов без диабета в анамнезе. Однако гипергликемия часто не находится в фокусе медицинской помощи таким пациентам. Особой проблемой является определение целевых уровней гликемии и сроков их достижения, а также выбор предпочтительных групп сахароснижающих препаратов. На основе рандомизированных клинических исследований (РКИ) рассматривается влияние интенсивной инсулинотерапии и сахароснижающих препаратов неинсули-новой группы в плане кардиобезопасности и возможной кардиопротективности. Эта проблема тесно связана с механизмом их влияния на параметры гликемии: тощаковую и постпрандиальную, вариабельность, а также риск гипогликемий. Препараты инкретиновой группы в связи с их глюкозозависи-мым влиянием на секрецию инсулина и глюкагона, корригирующим вариабельность гликемии, привлекают особое внимание. Среди закончившихся РКИ с оценкой применения инкретинов после ОКС по конечным сердечно-сосудистым точкам ликсесинатид и алоглиптин показали кардиобезопас-ность. Однако вследствие терапии алоглиптином улучшился прогноз у женщин (ОР = 0,60), пациентов с СКФ > 60 мл/мин (ОР = 0,67) и пациентов с длительностью СД 2-го типа < 5 лет (ОР = 0,61). Обсуждается значимость полученных результатов.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

110-115 265
Аннотация
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных заболеваний кишечника. Кроме того, при многих заболеваниях органов пищеварения отмечаются симптомы, сходные с СРК. Принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны. В основе формирования основного симптома СРК - абдоминальной боли лежит спастическая или гипермоторная дискинезия, поэтому основной группой препаратов для ее купирования являются спазмолитики. Предпочтение отдается селективным спазмолитикам. Спарекс является отечественным дженериком известного с 1965 г. селективного кишечного спазмолитика мебеверина гидрохлорида, отличается наиболее доступной ценой среди аналогов. Проведенное исследование, включающее 48 пациентов, показало высокую эффективность четырехнедельного приема Спарекса в дозе 200 мг 2 раза в сутки по купированию болевого синдрома, метеоризма и нормализации стула как при СРК, так и СРК-подобных нарушениях. Хороший и удовлетворительный результат, оцениваемый по 3-балльной шкале, получен у 87,5% больных. Полученные результаты позволили также сделать заключение о наличии у данного препарата не только выраженного спазмолитического эффекта, но и эукинетического действия - нормализации транзита химуса по кишке как при запорах, так и при диарее. Нормализация стула отмечена у 77,2% больных как при запорах, так и при диарее, у остальных больных выраженность нарушения стула снизилась более чем на 1 балл. В процессе исследования при использовании Спарекса побочных эффектов не отмечено.
116-122 293
Аннотация
В диагностике и ведении пациентов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени в настоящее время возрастает роль и значение врача первого контакта (терапевта и врача общей практики). В статье рассматривается диагностический алгоритм ожирения, основанный на классификации ААСЕ/АСЕ-2014, и возможности эссенциальных фосфолипидов в рамках лечебно-профилактических рекомендаций у пациентов с НАЖБП, ассоциированной с ожирением.

ГИНЕКОЛОГИЯ

123-129 236
Аннотация
В статье представлен обзор литературы и существующих международных и отечественных рекомендаций по ведению беременных с бессимптомной бактериурией (ББ). Дана характеристика основных возбудителей ББ и рекомендуемые схемы антибактериальной терапии. Обосновано использование фосфомицина трометамола в качестве первой линии терапии Бб у беременных.
130-136 313
Аннотация
На основании анализа существующих международных и отечественных рекомендаций представлен обобщенный алгоритм прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. Даны рекомендации по выявлению и коррекции основных этиологических факторов невынашивания с целью профилактики повторных потерь беременности и других акушерских и перинатальных осложнений.

ПРАКТИКА

137-139 219
Аннотация
Статья посвящена разбору клинического случая нарушений сердечного ритма и амиодарон-индуци-рованного тиреотоксикоза (АмИТ) у больного ишемической болезнью сердца (ИБС). Рассматриваются причины нарушения сердечного ритма, тактика лечения ИБС на основании данных коронароангио-графии (КАГ) и эффективность реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования. Обсуждается необходимость выполнения анализа гормонов, УЗИ щитовидной железы перед плановым выполнением КАГ и с регулярностью не реже одного раза в 6 мес. при терапии амиода-роном. Проводится дифференциальный диагнoз для уточнения типа АмИТ, т. к. АмИТ 1-го типа лечится тиреостатиками, а АмИТ 2-го типа - глюкокортикостероидами. Коморбидность соматических заболеваний в кардиологической практике - одно из важных прогностических факторов, влияющих на исход основного заболевания. В связи с этим обсуждаются вопросы выбора тактики лечения больных ИБС на основании данных клинических исследований.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)