Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 11 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-11

НЕОНАТОЛОГИЯ

10-15 91
Аннотация

Мастит – одно из наиболее распространенных гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода. Частота встречаемости мастита варьируется от 0,5% до 33%. В отсутствие стандартизированного протокола подходы к диагностике и лечению лактационного мастита у педиатров и акушеров-гинекологов расходятся. Лактостаз является основным фактором, предрасполагающим к развитию мастита. К сожалению, часто назначаемое антибактериальное лечение пагубно влияет на микробиоту грудного молока и создает субтерапевтическую концентрацию препарата в молоке, что способствует риску развития антибиотикорезистентности у ребенка. Ключевой способ профилактики и борьбы с лактостазом и маститом – эффективное сцеживание грудного молока. Рекомендации предпочтительного метода сцеживания требуют индивидуального подхода, в первую очередь в зависимости от оценки состояния сосков. По некоторым данным, 80–90% женщин в период лактации сталкиваются с болезненностью и трещинами сосков, что часто становится причиной отсроченных и пропущенных кормлений. Обучение женщин правильной технике грудного вскармливания способно предотвратить цепочку этих неблагоприятных событий: трещины сосков – лактостаз – лактационный мастит. Здоровый доношенный новорожденный с активным сосательным рефлексом в условиях хорошо организованной техники грудного вскармливания вполне может обеспечить своей матери беспроблемный лактационный период.

16-22 58
Аннотация

В статье авторы приводят современные данные о частоте встречаемости кесарева сечения в акушерской практике, сообщают об особенностях адаптации детей, родившихся путем операции кесарева сечения, которая характеризуется большой частотой встречаемости у них пограничных состояний, патологической потери массы тела, функциональных нарушений ЖКТ, более высокой заболеваемостью в последующем. Кроме этого, авторы отмечают, что у матерей этих детей чаще встречается гипогалактия, которая во многом и обуславливает нарушение адаптации у младенцев и их перевод на искусственное вскармливание. Ссылаясь на опубликованные работы, авторы предлагают различные варианты улучшения процесса адаптации у данного контингента детей.

23-27 171
Аннотация

Младенческая колика является частой причиной беспокойства родителей и, как следствие, обращения их за врачебной помощью. Однако взаимосвязь грудного вскармливания и колик в настоящее время не полностью изучена. В статье приводятся данные различных исследований, изучавших взаимосвязь грудного вскармливания и колик. С одной стороны, выраженность младенческой колики может способствовать раннему прекращению исключительно грудного вскармливания вследствие опасения матери, что плач ребенка – это результат неэффективности грудного вскармливания, и необоснованному переходу на докорм смесью. С другой стороны, многими авторами выявлено протективное действие грудного вскармливания по отношению к младенческой колике – отмечается меньшая выраженность младенческой колики в группе детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. Таким образом, задача врача-педиатра – оказать тревожащимся родителям ребенка с младенческой коликой грамотную консультативную помощь, основанную на базе данных доказательной медицины, что позволит сохранить грудное вскармливание матери. В большинстве случаев вследствие грамотного консультирования родителей удается уменьшить выраженность младенческой колики благодаря улучшению качества грудного вскармливания (обеспечение правильного захвата груди с целью уменьшения аэрофагии, увеличение доли потребления так называемого «заднего» молока), уменьшению тревожности родителей и повышению восприятия самоэффективности грудного вскармливания матерью. Это может увеличить длительность грудного вскармливания детей с младенческой коликой.

28-32 68
Аннотация

Цель исследования. Установить клинико-рентгенологические особенности исходов бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей.

Материалы и методы. Проанализирован катамнез 132 недоношенных детей, перенесших респираторный дистресс-синдром (РДС), в 66 случаях с формированием БЛД. В старшем возрасте на основании данных анамнеза, клинического обследования, результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких диагностировались клинико-рентгенологические исходы перенесенных состояний.

Результаты. Клиническое выздоровление значимо чаще наблюдалось в исходе РДС без формирования БЛД (69,6% против 31,8% в случае развития БЛД). У больных с БЛД в анамнезе относительный шанс развития бронхиальной астмы в старшем возрасте был в 5,304 раза выше, чем у детей, перенесших РДС. Большинство (62 человека, 93,9%) детей, перенесших РДС, не имели структурных изменений легочной ткани по данным МСКТ (р = 0,000), у 21 (31,8%) детей с БЛД в анамнезе при лучевом обследовании обнаружены патологические находки. Характерными рентгенологическими находками при БЛД являлись неравномерность пневматизации легочной ткани (p = 0,020) и участки пневмофиброза (p = 0,016).

Вывод. Больным с БЛД в анамнезе показано проведение МСКТ легких для оценки структурных изменений легочной ткани и диагностики исходов заболевания.

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

34-40 55
Аннотация

В статье приводятся краткие данные об истории создания одноразовых подгузников, о строении современных подгузников, об уходе за кожей при использовании одноразовых подгузников, методах оказания первой помощи при появлении симптомов пеленочного дерматита, а также приводятся ответы на основные задаваемые родителями вопросы по возможным рискам для здоровья ребенка при постоянном использовании одноразовых подгузников. Подчеркивается роль медицинской сестры при консультировании родителей по уходу за младенцем.

42-49 65
Аннотация

Целью работы было проведение оценки обеспеченности витамином D детей грудного и раннего возраста в Москве. Обследовано 211 детей первых трех лет жизни, из которых 103 (48,8%) были в возрасте до 12 мес., 64 (30,3%) ребенка – второго года жизни, 44 (20,9%) – третьего года жизни. Число мальчиков и девочек было практически равным (52,6 и 47,4%). В обследуемой группе детей сывороточное содержание кальцидиола, соответствующее норме (>30 нг/мл), отмечено только у 38,4% детей. В остальных случаях (61,6%) диагностирована та или иная степень недостаточности витамина D: тяжелый дефицит – у 2,4%; дефицит – у 27,5%; недостаточность – у 31,8% пациентов. С возрастом частота регистрации недостаточности или дефицита витамина D существенно увеличивается (R = -0,22, р = 0,0018). При сопоставлении полученных данных с результатами исследования «РОDНИЧОК» выявлено, что показатель дефицита витамина D у детей Москвы достоверно ниже, чем в регионах, расположенных южнее (Казань – 65,0%; р < 0,01; Ставрополь – 45,8%; р < 0,05), а также на Дальнем Востоке (Благовещенск – 42,6%; р < 0,05; Хабаровск – 42,9%; р < 0,05; Владивосток – 72,7%; р < 0,01). Абсолютное большинство обследованных детей (84,8%) получали профилактическую дозу витамина D от 500 до 1500 МЕ/сут. Доза препарата в 500 МЕ/сут является недостаточной, т. к. у 71,2% пациентов этой подгруппы отмечается низкая обеспеченность витамином D. При дотации витамина D в суточных дозах 1000 и 1500 МЕ получен схожий эффект: абсолютные значения холекальциферола достоверно возрастают в 1,8 и 1,9 раза, количество пациентов с нормальными значениями витамина становятся в 2,7 и 2,2 раза больше, чем при введении дозы 500 МЕ; уровень дефицита падает более чем в 8 раз по отношению к контрольной группе и более чем в 2 раза по отношению к пациентам, получающим 500 МЕ. Сезонный фактор не оказывает значимого влияния на сывороточную концентрацию кальцидиола (r = 0,06 при p = 0,3), что может быть обусловлено особенностями специфической профилактики гиповитаминоза: летом принимает витамин D чуть больше трети детей (39,2%), тогда как зимой – абсолютное большинство (83,3%).

50-55 76
Аннотация

Прорезывание временных зубов у детей является процессом закономерным и физиологическим. Однако в ряде случаев оно может сопровождаться многочисленными неприятными симптомами, такими как подъем температуры, снижение аппетита, беспокойство ребенка, нарушение сна и расстройство пищеварения. Следует заметить, что данные симптомы неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях. Нарушение стадийности, сроков прорезывания может свидетельствовать о различных соматических заболеваниях и развитии в дальнейшем патологии зубо-челюстной системы, а также зависит от конституциональных особенностей ребенка. В данной статье представлен анализ литературы, посвященной проблеме прорезывания зубов у младенцев. Особое внимание уделено доступным средствам для нормализации патологических симптомов, сопровождающих процесс прорезывания зубов. Отмечено, что зачастую родители, пытаясь облегчить состояние ребенка, применяют самостоятельно различные средства, а бесконтрольное и длительное применение НПВП и местных анестетиков может приводить к аллергическим или даже токсическим эффектам. Различными исследованиями установлено, что в настоящее время предпочтительнее использование препаратов растительного происхождения, которые считаются наиболее безопасными.

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОР

56-59 70
Аннотация

Актуальным направлением мукоактивной терапии в детском возрасте становится применение комбинированных лекарственных средств, одновременно воздействующих на различные патогенетические механизмы воспаления и кашля. Одним из таковых является тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, обладающий одновременно муколитическим и антибактериальным действием, что существенно расширяет возможности терапии при бактериальной этиологии острых и обострении хронических респираторных заболеваний, повышает эффективность лечебных мероприятий, улучшает комплаенс.

60-66 73
Аннотация

Острые респираторные инфекции – самые распространенные заболевания в детском возрасте, сопровождаются кашлем. Лечение кашля определяется заболеванием, характером мокроты, общим состоянием пациента. Оправданным можно считать выбор в зависимости от этих условий растительных препаратов или препаратов алломедицины, их сочетание. При респираторных инфекциях верхних дыхательных путей возможно применение Эвкабала, активными компонентами которого являются тимьян (чабрец) и подорожник. При инфекциях нижних дыхательных путей с вязкой, трудно отходящей мокротой показан ЭСПА-НАЦ (ацетилцистеин).

67-73 55
Аннотация

В статье представлены полученные результаты от применения аэрации большими формами бактерицидного спрея на основе природных фитонцидов (кедр) в дошкольных и школьных учреждениях г. Красноярска в комплексе с индивидуальной аэрацией малыми формами бактерицидного спрея в домашних условиях в сезон подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Вследствие снижения общей микробной обсемененности воздушной среды и поверхности при использовании безвредных бактерицидных спреев отмечается снижение частоты случаев ОРВИ среди детей, которые регулярно в течение 4 недель получали аэрацию, а также отмечено более легкое течение ОРВИ и отсутствие числа осложненных форм в 2 раза у наблюдаемых детей в сравнении с группой, где аэрация не применялась. Положительные результаты, полученные в ходе 4-недельного наблюдения, и отсутствие каких-либо побочных эффектов от распыления бактерицидного спрея на основе фитонцидов (кедр) позволяют рекомендовать его для профилактики гриппа и ОРВИ в период эпидемического или сезонного повышения заболеваемости в организованных коллективах дошкольных и школьных учреждений. Учитывая, что с начала отопительного сезона в помещениях устанавливается сухой воздух, то применение аэрации бактерицидного спрея снижает воздействие вредных факторов окружающей среды на организм ребенка, чему способствует ионизация и увлажнение воздуха фитонцидными компонентами спрея.

74-81 58
Аннотация

Настоящая публикация посвящена проблемам дифференциальной диагностики при затяжном сухом кашле у ребенка. Основное внимание в статье уделено редкой причине затяжного кашля: гиперсенситивному пневмониту. Представлен краткий обзор литературы по данной редкой форме патологии. Приведены два собственных клинических наблюдения, демонстрирующих сложность диагностики, особенности течения и ведения больных с острой/подострой формой гиперсенситивного пневмонита при длительном наблюдении.

82-88 68
Аннотация

В статье рассматриваются актуальные вопросы секретолитической терапии при кашле у взрослых и детей. Прицельное внимание уделено современным растительным отхаркивающим средствам, производимым на высокотехнологичном фармацевтическом производстве, имеющем сертификат GMP (Good Manufacturing Practice). Сегодня это хорошо изученные препараты, содержащие экстракты тимьяна, первоцвета и плюща, механизмы действия которых хорошо изучены в исследованиях in vivo и in vitro. Среди таких растительных лекарственных препаратов одним из хорошо изученных является препарат Бронхипрет®. Его высокая клиническая эффективность и хорошая переносимость лечения взрослыми и детьми показана в крупных мультицентровых исследованиях, в том числе выполненных по «золотому стандарту» доказательной медицины, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых.

89-94 49
Аннотация

Высокая заболеваемость респираторными инфекциями в раннем возрасте требует постоянного внимания врачей различных специальностей. Необходимо помнить об особенностях развития дыхательных путей у детей раннего возраста, воздействия лекарственных веществ на слизистую оболочку и мерцательный эпителий. А также учитывать возможность использования разных методов введения лекарственных веществ для профилактики и лечения респираторных инфекций с учетом возраста ребенка, эффективности воздействия и снижения риска развития побочных реакций.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

96-99 53
Аннотация

Выполнено клинико-эпидемиологическое исследование, в ходе которого обследовано 295 детей-европеоидов (137 мальчиков, 158 девочек) школьного возраста (охват 93,7%) и 571 взрослых лиц (208 мужчин, 363 женщины) из числа их родителей (охват 82,4%) в п. Атаманово Сухобузимского района Красноярского края. В результате проведенного исследования мы обнаружили ассоциацию частоты диспепсии, эрозий и язв гастродуоденальной зоны у детей с наличием диспепсии у родителей. Инфекция Helicobacter pylori наблюдалась чаще у детей с диспепсией, чем у здоровых лиц.

100-107 47
Аннотация

Иммунная система слизистых оболочек организма играет огромную роль в развитии, поддержании и регуляции иммунного гомеостаза, являясь важной составляющей многокомпонентной системы иммунитета. Структурной основой местного иммунитета является лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками (MALT). В настоящее время накоплены научные данные, свидетельствующие о том, что отделы слизистой оболочки различных систем организма тесно взаимодействуют между собой, подчиняясь единым регулирующим влияниям. Особенно тесно такая взаимосвязь осуществляется между пищеварительным и респираторным трактом, в исследованиях было продемонстрировано, что вакцинация слизистой одного отдела ведет к повышению защитной функции слизистой другого отдела, инфицирование вирусом приводит к появлению вирусо-специфичных концентраций иммуноглобулинов в секрете слизистых другого отдела. Воздействие на микробиоту кишечника может быть удобным инструментом профилактики не только желудочно-кишечных, но и респираторных заболеваний. В ряде работ подтверждены клинические эффекты, закрепляющие целесообразность применения пробиотиков как у здоровых, так и у больных детей. Крайне важной составляющей системы местного иммунитета являются антимикробные пептиды, играющие ключевую роль в формировании первой линии защиты организма от инфекций. АМП обладают рядом доказанных биологических эффектов: антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие, некоторые обладают и противоопухолевыми свойствами. Таким образом, перспективы профилактики и лечения многих инфекционных заболеваний кроются в новых возможностях воздействия на мукозальный иммунитет.

108-116 41
Аннотация

С проблемой функциональных запоров у детей и подростков педиатр сталкивается в трети случаев наблюдения. В основе функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта лежат дисрегуляторные процессы корково-вегетативно-эндокринного комплекса. Дефицит магния является одним из факторов, влияющих на формирование функционального запора у детей, и важным звеном патогенеза заболевания. Коррекция уровня магния с помощью магнийсодержащей минеральной воды – один из безопасных, эффективных и комплексных факторов, влияющих на целый ряд патогенетических механизмов формирования функциональных запоров у детей и подростков.

НЕФРОЛОГИЯ / УРОЛОГИЯ

118-125 59
Аннотация

Клинический анализ мочи при правильной трактовке может помочь клиницисту в диагностике как заболеваний органов мочевой системы, так и других органов и систем. В настоящее время большинство лабораторий в медицинских учреждениях переходит на автоматизированный анализ мочевого осадка, однако микроскопия не теряет своей актуальности. К сожалению, из всех многочисленных показателей анализа мочи клиницисты нередко трактуют лишь три-четыре (чаще всего протеинурию, лейкоцитурию и эритроцитурию), незаслуженно игнорируя остальные. Одним из таких важных элементов мочевого осадка являются мочевые цилиндры. В статье представлена характеристика основных видов мочевых цилиндров, их происхождение, состав, морфология и клиническое значение.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

127-134 41
Аннотация

В обзорной статье приводятся современные данные по вопросам терминологии, распространенности, этиопатогенеза, клиники и дифференциальной диагностики дерматита подгузников (ДП). Особое внимание уделено подходам к предупреждению и лечению ДП. Современные смягчающие и увлажняющие средства, технологии производства и возможности суперпоглощающих подгузников позволили значительно облегчить уход за кожей у новорожденных и младенцев, уменьшить частоту и тяжесть клинических проявлений данного заболевания. Повышение осведомленности родителей и обучение их навыкам ухода за кожей ребенка являются залогом успешной профилактики ДП.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

136-140 56
Аннотация

Аллергический ринит является распространенной проблемой в детском возрасте, причем симптомы все чаще отмечаются у детей с первых лет жизни. В статье представлены особенности распространенности, факторы, способствующие формированию, клинические проявления и принципы терапии аллергического ринита у детей раннего возраста.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ/ПРАКТИКА

141-145 53
Аннотация

Дети, зачатые методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), наиболее часто рождаются недоношенными [1]. Большинство авторов утверждают, что у этих детей чаще встречаются врожденные пороки развития, бронхолегочная дисплазия (БЛД), гипоксические поражения ЦНС, гипербилирубинемия. Известно, что эти дети в 6 раз чаще имеют экстремально низкую массу при рождении и задержку внутриутробного развития [2]. С момента рождения первого ребенка после процедуры ЭКО прошло более 35 лет. За это время усовершенствовались вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и, вместе с этим, увеличилось количество детей, зачатых in vitro. В связи с этим становятся актуальными вопросы, посвященные изучению здоровья детей, зачатых методом ЭКО. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачейпедиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [3].

Цель исследования: изучить состояние здоровья недоношенного ребенка на первом году жизни, рожденного после применения ЭКО.

Материал и методы: в работе использовался сплошной документальный, ретроспективный анализ истории болезни ребенка, пролеченного в отделении выхаживания недоношенных детей Городской детской клинической больницы г. Уфы, проводилось дальнейшее наблюдение его в кабинете катамнеза. Ребенку проведены: клинический осмотр, оценка физического развития центильным методом, лабораторные исследования, анализ первичной медицинской документации (история развития новорожденного ф. 097/у, амбулаторная карта ф. 112/у). Недоношенный ребенок обследовался с учетом корригированного возраста (от календарного возраста до 40 нед. гестации).

Результаты: в формировании здоровья ребенка решающее значение имеют здоровье и возраст матери. У матери наблюдалась сочетанная патология. Беременность 3-я (1-беременность закончилась родами при сроке 35 нед., ребенок растет в семье, 2-я беременность закончилась самопроизвольным абортом), наступившая вследствие ЭКО, протекала на фоне угрозы прерывания с 8 нед., сочетанного гестоза, плацентарного нарушения 1Б ст., низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), антифосфолипидного синдрома, что и привело к ранним, преждевременным родам при сроке гестации 29 нед. Ребенок родился недоношенным, с перинатальным поражением нервной системы, развитием острой пневмонии, респираторного дистресс-синдрома новорожденного.

Выводы: клинический случай определяет необходимость целенаправленного наблюдения недоношенного ребенка из группы риска, своевременного повышения квалификации врача-педиатра по особенностям ведения недоношенных детей, рожденных после ЭКО, с учетом скорригированного возраста.

146-151 39
Аннотация

Актуальность. Ранее проведенные фармакогенетические исследования демонстрируют значимое влияние полиморфизмов генов, кодирующих ферменты биотрансформации лекарственных средств, на эффективность и безопасность фармакотерапии, в том числе при бронхиальной астме (БА). В литературе имеются данные о влиянии полиморфизмов C>T intron6 гена CYP3A4 и A6986G гена CYP3A5 на показатели эффективности ИГКС у детей с БА. Проведение дальнейших работ по изучению влияния фармакогенетических особенностей на эффективность и безопасность терапии является одним из направлений путей оптимизации терапии у детей с БА.

Цель исследования. С целью определения возможных путей оптимизации терапии БА был проведен анализ влияния полиморфизма A6986G гена CYP3A5 на эффективность терапии у детей с БА.

Материалы и методы. На базе трех городских поликлиник города Москвы было проведено исследование с участием 100 детей в возрасте 6–17 лет с установленным диагнозом «БА». В ходе работы проводилась динамическая оценка контроля симптомов бронхиальной астмы и объема терапии, необходимой для поддержания контроля заболевания. У всех пациентов было проведено генотипирование по полиморфному маркеру A6986G гена CYP3A5 методом ПЦР в реальном времени. Статистический анализ данных осуществлялся при помощи языка программирования для статистической обработки данных R.3.4.0.

Результаты. Было получено, что 8% детей с БА являлись гетерозиготами по полиморфному маркеру A6986G гена CYP3A5, 92% респондентов – гомозиготы с генотипом GG. У 6 из 8 гетерозигот объем терапии для поддержания контроля симптомов БА соответствовал третьей и четвертой ступени по критериям GINA. В группе среднетяжелой и тяжелой БА количество гетерозигот по полиморфному маркеру A6986G гена CYP3A5 было статистически выше в сравнении с группой детей с легкой БА (р = 0,048).

Выводы. Таким образом, мы выявили статистически значимую разницу в частоте встречаемости гетерозигот по полиморфному маркеру A6986G гена CYP3A5 между группами детей с легкой БА и пациентами среднетяжелой и тяжелой БА. Генотип AG и присутствие аллеля А (ген CYP3A5 (A6986G)) ассоциированы с более тяжелой степенью БА и потребностью в большем объеме противовоспалительной терапии БА, в больших дозах ИГКС, а также применения фиксированных комбинаций ИГКС/ДДБА.

152-156 42
Аннотация

В статье авторы поднимают вопрос о проблеме охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков. В исследование было включено 50 девушек-подростков, учащихся в технических и гуманитарных классах средней общеобразовательной школы г. Владимира, которые подвергались анонимному анкетированию в течение трех лет. Было выявлено, что большинство девушек-подростков имели низкий уровень знаний по репродуктивному здоровью, а также измененное сексуальное поведение (отношение к семье, материнству, рождению детей, аборту, вступление в брак), причем с течением времени отмечено ухудшение показателей по данным вопросам. Наиболее высокие репродуктивные установки имели верующие школьницы из семей с двумя и более детьми; они же отрицательно относились к прерыванию беременности.

157-159 42
Аннотация

В статье представлены данные по наблюдению 11 детей в возрасте от 6 до 11 лет с диагнозом «фекальная инконтиненция». У девяти из них не было установлено органической патологии периферической нервной системы и замыкательного аппарата дистального отдела прямой кишки. Регулярная ирригация прямой кишки в этой группе пациентов способствовала устранению недержания кала.

160-165 42
Аннотация

Актуальность. Поиск факторов, влияющих на эффективность противовоспалительной терапии у детей с бронхиальной астмой (БА), является предметом многих современных научных исследований. Одним из таких факторов является приверженность (синоним: привязанность, хорошее отношение, проявление интереса) терапии. По данным многочисленных исследований уровень приверженности терапии у пациентов с бронхиальной астмой колеблется в пределах от 30 до 70%. В то же время четкое выполнение рекомендаций по терапии часто определяет уровень контроля симптомов БА. Анализ приверженности медицинским рекомендациям у детей с БА, поиск факторов снижения комплаенса является одним из направлений оптимизации терапии и повышения качества жизни у детей с БА.

Цель исследования. С целью определения возможностей оптимизации терапии БА в педиатрической практике нами был проведен анализ приверженности медицинским рекомендациям у детей с БА и ее влияния на контролируемость заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 94 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет с установленным диагнозом БА. Всем пациентам ранее была рекомендована базисная терапия в виде ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) или их фиксированных комбинаций с длительно действующими бета2-адреномиметиками (ДДБА). В ходе работы была проведена оценка контроля симптомов БА, а также анализировались факторы, определяющие приверженность медицинским рекомендациям. Была оценена взаимосвязь снижения комплаенса пациентов с контролем симптомов БА.

Результаты. Нами установлено, что у 61,7% детей с БА имеет место недостаточный контроль симптомов заболевания. У 88,3% респондентов были выявлены факторы, способные влиять на снижение комплаенса. Самым распространенным была недостаточная осведомленность пациентов об этиопатогенезе заболевания, механизмах действия рекомендованных ЛС и перспективе лечения. У 42,55% пациентов выявлена низкая приверженность медицинским рекомендациям. Обработка данных показала статистически значимое снижение приверженности медицинским рекомендациям в группе пациентов с недостаточным контролем симптомов БА (р = 0,038).

Выводы. Таким образом, только у 38,3% детей имел место полный контроль симптомов БА. Статистически значимое снижение приверженности медицинским рекомендациям в группе детей с недостаточным контролем симптомов БА свидетельствует о необходимости проведения образовательных мероприятий для детей с БА и их родителей с целью повышения приверженности медицинским рекомендациям, оптимизации эффективности терапии и улучшения качества жизни пациентов.

 
166-170 57
Аннотация

В рамках XXI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», проходившего в начале 2019 года, состоялся междисциплинарный симпозиум по современным принципам лечения детей с острыми респираторными заболеваниями. В своих докладах зарубежные и отечественные эксперты осветили самые обсуждаемые темы педиатрии: выбор и применение иммуностимулирующей терапии при ведении детей с рецидивирующими инфекциями, тактику лечения кашля у детей, влияние антибиотикотерапии на микробиом и рациональные подходы к антибактериальной терапии в детском возрасте. 

172-178 59
Аннотация

Рост устойчивости S. pneumoniae к пенициллинам, макролидам и оральным цефалоспоринам внес коррективы в лечение внебольничной пневмонии у детей. В статье приведены современные рекомендации (Евразийские и ВОЗ) по выбору рациональной антибактериальной терапии при пневмонии в амбулаторных условиях. На двух клинических примерах из реальной амбулаторной практики показаны типичные ошибки выбора стартового антибактериального препарата, замены антибиотика при его неэффективности и назначения неадекватной дозировки. Ошибки лечения пневмонии становятся причиной затяжного течения болезни и усложняют клиническую ситуацию, вынуждая прибегать к дополнительным исследованиям.

180-187 57
Аннотация

В статье приведена информация об основных группах витаминов и их влиянии на организм ребенка. В настоящее время убедительно доказано негативное влияние дефицита макрои микроэлементов на человеческий организм, как на взрослый, так и на детский. Эссенциальная триада витаминов (А, С, D,) – это наиболее значимые витамины для детей первого года жизни. Данная комбинация витаминов обеспечивает безопасность сочетания и возможность взаимного дополнения ингредиентов для эффективности в отношении становления иммунитета младенцев, нервно-психического развития, гармоничного физического развития и профилактики рахита. У подавляющего большинства детей первого года жизни имеется дефицит эссенциальных витаминов А, С, D вне зависимости от характера вскармливания. По данным российских исследований, только 45,6% детей имеют достаточный уровень витамина D. Также доказано, что у детей с атопическим дерматитом выявляется низкая обеспеченность витаминов А, С и Е.

188-194 37
Аннотация

Проведено обследование 182 детей в возрасте от 5 до 9 лет в детском санатории «Дуслык» г. Уфы. В основную группу вошел 101 ребенок с рецидивирующей респираторной патологией, в контрольную группу – 81 здоровый ребенок. В статье представлен анализ фактического недельного рациона питания детей в домашних условиях, современные подходы к исследованию нутритивного статуса с применением клинических, биохимических, антропометрических, соматометрических методов, биоимпедансометрии. Фактическое питание детей с рецидивирующей респираторной патологией характеризовалось несбалансированностью по содержанию основных нутриентов. Комплексная оценка нутритивного статуса позволила выявить недостаточность питания у детей основной группы. Включение оценки фактического питания и нутритивного статуса в программу обследования даст возможность своевременно выявить недостаточность питания у детей с рецидивирующей респираторной патологией, целенаправленно проводить профилактические мероприятия. Целью исследования явилась оценка показателей нутритивного статуса детей с рецидивирующей респираторной патологией и влияние недостаточности питания на показатели иммунологической реактивности, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма.

ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ

195-199 35
Аннотация

Фотодинамическая диагностика – это многообещающий метод в лечении папилломатоза гортани, включающий в себя оценку повышения визуальной и спектрометрической контрастности папилломатозных масс на фоне введения фотосенсибилизатора. Нами разработана методика лечения папилломатоза гортани в два этапа: интраоперационная диагностика с использованием отечественного препарата гидрохлорида 5-аминолевулиновой кислоты и последующего хирургического лечения с применением углекислотного лазера. С применением нового метода нами пролечен 21 больной, у 13 (61,9%) межрецидивный период составил более 12 месяцев.

200-204 41
Аннотация

Проведение противоопухолевого лечения детей с онкологическими заболеваниями часто сопровождается многими осложнениями, одно из самых существенных – нарушения питания. Эти нарушения могут усугублять уже имеющиеся проблемы, усложнять лечение пациента и часто диктуют необходимость специальной организации его питания. В первую очередь она базируется на ограничениях, связанных с требованиями к низкомикробности пищи (в связи с резко сниженным иммунитетом), гастроинтестинальными нарушениями различной тяжести и распространенности, особенностями вкусовосприятия и аппетита ребенка (которые почти всегда нарушаются в процессе противоопухолевой терапии), а также психологическими проблемами. У детей раннего возраста эта ситуация весьма существенна, поскольку осложнения, особенно гастроинтестинальные, могут сохраняться длительно, что может ограничивать развитие ребенка даже при успешном завершении основного лечения или вовсе препятствовать ему. Поэтому такие пациенты нуждаются в проведении специальной нутритивной поддержки: энтеральном и нередко парентеральном питании, а также в особом подходе к диете, основу которой часто составляют продукты детского питания промышленного производства.

ТЕСТЫ/ЗАДАЧИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)