САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПОВЫШАЕТ РИСК СМЕРТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ.

ОПРЕДЕЛЕН НОВЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ ПОМОЖЕТ ДОСТОВЕРНО ВЫЯВЛЯТЬ РАК ПИЩЕВОДА.

Комбинированный гепатопротектор с пребиотическим действием.

В мае 2016 г. в Сан-Диего проходила очередная Американская гастронеделя. На ней был представлен новый консенсус по функциональным расстройствам (ФР) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который носит название «Римские критерии IV». Впервые в этом консенсусе значительное внимание было уделено синдрому перекреста (overlap-syndrome). Следует признать, что терапевтическая тактика при таких расстройствах разработана крайне недостаточно. В предлагаемой презентации рассматривается одна из возможностей оптимизации лечения синдрома перекреста. 

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – класс препаратов с бесспорно высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. С учетом значительного распространения кислотозависимых заболеваний в современном мире ИПП применяются чрезвычайно широко; современная практика без них немыслима. Вместе с тем нельзя не признать, что эти препараты нередко назначаются в отсутствие обоснованных показаний, в неоправданно высоких дозах и в течение чрезмерно длительного времени. В работах последних лет клиницисты и фармацевты призывают ответственно относиться к применению ИПП, в особенности «off label» – вне официальных показаний; в таких случаях необходимо взвешенно обосновывать это в медицинской документации. 

В настоящей статье рассматриваются современные данные, посвященные этиологии, клиническим проявлениям, диагностике и лечению хронического панкреатита и представляющие интерес для терапевтов и гастроэнтерологов. Обзор приведенных данных свидетельствует о прогрессе в понимании этиологии ХП, появлении новых информативных диагностических методик, определенной переоценке клинических данных и лечебных подходов. 

В настоящее время факт широкой распространенности нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не вызывает сомнения. Нарушенная моторика может быть ведущим патогенетическим фактором, например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), дуоденостазе, а может сопутствовать другим заболеваниям с различным патогенезом (хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и др.). Наиболее характерными жалобами при этих состояниях будут изжога, тошнота, рвота, тяжесть после еды, чувство быстрого насыщения, отрыжка. ГЭРБ – заболевание, связанное с нарушением двигательной функции верхних отделов ЖКТ. Распространенность заболевания составляет 40–60% у взрослого населения. 

Гепатит С – инфекционное заболевание, повреждающее клетки печени, опасность которого заключается в том, что острое течение в 70–80% случаев переходит в хроническую форму, приводящую к инвалидизации и смертельным исходам. Можно говорить об эпидемии заболевания в настоящее время – по статистическим данным ВОЗ, около 130–150 млн человек во всем мире страдают гепатитом С, погибают в среднем 700 тыс. заболевших ежегодно. О том, каковы современные методы лечения гепатита С и как они реализуются в России, мы попросили рассказать д.м.н., профессора Игоря Геннадьевича БАКУЛИНА, заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

В статье описаны сложности диагностики целиакии, указаны причины диагностических ошибок в разных клинических примерах. Это помогает восприятию конкретных программ диагностики и подбору схожих нозологических форм, между которыми следует проводить дифференциальную диагностику. 

Целью работы является оценка эффективности препарата Силимар в лечении больных с лекарственным гепатитом (ЛГ) с синдромом холестаза, получавших химиотерапию по поводу онкологической патологии. Дизайн: сравнительное нерандомизированное исследование. Материалы и методы: проанализированы результаты месячного лечения 30 больных с ЛГ с синдромом холестаза, получавших химиотерапию по поводу онкологической патологии, с оценкой данных УЗИ органов брюшной полости, показателей биохимии крови и клинических проявлений. Критерием эффективности действия силимара явилась динамика вышеуказанных показателей (исходно и через 1 мес. после терапии). 

В настоящем сообщении представлены данные о лечении 130 больных, страдавших хроническими заболеваниями печени (метаболическими, вирусными) и по разным причинам получавших гепатопротектор и иммуномодулятор Лаеннек. Показана высокая эффективность лечения больных стеатогепатитами (алкогольным и неалкогольным). У больных хроническим вирусным гепатитом В и С, получавших противовирусное лечение, препарат Лаеннек использовался с успехом для преодоления резистентности противовирусного лечения, для уменьшения издержек лечения (высокая лихорадка, мышечная слабость, панцитопения). Лаеннек позволяет преодолеть указанные издержки и резистентность лечения анемий у больных, страдавших хроническими гепатитами в стадии цирроза печени. 

Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н, Аventis, Франция – Германия) при алкоголь-ассоциированном циррозе печени улучшают субъективное состояние пациентов, снижают проявления астенического и диспепсического синдромов, выраженность желтухи, положительно влияют на биохимические индикаторы цитолиза и холестаза. Проведенное клиническое исследование показало эффективность использования эссенциальных фосфолипидов как гепатопротектора при заболеваниях печени алкогольной этиологии. 

В статье даны сведения о сфере применения урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Наиболее доказательные позитивные эффекты терапии при первичном билиарном циррозе (ПБЦ) и при желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обсуждена вероятность использования УДХК как средства профилактики ЖКБ при билиарном сладже (БС) и в группе риска – у лиц пожилого и старческого возраста. Представлены данные собственного исследования результатов применения УДХК у 32 больных с дисформией желчного пузыря (ДЖП) и БС. Прием препарата УДХК Гринтерол продемонстрировал высокую клиническую эффективность, безопасность и отсутствие побочных эффектов. 

Введение в практику лечебных учреждений РФ противовирусной терапии (ПВТ) хронического вирусного гепатита С (ХВГС) в виде безинтерфероновых схем привело к значительному повышению частоты устойчивого вирусологического ответа (УВО). Цель исследования: определение значения предикторов вирусологического ответа у больных ХВГС при различных схемах лечения. Материал и методы: 1-я группа – 52 больных ХВГС с генотипом 1 HCV получала стандартную ПВТ, 2-я (21 чел.) –  безинтерфероновую схему (препарат Викейра Пак ± рибавирин). Oпределяли генетические полиморфизмы ИЛ-28В rs12979860 (С>Т) и rs8099917 (Т>G) и содержание в крови интерферон-g индуцированного протеина – IP-10. Результаты: стандартная ПВТ в 1-й группе привела к УВО у 29 больных (55,7%). Во 2-й группе, получившей Викейра Пак, был достигнут 100%-ный УВО, несмотря на чаще встречавшиеся F3 и 4-й стадии фиброза, неуспешную ПВТ (9 чел.), противопоказания к препаратам ИФН-α (6 чел.). Неблагоприятные генотипы ИЛ-28В ТТ (rs12979860) и GG (rs8099917) ассо- циировались в 1-й группе с отсутствием УВО, уровень IP-10 у больных с УВО был ниже, чем у нон-респондеров. Терапия препаратом Викейра Пак хорошо переносилась и приводила к УВО, несмотря на наличие тяжелого фиброза/цирроза печени, сопутствующей патологии, неблагоприятных вариантов генотипа ИЛ-28В, высоких уровней белка IP-10. Заключение: выбор оптимальных схем ПВТ для каждого пациента с ХВГС должен проводиться с учетом всех возможных предикторов, что позволит оптимизировать терапию и избежать необходимости повторного лечения. 

Цель обзора: представить новые подходы к терапии больных с хронической HCV-инфекцией, основанные на клиническом применении препарата прямого противовирусного действия Софосбувир.

Основные положения: до недавнего времени стандартным подходом к лечению HCV-инфекции оставалось назначение схем на основе пегилированного интерферона (ПЭГ-ИФН) в комбинации с рибавирином. В последние годы препаратами выбора становятся средства узконаправленного воздействия на функциональные белки самого вируса – препараты прямого противовирусного действия, что значительно повышает эффективность и безопасность лечения. Препараты прямого противовирусного действия классифицируют по типу вирусных белков, которые служат мишенью их действия: ингибиторы протеаз (наименования препаратов оканчиваются на «-превир»), ингибиторы полимеразы (наименования препаратов оканчиваются на «-бувир»), ингибиторы NS5A (наименования препаратов оканчиваются на «-асвир»).

Препарат Софосбувир – аналог уридинового нуклеотида, мощный ингибитор NS5B – ключевого фермента репликации HCV-РНК, широко применяется в различных схемах противовирусной терапии.

Заключение: Софосбувир – один из наиболее многообещающих препаратов для лечения хронической HCV-инфекции. Его бесспорные преимущества: можно применять при различных генотипах вируса, декомпенсированной функции печени. Софосбувир отличается очень хорошей переносимостью и низкой вероятностью развития вирусной резистентности. 

Хронические заболевания печени выходят на одно из первых мест по распространенности и в настоящее время являются пятой по частоте причиной смертности населения во многих развитых странах. Одним из проявлений, обусловленных печеночной недостаточностью, является синдром печеночной энцефалопатии, представляющий собой нарушение функции головного мозга, которое проявляется широким спектром неврологических или психиатрических нарушений от субклинических изменений до комы. В статье рассматриваются актуальные аспекты диагностики и лечения печеночной энцефалопатии с учетом рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD). 

Статья посвящена одной из актуальных проблем внутренней медицины – вопросам диагностики и лечебной коррекции синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Показаны закономерности расселения микрофлоры в различных отделах желудочно-кишечного тракта, дано определение «синдрома избыточного бактериального роста» в тонкой кишке. Изложены наиболее значимые факторы, приводящие к нарушению микробиоценоза тонкой кишки. Показаны возможности ряда диагностических методик и их место для верификации СИБР. Сформулированы основные принципы лечебно-профилактических мероприятий (лечение патологии, приведшей к его развитию; диетическая коррекция; деконтаминация условно-патогенной флоры; восстановление эубиоза; поддерживающая терапия основного заболевания и профилактика возникновения развития микробной контаминации тонкой кишки (в период ремиссии)). С учетом современных требований, предъявляемых к «идеальным антибактериальным препаратам», особое место уделено рифаксимину-α (препарат Альфа Нормикс®) с учетом его высокой эффективности и безопасности применения. 

Селективные миотропные спазмолитики являются наиболее эффективными современными средствами коррекции боли при СРК. В настоящее время на отечественном рынке представлены различные препараты мебеверина гидрохлорида, доза действующего вещества в которых идентична, но они производятся по различной технологии. Нами установлено, что у пациентов с СРК прием препарата Ниаспам (Sun Pharmaceutical Industries Ltd.) в стандартных дозах в течение 2 недель показал высокую эффективность в купировании болевого синдрома и дискинезий кишечника. Ниаспам достоверно снижает относительную мощность сокращений кишечника, нормализует ритмичность сокращений, но действует преимущественно в нижних отделах ЖКТ. Особенности технологии производства позволяют мебеверину высвобождаться из капсулы постепенно, что является чрезвычайно важным в лечении дискинезий кишечника. 

Цель. Настоящее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было проведено с целью изучить, способствует ли природная минеральная вода с повышенным содержанием сульфата магния и сульфата натрия («Донат магний»/ Donat Mg) улучшению функции кишечника.

Методы. В общей сложности 106 здоровых субъектов с функциональными запорами были распределены методом рандомизации в группы для приема 500 мл природной минеральной воды в течение 6-недельного курса и группы сравнения, принимавшие воду плацебо. Участники исследования регистрировали в дневник каждое полное спонтанное опорожнение кишечника, количество спонтанных опорожнений кишечника за неделю в целом, консистенцию стула, желудочно-кишечные симптомы и общее самочувствие. Изменение количества полных спонтанных опорожнений кишечника было определено как первичный результат исследования.

Результаты. У 75 участников исследования в группах приема 500 мл природной минеральной воды изменение количества полного спонтанного опорожнения кишечника в неделю после 6 нед., как правило, было выше в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо (Т2 = 1,8; значение P = 0,036; односторонний критерий). Среднее значение количества полных спонтанных опорожнений кишечника значительно увеличилось во время исследования с существенными различиями между группами исследования, принимая во внимание длительность исследования в целом (F-критерий = 4,743; Pвремя × группа = 0,010, двусторонний критерий). При приеме природной минеральной воды, по сравнению с плацебо, консистенция стула при спонтанном опорожнении кишечника значительно улучшилась (p < 0,001), субъективно воспринимаемые признаки запоров значительно уменьшились (p = 0,005).

Заключение. Ежедневное потребление природной минеральной воды, богатой сульфатом магния и сульфатом натрия, увеличивало частоту опорожнений кишечника и улучшало консистенцию стула у людей с функциональными запорами. Кроме того, улучшилась оценка участниками исследования качества жизни, связанного с состоянием здоровья. Номер регистрации клинического исследования в базе данных EudraCT: № 2012-005130-11. 

Заболевания органов пищеварения занимают лидирующую роль в современной терапевтической практике. Консультировать и лечить таких пациентов часто приходится не только узкому специалисту, но и врачу общей практики. Ведущие гастроэнтерологи, принимавшие участие в работе симпозиума «Возможности современной фармакотерапии при заболеваниях органов пищеварения с использованием отечественных препаратов», состоявшегося в рамках 18-го Международного Медицинского Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2016» (Санкт-Петербург, 16 мая 2016 г.) при поддержке компании ЗАО «Канонфарма продакшн», под председательством д.м.н., профессора, заведующего кафедрой терапии и гастроэнтерологии ЦГМА УДП РФ, вице-президента Российской гастроэнтерологической ассоциации Олега Николаевича МИНУШКИНА и д.м.н., профессора кафедры гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей (ФУВ) РНИМУ им. Н.И. Пирогова Эмилии Прохоровны ЯКОВЕНКО, обобщили современные данные о механизмах развития наиболее актуальных заболеваний ЖКТ и представили современные критерии диагностики и новые подходы к лечению данной группы заболеваний эффективными отечественными препаратами, доступными большинству пациентов.

Докладчики подчеркнули высокую эффективность селективного спазмолитика мебеверина (Спарекс®), препарата урсодезоксихолевой кислоты в уникальной для России дозировке 500 мг (Эксхол®).

На симпозиуме был представлен доклад доцента кафедры гастроэнтерологии (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) Натальи Анатольевны АГАФОНОВОЙ на тему «Постинфекционный СРК. Роль кишечной микрофлоры и моторных нарушений в его формировании».

Продолжила симпозиум д.м.н., профессор кафедры гастроэнтерологии ФУВ (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) Эмилия Прохоровна ЯКОВЕНКО с докладом «Токсические поражения печени с внутрипеченочным холестазом. Тактика лечения». Профессор обратил внимание на рост полипрагмазии в современной медицине, что приводит к существенным нарушениям функций печени, включая внутрипеченочную билиарную систему.

Заключительным выступлением симпозиума стал доклад д.м.н., профессора, заведующего кафедрой терапии и гастроэнтерологии ЦГМА УДП РФ Олега Николаевича МИНУШКИНА «Постхолецистэктомический синдром. Некоторые аспекты терапии».

Отчет о научно-практической конференции «Гастроэнтерология и эндоскопия – междисциплинарные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике редких болезней пищевода и кишечника».

При ведении пациентов с патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей врачи часто прибегают к пассивной диагностической и лечебной тактике, что приводит к прогрессированию заболеваний билиарного тракта и развитию клинических ситуаций, когда возможности консервативной терапии минимальны, и пациенту требуется хирургическое лечение. Ведущая роль в профилактике ЖКБ принадлежит врачу первого контакта. Диагностика ЖКБ на предкаменной стадии и активная консервативная терапия являются эффективной профилактикой формирования желчных конкрементов и других осложнений билиарного сладжа. Важное место в рамках активного наблюдения за пациентами с патологией билиарного тракта занимает терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты вследствие многогранности действия, патогенетической обоснованности и доказательной базы. 

В статье представлены сравнительные результаты лечения железодефицитной анемии специализированным продуктом лечебно-профилактического питания на основе комбинации липосомного железа и витамина С в суточной дозе 30 (1 капc.) и 60 мг (2 капc.) и комбинированного препарата двухвалентного железа и витамина С в суточной дозе 100 (1 табл.) и 200 мг (2 табл.) в течение 2-х мес. Получены приблизительно схожие результаты, но достигнутые меньшими дозами препарата липосомного железа при отсутствии побочных эффектов. 

В статье анализируются причины рецидива абдоминальной боли и диспепсических явлений у 657 больных после холецистэктомии.

Авторами установлено, что после удаления желчного пузыря 48% больных предъявляют жалобы на боль и диспепсию. Постхолецистэктомический синдром (дисфункция сфинктера Одди) установлена у 15,2% больных. Удельный вес заболеваний пищевода и органов гастродуоденальной зоны составил 36,4%, гепатопанкреатобилиарной – 38,3%. Диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе, и/или тактические – во время холецистэктомии – составили 7,8%.