Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 6 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6

НОВОСТИ, ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

КАРДИОЛОГИЯ

14-19 180
Аннотация

В статье представлены обзорные и статистические данные о сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваниях в России, данные мировых исследований о разных формах сердечной недостаточности в соответствии с современной классификацией, об их клинических, анамнестических и прогностических различиях, о разных подходах к лечению сердечной недостаточности, обсуждены перспективы данного направления кардиологии, в том числе актуальность с точки зрения оценки технологий здравоохранения.

НЕВРОЛОГИЯ

20-26 83
Аннотация

Статья посвящена крайне распространенной проблеме современной медицины – нарушениям сна. С инсомнией в самых разнообразных проявлениях сталкиваются врачи различных специальностей. Данный обзор знакомит практикующих врачей с современной классификацией и подходами к диагностике инсомнии. Обсуждаются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения и критерии их эффективности. Показаны преимущества применения препарата Донормил у этой категории пациентов.

27-33 72
Аннотация

В статье изложены современные подходы к ведению пациентов с когнитивными нарушениями различной этиологии. Приведены алгоритмы синдромальной (легкие, умеренные, выраженные) и нозологической дифференциальной диагностики когнитивных расстройств, показано место диагностических лабораторных, инструментальных и нейрорадиологических методов исследования. Обсуждаются данные последних исследований об эффективности когнитивного тренинга, оптимизации образа жизни, физической активности, профилактическом значении своевременного лечения сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Показаны возможности современной нейропротективной и симптоматической терапии когнитивных нарушений различной этиологии, место EGB 761 в лечении заболеваний с когнитивными нарушениями.

34-40 76
Аннотация

Скелетно-мышечная боль (СМБ) представляет собой одну из главных междисциплинарных проблем современной медицины и общества. Универсальным механизмом, играющим важнейшую роль в развитии острой и хронической СМБ, является воспаление. Поэтому нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются средством «первой линии» для лечения СМБ. Эффективность всех НПВП в отношении уменьшения боли и воспаления примерно одинакова, а степень безопасности определяется их отношением к ферментам ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Благодаря фармакологическим свойствам и сбалансированному профилю эффективности и безопасности, удачную позицию «золотой середины» между коксибами и неселективными НПВП занимает умеренно-селективный ацеклофенак, что делает его использование целесообразным у подавляющего большинства пациентов с СМБ. Внедрение в клиническую практику препарата Ацеклагин, содержащего 200 мг ацеклофенака в новой лекарственной форме с модифицированным двухфазным высвобождением, открывает новые возможности терапии СМБ. Благодаря стабильной концентрации ацеклофенака в организме на протяжении суток, Ацеклагин позволяет повысить эффективность лечения боли и воспаления у пациентов с СМБ при сохранении высокого уровня безопасности, свойственной данной молекуле.

42-46 106
Аннотация

Рассмотрены диагностические критерии и подходы к терапии тревожных синдромов. Базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение, выбираемое в зависимости от типа доминирующего расстройства и степени его выраженности. Выбор препарата зависит от уровня тревоги и длительности заболевания.

47-50 98
Аннотация

В статье представлены данные современных российских и зарубежных исследований по вопросам применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Обсуждены различные виды боли. Рассмотрены ключевые вопросы выбора лекарственных препаратов из группы НПВП с учетом эффективности, безопасности и области применения.

 

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОР

52-57 88
Аннотация

Проблема достижения контроля бронхиальной астмы (БА) независимо от тяжести сохраняет свою актуальность. Применение экстрамелкодисперсной ФК беклометазона/формотерола (ЭМД ФК БДП/ФОР) в соответствии с концепцией «Maintenance and Reliever Therapy» (MART) имеет клинические преимущества по сравнению с традиционной базисной терапией в сочетании с симптоматическими препаратами. В исследованиях установлены фенотипы БА для применения ЭМД ФК БДП/ФОР: БА у курящих пациентов, БА с гиперинфляцией и БА у лиц старшего возраста и длительностью заболевания более 10 лет. Представлены клинические случаи лечения ЭМД ФК БДП/ФОР в соответствии с концепцией MART у больных старшего возраста с неконтролируемой БА на фоне сопутствующей патологии и стойкой бронхиальной обструкцией, у которых доказан положительный эффект и контролируемое течение астмы.

58-62 83
Аннотация

В статье описывается этиология, элементы патогенеза и клиническая картина основных видов хронического ринита. Сделан акцент на таких формах, как вазомоторный и атрофический ринит, на их диагностике и вариантах консервативного лечения. В качестве комплексной терапии данных форм ринита рассматривается гомеопатическая терапия: применение Туи-ГФ (масло туи) и Мази Флеминга® при проблеме назальной обструкции и ринореи. Приводятся результаты исследования эффективности Мази Флеминга® для консервативного лечения вазомоторного ринита. Приведен опыт применения Туи-ГФ в лекарственной форме «масло туи (Thuja occidentalis D1)» в лечении пациентов с симптомами назальной обструкции и ринореи, при явлениях атрофического ринита.

64-67 60
Аннотация

Аллергический ринит – одно из наиболее широко распространенных заболеваний человека, являющихся причиной снижения качества жизни. Распространенность аллергического ринита в Российской Федерации и мире существенно возросла в настоящее время. Основной фармакологической группой в терапии аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2-го поколения, обладающие высоким сродством к Н1-рецепторам. В статье представлен обзор нового представителя вышеуказанной группы лекарственных средств – препарата биластин (Никсар®).

68-73 71
Аннотация

Важной и актуальной проблемой современной оториноларингологии является поиск эффективных и безопасных лекарственных средств для лечения бактериального синусита, который относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, и эта проблема с каждым годом становится все актуальнее. При назначении антибактериальной терапии пациентам с острым и хроническим риносинуситом врачу-оториноларингологу необходимо быть уверенным в том, что препарат обладает быстрым бактерицидным эффектом, спектр его активности включает в себя большинство возможных возбудителей, а фармакодинамика препарата способствует его накоплению в очаге патологического процесса.

74-81 94
Аннотация

Кашель является одним из самых распространенных симптомов. Кашель не только сопровождает заболевания дыхательной системы, но и присутствует при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, ЛОР-органов и др. Это обусловлено как непосредственным раздражением кашлевых рецепторов при заболеваниях, так и стимуляцией кашлевого центра. В схему диагностического поиска входят заболевания эндокринной системы, системные заболевания, поражение средостения, неврологическая патология и др. Для диагностики имеет значение не только лабораторно-инструментальное обследование, но и внимательная оценка характеристик кашля. Наибольшего внимания требует диагностика хронического кашля и исключение жизнеугрожающих причин. В статье представлены обновленные рекомендации CHEST по диагностическому поиску кашля и рекомендации по алгоритму ведения пациентов с основными причинами кашля. Рассмотрены основные группы препаратов, применяемые для купирования кашля.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

82-85 100
Аннотация

Современное лечение функциональной диспепсии (ФД) на основании Римских критериев IV пересмотра включает в себя применение лекарственных препаратов, достоверно устраняющих клинические проявления болезни и обладающих хорошей переносимостью при их использовании.

86-94 210
Аннотация
В диагностике и последующей курации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением в настоящее время возрастает роль и значение врача первого контакта (терапевта и врача общей практики). В статье рассматривается диагностический алгоритм ожирения, основанный на классификации ААСЕ/АСЕ (2014), и возможности урсодезоксихолевой кислоты в рамках лечебно-профилактических рекомендаций у пациентов с НАЖБП, ассоциированной с ожирением.

РЕВМАТОЛОГИЯ

95-99 125
Аннотация

Обзор посвящен узловатой эритеме (УЭ), которая является типичным вариантом септального панникулита без васкулита и представляет собой неспецифический иммуновоспалительный синдром. Нередко УЭ выступает как один из симптомов системной  патологии, включая ревматические заболевания (РЗ), саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические болезни и т. д., что может послужить причиной поздней диагностики и, соответственно, назначения адекватной терапии. 

100-109 80
Аннотация

Статья посвящена хондропротективной терапии медленно-модифицирующими препаратами третьего поколения, к которым  относится Алфлутоп. С позиций доказательной медицины подтверждено и обосновано in vitro влияние препарата на патогенетические процессы в хрящевой ткани, его содействие регрессу воспаления в костно-мышечной системе. Представлена серия  клинических исследований ведущих специалистов по остеоартриту, в которых доказано, что Алфлутоп обладает противовоспалительным, хондропротективным, анальгетическим действием, его прием позволяет снижать дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и он может применяться у пациентов с коморбидными заболеваниями. 

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

110-114 89
Аннотация

Проблема диагностики и лечения аллергических ринитов сегодня является особенно актуальной в связи с увеличением распространенности этого заболевания как в России, так и за рубежом. Тремя выделенными направлениями в лечении являются:  иммунотерапия, терапия элиминационная и медикаментозная. Основу фармакотерапии аллергических заболеваний составляют лекарственные препараты, действие которых направлено на главные патогенетические механизмы аллергического воспаления. Среди препаратов, рекомендованных для лечения аллергического ринита, важную роль играют антигистаминные препараты второго поколения. 

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

116-124 185
Аннотация

Витамин D обладает большим количеством биологических эффектов благодаря влиянию на рецептор витамина D, который  присутствует в большинстве тканей организма. Возможная роль витамина D при инфекциях объясняется его влиянием на  механизмы врожденного и приобретенного иммунного ответа. Немаловажным действием витамина D является также подавление им воспалительных процессов.  Поскольку дефицит витамина D многими учеными относится к так называемым «сезонным стимуляторам» развития острых  респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), особенный интерес вызывают возможности профилактического и терапевтического применения витамина D в сезон ОРВИ и гриппа.  Наиболее важным фактом, доказывающим возможную протективную роль витамина D при гриппе и других острых респираторных инфекциях, является 25-гидроксикальциферол-стимулированная продукция антимикробных пептидов, таких как  дефенсин и кателицидин. Эти эндогенные пептиды действуют напрямую, разрушая не только микробные патогены, но и вирусы, в т. ч. вирус гриппа. 

ГИНЕКОЛОГИЯ

126-128 66
Аннотация

Сегодня назначение комбинированных оральных контрацептивов с фолатами рассматривается не только как надежная контрацепция, но и как лечение гиперандрогенных дермопатий и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. 

130-134 122
Аннотация

В данной статье проведена оценка эффективности применения малых доз дипиридамола с целью профилактики тромботических осложнений при применении менопаузальной терапии у женщин в ранней постменопаузе. 

136-140 92
Аннотация

Цель исследования. Провести обзор печатных работ, посвященных оценке эффективности и безопасности фитопрепарата  мастодинон, в состав которого входит экстракт Vitex agnus-castus, в лечении масталгии, обусловленной доброкачественной  дисплазией молочных желез и/или предменструальным синдромом, с анализом применения полученных данных в клинической практике врача – акушера-гинеколога.

Материалы и методы. Использованы зарубежные и отечественные статьи, отобранные в Pubmed, eLIBRARY, по ключевым словам: «циклическая масталгия», «диффузная доброкачественная дисплазия  молочных желез», «предменструальный синдром», «гиперпролактинемия», «Vitex agnus-castus», «мастодинон». Результаты  проанализированных клинических исследований свидетельствуют об эффективности фитопрепаратов в лечении масталгии у  пациенток с различными формами диффузной мастопатии и предменструальным синдромом.

Заключение. Мастодинон может  быть рекомендован как эффективный и безопасный препарат первого выбора для лечения циклической масталгии у пациенток с диффузной доброкачественной дисплазией молочных желез и предменструальным синдромом. 

142-147 105
Аннотация

Цель – оценить силу мышц тазового дна и эффективность мер профилактики пролапса тазовых органов после родов у женщин  с наличием факторов риска. 

Материал и методы.Включено 180 родильниц с факторами риска пролапса. В I группе (n = 45) использовали гинекологический  пессарий после родов; во II (n = 45) применяли тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля); в III (n = 45) не получали  лечения. В IV (контрольная, n = 45) группу включены женщины без факторов риска пролапса для контроля функциональных  показателей. Использовали вагинальную пальпацию с оценкой по шкале Оксфорда. 

Результаты. Увеличение силы мышц тазового дна во II группе происходило эффективнее, чем в других группах, и у 22,2%  пациенток достигло 5 баллов (очень сильные сокращения) по сравнению с 6,6% в I и IV группах (р < 0,05). Значительного увеличения силы сокращения мышц тазового дна не отмечалось в III группе. Общая эффективность лечения составила 95,6%.  Среди тех, кто лечения не получал, мышцы оставались слабыми у 22,2% (р = 0,03). 

Заключение: увеличение силы мышц тазового дна при использовании пессариев или тренировок мышц тазового дна свидетельствует об эффективности своевременной профилактики пролапса тазовых органов у женщин, имеющих факторы риска  развития данного заболевания, сразу после родов. 

148-153 201
Аннотация

Транссексуализм – это дистресс, вызываемый несоответствием между гендерной идентичностью человека и его зарегистрированным при рождении полом. Тема транссексуализма сегодня имеет сильный резонанс в обществе, и данное явление значимо  как для правовой системы государства, так и для системы здравоохранения. Какие-либо статистические данные о транссексуальных людях в РФ на сегодняшний день отсутствуют. Авторами была поставлена цель составить социо-демографический  портрет пациентов с установленным диагнозом транссексуализма, также были сделаны следующие выводы: количество обращений пациентов MtF и FtM – равное; возраст обращения составляет 26,6 лет; возраст идентификации себя в противоположном гендере – 10,2 лет; большинство MtF принимают ЗГТ самостоятельно; транссексуальные лица до начала перехода отличаются высоким уровнем образования, разнообразием профессиональной деятельности, низким процентом зарегистрированных браков, началом половой жизни, сопоставимым с общей популяцией. 

154-159 83
Аннотация

В статье представлены данные о состоянии эндотелиальной функции в норме и при различных заболеваниях и состояниях.  Описаны основные функции эндотелия в модуляции тонуса сосудов, атромбогенности и тромбогенности сосудистой стенки,  регуляции адгезии сосудистой стенки, регуляции роста сосудов. Освещены основные причины, приводящие к формированию  эндотелиальной дисфункции, и механизмы, лежащие в ее основе. Приведены данные многочисленных исследований по оценке функции эндотелия при различных заболеваниях. Представлены основные методы медикаментозной и немедикаментозной  коррекции эндотелиальной дисфункции. 

ДИССЕРТАНТ

160-163 64
Аннотация

Целью данного исследования стало изучить и проанализировать генетические (полиморфизм 4a/4b гена NOS3), биохимические (эндотелин-1) и функциональные (коэффициент эндотелиальной функции) маркеры состояния сосудистого эндотелия у  пациентов (n = 65) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с промежуточной фракцией выброса (40%–49%) в  зависимости от стадии заболевания и выявить наличие ассоциаций между анализируемыми маркерами. В качестве группы  контроля были обследованы соматически здоровые добровольцы (n = 65). Выявлено уменьшение значения коэффициента  эндотелиальной функции и повышение продукции эндотелина-1 у всех групп пациентов по сравнению с соматически здоровыми добровольцами. Выраженность данных изменений была больше в группах пациентов с более тяжелой стадией заболевания. При анализе носительства полиморфизма 4a/4b гена NOS3 у пациентов с ХСН установлено статистически значимое  преобладание количества пациентов с более тяжелой стадией заболевания среди носителей полиморфизма 4a/4b. Также у  носителей полиморфизма 4a/4b было зарегистрировано статистически значимое более низкое значение коэффициента эндотелиальной функции и более высокий уровень эндотелина-1 по сравнению с носителями полиморфизма 4b/4b. Таким образом,  носительство полиморфизма 4a/4b характеризуется более глубоким поражением сосудистого эндотелия у пациентов с ХСН с  промежуточной фракцией выброса и развитием более тяжелых стадий заболевания. Полученные данные могут быть использованы в аспекте персонализированной медицины. 

164-168 106
Аннотация

Представленная работа посвящена разработке новых подходов к индивидуальному экспертному анализу получаемых значений  лабораторных данных. Дано описание последовательности проводимых этапов математических преобразований, создание  «панели» нейронной сети, формирование матричных таблиц. Ссылаясь на свои более ранние публикации, авторы утверждают, что  структурные изменения в «панелях» соотношений показателей, образованных рядами «опорных точек», несмотря на однотипное  смещение абсолютных параметров выбранного значения, могли в разных наблюдениях как совпадать, так и существенно отличаться, при этом демонстрируя избирательные связи, которые находят свое обоснование в известных литературных данных.  По мнению авторов, предлагаемый алгоритм позволяет устанавливать скрытые связи между динамикой различных лабораторных показателей в индивидуальных случаях, тем самым существенно повышая их информативность. Разработка и внедрение  настоящего метода анализа, во-первых, позволит опознавать в индивидуальных лабораторных данных, по крайней мере, как  экспресс-метод, состояния (образы), соответствующие отличающимся комплексным патологическим изменениям, в том числе  требующих для своей диагностики трудоемких и дорогостоящих исследований, во-вторых – существенно расширить информативность рутинных лабораторных исследований и без дополнительных трудовых и финансовых затрат применяться в любом ЛПУ. 

170-175 103
Аннотация

Проведено клиническое исследование 120 пациентов, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении  ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №5» г. Саранска, разделенных на 2 группы: I группа (n = 60) – больные  метаболическим синдромом; II группа (n = 60) – больные артериальной гипертензией. В работе представлены данные оценки  функционального состояния почек в анализируемых группах, определена роль метаболических нарушений в прогрессировании ренальной дисфункции у больных метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Отмечено, что у больных  артериальной гипертензией при наличии метаболического синдрома, по сравнению с больными, не имеющими метаболических нарушений, отмечаются более выраженные функциональные изменения в почках (микроальбуминурия, повышение  уровня цистатина С, снижение скорости клубочковой фильтрации). Показано, что цистатин С и микроальбуминурия являются  одними из ранних маркеров поражения почек при артериальной гипертензии, особенно в сочетании с метаболическими нарушениями. Уровень цистатина С и микроальбуминурии достоверно выше у больных с артериальной гипертензией при наличии  метаболического синдрома по сравнению с пациентами с артериальной гипертензией, не имеющими метаболических нарушений. У больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между уровнем цистатина С, микроальбуминурии и показателями липидного, углеводного обмена. 

176-183 68
Аннотация

Современным стандартом выбора лечебного режима лимфомы Ходжкина в детском возрасте является концепция рискадаптированной терапии. Как правило, пациенты распределяются в зависимости от количества факторов в группы низкого,  промежуточного и высокого риска с тем или иным объемом лечебной программы. Благодаря рациональному использованию  химио- и лучевой терапии возможно снижение риска возникновения гонадной токсичности. Потеря ооцитов у пациенток, получавших терапию лимфомы Ходжкина в детстве, как правило, связана с воздействием системной химиотерапии и облучением  таза. В качестве скринингового маркера для оценки гонадотоксичного действия химиолучевой терапии, причем и у девочек, и  у мальчиков, предлагается использовать сочетание ингибина В и ФСГ. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)