Алгоритм лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) включает три основных этапа: общие мероприятия; начальная лекарственная терапия; комбинированная лекарственная терапия и интервенционные методы при недостижении адекватного ответа на начальную терапию. Специфическая терапия включает антагонисты рецепторов эндотелина (АРЭ), простаноиды, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ5) и стимуляторы растворимой гуанилатциклазы  (рГЦ). Комбинированная специфическая терапия – одновременное применение более чем одного класса специфических лекарственных средств – является привлекательным подходом, учитывая злокачественный характер течения и сложность патогенеза ЛАГ, а также успешный опыт применения комбинации препаратов в лечении системной артериальной гипертонии и сердечной  недостаточности. В статье показано, что до  настоящего времени вопросы о необходимости  и своевременности назначения комбинированной ЛАГ-специфической терапии, а также выборе рациональных комбинаций требуют дальнейшего изучения. Результаты рандомизированного  исследования СOMPASS-2 не доказали, что присоединение бозентана к стабильной терапии силденафилом более  эффективно, чем монотерапия силденафилом, увеличивает время до развития первого события заболеваемости/смертности  у больных ЛАГ. В метаанализе H.l. Liu и соавт. показали, что монотерапия приводит к значительному снижению смертности у пациентов ЛАГ, функционального и гемодинамического статуса по сравнению с плацебо или стандартной терапией. Комбинированная терапия связана со значительным улучшением функционального и гемодинамического статуса, но смертность больных по сравнению с монотерапией значимо не снижалась. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией сопряжена со значительным увеличением частоты отмены из-за неблагоприятных эффектов.

Концепция преимущества стимуляторов рГЦ над ИФДЭ5 изучалась в международном  многоцентровом открытом исследовании IIIb фазы RESPITE (RiociguatClinicalEffectsStudiedinPatientsWithInsufficientTreatmentResponsetoPDE5) по оценке безопасности и эффективности перехода  с терапии ИФДЭ5 на терапию риоцигуатом у пациентов ЛАГ, не достигших целей лечения при применении ИФДЭ5. В исследование включались больные с функциональным классом III (ВОЗ),  дистанцией в тесте 6-минутной ходьбы (Д6МХ) 165–440 м, сердечным индексом <3,0 л/мин/м², легочным сосудистым сопротивлением >400  дин*с*см^-5, средним давлением в легочной артерии >30 мм рт. ст., ДЗЛК ≤ 15 мм рт. ст, несмотря на прием стабильных доз силденафила в максимальной дозе 80 мг 3 р/сут или тадалафила в максимальной дозе 40 мг 1 р/сут. Часть больных получали также АРЭ. Конечными точками явились Д6МХ, гемодинамические параметры к 24 неделе; динамика ФК (ВОЗ), уровень NT-proBNP, также оценка качества жизни, % больных с развитием клинического ухудшения к 12 и 24 неделе наблюдения.

После отмены ИФДЭ5 больные получали риоцигуат. По данным промежуточного  анализа, к 24-й неделе у 50% пациентов отмечалось улучшение ФК с III (ВОЗ) до II (ВОЗ),  увеличение Д6МХ с 353 ± 78 до 392 ± 112 м (n = 25); улучшение гемодинамических параметров и уровня NT-proBNP, что может указывать на то, что замена терапии ИФДЭ5 на риоцигуат у пациентов с недостаточным ответом является перспективной. Этот аспект требует дальнейшего изучения, как подчеркивается  в Российских рекомендациях по легочной гипертензии 2016  г.

В статье обсуждаются вопросы патогенеза, диагностики и лечения миофасциальной боли. Представлен анализ эффективности применения миорелаксантов у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.

Cтатья посвящена  диагностике,  классификации  и реабилитации различных форм речевых нарушений у пациентов, перенесших инсульт. Рассматриваются  наиболее распространенные виды экспрессивных и импрессивных  нарушений речи. Приведены основные диагностические  признаки выделенных форм афазий и дизартрий. Предложен план программы реабилитации с включением как медикаментозных  средств (Цераксон®), так и нефармакологических способов коррекции расстройств речи после инсульта.

В обзоре литературы суммированы современные сведения о распространенности, эпидемиологии, клинических особенностях, диагностике бокавирусной инфекции за последние 10 лет.

Перспективным  направлением является внедрение   в практику лекарственных   препаратов,  сочетающих противовирусное, противовоспалительное   и  антигистаминное  действие. Современные    представления  о  патогенезе воспаления  в верхних дыхательных путях основаны на понимании роли различных механизмов защиты, препятствующих проникновению возбудителя в толщу слизистой оболочки, ее колонизации, а также развитию сначала локального, а затем и диффузного воспалительного процесса. Применяемые в настоящее время препараты  позволяют не только воздействовать непосредственно  на возбудителя инфекции, но и модулировать воспалительный процесс, индуцировать местные и общие иммунные реакции, как специфические, так и неспецифические. К группе современных препаратов, активирующих  неспецифические факторы противовирусной защиты, можно отнести Анаферон, Анаферон   детский и Эргоферон.  Стоит отметить, что Эргоферон   обладает комплексной (противовирусной, противовоспалительной и антигистаминной) фармакологической активностью. Многолетний опыт практического применения этих препаратов подтверждает их высокую эффективность и безопасность в лечении и профилактике ОРВИ, включая грипп, у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Растущая резистентность микроорганизмов в связи с широким использованием антимикробной терапии (АМТ) представляет огромную проблему. Всего лишь 10–15 лет тому назад казалось, что медицина способна справиться практически с любой тяжелой инфекцией, потому что в арсенале медиков было достаточно большое количество антибиотиков. Однако на сегодняшний день сложившаяся ситуация с антибиотикорезистентностью приводит в замешательство  клиницистов, так как ставит под сомнение эффективность и дальнейшую жизнеспособность большинства антибиотиков. Это означает, что в ближайшие 10–12 лет мы не получим принципиально новых антибиотиков и должны постараться сохранить те, которые есть на сегодняшний день [1, 2].

В публикации рассматриваются вопросы современной фармакотерапии обострений хронической обструктивной болезни легких. Представлены критерии обострения, объем рекомендуемых исследований, показания к госпитализации, подходы к лечению,  подробно рассмотрены режимы антимикробной терапии с учетом вероятных возбудителей обострения в зависимости от тяжести течения ХОБЛ.

В Российской Федерации ежегодно в осенне-зимний период повышается заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями (ОРИ) вирусной  этиологии  (ОРВИ). Среди ОРВИ чаще всего обычно регистрируются парагрипп, аденои респираторно-синцитиальная инфекции. Угрозу представляют постоянная изменчивость вирусов гриппа, появление новых возбудителей ОРИ. Для лечения и профилактики  ОРВИ и гриппа используются препараты различных групп, среди которых индукторы интерферонов, в частности Кагоцел.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются  самыми распространенными заболеваниями в мире. К ОРВИ, включая грипп, относят группу инфекционных заболеваний респираторного  тракта, имеющих  вирусную этиологию и преимущественно воздушно-капельный путь передачи. ОРВИ и грипп проявляются многообразием респираторных симптомов. Одним из правил медицины является получение желаемого эффекта при минимальном количестве назначаемых средств. Однако пациент вынужден принимать целый ряд средств, направленных на купирование  кашля, насморка, головной боли, снижение температуры, а также противовирусные, антигистаминные и другие препараты. На фоне такой полипрагмазии рационально использование комбинированных лекарственных средств.

Результаты отечественных эпидемиологических исследований по распространенности желчнокаменной болезни (ЖКБ) свидетельствуют о том, что она составляет 10–15%  среди взрослого населения. При этом частота ее  возрастает у лиц молодого возраста и даже у детей [1]. Эффективность консервативной терапии, несмотря на определенные достижения в этой области, остается низкой. Анализ результатов лечения препаратами урсодезоксихолевой кислоты  (УДХК) больных ЖКБ показал,  что полное растворение конкрементов в различные сроки произошло у 77 из 210 больных (36%), а частичное – у 55 (26%) [2]. По нашим данным, более эффективно растворение мелких (до 5 мм) камней (71,5%) [5]. В целом причины низкой эффективности заключаются в большой продолжительности лечения, его высокой стоимости и достаточно низкой комплаентности пациентов.

Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИР) в настоящее время рассматриваются  как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ), в основе которой лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, нарушениями моторики ЖКТ, защитного слизистого барьера, иммунной функции и состава кишечной микробиоты, а также расстройствами со стороны центральной нервной системы (ЦНС).

Лечение больных с ФГИР остается сложной задачей. За счет сопутствующих заболеваний и синдрома перекреста часто возникает необходимость одновременного назначения нескольких лекарственных препаратов, которые, в свою очередь, могут вызывать побочные реакции. Это обуславливает  поиски дополнительных  или даже альтернативных терапевтических мероприятий. К числу перспективных терапевтических воздействий  можно отнести применение минеральных вод. В статье рассмотрена возможность применения питьевой лечебной минеральной воды «Донат магний» при патологии кишечника и других функциональных гастроинтестинальных расстройствах.

В статье сформулированы диагностические критерии хронического запора, приводятся эпидемиологические  данные о распространенности данного состояния среди населения, перечислены основные виды слабительных препаратов. Представлены данные автора статьи о возможности комбинированной терапии тримебутином и комплексным слабительным  в форме микроклизмы пациентов с феноменом «ленивой  толстой кишки», развивающимся на фоне длительного приема слабительных, оказывающих раздражающее действие. В заключении сделаны выводы о хорошей переносимости и значительной эффективности комбинированной терапии препаратами, нормализующими моторику толстой кишки, в сочетании с микроклизмой на основе натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата  и раствора сорбитола у таких пациентов.

Helicobacterpylori (Hр) является распространенным  грамотрицательным,  жгутиковым спиральным  микроорганизмом, инфицирующим слизистую оболочку желудка. В 1994  г. Международное агенство по изучению рака включило  H. pylori в список канцерогенов первой группы. Терапевтические варианты лечения инфекции, вызванной бактерией H. pylori, направленные на полное ее уничтожение,  включают в себя различные сочетания ингибиторов протонного насоса совместно с двумя или тремя антибиотиками. Такой комплексный подход обладает по своему существу высокими рисками возникновения побочных эффектов и несоблюдения лечения. Согласно Маастрихтскому соглашению с целью снижения риска побочных эффектов на микробиоценоз ЖКТ и повышения эффективности эрадикации целесообразно добавление пробиотиков в схемы эрадикации. Доказана способность некоторых штаммов пробиотиков вызывать эрадикацию при монотерапии. Тем не менее при анализе данных в подгруппах  лишь некоторые штаммы сохраняли  клиническую значимость, в т. ч. различные штаммы рода Lactobacillus. Штамм LасtobacillusreuteriDSMZ17648 (субстанция Pylopass, входит в состав торгового наименования Хелинорм) показывает снижение уровня колонизации  H. pylori и может использоваться в схеме эрадикационной терапии с целью повышения ее эффективности и безопасности.

В последнее десятилетие наблюдается очень активное изучение огромного микробного сообщества, которое находится в кишечнике человека. Появилась концепция, объясняющая развитие и персистирование симптомов при синдроме раздраженного кишечника  за счет нарушения кишечного  микробного пейзажа. Манипулирование  микрофлорой кишечника представляет новую стратегию для лечения этого полиэтиологического заболевания. Модулирование кишечной бактериальной композиции – при этом увеличиваются полезные (Lactobacilli и Bifidobacteria) и сокращаются патогенные бактерии (Clostridium, Escherichiacoli, Salmonella, Shigella и Pseudomonas) – должно уменьшать симптомы синдрома раздраженного кишечника. В этой концептуальной основе пробиотики являются оптимальным вариантом с точки зрения эффективности и безопасности, а также особое внимание специалистов привлекают пребиотики, синбиотики, антибиотики и фекальная трансплантация.

В статье приводятся данные о распространенности и этиопатогенезе антибиотик-ассоциированной диареи, также описаны основные возбудители с акцентом на Clostridiumdifficile. Приводятся методы лечения заболевания. Основная часть статьи представлена обзором научных работ по применению  пробиотиков как для профилактики, так и для лечения антибиотикассоциированной диареи. Представлено оригинальное авторское исследование по заявленной тематике с пробиотическим комплексом Линекс® Форте.

Под лекарственным поражением печени (ЛПП) понимают  патологию  широкого  спектра – от клинически бессимптомного лабораторного изменения печеночных проб до фульминантной острой печеночной недостаточности в результате применения лекарственных средств, трав или пищевых добавок. Существует два основных варианта  ЛПП, когда  оказывается прямое (дозозависимое) повреждающее и непрямое (идиосинкразическое) действие. Если ЛПП с прямым повреждением являются предсказуемыми,  то более  редкий идиосинкразический  вариант может проявиться совершенно неожиданно. Идиосинкразическое ЛПП является более сложным для диагностики и лечения. Наиболее частой причиной ЛПП выступают антибиотики, нестероидные противовоспалительные  средства и иммунодепрессанты. Диагноз ЛПП ставится   методом исключения. Лечение начинается с немедленного прекращения использования лекарственного средства, растительного препарата или биологически активной добавки, которые могли вызвать поражение  печени. Специфических антидотов для лечения идиопатического ЛПП не существует, проводится симптоматическое лечение. В случае возникновения холестаза нередко используется урсодезоксихолевая кислота. При развитии острой печеночной недостаточности положительный прогноз существенно улучшает только трансплантация печени.

Функциональные гастроинтестинальные расстройства в настоящее время рассматриваются  как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ). Симптомы, которые  могут быть отнесены к гастродуоденальной области, представляют собой одну из основных подгрупп среди функциональных желудочно-кишечных расстройств, в которой синдром функциональной диспепсии (ФД) по праву сохраняет ведущие позиции. Патогенетическим фактором ФД и других функциональных гастроинтестинальных расстройств (ФГИР), который можно считать доказанным в настоящее время, являются нарушения моторики ЖКТ, что определяет целесообразность использования в базисной терапии этих заболеваний лекарственных препаратов, воздействующих на моторную функцию ЖКТ и препятствующих антиперистальтическим сокращениям гладкой мускулатуры, которые объединены в группу прокинетиков. С позиций коморбидности, клинической эффективности и лекарственной безопасности итоприда гидрохлорид является приоритетным прокинетиком в лечении ФД и других сопутствующих ФГИР.

Выполнен   анализ современных данных   об  эффективности  рабепразола в  лечении  кислотозависимых заболеваний. Европейский   консенсус Маастрихт-5 рекомендует  предпочтительное  применение   рабепразола  в  схемах эрадикации Helicobacterpylori. Клинические исследования подтвердили высокую эффективность рабепразола для лечения ГЭРБ и профилактики НПВП-гастропатий. Современным и эффективным дженериком рабепразола является препарат Рабиет®.

В статье описаны наиболее часто встречаемые заболевания параартикулярных тканей верхних и нижних конечностей, спины: энтезиты, теносиновиты, лигаментиты, фасцииты, бурситы. Описаны вопросы их этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики. Представлена патогенетическая терапия данных заболеваний.

В статье приведены современные международные и отечественные рекомендации по ведению больных остеоартрозом. Обсуждаются возможности уменьшения боли при ОА, влияния медленнодействующих  препаратов на структуры сустава, место комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина в лечении ОА.

В современной ревматологии несомненного внимания заслуживает проблема коморбидных инфекций, формирование которых обусловлено как самим ревматическим заболеванием (РЗ), так и необходимостью применения препаратов с иммуносупрессивным действием. Многочисленные проблемы, обусловленные инфекциями в ревматологии и иных отраслях клинической медицины, нельзя решить только путем использования большого количества антиинфекционных препаратов, которые доступны на сегодняшний день. Следовательно, в ближайшей перспективе важная роль будет отведена созданию, совершенствованию  и быстрому (по возможности) внедрению в клиническую  практику вакцин различной направленности. В данном обзоре рассмотрены вопросы, касающиеся применения вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции у больных РЗ, а также сформулированы  перспективы дальнейшего внедрения вакцинопрофилактики в ревматологии.

У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) отмечается активное течение атеросклероза,  повышен риск инсульта и когнитивных нарушений. Роль в развитии когнитивного снижения может играть цереброваскулярная  или нейродегенеративная патология, метаболические  расстройства, гипогликемические эпизоды.

Цель работы: оценка показателей углеводного обмена и выявление гипогликемических состояний у пациентов с СД2 и ишемическими цереброваскулярными заболеваниями.

Материалы и методы. Обследовано 99 пациентов: 46 (46,5%) мужчин и 53 (53,5%) женщины, средний возраст 64 ± 8,3 лет. Из них 46 больных с дисциркуляторной энцефалопатией  (ДЭ) и 53 – с перенесенным ишемическим инсультом. Результаты. У пациентов отмечены когнитивные изменения. У всех больных имелись признаки атеросклероза магистральных артерий головы, выраженные стенозы отмечены у 42,4%, а множественные атеросклеротические изменения – у 39,4% больных. Длительность заболевания СД2 составила 8,4 ± 6 лет, HbA1c – 7,8 ± 1,9%. Гипогликемии отмечены на фоне сахароснижающей терапии у 15% больных, у 7 из них – нераспознаваемые. У пациентов с гипогликемическими эпизодами длительность заболевания и частота снижения  СКФ были значимо  выше.

Выводы. Ишемические цереброваскулярные  заболевания у больных СД2 протекают на фоне атеросклероза магистральных артерий головы, артериальной гипертензии, нарушения функции почек и сопровождаются риском ятрогенной гипогликемии. Гипогликемические состояния чаще развиваются при увеличении продолжительности заболевания СД2 и снижении скорости клубочковой фильтрации. Целесообразно регулярное определение глюкозы крови с целью уменьшения риска гипогликемических состояний.

Геморрагическая  лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное заболевание с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек. Возбудителями ГЛПС  в России являются 6 хантавирусов: Пуумала, Куркино и Сочи – в европейской части, Хантаан, Амур и Сеул – на Дальнем Востоке. Природными хозяевами хантавирусов и источником заражения людей ГЛПС являются дикие грызуны.

Клиника ГЛПС характеризуется  острым началом, цикличным течением, синдромами  лихорадки и интоксикации, геморрагическими проявлениями, болями в пояснице и животе и развитием к 4–5   дню острой почечной недостаточности. Характерны лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, повышенные показатели мочевины и креатинина, протеинурия, гематурия и снижение относительной плотности мочи. При тяжелом течении развиваются осложнения: кровотечения, инфекционно-токсический шок, отек легких, разрыв почечной капсулы. В зависимости от этиологической обусловленности формы клинического течения ГЛПС имеют выраженные отличия по тяжести и летальности.

Нейротрофический   кератит (НК) представляет  собой дегенеративное заболевание роговицы, которое характеризуется определенным симптомокомплексом, включающим в себя снижение ее чувствительности, спонтанное нарушение стабильности эпителия роговицы со значительным ухудшением процессов заживления. Развитие кератопатии (КП) сопровождается такими жалобами,  как колебание остроты зрения, светобоязнь и слезотечение, а также болевыми ощущениями различной степени выраженности. Являясь одной из наиболее плотно иннервируемых тканей организма, роговица достаточно остро реагирует на нарушения иннервации с развитием тяжелейших трофических кератитов и язв.

Причин развития нейротрофических изменений роговицы достаточно много, и находятся они не только в плоскости офтальмопатологий. Среди глазных  причин  развития  НК можно перечислить герпетический  кератит, состояние после некоторых глазных операций, ношения контактных линз. Среди неофтальмологических  причин развития НК ведущее место занимают нейрохирургические операции, длительные наркозы, состояния после острого нарушения мозгового кровообращения. Диагностика  НК является  достаточно кропотливой работой, сочетающей в себе тщательный сбор анамнеза, детальный офтальмологический осмотр с оценкой чувствительности роговицы и высокотехнологичную диагностику с использованием конфокальной биомикроскопии.

В зависимости от степени  тяжести НК подразделяются на кератопатию, сливные эрозии роговицы и язвы роговицы. Алгоритм терапии НК должен быть основан на тяжести клинической картины и направлен на ускорение заживления роговицы и предотвращение прогрессирования заболевания с развитием поражений более глубоких ее слоев. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, таким как трансплантации амниотической мембраны  или конъюнктивального лоскута. В данной статье представлены данные клинических наблюдений потенциально перспективного в терапии  НК препарата Визомитин.

Особенностью ушедшего ХХ столетия  и начала  ХХI в. является повсеместный рост вирусных инфекций, не зависящий от уровня социально-экономического  развития стран. При этом отмечается более тяжелое клиническое течение инфекций, их резистентность и торпидность к проводимой этиотропной терапии. К числу наиболее распространенных и социально значимых  относят грипп, ОРВИ, вирусные гепатиты, герпес-вирусную  инфекцию и др. На долю гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) приходится  90% от числа всех инфекционных заболеваний.

Цель исследования. Изучение клинической эффективности и безопасности препарата железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер) при лечении железодефицитной анемии у детей.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов-детей с железодефицитной анемией, которым назначали препарат железа (III) гидроксид полимальтозат в стандартных дозах в течение курса стационарного лечения.

Результаты. При применении  препарата железа (III) гидроксид полимальтозат отмечается положительная динамика всех исследованных гематологических показателей. Побочных реакций не зарегистрировано. Более существенный прирост уровня гемоглобина, а также более значительное увеличение цветового показателя и среднего содержания гемоглобина в эритроците регистрируется у пациентов-девочек по сравнению с мальчиками.

Одним из перспективных направлений клинического применения препаратов на основе гидролизатов плаценты человека (ГПЧ)   является лечение  ревматоидного   артрита. Показано, что пептидные  компоненты   ГПЧ  могут способствовать существенному ускорению восстановления   соединительной   ткани  за счет противовоспалительного и трофического действия. Представлены   результаты экспериментальных   исследований  препаратов  на основе ГПЧ  для терапии моделей артрита. Рассмотрены перспективы клинического применения препаратов ГПЧ для лечения артрита.

В статье представлена  история развития метода криотерапии от античности до настоящего времени, материалы клинического использования криохирургии при эндоскопической диагностике и лечении опухолей дыхательных путей на современном этапе, особенности современного оборудования для криохирургии. Также в статье представлен первый клинический опыт использования  криореканализации  при стенозирующих опухолях трахеобронхиального дерева в России при помощи медицинского аппарата для криохирургии последнего поколения. Приведены три клинических примера криореканализации. Предварительные результаты клинических исследований  свидетельствуют, что в сравнении с криохирургией на аппаратах более ранних версий криореканализация при помощи медицинского оборудования последнего поколения и новой модели криозонда является эффективным методом реканализации с целью восстановления проходимости дыхательных путей, который может быть использован в комбинации с электродеструкцией, аргоно-плазменной и лазерной коагуляцией.

В статье представлены результаты исследования пациентов, находящихся на лечении с помощью несъемной ортодонтической техники  (НОТ). В последнее время растет число взрослого населения, обращающегося к врачу-ортодонту, также увеличивается количество осложнений, возникающих в процессе  ортодонтической коррекции. Цель данной работы заключалась в изучении распространенности и интенсивности кариеса зубов в динамике у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении. Проведено обследование 50 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с НОТ, находящихся на ортодонтическом лечении в течение 1 мес. Повторные осмотры осуществлялись через 1, 6 и 12 мес. Через 12 мес. от начала исследования происходило увеличение показателя «К» в структуре индекса  КПУ(з) в 2 раза за счет появления новых кариозных очагов на твердых тканях зубов. Распространенность  кариеса к 12  мес. составила 100%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов.