На ежегодном конгрессе Американской академии неврологии (American Academy of Neurology Annual Meeting) были представлены результаты нового многоцентрового исследования, в котором оценивались последствия прекращения болезнь-модифицирующей терапии у пациентов с рассеянным склерозом. Исследование включало данные проспективного наблюдения 181 пациента из Всемирного регистра больных рассеянным склерозом (MSBase Registry). Возраст всех пациентов был старше 40 лет, у больных не наблюдалось обострений и нарастания неврологических нарушений на протяжении последних пяти лет, и как минимум в течение трех лет они использовали препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). После прекращения терапии участники наблюдались еще три года или дольше, при этом у 24% выявлено клиническое обострение, у 32% в течение трех месяцев увеличились неврологические нарушения, а у 10,6% больных отмечено обострение и нарастание неврологического дефицита. После возвращения к терапии риск прогрессирования неврологических нарушений снижался на 59%. Известно, что значительное количество больных рассеянным склерозом прекращает прием препаратов из-за побочных эффектов терапии, субъективного ощущения отсутствия улучшений состояния или по финансовым причинам. Результаты нового исследования показывают, что прекращение лечения может иметь неблагоприятные последствия и ухудшать прогноз заболевания.

Представлен обзор литературы по антитромбоцитарной (антиагрегантной) терапии во вторичной профилактике ишемического инсульта (ИИ). Анализируются данные последних (2014) рекомендаций Американской ассоциации кардиологов и специалистов по инсульту. Отмечается эффективность ацетилсалициловой кислоты (АСК), дипиридамола замедленного высвобождения в комбинации с АСК, клопидогрела, небольшое преимущество комбинации дипиридамола замедленного высвобождения и АСК, а также клопидогрела над АСК в отношении снижения риска повторных ишемических событий. Обсуждается возможность применения комбинации клопидогрела и АСК у больных, перенесших тран-зиторную ишемическую атаку или малый ИИ, в первые 90 дней с момента заболевания. Анализируются проблемы использования антитромбоцитарной терапии в реальной клинической практике. Отмечается, что использование в клинической практике международных рекомендаций по вторичной профилактике ИИ позволит снизить заболеваемость инсультом и смертность от него.

За последние годы опубликованы результаты различных клинических исследований лекарственных препаратов, которые показали свою эффективность в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В статье обсуждаются результаты применения препарата Милдронат (мельдоний) в лечении ишемиче-ских поражений мозга, приводятся данные исследований, подтверждающих цитопротективное действие препарата на ряд патогенетических факторoв, определяющих гибель клеток мозга при ишемии.

В статье освещены актуальные подходы к диагностике мигрени и способы эффективного купирования болевых приступов. Особое внимание уделено триптанам - наиболее эффективным специфическим средствам для лечения мигренозных атак.

Когнитивные нарушения являются частым и серьезным осложнением ишемического инсульта, требующим активной медикаментозной терапии. Одним из препаратов с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте и сосудистых когнитивных расстройствах является цитиколин. В статье приводится обзор исследований, посвященных применению цитиколина у больных с когнитивными нарушениями и сосудистой деменцией.

Представлен обзор литературных данных по ранней диагностике и лечению болезни Альцгеймера (БА). Обсуждаются лекарственные и нелекарственные методы лечения БА. Отмечается эффективность психосоциальных и поведенческих методов терапии, когнитивного тренинга у пациентов с БА. Изложены данные об эффективности ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и мемантина в улучшении когнитивных функций, поведения и ежедневной активности пациентов с БА. Отмечаются эффективность донепезила (Алзепил) на разных стадиях заболевания у пациентов с БА и целесообразность его использования в дозе 10 мг/сут для получения максимально возможного положительного эффекта. Ранняя диагностика и эффективное лечение пациентов с БА могут существенно улучшить качество жизни не только пациентов, но и их ближайшего окружения.

Основным проявлением поражения головного мозга при артериальной гипертензии является нарушение когнитивных функций. По данным разных авторов, более половины пациентов, страдающих артериальной гипертензией, имеют когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы. О причинно-следственной связи между когнитивными нарушениями и артериальной гипертензией свидетельствуют клинические особенности когнитивных расстройств и преимущественно подкорковый тип нарушений: преобладание брадифрении, нарушений зрительно-пространственных и управляющих лобных функций, сочетание с нарушениями в эмоциональной сфере. В повседневной клинической практике целесообразно использовать нейропсихологический скрининг когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией для своевременного начала терапии. В лечении когнитивных расстройств без деменции приоритетным является применение препаратов нейрометаболического действия.

В статье анализируется распространенность, причины и основные клинические проявления умеренных когнитивных нарушений амнестического типа - синдрома, являющегося в большинстве случаев первым проявлением такого нейродегенеративного заболевания, как болезнь Альцгеймера. Подробно обсуждены диагностические подходы и возможности дифференциального диагноза. Приводятся данные об эффективности антагониста глутаматных NMDA-рецепторов мемантина у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Отмечается эффективность и безопасность применения Акатинола Мемантина в качестве средства, улучшающего когнитивные функции.

Рассмотрены патогенез, диагностика болезни Альцгеймера. Обсуждены возможности терапии данного заболевания. Представлены сведения об эффективности базисного симптоматического лечения болезни Альцгеймера, возможностях и перспективах ноотропной терапии.

Депрессия - третья по частоте причина нетрудоспособности среди мирового населения. Депрессивные расстройства распространены у пациентов, наблюдающихся как психиатрами, так и неврологами, терапевтами. Коморбидная депрессия ухудшает течение и прогноз соматических и неврологических заболеваний. Образовательная программа, психотерапия и фармакотерапия - основа современного подхода в лечении депрессии. На протяжении нескольких десятилетий в качестве фармакотерапии депрессии применяются антидепрессанты с различными механизмами действия. Однако терапия антидепрессантами имеет ряд недостатков. Терапевтический эффект антидепрессантов развивается только через 2-4 нед. от начала лечения. Нередко применение антидепрессантов ограничено из-за наличия противопоказаний или развития стойких побочных эффектов. При этом около 2/3 пациентов, принимающих антидепрессанты, не достигают клинического эффекта. В связи с этим возникла необходимость в поиске препаратов, способных повысить эффективность антидепрессивной терапии. Ацетил^-карнитин -активный метаболит L-карнитина, обладающий антидепрессивным эффектом, хорошей переносимостью и безопасностью. Представлены данные доклинических исследований ацетил^-карнитина (ALK) на клеточных моделях и моделях животных, результаты рандомизированных плацебо-контроли-руемых исследований эффективности ALK в лечении депрессии и депрессивных симптомов.

В статье обсуждаются основные клинические проявления, подходы к диагностике и современные методы терапии функциональных расстройств.

Представление о стрессе как о неспецифической адаптивной реакции организма дополняется новыми данными о роли нейроиммунной системы и психических факторов в обеспечении защиты организма от неблагоприятных воздействий. Получены данные, что изменения структуры сна человека при стрессе носят адаптивный характер и отражают особенности его реагирования. Своевременное назначение снотворных препаратов при развитии адаптационной инсомнии способствует более полной реализации защитной роли сна при стрессе.

В статье приводится обзор препаратов, применяемых в настоящее время для лечения рассеянного склероза. Рассматриваются две основные тактики назначения ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза), факторы, которые необходимо учитывать при выборе терапии, а также вопросы замены препарата при неэффективности или непереносимости ранее назначенной терапии.

В статье обсуждаются перспективы применения нового препарата терифлуномид (Абаджио) для лечения рецидивируще-ремиттирующей формы рассеянного склероза. К настоящему времени завершены клинические исследования II и III фазы, которые показали хорошую переносимость, эффективность и относительную безопасность терифлуномида. В плацебо-контролируемых клинических исследованиях III фазы показан значимый эффект терифлуномида в отношении частоты обострений и прогрессии инвалидизации. Новый пероральный препарат Абаджио может способствовать увеличению приверженности к долгосрочной терапии рассеянного склероза.

В статье рассматриваются вопросы лечения диабетической полиневропатии - наиболее частой формы неврологического осложнения сахарного диабета. Представлен патогенез, особенности диагностики и лечения с современных позиций доказательной медицины. Проведен анализ существующих на российском фармацевтическом рынке препаратов тиоктовой кислоты для лечения диабетической полиневропатии с указанием наиболее предпочтительных для использования торговых названий. Приведены результаты собственного исследования по лечению болевой формы диабетической невропатии.

Информация о ретрагировании статьи

Проведенный членами редколлегии собственный анализ выявил наличие прямых заимствований без указания источников цитат в статьях:
Статья Исайкина А.И., Суслова Е.Ю. «Диагностика и лечение боли в шейном отделе» со статьей Исайкина А.И. Боль в шейном отделе позвоночника // Трудный пациент – 2012 – т. 10 - № 7, с. 36-44.

На основании решения Редакционного Совета журнала «Медицинский Совет» от 17 января 2020 г. ретрагирована статья:
Исайкин А.И., Суслова Е.Ю. «Диагностика и лечение боли в шейном отделе» // Медицинский Совет – 2015 - №5 – с. 100-105.

В статье обсуждаются причины возникновения неспецифической боли в шейном отделе, алгоритм диагностики и современные подходы к терапии. Отмечаются преимущества использования трансдермаль-ных лекарственных форм нестероидных противовоспалительных средств.

С увеличением продолжительности использования генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в реальной клинической практике перед клиницистами возникают новые вопросы: как переходить с одного ГИБП на другой при первичной или вторичной неэффективности, непереносимости предшествующей терапии ГИБП, какова тактика при достижении низкой активности заболевания или ремиссии. В настоящей статье освещаются накопленные за последние годы данные, имеющие значение для практикующих врачей.

В РФ, как и многих странах мира, для клинического инъекционного применения разрешены несколько препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) - лекарственных средств биологического происхождения, получаемых из бактерии Clostridium botulinum. Это делает крайне актуальными вопросы выбора конкретного лекарственного продукта из имеющегося перечня или предпочтения одного препарата другому и, соответственно, возможности взаимозаменяемости препаратов или отсутствия таковой. Различия между препаратами БТА касаются процессов производства, рецептуры или состава лекарственного препарата, количественных методов тестирования единиц биологической активности и, соответственно, особенностей взаимодействия каждого из препаратов БТА с тканями-мишенями in vivo, что доказано доклиническими исследованиями зависимости ответа от дозы, а также клиническими особенностями дозирования, выраженности и длительности эффекта, безопасности и переносимости каждого из препаратов. Многие опубликованные исследования отмечают различия в действии отдельных препаратов БТА в зависимости от экспериментальных и клинических состояний, и эти различия не всегда могут быть предсказуемы. Более того, препараты различаются по количеству и качеству клинических исследований, в которых они изучались, что подтверждается публикациями в рецензируемой литературе. Созданные для решения трудных клинических задач лекарственные препараты БТА относятся к высокоэффективным биологическим препаратам со сложным строением и индивидуальной рецептурой. Это крайне важно для осознания невозможности взаимозаменяемости доз и действия препаратов, а также необходимости применения каждого препарата БТА в строгом соответствии с рекомендациями производителя.

У 125 больных СРК в возрасте от 19 до 45 лет исследованы частота и клинический спектр внекишечных ассоциированных симптомов с помощью анкеты соматизированных расстройств (SOMS_2). Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости ассоциированных симптомов. Более чем у 40% исследованных больных на одного пациента приходилось от 16 до 25 негастроэнтерологических симптомов. Чаще всего ассоциированные симптомы проявлялись в виде болей в разных частях тела. Кроме того, наблюдались разнообразные вегетативные и нейро-эндокринно-мотивационные расстройства. Более половины больных отмечали повышенную утомляемость. У женщин, по сравнению с мужчинами, достоверно чаще встречались такие симптомы, как одышка, обморочные состояния, ощущение приливов холода и тепла, расплывчатость зрения, чувство жжения в промежности, боли при половом акте и равнодушие к сексу. Мужчины достоверно чаще, чем женщины, жаловались на боли в грудной клетке. Анализ в зависимости от типа СРК показал преобладание запорного варианта у женщин и диарейного у мужчин. При диарейном варианте СРК при сравнении с другими подгруппами отмечено статистически значимое преобладание затруднений при глотании, снижение аппетита, а также дрожание и чувство внутренней дрожи. Полученные в исследовании данные позволяют внести дополнительные аргументы в биопсихосоциальную модель СРК, однако для уточнения специфичности выявленных фактов необходимо сопоставление внекишечных симптомов больных СРК с таковыми в контроле и при органических моделях (воспалительные заболевания кишечника).