Международная группа ученых из Гарварда, Эдинбурга и Ульма под руководством специалистов из Федеральной политехнической школы Лозанны (Ecole poLytechnique federale de Lausanne, EPFL) провела большое исследование, в ходе которого удалось найти метод обнаружения бета-амилоида на ранней стадии. Это открывает новые возможности в диагностике и лечении болезни Альцгеймера (БА). С помощью различных методов анализа (масс-спектроскопия и др.) исследователи определили специфические точки на бета-амилоидных пептидах, в которых происходит процесс, называемый ауторасщеплением. В норме бета-амилоидные пептиды разрезаются специализированными ферментами, но в данном случае просто происходит разрыв структуры белка без участия ферментов.

В марте этого года в Москве состоялся Первый Всероссийский форум антикоагулянтной терапии, посвященный актуальным вопросам помощи пациентам с тромбоэмболическими осложнениями. В настоящее время антикоагулянты являются одними из наиболее часто используемых препаратов в различных областях клинической медицины, в то же время существует целых ряд нерешенных проблем, связанных с их применением. В программе форума значительное место было уделено различным аспектам использования антикоагулянтов в неврологической практике, в частности в профилактике и лечении инсульта. Мы публикуем наиболее яркие выступления, прозвучавшие на форуме.

Частой причиной инвалидизации после инсульта являются двигательные нарушения. Эффективная физическая реабилитация пациентов, перенесших инсульт, зависит от состояния когнитивных функций. В статье рассмотрены основные патогенетические механизмы развития двигательных и когнитивных нарушений после инсульта, а также способы их коррекции. Приведено обоснование применения лекарственных препаратов с мультимодальным механизмом действия для повышения пластичности мозга и реабилитационного потенциала.

Применение антиагрегантных препаратов является важным звеном первичной и вторичной профилактики инсультов. Все существующие в настоящее время антиагреганты являются антагонистами агрегации тромбоцитов в различных точках приложения, но различаются по механизму действия. Успешность лечения и профилактики сосудистых заболеваний мозга антиагрегантными препаратами во многом зависит от чувствительности, восприимчивости самих тромбоцитов к этому воздействию. Изучение изменения функциональной активности тромбоцитов при лечении антиагрегантами позволяет контролировать эффективность проводимой терапии, выявлять резистентность и сниженную реактивность к препарату, подбирать лекарственное средство и его дозировку. В практическом плане такой подход дает возможность оценить индивидуальный ответ пациента на антитромбоцитарную терапию, подобрать эффективный антитромбоцитарный препарат, снизить риск отдаленных осложнений, повторных инсультов и, следовательно, улучшить качество жизни и прогноз заболевания.

В обзоре, подготовленном по данным последних публикаций ведущих европейских специалистов в области постинсультных когнитивных нарушений, приведены краткие сведения о распространенности, механизмах развития и факторах риска этих состояний, которые представляют собой серьезную проблему в период восстановления после инсульта. Описаны общие подходы к профилактике постинсультной деменции и возможности нейропротективной терапии у этой категории пациентов.

Представлен собственный опыт ведения 50 пациентов (22 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 19 до 76 лет с острой неспецифической люмбалгией или люмбоишиалгией. Для обезболивания пациенты получали эторикоксиб (Аркоксиа) по 60 мг/сут и миорелаксанты (мидокалм по 150-300 мг/сут или сирдалуд 2-6 мг/сут). Пациенты были информированы о благоприятном прогнозе заболевания, получили рекомендации по двигательной активности. Длительность лечения колебалась от 14 до 28 дней и составила в среднем 20,0 ± 7,9 дня. На фоне лечения интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале снизилась с 6,68 ± 5,23 до 1,10 ± 1,24 балла, инвалидность по шкале Роланда - Морриса - с 8,70 ± 6,21 до 1,44 ± 1,98 балла; не наблюдалось нежелательных явлений. Представлено наблюдение пациентки, у которой быстрый положительный эффект был достигнут быстрее, чем в период предыдущего обострения, при котором проводилось хирургическое лечение (дискэктомия). Результаты наблюдения показывают эффективность и безопасность Аркоксиа при терапии острой люмбалгии и люмбоишиалгии.

В подавляющем большинстве случаев боль в спине вызвана воспалением мышц и суставов позвоночника, а также околосуставных мягких тканей. Эта боль является доброкачественным заболеванием, склонным к самопроизвольной ремиссии (в половине случаев - за неделю, в 90% - в течение месяца) даже без лечения. Причины хронизации боли и инвалидиза-ции больных кроются в нерациональной терапии, когда пациент с доброкачественной неспецифической болью в спине получает травмирующее воздействие (хирургическое, тракционное, фармакологическое) и/или инвалидизирующую психологическую установку (эффект «ноцебо»), поэтому стратегия лечения острой неспецифической боли в спине заключается в использовании наиболее безопасных неинвазивных методик.

Головокружение и расстройства равновесия - частые симптомы, заставляющие пожилого человека обращаться за помощью к врачам различных специальностей. Представлены результаты исследования наиболее распространенных причин головокружения и неустойчивости у пациентов старше 60 лет. Показано, что у обследованных пациентов самыми частыми причинами этих симптомов оказались заболевания периферической вестибулярной системы, а также дисциркуляторная энцефалопатия и мультисенсорная недостаточность. На основании проведенного исследования предложен алгоритм клинического обследования пациентов с головокружением. Обсуждены особенности лечения наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся головокружением, у пожилых пациентов.

Статья представляет собой обзор распространенности, механизмов развития, диагностики и лечения диабетической поли-нейропатии как осложнения сахарного диабета. В статье представлены патогенетические аспекты терапии диабетической полинейропатии.

В статье представлены современные алгоритмы по диагностике и лечению пациентов с болью в спине. Разделение пациентов с болью в спине на две категории: пациенты с «неспецифической» скелетно-мышечной болью и «специфической» болью, обусловленной потенциально опасными заболеваниями, обеспечивает в условиях первичного амбулаторного приема врачами общей практики проведение рациональной диагностики и эффективной терапии.

Постинсультная спастичность в значительной степени ограничивает двигательные возможности пациентов, затрудняет уход за больными, способствует формированию болевых синдромов. В статье приведены современные представления о патогенезе церебральной спастичности, обсуждаются основные лечебно-реабилитационные мероприятия. Подробно рассматривается возможность использования ботулинического токсина типа А для коррекции повышенного мышечного тонуса у пациентов, перенесших инсульт.

В статье рассмотрены основные вопросы клиники, диагностики и лечения хронической ишемии головного мозга. Приведены результаты наблюдательной программы «Тиоцетам при очаговых неврологических, умеренных когнитивных, астенических и эмоциональных расстройствах, сопровождающих хроническое органическое заболевание центральной нервной системы - дисциркуляторную энцефалопатию». Показано, что Тиоцетам оказывает благоприятное влияние в отношении умеренных когнитивных расстройств, астенических расстройств, легких и умеренных эмоциональных нарушений в исследуемой популяции.

Боли в нижней части спины представляют одну из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу и их временной нетрудоспособности. Ведущее значение при обследовании имеют выяснение жалоб, сбор анамнеза, краткое соматическое и неврологическое обследования, что позволяет исключить признаки специфического заболевания, при этом в большинстве случаев нет необходимости в инструментальных методах обследования. При острой неспецифической боли в спине эффективны информация пациента о доброкачественном характере заболевания, высокой вероятности быстрого выздоровления, полезности сохранения активного образа жизни, использования для уменьшения боли нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. При хронической неспецифической боли в спине наиболее эффективно мульти-дисциплинарное лечение, которое включает лечебную гимнастику, когнитивно-поведенческую терапию, оптимизацию лекарственной терапии. При дискогенной радикулопатии также могут быть эффективны эпидуральные блокады кортикосте-роидов и анестетиков, только небольшой части пациентов необходимо хирургическое лечение. Представлены собственные данные об эффективности и безопасности НПВП, в частности мелоксикама (Мовалис), при болях в нижней части спины.

В статье изложена информация относительно биологической роли витамина D и его метаболитов, причин развития его дефицита в популяции и значения в регуляции нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Отдельно рассматриваются аспекты применения нативного витамина D и его активных метаболитов на этапах возрастных изменений организма, когда возможно нарушение всасывания витамина D в кишечнике, изменение чувствительности рецепторов к витамину D или нарушение его метаболизма в почках.

В статье обсуждаются возможности использования симптоматических препаратов замедленного действия в лечении остеоартрита (ОА). Представлен обзор клинических исследований эффективности и безопасности диацереина при различных формах ОА.

В статье проведен анализ эффективности тофацитиниба у больных с резистентным ревматоидным артритом. Тофацитиниб был применен у 15 пациентов с активным РА в развернутой стадии с неэффективностью предшествующей терапии базисными противоревматическими препаратами, в т. ч. при их применении в комбинации. Результат оценивали через 3 и 6 мес. Снижение активности заболевания, соответствующее ACR 20, наблюдалось у 93,33% пациентов уже через 3 мес. терапии, что свидетельствует о высокой эффективности препарата для лечения рефрактерного РА. Было также отмечено снижение сывороточного уровня РФ. У 7 (63%) из 11 серопозитивных больных произошло значимое снижение РФ, причем более чем у трети серопозитивных больных наблюдалось 50%-ное снижение уровня РФ, а у 2 (18%) пациентов была достигнута отрицательная сероконверсия.

В статье представлена современная концепция патогенетической терапии системной красной волчанки. Дана характеристика основных лекарственных препаратов, перечислены показания к их применению, стандартно используемые дозы. Обсуждается концепция «лечения до достижения цели» при СКВ. Рассмотрены проблемы разработки унифицированного алгоритма лечения больных.

Проведено исследование с целью изучения распространенности разных болевых синдромов (БС) у пациентов с хронической и эпизодической мигренью и их возможной патогенетической взаимосвязи. В исследовании приняли участие 61 пациент с хронической мигренью (ХМ) и 42 пациента с эпизодической мигренью (ЭМ) в соответствии с МКГБ 3-го пересмотра. У пациентов с ХМ выявлена более высокая распространенность различных болевых синдромов по сравнению с ЭМ. Среди болевых синдромов преобладали дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) и боль в шее. Показана взаимосвязь между снижением повседневной активности пациентов и числом БС: при увеличении числа коморбидных БС степень нарушения трудоспособности при мигрени нарастает. Сделан вывод о том, что дисфункциональные изменения в болевой системе пациентов в связи с хронизацией мигрени создают условия для возникновения коморбидных болевых синдромов, которые локализованы преимущественно в зоне иннервации тригемино-цервикальной системы. Нарушение повседневной активности пациентов с мигренью обусловлено как основным заболеванием - мигренью, так и коморбидными БС, что необходимо учитывать при их лечении.