Введение. Важное значение в лечении острого синусита у детей пубертатного возраста придается применению унифи­цированных лекарственных средств с разнонаправленными механизмами действия, которым соответствуют содержащие стандартизированный миртол, лимонен, цинеол и альфа-пинен фитопрепараты.

Цель. Повысить эффективность консервативного лечения острого синусита у пациентов пубертатного возраста с использо­ванием фитопрепарата с разнонаправленными механизмами действия.

Материалы и методы. В простом контролируемом клиническом исследовании с рандомизацией приняло участие 36 паци­ентов с острым синуситом в возрасте от 10 до 18 лет на фоне острой респираторной инфекции. Оценивалась клиническая эффективность применения содержащего стандартизированный миртол фитопрепарата в комплексной терапии относи­тельно общепринятых схем лечения. Основными задачами являлись оценка безопасности препарата, влияние на сроки выздоровления и приверженность пациентов. По опроснику SNOT-22 исследовали степень тяжести клинических проявле­ний острого риносинусита. Влияние терапии на качество жизни пациентов, когнитивные функции, быструю утомляемость в учебе и другие параметры проводилось при помощи опросника жизни SF-36.

Результаты и обсуждение. Острый синусит у пациентов пубертатного возраста на фоне острой респираторной вирусной инфекции протекает более тяжело. Связано это не только с агрессивной инфекционной контаминацией слизистых оболочек, но и иммунологической резистентностью подростков в переходном возрасте. Применение стандартизированного миртолсодержащего препарата в комплексной терапии острого синусита продемонстрировало лучшую эффективность в купировании симптомов заболевания, улучшение качества жизни и обучаемости в школе относительно общепринятых схем лечения.

Выводы. Клинические проявления острого синусита на фоне острой респираторной вирусной инфекции в связи с осо­бенностями перестройки организма в пубертатном возрасте отличаются своей вариабельностью. В купировании каскада симптомов заболевания большую эффективность и безопасность относительно общепринятых схем продемонстрировал стандартизированный миртол.

Введение. Клинические проявления острого тонзиллофарингита (ОТФ) многообразны. Практический интерес представляет возможность комбинированного применения топических препаратов с взаимоусиливающими и взаимодополняющими механизмами действия в виде различных лекарственных форм.

Цель. Оценить эффективность варианта комбинированной топической терапии ОТФ у взрослых и детей с использованием препаратов амбазон и бензидамин.

Материалы и методы. В период с марта по май 2025 г. в г. Самаре проведено многоцентровое клиническое наблюдатель­ное исследование среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачу-оториноларингологу с жалобой на боль в горле. Для исключения вероятной этиологии ОТФ, обусловленной бета-гемолитическим стрептококком группы А, на первичном приеме врачом-оториноларингологом проведена экспресс-диагностика. В группу исследования были включены 30 пациентов: 13 детей и 17 взрослых (средний возраст 24,9 ± 15,1 года). Все пациенты получали комбинацию препаратов амбазон и бензидамин в рекомендованной дозировке.

Результаты и обсуждение. Оценка эффективности лечения проводилась на 2-й, 3-й и 5-й дни лечения, а также на 2-й день после окончания лечебного периода. Уже ко 2-му дню удалось полностью купировать боль в горле у 10% пациентов. Еще у 40% пациентов отмечалось снижение интенсивности боли в горле: оценка по визуально-аналоговой шкале составила 3,8 ± 2,3 балла по сравнению с исходным уровнем 6,7 ± 2,6 балла (p < 0,001). К завершению курса лечения боль в горле полностью купирована у 50%, оценка интенсивности боли в горле еще у 50% пациентов составила 0,6 ± 0,6 балла. Опрос пациентов на 7-й день показал, что боль в горле отсутствовала у 96,7% (n = 29) пациентов.

Выводы. Полученные данные, демонстрирующие значительный регресс объективных и субъективных признаков ОТФ, включая уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки глотки, свидетельствуют о целесообразности исполь­зования исследованной комбинации в комплексном лечении ОТФ у взрослых и детей.

Введение. Повышение эффективности консервативного лечения экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей остается актуальной проблемой ввиду полиэтиологичности данного заболевания, а также частого использования хирургической тактики разрешения секреторного отита. Статья объединяет кафедральный опыт наблюдения за течением ЭСО после ОРИ верхних дыхательных путей при различных видах терапии, направленной на разные звенья патогенеза заболевания.

Цель. Оценить клиническую эффективность лечения ЭСО у детей, перенесших ОРИ, интраназальным введением азоксимера бромида в сравнении с комплексной терапией мукорегулятором, топическими антибактериальными средствами и деконгестантом.

Материалы и методы. Проведено клиническое рандомизированное простое открытое проспективное сравнительное исследование с участием 49 детей в возрасте 4–7 лет с ЭСО после ОРИ. Группа наблюдения – 23 пациента, которые получали монотерапию азоксимера бромида (раствор) интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 2 нед. Группа контроля – 26 пациентов, которые получали комплексную терапию (интраназально комбинированный спрей неомицина и полимиксина, дексаметазона метабензоата и фенилэфрина по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в день в течение 10 дней) и пероральный прием карбоцистеина в дозе, соответствующей возрасту, в течение 2 нед.

Результаты. На фоне терапии азоксимера бромидом динамика восстановления интратимпанального давления не уступала таковой при стандартном лечении, при этом число рецидивов ЭСО в последующие 3 и 6 мес. было меньше.

Выводы. Возрастные особенности местного иммунитета, характерные для детей 4–7 лет могут быть предрасполагающим фактором вялотекущего катарального воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости после ОРИ. Интраназальная иммунокоррекция азоксимера бромидом купирует катаральный воспалительный процесс барабанной полости и слуховой трубы при развитии ЭСО после ОРВИ.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из ведущих причин заболеваемости и временной утра­ты трудоспособности во всем мире. Осложнения в виде бактериальных синуситов, бронхитов и пневмоний существенно ухудшают прогноз и увеличивают нагрузку на систему здравоохранения. На фоне роста устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии возрастает интерес к средствам растительного происхождения с доказанным антимикробным и иммуномодулирующим действием. Экстракт корней пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides DC) показал эффек­тивность в профилактике осложнений и лечении респираторных инфекций. В статье представлены эффекты от применения препарата на основе экстракта корней пеларгонии сидовидной в клинической практике на примере конкретного пациента, заболевшего ОРВИ и имеющего рецидивирующий синусит в анамнезе. Полученные результаты согласуются с литературны­ми данными, где фитопрепарат проявляет выраженный адъювантный эффект при инфекциях верхних дыхательных путей, улучшает мукоцилиарный клиренс и снижает риск бактериальных осложнений.

Одним из определяющих факторов эффективности лечения инфекций верхних дыхательных путей является иммунологическая реактивность слизистых оболочек. В этом контексте понимание отдельных патофизиологических механизмов развития заболе­ваний и их клинического течения в зависимости от состояния общего и локального иммунитета позволит усовершенствовать лечебную тактику и достичь положительных результатов в более ранние сроки. Цель обосновать перспективность применения многокомпонентного фитонирингового препарата с разнонаправленным действием в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей с акцентом на уникальные фармакокинетические параметры и фармакодинамические показатели. Проведен анализ литературных источников, освещающих актуальные вопросы этиопатогенетических механизмов развития инфекций верхних дыхательных путей, особенностей клинического течения и опыта применения исследователями фитониринговых препаратов, а также собственных наблюдений. Использованы базы литературных данных РИНЦ, Web of Science, PubMed, Google Scholar, Scopus и др. по ключевым словам «ЛОР-инфекции», «инфекция верхних дыхательных путей», «иммунитет», «иммуноглобулины», «фитопрепараты», «фитотерапия» с глубиной поиска более десяти лет. Среди причин обращения за специ­ализированной оториноларингологической помощью лидирующее место занимают инфекции верхних дыхательных путей. Ключевыми возбудителями являются РНК-содержащие вирусы четырех семейств и ДНК-содержащие вирусы двух семейств. Основным эффектором адаптивного иммунитета, защиты слизистых оболочек верхних дыхательных путей служит секретор­ный иммуноглобулин класса А. Отмечена тенденция к уменьшению в первые дни заболевания содержания IFN-a и s^A, что может быть объяснено снижением инфекционной защиты, поэтому оправдан поиск препаратов, способных воздействовать на локальный иммунный ответ, и отвечающим этим требованиям является лекарственный фитопрепарат Тонзилгон Н. Включение в базисную терапию инфекций верхних дыхательных путей лекарственного фитопрепарата позволит добиться высоких резуль­татов в купировании клинических симптомов за счет усиления местного иммунного ответа слизистой оболочки ротоглотки.

Введение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) это хроническое воспаление полостей среднего уха с образовани­ем стойкой перфорации или ретракции барабанной перепонки различного размера и локализации. В стадии обострения ХГСО является серьезной проблемой здравоохранения, усугубляемой ростом антибиотикорезистентности ключевых пато­генов (S. aureus, P. aeruginosa). Фаготерапия рассматривается как перспективная альтернатива или дополнение к традици­онному лечению.

Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата Секстафаг^® (пиобактериофаг поливалентный) в качестве моно­терапии и комбинированной терапии при обострении ХГСО.

Материалы и методы. Проведен промежуточный анализ данных клинического исследования, в которое вошло 33 паци­ента с ХГСО в стадии обострения, разделенных на 3 группы (по 11 человек): 1) стандартная местная антибактериальная терапия (ципрофлоксацин); 2) монотерапия поливалентным пиобактериофагом, вводимым методом транстимпанального негнетания; 3) комбинированная терапия (пиобактериофаг поливалентный + ципрофлоксацин). Лечение длилось 10 дней.

Результаты и обсуждение. К 10-му дню лечения исчезновение отореи достигнуто у 90,9% пациентов в 1-й и 3-й группах и у 72,7% во 2-й группе. Отмечена выраженная клиническая и бактериолитическая эффективность поливалентного пиобактериофага в отношении ключевых возбудителей. Комбинированная терапия показала высокую эффективность (90,9%). Лечение переносилось хорошо, нежелательных явлений не зарегистрировано.

Заключение. Применение поливалентного пиобактериофага в комплексном лечении обострений ХГСО показало высо­кую эффективность и безопасность, подтверждая его ценность в борьбе с антибиотикорезистентностью и в улучшении исходов заболевания.

Введение. Одним из наиболее частых симптомов острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) является боль в горле.

Цель. Изучить клиническую эффективность применения препарата Мирамистин в составе комплексной терапии у пациен­тов с болью в горле на фоне ОРВИ.

Материалы и методы. Исследование проведено на выборке 57 пациентов (средний возраст 36,6 ± 8,0 года) с подтверж­денным острым тонзиллофарингитом на фоне ОРВИ. Основная группа (28 человек, средний возраст 39,5 ± 6,4 года) про­водила орошение ротоглотки препаратом бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний путем 4-кратного орошения 4 раза в сут. в течение 5 дней. Группе контроля (29 человек, средний возраст 33,9 ± 8,4 года) была назначена стандартная терапия ОРВИ с использованием противовирусных и жаропонижающих средств. Проводилась оценка общих и локальных симптомов заболевания с помощью 3-балльной шкалы и контроль фарингоскопической картины. Дополнительно оценива­лись исход лечения врачом и пациентом путем применения интегральных шкал (IMPSS, IMOS).

Результаты и обсуждение. На 5-й день лечения боль в горле удалось полностью купировать у 85,7% пациентов основ­ной группы, в группе контроля в 69,0% случаев; жалобу на дискомфорт при глотании полностью удалось купировать у 85,7% пациентов основной группы и у 72,4% пациентов в контрольной группе. На 5-й день у всех пациентов основной группы оценка фарингоскопической картины показала статистически значимое улучшение и минимальные изменения по сравнению с группой контроля, у которых сохранялись гиперемия, отек слизистой оболочки ротоглотки и выраженность лимфоидных гранул задней стенки глотки.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о важности включения антисептического препарата в состав комплексной терапии при ОРВИ.

Введение. Наибольший интерес для практической оториноларингологии представляют различные формы хронического фарингита. Связано это с распространенностью нозологических форм, особенностями этиопатогенетических механизмов развития заболевания, вариабельностью клинического течения. Нерациональное использование препаратов, обладающих антибактериальным и местным противовоспалительным действием, часто приводит к развитию резистентности многих патогенных микроорганизмов, изменению состава нормальной микробиоты лимфатических образований глоточного коль­ца и формированию локального дисбактериоза, избежать которое возможно применением иммуномодулирующих препа­ратов на основе лизатов бактериальных клеток.

Цель. Исследовать клиническую эффективность и безопасность бактериальных лизатов в лечении и профилактике острого и обострений хронического фарингита.

Материалы и методы. Всего обследовано 11 пациентов с верифицированным диагнозом острого и обострения хрониче­ского фарингита. Для реализации поставленной цели традиционная терапия дополнялась иммунокоррекцией, назначением смеси лизатов бактерий. При выборе лекарственного препарата использованы литературные источники, освещающие акту­альные вопросы развития острого и обострений хронического фарингита, клинических проявлений, лечения и профилак­тики. Ввиду малой выборки пациентов, статистическая обработка не проводилась и отражена в последующей публикации с большей выборкой пациентов.

Результаты и обсуждение. Отмечено, что применение в комплексной терапии лизатов бактериальных клеток позволяет достичь лучших результатов относительно традиционных методов лечения. Отмечено, что выраженные стимулирующие возможности местного и системного иммунитета, препарата на основе лизатов бактериальных клеток, в ранние сроки восстанавливают барьерные функции слизистых оболочек и снижают частоту обострений. Вследствие существующей разницы в терминологии и наиболее частого использования зарубежными источниками термина «хронический тонзиллофарингит», преобладающая часть материала представлена отечественными источниками литературы. Работа представлена двумя клиническими примерами.

Выводы. Включение в комплексную терапию острого и обострений хронического фарингита бактериальных лизатов позво­лит в более ранние сроки добиться выздоровления и улучшения качества жизни.

Введение. Совершенствование консервативной терапии полипозного риносинусита имеет важное значение для науч­но-практической оториноларингологии.

Цель. Изучить терапевтические возможности рекомбинантного антитела к иммуноглобулину E при полипозном риносинусите у пациентов с бронхиальной астмой при недостаточной эффективности терапии интраназальными глюкокортикостероидами.

Материалы и методы. Исследование выполнено с участием 78 из 204 пациентов, состоящих на диспансерном учете у пуль­монологов и оториноларингологов, в возрасте 18-45 лет, со средним весом 60-90 кг. Критерии включения: наличие поли­позного риносинусита (J33) в сочетании с бронхиальной астмой при преобладании аллергического компонента (J45.0), легкой и средней степени тяжести, персистирующей формы, неконтролируемого течения. Проведена оценка эффективности применения рекомбинантного антитела к иммуноглобулину E на 3-м, 4-м и 5-м мес. терапии по сравнению с группами, получавшими только стандартную базисную комплексную терапию.

Результаты и обсуждение. У пациентов с полипозным риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой, получавших рекомбинантное антитело к иммуноглобулину E, отмечено восстановление носового дыхания на 63, 66,2 и 68,9%, а также улучшение обоняния на 52, 63,5 и 67,9% на 3-м, 4-м и 5-м мес. терапии соответственно. По данным КТ в конце 5-го мес. терапии у 70% больных полипозный процесс соответствовал 0-5 баллам по системе стадирования Lund-Mackay, у 30% 6-10 баллам. По данным опросника SF-36, зарегистрирована нормализация показателей качества жизни в виде улучшения ролевого функционирования, жизненной активности и эмоционального состояния на 33,6, 33,3 и 30,2 балла соответственно.

Выводы. Ведущими клиническими проявлениями персистирующей атопической бронхиальной астмы, аллергического ринита, полипоза носа и хронической идиопатической крапивницы являются назальная обструкция, ринорея, гиперемия и кожный зуд. Эти симптомы обусловлены преждевременным выбросом медиаторов воспаления, основным из которых является гистамин. Применение таргетной терапии гуманизированными моноклональными антителами позволяет более эффективно контролировать каскад симптомов у пациентов с заболеваниями, рефрактерными к Н1-блокаторам.

Повышение эффективности периоперационной терапии у детей с патологией миндалин лимфоэпителиального кольца Пирогова Вальдейера остается приоритетной задачей для практической оториноларингологии и смежных специально­стей. В статье рассматриваются основные эпидемиологические и этиопатогенетические аспекты формирования патоло­гических состояний лимфоэпителиального глоточного кольца. Обозначены обоснованные и востребованные принципы периоперационной терапии с использованием топических антисептических и дезинфицирующих средств, наиболее про­грессивными из которых являются лекарственные препараты с основным действующим веществом амбазон. Особое внима­ние уделено механизмам достижения максимальных терапевтических концентраций активного вещества при топическом применении, позволяющих в короткие сроки купировать инфекционно-воспалительный процесс, не оказывая системного действия на организм ребенка. Подробно изложены механизмы бактериостатического воздействия антисептического пре­парата в отношении наиболее часто верифицируемых микроорганизмов (Streptococcus haemolyticus, Streptococcus viridans, Pneumococcus). Обоснованность и перспективность применения антисептических препаратов с действующим веществом амбазон продемонстрированы на клинических примерах.

Введение. Хирургическое лечение пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна – актуальная проблема современной медицины. Наносимая в ходе вмешательства на мягком небе травма велофарингеальных мышц различной интенсивности приводит к воспалению, некрозу или частичному отторжению ткани и заживлению раны путем рубцевания, гипотрофии и гипотонии мышц, птозу неба и, как следствие, рецидиву заболевания.

Цель. Оценить эффективность лазерного хирургического вмешательства на мягком небе у пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна.

Материалы и методы. Представлены результаты обследования и лечения 523 пациентов ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна различной степени тяжести в возрасте от 23 до 78 лет (мужчин 299, женщин 224). Хирургическое вмешательство на мягком небе выполнено 352 (67,3%) пациентам: 309 проведена лазерная скульптурная увулопалатопластика, 43 – операция по методу М. Remacl et al. (группа сравнения).

Результаты. Сравнительный анализ субъективных и объективных показателей, полученных у одних и тех же пациентов по данным мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии, полисомнографии и компьютерной сомнографии до и в различное время после лазерной скульптурной увулопалатопластики, демонстрирует стойкие и достоверные (р ≥ 0,005) позитивные изменения. Данные исследования пациентов группы сравнения демонстрируют положительную динамику результатов, полученных в различное время после операции по М. Remacl et al. лишь при наличии у них неосложненного храпа и легкой степени СОАС.

Выводы. Лазерная скульптурная увулопалатопластика является высокоэффективным методом лечения пациентов с ронхопатией независимо от наличия и степени синдрома обструктивного апноэ сна. При качественном и адекватном отборе к операции, точном определении уровней обструкции, формы и степени коллапса мягких тканей верхних дыхательных путей, тщательном учете индивидуальных особенностей строения мягкого неба и глотки и минимизации хирургической травмы небной занавески можно добиться положительного эффекта операции у подавляющего числа пациентов.

Введение. На сегодняшний день отсутствует единая тактика лечения и ведения пациентов с травматическими поврежде­ниями уха.

Цель. Усовершенствовать методику мирингопластики в раннем посттравматическом периоде путем экранирования перфо­рации силиконовым диском в сочетании с эндауральной гелий-неоновой лазеротерапией, изучить ближайшие и отдален­ные результаты эффективности предложенного способа.

Материалы и методы. Основанием для разработки метода послужил более чем 40-летний положительный опыт применения лазеротерапии в сочетании с традиционными методами при лечении заболеваний наружного и среднего уха. 134 пациента разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 47) экранирование дефекта силиконовым диском в сочетании с эндауральной лазеротерапией гелий-неоновым лазером, 2-я группа (n = 46) только экранирование дефекта травматической перфорации барабанной перепонки силиконовым диском и 3-я группа (n = 41) восстановления без каких-либо врачебных манипуляций.

Результаты и обсуждение. Проведена оценка изменения площади дефекта, сроки восстановления целостности барабанной перепонки в течение 3 мес. наблюдения. Средняя продолжительность восстановления дефекта барабанной перепонки и эффективность лечения у пациентов в 1-й группе составила 13 ± 5 дня у 94% (44 пациента), во 2-й группе 16 ± 6 дней у 87% (40 пациентов), в 3-й группе 27 ± 12 дней у 73% (30 пациентов).

Выводы. Таким образом, пациентам с травматическими перфорациями барабанной перепонки целесообразно проводить в раннем посттравматическом периоде экранирование дефекта силиконовым диском, который выполняет функцию каркаса и ускоряет процесс репарации по сравнению с естественным восстановлением. Сочетание экранирования с эндауральной гелий-неоновой лазеротерапией обеспечивает стимуляцию процессов регенерации поврежденных тканей и сокращает сроки лечения. В результате исследования получены статистически значимые результаты при использовании разработанного метода.

Введение. Современный врач вынужден становиться специалистом широкого профиля, сочетая глубокие медицинские знания с техническими компетенциями. Доступность геномных исследований за последние десятилетия резко возросла, однако, для полной их интеграции в медицинскую практику еще существует много препятствий. Учитывая лавинообразный рост новых знаний об ассоциациях геномных данных с болезнями человека, может возникнуть медицинская потребность их самостоятельного анализа для назначения дополнительных медико-генетических исследований, особенно, когда у пациента уже есть полученные ранее NGS-данные (например, экзома).

Цель. Разработать и предоставить детализированное руководство по проведению самостоятельного биоинформатического анализа NGS-данных пациента.

Материалы и методы. Исходными данными являются примеры файлов NGS-данных, предоставляемые пациенту после проведения медико-генетического исследования. Используются реализации как известных, так и самостоятельно разра­ботанных программных алгоритмов выравнивания по референсному геному, обнаружения вариантов, их фильтрации по заданным критериям качества, генам (и их транскриптам) и оценки влияния на здоровье.

Результаты. Разработан общий алгоритм и программный биоинформационный конвейер обработки и анализа данных секвенирования с использованием команд интерфейса Linux, docker-контейнеров известных биоинформатических инстру­ментов bwa, gatk, samtools, bcftools, программ R на основе пакетов проекта Bioconductor и собственных разработок. Этот алгоритм позволяет медицинскому специалисту самостоятельно получать и интерпретировать варианты генетических последовательностей из NGS-данных пациентов.

Выводы. Полученная с помощью этого конвейера информация может служить основой для дальнейших работ по диагно­стике наследственных заболеваний, персонализированной медицине и фармакогенетике. Использование предложенного алгоритма позволяет достичь поставленных целей и получить на персональных компьютерах варианты геномной последова­тельности (экзома) пациента, пригодные для последующего анализа и интерпретации. Предполагается, что компьютер врача сможет справиться с подобной задачей за разумное время, обеспечивая надежную и воспроизводимую обработку данных.

Введение. Голос для многомиллионной армии представителей голосо-речевых специальностей является не только средством коммуникации, но и орудием профессиональной деятельности. Нарушения фонации тяжело отражаются на эмоциональном состоянии работающего человека, т. к. нередко приводят к инвалидизации и профессиональной непригодности, в значитель­ной степени снижают качество жизни. Актуальность исследования определяется не только значительной распространенно­стью острых ларингитов в структуре дисфоний, но и недостаточной эффективностью существующих методов их лечения.

Цель. Оценить эффективность комплексной терапии в реабилитации профессионалов голоса после перенесенного остро­го ларингита с применением препарата Гомеовокс. Были поставлены следующие задачи: разработать алгоритм лечения пациентов с острым ларингитом с применением гомеопатического препарата в комплексной терапии и оценить его кли­ническую эффективность у профессионалов голоса.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 20 пациентов (17 женщин и 3 мужчин). Обследование включало видеоларингостробоскопию, акустический анализ голоса, субъективную функциональную оценку качества фонации с приме­нением авторской визуальной аналоговой шкалы голоса (ВАШОГ) в динамике трех диагностических визитов. Пациенты были распределены на две группы, медицинскую реабилитацию в которых осуществляли в соответствии с клиническими рекоменда­циями и применением гомеопатического препарата группа 1, и группа 2 по стандартным реабилитационным мероприятиям.

Результаты и обсуждение. В результате комплексного лечения с применением гомеопатического препарата статистически доказана эффективность и безопасность разработанного алгоритма реабилитации дисфонии у профессионалов голоса с первых дней терапии, что подтверждено объективными и субъективными методами обследования в динамике.

Выводы. Разработанный алгоритм комплексной терапии профессионалов голоса и включение в традиционную терапию реабилитации препарата Гомеовокс являются эффективными и могут быть рекомендованы для широкого внедрения в прак­тику, т. к. в значительной степени улучшают клинико-функциональные результаты и позволяют быстрее достичь функцио­нальных результатов по нормализации качества голоса.

Синдром CHARGE – редкое генетическое заболевание, характеризующееся сочетанием врожденных дефектов. При CHARGE-синдроме наиболее часто встречаются аномалии слухового нерва (СН). Состояние СН имеет важное значение для кандидатов на кохлеарную имплантацию (КИ). Решение о проведении КИ является сложным в связи с наличием аномалий внутреннего уха, задержки развития и тяжелой сопутствующей патологии, что может повлиять на дальнейшую реабилитацию. Цель данной работы – провести анализ литературы по результатам слухоречевой реабилитации после КИ при аномалиях СН у пациентов с CHARGE-синдромом и представить два собственных клинических наблюдения детей с CHARGE-синдромом, которым была проведена КИ. На основании данных литературы и собственных клинических наблюдений показано, что обнаружение гипо-/аплазии СН не может быть абсолютным противопоказанием к КИ, поскольку проведение КИ принесло определенную пользу детям, участвовавшим в исследованиях. Результаты реабилитации значительно варьировались от простого улучшения связи с внешним миром, появления способности различать звуки окружающей среды до овладения устной речью. По данным собственных наблюдений, у обоих детей есть реакция на звуки, один откликается на имя, понимает простые фразы, второй использует в общении звуки и слоги, но в быту преимущественно пользуется жестами. Дети с CHARGE-синдромом нуждаются в наблюдении мультидисциплинарной команды специалистов. Повышение осведомленности врачей о значении раннего выявления нарушений слуха у детей с CHARGE-синдромом и возможностях ранней слухоречевой реабилитации детей является актуальной задачей.

Введение. Шум в ушах – это восприятие звука без внешнего акустического стимула, что приводит к дезадаптации, тревожно-депрессивным расстройствам и снижению качества жизни. Распространенность среди взрослого населения составляет около 14%, включая 2% случаев с тяжелыми симптомами. Психоакустическая шумометрия – метод количественной оценки субъективного ушного шума путем определения его частотных и интенсивностных характеристик с помощью аудиометра, подбирающего акустически эквивалентный тон, и применяется для выявления слуховых параметров, коррелирующих с восприятием шума, а также оценки влияния внешних звуков на его проявления. В России развитие психоакустической шумометрии началось в середине XX в. с работ Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи. Существует большое число субъективных методов оценки ушного шума.

Цель. Определить взаимосвязь параметров шума в ушах при проведении различных типов известных диагностических тестов.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 49 пациентов, всем им были проведены психоакустическая шумометрия, анкетирование с помощью визуально-аналоговой шкалы шума и опросника THI (Tinnitus Handicap Inventory). Была проведена статистическая обработка результатов и проведен сравнительный анализ полученных данных. В результате было выявлено разнообразие реакций, указывающее на сложные механизмы генерации шума. Статистически значимой взаимосвязи между параметрами шума не обнаружено.

Выводы. Таким образом, перспективным направлением является разработка комплексных подходов, включающих многочастотные стимулы и 3D-моделирование восприятия. Совершенствование методов позволит создавать персонализированные терапевтические стратегии.

Введение. Компенсация утраченной голосовой функции определяет личную и социальную жизнь пациентов после ларингэктомии. Широкое применение находят методы автоматического распознавания и синтеза речи в виде приложений для дополнительной и альтернативной коммуникации. Одной из актуальных задач в клинической практике является оценка эффективности результатов восстановления голосовой функции.

Цель. Оценить эффективность результатов голосо-речевой реабилитации ларингэктомированных пациентов с использованием метода автоматической оценки разборчивости речи.

Материалы и методы. В исследование были включены 3 группы ларингэктомированных пациентов по 30 человек в зависимости от метода голосо-речевой реабилитации (пищеводный голос, трахеопищеводное шунтирование с голосовым протезированием, голосообразующий аппарат) и 14 пациентов после различных оперативных вмешательств на гортани. Всем пациентам проводилась запись псевдоголоса для дальнейшей оценки фразовой разборчивости с использованием программного модуля автоматической оценки, а также подготовленным и неподготовленным слушателем.

Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе результатов можно сказать, что система автоматического распознавания демонстрирует минимальный уровень разборчивости, что, по-видимому, связано с семантическим и контекстным распознаванием даже неподготовленным слушателем. Аларингеальная речь демонстрирует худшую распознаваемость по сравнению с органосохраняющими операциями на гортани у неподготовленных слушателей и при автоматическом распознавании. При этом опытные слушатели демонстрируют стабильно высокий уровень распознавания всех видов субститутивной речи.

Выводы. Объективизация оценки разборчивости субститутивной речи с помощью систем автоматического распознавания позволяет нивелировать семантическое и контекстуальное распознавание при оценке как подготовленным, так и неподготовленным слушателем. Системы автоматического распознавания речи имеют перспективы широкого распространения в восстановительной медицине, в частности в реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи. Соотношение распознавания речи и понимания смысла высказывания представляет собой как сложную задачу для разработчиков, так и требует привлечения научной психологии.

Введение. В зарубежных исследованиях дизосмия чаще рассматривается как маркер для выявления различных патологий. Неоднозначным остается вопрос, может ли расстройство обоняния выступать в роли этиологического фактора и оказывать влияние на возникновение патологических психоэмоциональных состояний (тревожность, депрессия).

Цель. Оценить взаимосвязь между выраженностью ольфакторной дисфункции и изменением психоэмоционального состояния (депрессия, тревожное расстройство).

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 60 пациентов. В соответствии с нозологией пациенты были разделены на 3 группы: полипозный риносинусит (n = 23); посттравматическая (n = 10) и постинфекционная дисфункция обоняния (n = 27). Перед проведением исследования у всех пациентов проведена оценка идентификационной способности обоняния отечественным обонятельным тестом. В исследование включены пациенты, у которых по результатам теста выявлена ольфакторная дисфункция: идентификационная способность обоняния < 16 баллов. В качестве метода диагностики депрессии и тревожности применялись: опросник PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9) и шкала GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder 7).

Результаты. При анализе полученных данных по всей выборке пациентов с применением корреляции по Спирмену выявлено наличие взаимосвязи между выраженностью ольфакторной дисфункции и изменением психоэмоционального состояния (депрессия – rs = -0,388, p < 0,01; тревожность – rs = -0,275, p = 0,034). В группах пациентов по каждой нозологии также получены статистически значимые результаты: полипозный риносинусит – rs = -0,485, p = 0,019; постинфекционная дисфункция обоняния – rs = -0,501, р < 0,01; посттравматическая дисфункция обоняния – rs = -0,945, p < 0,001. Аналогичные результаты выявлены и у пациентов с симптомами тревоги: полипозный риносинусит – rs = -0,46, p = 0,027; постинфекционная дисфункция – rs = -0,52, p < 0,01 и посттравматическая дисфункция – rs = -0,73, p = 0,017.

Выводы. Полученные данные обосновывают клиническую значимость комплексного обследования пациентов с нарушением обоняния с применением валидированных шкал оценки симптомов депрессии и тревоги.

Введение. Острый риносинусит (ОРС) – одно из наиболее распространенных заболеваний в амбулаторной практике, при котором нарушение обоняния достигает 35%.

Цель. Изучить эффективность применения обонятельных тренировок у пациентов с ОРС и нарушением обоняния.

Материалы и методы. Проспективное наблюдательное исследование включало 30 пациентов (средний возраст – 29,5 ± 9,3 года) с ОРС в сочетании с дизосмией и перенесенной инфекцией SARS-CoV-2 в анамнезе. Пациенты были разделены на группы: в 1-ю группу вошли 46,7% с аносмией, во 2-ю – 53,3% с гипосмией. Лечение пациентов проводилось по стандартной схеме в соответствии с клиническими рекомендациями РФ. Дополнительно проводили обонятельные тренировки с помощью аппаратно-программного комплекса ReviSmell с применением технологии виртуальной реальности. Для оценки эффективности обонятельных тренировок применяли тест SST-12 и опрос по SNOT-22 на 14-й день, а также на 1-й и 3-й мес. лечения.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе к 3-му мес. исследования 42,9% пациентов восстановили обонятельную функцию до показателей гипосмии, 50,0% пациентов восстановили ее полностью. Во 2-й группе в 81,3% случаев удалость достигнуть показателей нормосмии. По данным SST-12, наиболее выраженная динамика наблюдалась у пациентов 1-й группы уже к 14-му дню после начала обонятельных тренировок (р = 0,020), тогда как у пациентов 2-й группы выраженный прирост среднего суммарного балла SST-12 был зарегистрирован к 3-му мес. наблюдения (р < 0,001). Положительный результат обонятельных тренировок закономерно отразился на улучшении качества жизни пациентов в обеих группах исследования, что подтвердили данные опросника SNOT-22 (р < 0,001).

Выводы. Обонятельная тренировка у пациентов с ОРС в сочетании с дизосмией и перенесенной инфекцией SARS-CoV-2 в анамнезе показала значимое улучшение обонятельной функции с учетом первоначальной степени ее нарушения.

В статье описана проблема перфорации барабанной перепонки, которая остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Приведена классификация дефектов тимпанальной мембраны, рассмотрены дискуссионные вопросы, касающиеся необходимости и сроков проведения хирургического лечения. Для лучшего понимания процессов заживления подробно описано строение барабанной перепонки. Проведен обзор литературы по регенерации тимпанальной мембраны с указанием клеточных процессов, происходящих на разных этапах ее восстановления. Отдельный раздел статьи посвящен нарушениям регенерации, приводящих к формированию стойкой перфорации тимпанальной мембраны. Разобраны причины развития данной патологии. Отдельное внимание авторы уделили обзору работ, посвященных латентным эпителиальным стволовым клеткам, которые были обнаружены в тимпанальной мембране. Наличие собственного регенеративного потенциала в виде эпителиальных клеток-предшественников, а также знания об их локализации позволяют предположить, что стимуляция их дифференцировки и пролиферации приводит к закрытию как острой, так и хронической перфорации барабанной перепонки. С помощью методов тканевой инженерии возможен запуск регенерации этих клеток. Авторы статьи обращают внимание на новый метод восстановления дефектов тимпанальной мембраны, альтернативный классическому хирургическому лечению, а именно на активацию ее регенеративных центров при помощи лазерного излучения. Оно оказывает свое воздействие на клеточном и молекулярном уровнях, восстанавливая метаболизм и микроциркуляцию тканей. Представлены эффекты от излучения лазеров на стимуляцию различных клеток. Авторами статьи описаны преимущества лазерной стимуляции эндогенного регенераторного потенциала барабанной перепонки и перспективы ее применения в клинической практике.

Введение. Диагностика и прогноз реабилитации детей с заболеваниями спектра аудиторных нейропатий (ANSD) усложняются вариабельностью течения и результатов слухопротезирования. Генетические исследования позволяют уточнить уровень поражения и прогнозировать исходы кохлеарной имплантации.

Цель. Провести сравнительный анализ аудиологического профиля пациентов для разработки критериев ранней диагностики ANSD.

Материалы и методы. В нашем исследовании обследован 21 ребенок с нарушением слуха (средний возраст – 6,25 ± 4,15 года). Всем проведено клинико-аудиологическое и молекулярно-генетическое обследование, а также родителям всех детей было предложено ответить на вопросы опросника SF-36. По результатам генетического тестирования пациенты разделены на две группы: 1-я группа (12 детей) – с генетически детерминированными формами ANSD, 2-я группа (9 детей) – с иными факторами.

Результаты и обсуждение. По результатам молекулярно-генетического тестирования у 12 (57%) детей с ANSD были выявлены варианты нуклеотидной последовательности генов OTOF (24%), CDH23, TMC1, COL11A1, PRPS1 и HOMER2 (среди них 8 ранее не описанных). У всех пациентов с OTOF-ассоциированной ANSD регистрировалась задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) в отличие от других групп. Обнаружены статистически значимые различия в параметрах отоакустической эмиссии и расхождении между группами и данными аудиометрии и ASSR-теста у детей с ANSD-группами. В нашем исследовании родители детей с генетически обусловленным нарушением слуха демонстрировали более высокую оценку качества жизни, чем родители пациентов с ANSD другой этиологии.

Выводы. Несмотря на генетическую гетерогенность ANSD, ведущую этиологическую роль играли патогенные варианты гена OTOF. Регистрация ЗВОАЭ является специфичным маркером OTOF-опосредованной ANSD. Результаты исследования подтверждают, что внедрение интегрированного молекулярно-генетического и аудиологического исследований является необходимым условием для верификации форм ANSD и создания персонализированных реабилитационных мероприятий с учетом этиологии заболевания.

Шум в ушах представляет собой значимую клиническую проблему, оказывающую существенное влияние на качество жизни пациентов. Несмотря на развитие консервативных и инвазивных методов лечения, хронический ушной шум часто сохраняется, особенно при нейрогенной и идиопатической этиологии. В последние годы внимание исследователей привлекает участие вегетативной нервной системы в патогенезе ушного шума, в частности, потенциал модуляции центральной слуховой активности через блуждающий нерв. Цель – оценить эффективность чрескожной стимуляции левой шейной ветви блуждающего нерва в комплексной терапии тиннитуса как метода нейромодуляции с целью уменьшения выраженности ушного шума и коррекции вегетативного дисбаланса. Метод оценивали на примере лечения пациента с хроническим шумом в ухе, который после акустической травмы прошел курс комбинированной терапии: ежедневная 20-минутная чрескожная стимуляция блуждающего нерва с использованием аппарата «Нейростим» в сочетании с индивидуально подобранной звуковой терапией. Эффективность оценивалась с использованием THI, ВАШ и анализа показателей вегетативной регуляции (LF/HF). После 20-дневного курса терапии интенсивность шума по шкале THI снизилась с 58 до 34 баллов (с тяжелой до легкой степени выраженности), показатель LF/HF уменьшился с 4,45 до 3,42, что свидетельствует о снижении симпатикотонии. Пациент отметил улучшение сна и общего самочувствия, снижение субъективной интенсивности шума до 3 баллов по ВАШ. Чрескожная стимуляция блуждающего нерва в сочетании со звуковой терапией может рассматриваться как перспективное направление нейрорегуляторной терапии шума в ушах. Метод обладает хорошей переносимостью и потенциалом для широкого клинического применения, однако, требует дальнейших исследований для стандартизации параметров стимуляции и отбора пациентов.