16–18 мая 2018 г. в городе Санкт-Петербурге состоялся 20-й Юбилейный международный Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург – Гастро-2018» и XIX съезд Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР). Новому печеночному протектору Лаеннек посвящен симпозиум, организованный при поддержке медицинской корпорации «РАНА». Журнал «Медицинский совет» публикует отчет об этом событии. Председатели симпозиума: Л.Б. Лазебник, О.Н. Минушкин, В.Г. Радченко.

Статья посвящена проблеме ночной изжоги, особенностям этиопатогенеза ночных гастроэзофагеальных рефлюксов, диагностике и рациональной терапии ночных проявлений ГЭРБ.

В статье проанализированы сведения о распространенности и принципах лечения пищевода Барретта. Распространенность пищевода Барретта широко варьирует в разных регионах мира и имеет этнические отличия. В диагностике данной патологии наибольшее значение имеют применение эндоскопических методов и гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода. Главной задачей при ведении пациентов с пищеводом Барретта является профилактика рака пищевода. Для определения тактики ведения больных наибольшее значение имеют длина сегмента пищевода Барретта, наличие и степень дисплазии. Для эрадикации участков метаплазии широко применяются эндоскопические методы, среди которых наиболее эффективным является радиочастотная аблация. Длительное лечение ингибиторами протонной помпы является безопасным и позволяет снизить риск трансформации пищевода Барретта в аденокарциному пищевода. Имеются данные о профилактическом действии малых доз аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, статинов и урсодезоксихолевой кислоты по отношению к развитию рака пищевода. Однако возможности применения этих препаратов для данной цели пока ограничены. Антирефлюксная хирургия сохраняет свою актуальность, но вместе с тем не отмечается преимуществ перед медикаментозной терапией для профилактики развития рака пищевода.

Известно, что гастриты, гастродуодениты и язвенная болезнь относятся к группе кислотозависимых заболеваний, которые занимают значительную долю среди болезней органов пищеварения. Несмотря на применение в терапии ингибиторов протонной помпы, открытие важной роли в генезе данных заболеваний инфекции H. pylori и разработку эрадикационных схем, актуальность проблемы сохраняется ввиду развития грозных осложнений (кровотечений, перфорации). Современная терапевтическая концепция лечения гастритов и язвенной болезни предусматривает активную лечебную тактику и включает многокомпонентные лекарственные схемы. Наряду с ингибиторами протонной помпы, не утратили своего значения диетические рекомендации, назначение гастроцитопротекторов, в т. ч. природного происхождения, и индивидуальный подход к пациенту в каждом конкретном случае. В качестве одного из компонентов комплексной терапии язвенной болезни и гастродуоденитов может быть назначение препарата метилметионинсульфония хлорида (витамина U) Гастрарекс, улучшающего секреторную и репаративную функцию желудка.

Гипераммониемия  – это метаболическое нарушение, вызванное избыточным количеством аммиака в крови. Гипераммониемия связана с тяжелыми заболеваниями печени, прежде всего с циррозом, в 90% случаев. В остальных 10% следует учитывать нецирротические причины. В статье описаны различные причины и клинические особенности гипераммониемии, связанной с доцирротическими стадиями заболевания печени, особенно с неалкогольной жировой дистрофией. Также приводятся другие этиологические факторы, которые вызывают гипераммониемию различной степени тяжести, от минимальной до очень тяжелой, приводящей к фатальному исходу. Проводится анализ эффективности L-орнитин-Lаспартата при гипераммониемии, а также собственное оригинальное авторское исследование по фармацевтической эквивалентности оригинального и дженерического препаратов L-орнитин-L-аспартата.

Статья посвящена применению ведолизумаба – селективного ингибитора α4β7-интегринов – в лечении воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита и болезни Крона). Приведены результаты клинических испытаний препарата и опыт применения ведолизумаба в реальной клинической практике. Предоставлены последние доступные сведения о профиле безопасности лекарственного средства. Рассмотрены практические аспекты терапии, такие как определение показаний к лечению, тактика при потере ответа, необходимость комбинации ведолизумаба с иммуносупрессорами, применение препарата у особых категорий пациентов.

Энтеросорбция в качестве одного из методов детоксикационной терапии получила широкое распространение в клинической практике и успешно применяется при лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Безопасность и простота применения, отсутствие противопоказаний и возможность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют индивидуализировать лечебную тактику, избежать побочных эффектов терапии и достичь высокой эффективности лечения при сокращении его длительности.

Пробиотики представляют собой возобновляемый извне агент, способный осуществлять доставку активных факторов (метаболитов, регуляторных молекул и т.п.) к таргетным точкам желудочно-кишечного тракта и обеспечивать формирование источника регуляторных воздействий для внекишечных эффектов (таргетных точек). Уникальность пробиотиков заключается в том, что микробная клетка является одновременно собственно транспортным контейнером, системой доставки с обеспечением специфического распределения в желудочно-кишечном тракте и фабрикой воспроизводства эффекторных молекул.

Современная концепция «Пробиотики 2.0» подразумевает не только разработку биоинженерных штаммов, но и применение пробиотиков по максимально доказанным показаниям. Проводятся исследования в наиболее перспективных областях применения пробиотиков и формируется доказательная база для конкретного штамма по относительно узкому спектру клинически значимых эффектов. Примером служит штамм Bifidobacterium longum longum 35624®, зарегистрированный для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника. Однако не менее значимы и «старые» пробиотики, особенно в случае высокого соответствия оригинального штамма «10 золотым правилам пробиотической терапии». 

В статье представлены этиология, патофизиология, эпидемиология запоров. Описаны основные группы лекарственных препаратов, которые применяются при лечении запоров. Стимулирующие слабительные средства чаще других востребованы пациентами. Представлен анализ использования пикосульфата натрия в различных клинических исследованиях. Пикосульфат натрия – один из основных препаратов из группы стимулирующих слабительных.

В статье отражена динамика оценки прогностических факторов синдрома раздраженного кишечника. Эволюция взглядов свидетельствует о возрастающей оценке воспаления и роли маркеров воспаления цитокинов, особенно ФНО-альфа, в клинических проявлениях. Представлено обоснование использования комплексного препарата, созданного на основе аффинно очищенных релиз-активных антител к ФНО-альфа, к мозгоспецифическому белку S-100 и гистамину.

В статье представлен результат применения комбинации препаратов ИПП (пантопразол) и УДХК в терапии эрозивного эзофагита, формируемого «смешанным» рефлюктатом, у пациентов с ИБС.

В исследование включены 62 пациента, у которых при ЭГДС выявлен эрозивный эзофагит. Сформированы две группы: основная (ОГ) – 34 пациента с эрозивным рефлюкс-эзофагитом и ИБС и контрольная (КГ) – 28 пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом без ИБС. Пациенты обеих групп принимали ИПП (пантопразол) 80 мг/сут и УДХК в дозировке 15 мг/ кг/сут в течение 12 нед. (84 дня).

По результатам исследования полная эпителизация дефектов СОП наступила у 100% пациентов ОГ к 84-му дню терапии, у пациентов КГ этот показатель был достигнут к 56-му дню основного курса терапии.

В лечении ЭЭ, формируемого «смешанным» рефлюктатом, у пациентов с ГЭРБ и ИБС показала свою эффективность комбинация препаратов ИПП (пантопразол) в дозе 80 мг/сут и УДХК в дозировке 15 мг/кг/сут для основного курса терапии длительностью не менее 84 дней. Эффективной дозой УДХК для поддерживающей терапии длительностью не менее 2 месяцев является 5 мг/кг/сут в комбинации с ИПП в суточной дозе 40 мг. 

В статье представлены данные по новой классификации функциональных расстройств согласно Римским критериям IV. Особое внимание уделено сочетанной функциональной патологии – синдрому перекреста. Среди функциональных расстройств наиболее распространен вариант сочетания функциональных билиарных расстройств (ФБР) и синдром раздраженного кишечника (СРК). Рассмотрена тактика консервативного лечения  – выбор миотропного спазмолитика. Проанализированы результаты собственного исследования по эффективности препарата Ниаспам в лечении абдоминальной боли, метеоризма и нарушения стула у пациентов с ФБР и СРК. 

В настоящее время огромное внимание уделяется изучению влияния кишечного микробиоценоза на развитие ряда заболеваний внутренних органов, в том числе хронической болезни почек. Так, изменения качественного и количественного состава кишечного микробиоценоза в сторону увеличения протеолитической флоры – источника образования уремических токсинов, эндотоксинемии, системного воспаления, вторичного иммунодефицита и осложнений со стороны сердечнососудистой системы – способствуют усугублению течения и прогрессированию хронической болезни почек. В связи с этим применение препаратов, нормализующих кишечный микробиоценоз, является значимым аспектом профилактики прогрессирования хронической болезни почек.

В статье представлены международные материалы по изучению проблемы билиарного сладжа (БС). Авторы делятся и собственными данными на основании проведенных исследований (одна группа составила 1 107 пациентов с БС; вторая – 208 пациентов с разными формами БС; третья группа – 40 пациентов с естественным течением БС при отсутствии фармакологического воздействия; четвертая – 60 пациентов, по 20 пациентов каждого типа БС) с использованием препарата УДХК Эксхол 500 мг №50 и спазмолитика Спарекс 200 мг №30. Назначение исходной дозы 15 мг/кг/сут препарата Эксхол было эффективно в 97% случаях, и купирование БС достигнуто за 12 недель. Скорость купирования БС зависела от типа (1-й – 4 недели, 2—3-й типы – 8–12 недель).

Справочная информация: накопление доказательств подтверждает мнение о том, что дисбаланс кишечных бактерий способствует СРК и что увеличение массы полезных видов может уменьшить количество патогенных бактерий и помочь облегчить симптомы заболевания.

Методы: в данном двойном слепом исследовании 400 взрослых пациентов с клинически выраженным СРК с диареей (СРК-Д) от умеренной до тяжелой степени были рандомизированы для лечения с использованием мультипробиотика Bio-Kult® (14 различных бактериальных штаммов) или плацебо в течение 16 недель. Первичным критерием эффективности было изменение степени тяжести и частоты абдоминальной боли.

Результаты: лечение пробиотиком значительно улучшило степень тяжесть боли в животе у пациентов с СРК-Д. Уменьшение боли на 69% для пробиотика в сравнении с 47% для плацебо (р < 0,001) соответствует 145-кратному снижению по системе оценки тяжести СРК-СОТ (СРК-СОТ). Доля пациентов, которые определили степень своих симптомов от умеренной до тяжелой, была снижена со 100% на исходном уровне до 14% для группы мультипробиотика при последующем наблюдении (5-й месяц) в сравнении с 48% для группы плацебо (р < 0,001). Кроме того, количество дефекаций в день со 2-го месяца было значительно меньше в группе мультибиотика по сравнению с группой плацебо (p < 0,05). Помимо облегчения симптомов, пробиотик заметно улучшил все параметры качества жизни согласно опроснику СРК-качество жизни (СРК-КЖ) из 34 пунктов. О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось.

Выводы. Применение мультипробиотика с несколькими штаммами приводит к значительным улучшениям симптомов у пациентов с СРК-Д и хорошо переносится. Эти результаты дают основание полагать, что пробиотики приносят пользу пациентам с СРК-Д и заслуживают дальнейшего изучения. Регистрация исследования: [Clinicaltrials.gov NCT03251625; ретроспективно зарегистрировано 9 августа 2017 г.]. 

В статье представлен обзор современных европейских и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению внешнесекреторной недостаточности у больных хроническим панкреатитом (ХП). Результаты собственных сравнительных исследований по лечению внешнесекреторной недостаточности у 55 больных ХП подтверждают целесообразность использования рекомендованных доз современных микрокапсулированных полиферментных препаратов, т. к. при этом наблюдается не только редукция клинической картины, но и нормализация нутритивного статуса пациентов. Результаты исследования свидетельствуют о том, что оптимальным способом оценки эффективности заместительной ферментной терапии является нормализация антропометрических и биохимических параметров нутритивного статуса.

Цель исследования. Определить структуру слизистой оболочки желудка у пациентов с различными концентрациями и соотношением пепсиногенов в сыворотке крови.

Материал и методы. Клинический осмотр и определение пепсиногена-1, пепсиногена-2 и антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови при помощи «Гастропанели» («Биохит», Финляндия) проведены у 801 человека (387 мужчин, 414 женщин). У 161 лица с различной степенью выраженности атрофии по серологической методике была выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (Olimpus-10) с биопсией и последующим морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка с использованием визуально-аналоговой шкалы, разработанной на основе Сиднейской системы. У 107 пациентов была осуществлена морфометрия слизистой оболочки желудка с определением количества главных, обкладочных и добавочных клеток.

Результаты. Распространенность выраженного атрофического гастрита тела желудка составила 10,9%. H. pylori определялась у 90,0% человек. Атрофия по результатам морфологического исследования диагностирована у 94,4–95,8% лиц с серологически определенным атрофическим гастритом тела желудка.

Выводы. У пациентов с выраженным атрофическим гастритом тела желудка, диагностированным при помощи определения пепсиногенов, превалировала атрофия слизистой оболочки желудка по результатам морфологического исследования.

В статье приведены данные сравнительного анализа результатов малоинвазивного лечения доброкачественного стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии и антеградной лазерной папиллотомии с использованием гольмиевого лазера.

У пациентов контрольной группы (n = 102) разрешение стеноза дуоденального сосочка проводилось с использованием эндоскопической папиллосфинктеротомии до или после лапароскопической холецистэктомии. Пациентам основной группы (n = 35) выполнялась антеградная лазерная папиллотомия (патент на изобретение №2449757 от 09.11.2010) и холецистэктомия при наличии показаний.

Антеградная лазерная папиллотомия была успешно выполнена во всех случаях. Позволила малотравматично разрешить стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки даже при его интрадивертикулярном расположении и в сочетании с холедохолитиазом. Минимизирует возможность развития таких осложнений, как кровотечения, перфорации, панкреатит, по сравнению с ретроградными способами. 

Основным методом осмотра толстой кишки является эндоскопическое исследование. Важным фактором точной диагностики различных патологических изменений слизистой оболочки нижнего отдела пищеварительного тракта является степень ее визуализации, что напрямую зависит от качества подготовки к колоноскопии. Существует множество препаратов для очистки толстой кишки, однако есть различные заболевания и синдромы, при которых замедляется перистальтика кишки, и вследствие этого точность эндоскопического исследования может быть снижена.

В статье было проанализировано качество подготовки толстой кишки препаратом Фосфо-сода (Casen Recordati, S.L., Испания) к колоноскопии у 198 пациентов с патологическими состояниями, затрудняющими пассаж кишечного содержимого: воспалительные заболевания кишечника, акромегалия, гипотонус толстой кишки. Проведен сравнительный анализ с контрольной группой, в которую вошли 106 пациентов без факторов, замедляющих перистальтическую активность кишки, готовившихся к эндоскопическому исследованию по аналогичной схеме.

В результате проведенного исследования было выявлено, что при подготовке к эндоскопическому исследованию препаратом Фосфо-сода у больных со снижением тонуса толстой кишки эффективность препарата сопоставима с эффективностью в группе пациентов без нарушения моторики.