Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 11 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-11

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

КАРДИОЛОГИЯ

8-11 226
Аннотация

Реальная клиническая практика применения антикоагулянтных препаратов в настоящее время является одним из самых актуальных направлений в кардиологии. Обновленные рекомендации 2016  г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при первичном назначении антикоагулянтов отдают предпочтение прямым пероральным антикоагулянтам (ППОАК), а не антагонистам витамина К, но, к сожалению, не дают однозначного ответа на вопрос, одинаков ли клинический эффект разных ППОАК или между ними существует значительная разница.

Материал и методы. В данном исследовании мы провели сравнительный анализ безопасности применения ППОАК у пациентов с ФП неклапанной  этиологии и постарались выявить возможные предикторы геморрагических событий с целью оценки предсказательной способности шкал риска развития кровотечений. С этой целью в течение 2 лет (24 мес.) нами проводилось наблюдение за 117 пациентами с ФП неклапанной  этиологии, получавших антикоагулянтную терапию ППОАК  с целью профилактики  ТЭО.

Результаты.  За весь период  наблюдения больших кровотечений и тромбоэмболических осложнений зарегистрировано не было, что свидетельствует о хорошем профиле эффективности и безопасности всех ППОАК. При анализе прогностической значимости различных шкал мы выявили наибольший предсказательный эффект шкалы HAS-BLED в группе пациентов, получавших прямой ингибитор тромбина (дабигатран). На фоне лечения ингибиторами Ха фактора (ривароксабан и апиксабан) аналогичной тенденции выявлено не было.

 Заключение. В ходе 2-летнего наблюдения за 117 пациентами, получавшими терапию ППОАК, нами было продемонстрировано, что данная группа препаратов у пациентов с ФП неклапанной этиологии эффективна и безопасна при назначении адекватных доз в соответствии с инструкцией: как группа прямых ингибиторов тромбина (дабигатран), так и группа ингибиторов Ха фактора (ривароксабан и апиксабан). Шкала HAS-BLED в нашей работе оказалась прогностически более  точной при назначении прямого ингибитора тромбина дабигатрана.

12-16 244
Аннотация

Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов все активнее используются на практике для лечения артериальной гипертонии и в целом положительно  оцениваются  как врачами, так и пациентами. Накопленный опыт раздельного применения лекарственных средств позволил treatment compliance, Ekvamer.определить  варианты их рационального сочетания и сформулировать следующие основные критерии совместного  применения: наличие разных и взаимодополняющих механизмов действия; доказанность большей эффективности комбинации с подтверждением хорошей переносимости и наличием меньшего количества побочных эффектов. В настоящее время продолжается процесс создания новых фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов и уточняется стратегия их применения с учетом степени тяжести заболевания и сердечно-сосудистого риска.

НЕВРОЛОГИЯ

18-22 240
Аннотация

Современные стандарты лечения предпочитают один из самых популярных неселективных НПВП – диклофенак, который по соотношению «эффективность/безопасность» по праву называют «золотым стандартом» анальгетической терапии. В последние годы при лечении болей в суставах широкое применение получил Вольтарен Эмульгель 1% и 2%. В настоящее время имеется убедительная доказательная база, свидетельствующая о его анальгетическом и противовоспалительном действии как при травматических повреждениях связок и мышц, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, так и при хронических воспалительных процессах в суставах у пациентов всех возрастов.

23-26 230
Аннотация

Работа посвящена диабетической полинейропатии – распространенности, возможностям диагностики, в том числе с применением инструментальных методов. Приведены собственные данные о возможностях выявления бессимтомных поражений периферической нервной системы у пациентов с сахарным диабетом. Показана эффективность терапии данного состояния с помощью одного из препаратов тиоктовой кислоты (Берлитион®).

28-34 196
Аннотация

В статье анализируются  результаты комплексного метода лечения дискогенных радикулопатий у спортсменов с применением  паравертебрального  введения  препарата, содержащего хондроитин  сульфат натрия  (Хондрогард), и вытяжения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Приводятся данные, свидетельствующие о более высокой эффективности подобной комбинации, основанные на методах  субъективного и объективного контроля лечения по сравнению со схемами, не использующими данные методики.

36-39 167
Аннотация

В статье представлен опыт использования нового антидепрессанта с прокогнитивным действием вортиоксетина. Была показана высокая приверженность терапии. Препарат эффективно купирует депрессию, улучшает когнитивные функции у неврологических пациентов и, по-видимому, обладает противоболевым действием.

40-43 181
Аннотация

В данной статье представлен обзор по эффективности и безопасности трех таблетированных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, которые зарегистрированы на территории Российской Федерации: терифлуномид, диметилфумарат, финголимод.

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОР

44-47 226
Аннотация

В статье представлены основные дифференциально-диагностические  критерии острой респираторной вирусной инфекции, острого тонзиллофарингита и острого риносинусита, приведены различия клинического течения вирусных и бактериальных форм заболеваний. Обсуждается необходимость и сроки назначения антибактериальной терапии, представлены препараты для стартовой эмпирической терапии этих заболеваний.

48-52 237
Аннотация

До настоящего времени дискуссия, касающаяся длительности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии (ВП), продолжается.  В ряде клинических рекомендаций схемы длительности приема антибиотика разнятся. Между тем появляется  все больше данных, свидетельствующих, что краткосрочные  режимы антибиотикотерапии  при нетяжелых респираторных инфекциях нижних дыхательных путей являются привлекательными и перспективными.

54-57 175
Аннотация

В статье отражены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний лорорганов с акцентом на рациональный и безопасный выбор системной антибактериальной терапии с учетом опыта отечественных и зарубежных авторов.

58-63 172
Аннотация

Актуальность эффективной терапии внебольничной пневмонии с целью улучшения прогноза при тяжелом и осложненном течении заболевания требует обоснованной иммунокоррекции. В данной работе, основываясь на результатах проведенных ранее клинико-иммунологических исследований, авторы формулируют алгоритмы диагностики нарушений иммунной реактивности при тяжелой ВП, обосновывают необходимость иммунокоррекции препаратом с направленным иммуномодулирующим воздействием на весь спектр выявленных нарушений.  Приведены примеры клинико-иммунологической эффективности иммунокоррекции.

64-70 209
Аннотация

Статья посвящена обсуждению вопросов проведения рациональной антибактериальной терапии заболеваний ЛОР-органов. Адекватная стартовая антибактериальная терапия является залогом успеха эффективности лечения, достижения эрадикации бактерий, снижения риска хронизации инфекционного процесса. Выбирая антибиотики, следует учитывать не только этиологически значимые микроорганизмы, но и предшествующую терапию противомикробными препаратами, госпитализацию, сопутствующие заболевания. Все эти факторы будут определять стартовую антибактериальную терапию. В статье освещены некоторые вопросы межлекарственного взаимодействия  антибактериальных препаратов, а также вопросы о клинической значимости применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии ЛОР-заболеваний.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

72-78 189
Аннотация

Аллергический  ринит как одно из наиболее распространенных неинфекционных респираторных воспалительных заболеваний представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Течение аллергического ринита, его влияние на патологию других органов и систем, вероятность развития осложнений и многие другие аспекты данной патологии во многом определяются своевременной диагностикой и адекватным лечением. В основе патогенеза аллергического ринита лежит аллергическая реакция немедленного типа. Гистамин представляет собой важнейший биогенный амин, физиологический регулятор деятельности различных клеток и систем и один из основных медиаторов аллергических реакций немедленного типа. В терапии аллергического ринита одно из ключевых мест занимают антигистаминные препараты. Одним из таких высокоэффективных современных антигистаминных препаратов является левоцетиризин – блокатор Н1-гистаминовых рецепторов II поколения. Левоцетиризин влияет на гистаминзависимую стадию аллергических реакций, снижает проницаемость сосудов и миграцию эозинофилов, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления, существенно влияет на формирование отека тканей и продукцию слизи, предупреждает  развитие и значительно облегчает течение аллергической реакции, обладает противоэкссудативным, противозудным и противовоспалительным действием, а также выраженной способностью к устранению назальной обструкции у больных сезонным аллергическим  ринитом. Новый препарат левоцетиризина Аллервэй®, биоэквивалентный оригинальному  лекарственному  средству, представляет определенный интерес для врачей различных специальностей.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

 
80-82 107
Аннотация

Интервью с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры дерматовенерологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Татьяной Алексеевной БЕЛОУСОВОЙ. В настоящее время остается актуальной проблема патогенетически направленного, эффективного и безопасного наружного лечения хронических дерматозов, среди которых наиболее часто встречаются экзема, псориаз и атопический дерматит (АД).

Беседу вела редактор журнала «Медицинский совет» Наталия Марченко.

84-87 186
Аннотация

Атопический дерматит остается важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется неуклонным ростом заболеваемости, рецидивирующим течением и зачастую малой эффективностью терапии. В последние годы возросло количество больных тяжелыми формами атопического дерматита [1–3]. Одной из важнейших причин осложнения течения аллергических заболеваний является сочетание аллергии и синдрома вторичной иммунной недостаточности, характеризующегося  обратимыми (как правило) нарушениями функций и адаптационных механизмов иммунной системы [4, 5].

88-90 161
Аннотация

В работе представлены эпидемиологические данные об акне у женщин, описана взаимосвязь заболевания с гормональными процессами и нарушениями. Приведены результаты комплексной терапии 49 пациенток с акне фолатосодержащими  оральными контрацептивами. Отмечено влияние терапии не только на кожный процесс, но и на психоэмоциональный и физический статус пациенток. Субъективная оценка пациенток подтверждает  высокую эффективность предложенного лечения.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

92-99 217
Аннотация

В статье представлены данные эпидемиологических исследований по распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), факторы  риска и проявления ГЭРБ. Особое внимание уделено индивидуальному терапевтическому подходу и выбору современного эффективного средства для лечения – ИПП декслансопразола.

100-103 278
Аннотация

Цель обзора:  освещение  современных аспектов диагностики и  лечения функциональных  билиарных расстройств. Основные положения. В статье выполнен анализ информации об алгоритмах диагностики функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди, принципах терапии пациентов со сладжем в желчном пузыре, указаны основные медикаментозные средства лечения функциональных  расстройств  желчевыводящей системы, освещены возможности отечественного препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) Урдокса.

Заключение: согласно современным рекомендациям применение препарата Урдокса является основой начальной терапии пациентов с билиарным сладжем и функциональными расстройствами желчного пузыря и сфинктера Одди.

104-106 228
Аннотация

Антибактериальные препараты, как и многие другие лекарственные средства, имеют побочные действия, одним из которых является антибиотико-ассоциированная диарея (ААД). Наряду с легкими идиопатическими формами в практике врача встречаются и тяжелые формы ААД. Основной  возбудитель тяжелых форм – это бактерия Clostridium difficile. Диарея, вызванная клостридией, склонна к рецидивам. Наряду с этиотропной терапией клостридиальной инфекции, эффективными препаратами для профилактики и лечения ААД являются пробиотики.

112-119 200
Аннотация

В статье изложено историческое развитие представлений о защитном слизистом барьере в желудке, дано современное представление о цитопротекции в желудке и описаны возможности фармакологических цитопротективных препаратов. Приведены цитопротективные свойства препаратов на основе солей висмута.

120-124 178
Аннотация

Клинические критерии синдрома раздраженной толстой кишки очерчены и хорошо известны. Однако нередко врачипрактики приходят к данному суждению, не ориентируясь на критерии. Между тем диагноз хронического колита «вышел из моды», не ставится клиницистами, дабы не прослыть отставшими от современных тенденций. Это приводит к гипердиагностике одного состояния и гиподиагностике другого и, как следствие, к неверному лечебному подходу. Представленный ниже случай демонстрирует  ошибочно выставленный диагноз и те последствия, к которым это привело.

РЕВМАТОЛОГИЯ

126-132 275
Аннотация

Самой распространенной  причиной, заставляющей пациента обратиться к врачу, является боль, сопровождающая около 70% всех известных заболеваний. В статье представлены основные принципы  лечения острой и хронической боли. Показана роль воспаления в патогенезе острой и хронической боли. Приводятся данные об эффективности и безопасности нестероидного  противовоспалительного  препарата (НПВП)   нимесулид  при  лечении  острой  и  хронической боли. Представлены данные о многообразных механизмах действия нимесулида, позволяющих использовать его при различных ревматических заболеваниях, а также в других областях медицины. Приведены результаты клинических исследований и метаанализов, подтверждающих высокую эффективность и хорошую переносимость нимесулида. Многолетний опыт применения гранулированной формы нимесулида  (Нимесил®) отечественными  клиницистами свидетельствует о высокой скорости развития и выраженном анальгетическом, противовоспалительном эффектах в сочетании с хорошей переносимостью, что позволяет с успехом использовать препарат при лечении острой и хронической боли.

133-141 254
Аннотация

Проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) по-прежнему сохраняет свою значимость из-за высоких показателей летальности и развития тяжелых осложнений. Современный ИЭ представляет собой полиэтиологичное заболевание, возникновение и развитие которого может быть обусловлено возбудителями, составляющими чрезвычайно обширный перечень, пополняемый практически ежегодно. При этом серьезными преградами, стоящими на пути эффективной  антимикробной терапии, являются как нарастающая  резистентность  возбудителей ИЭ к антибиотикам,  так и увеличивающаяся этиологическая роль инфекционных агентов, ранее встречавшихся очень редко. Своевременное информирование врачей о современных методах лечения  ИЭ имеет большое практическое значение. В настоящей статье представлены основные принципы лечения и профилактики  ИЭ с учетом последних рекомендаций экспертов Европейского кардиологического общества 2015 г.

142-147 345
Аннотация

Статья посвящена комбинированному назначению препаратов хондроитина – артрадола и глюкозамина – артракама при проведении терапии остеоартроза. Оценивался симптом-модифицирующий эффект как при монотерапии,  так и при курсовом лечении артрадолом и артракамом на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

148-151 209
Аннотация

Цель обзора: показать, что наряду с определенной морфологической обособленностью и функциональной самостоятельностью панкреатических островков и ацинарной ткани поджелудочной железы между ними существует тесная взаимосвязь.

Основные положения: поджелудочная железа есть интегрированный, хорошо отлаженный орган, все компоненты которого тесно взаимосвязаны и, вероятно, взаимозаменяемы.  Морфологическим субстратом этой единой эндокринно-экзокриннодуктальной  оси являются интрапанкреатическая  «портальная»  система капилляров, ферментно-гормональная  система и ультраструктурные особенности ациноостровковых клеток, что обеспечивает максимальную эффективность данного органа.

Заключение: знание этих взаимоотношений очень важно, поскольку может быть использовано в клинической практике. Возможно, будущее в лечении внешнесекреторной панкреатической недостаточности и сахарного диабета принадлежит не трансплантации железы или ее фрагментов, а биотехнологическим методам.

152-155 163
Аннотация

Актуальность: диабетическая кардиоваскулярная  автономная  нейропатия  (КАН) рассматривается  как один из диабетассоциированных механизмов, отягощающих течение инфаркта миокарда (ИМ) и прогноз.

Цель работы: оценить влияние тиоктовой кислоты (ТК) на динамику показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2), перенесших острый ИМ.

Материалы и методы: выполнено открытое рандомизированное проспективное исследование. Включено 50 больных СД2, перенесших ИМ. На 10–14 день от момента развития  ИМ проводилось исследование ВСР. Группу  1  составили 10  пациентов с КАН, им назначена ТК (Тиогамма, Worwag Pharma GmbH  & Co. KG, Германия) перорально в таблетках в дозе 600 мг в сутки в течение 3 месяцев, 19 пациентов с КАН (группа  2) и 20 пациентов без КАН (группа  3) ТК не получали, 1 пациент выбыл.

Результаты: улучшение показателей ВСР через 3 месяца имелось в группах с исходно низкой площадью «облака» скаттерограммы: в группе 1 исходно 290 мс2 [202; 415] против 1025,5 мс2 [620; 1546]  через 3 месяца (p = 0,005); в группе 2: 238 мс2 [162; 239] против 531 мс2 [339; 795], p < 0,001. В группе 3 достоверной динамики не выявлено: 948,5 мс2 [783; 1642] против 1220  мс2 [805; 1610] (p = 0,88). У больных с КАН наибольший  прирост  показателей ВСР выявлен  в группе применения  ТК: 706  мс2  [285; 1131]  в группе 1 против 284  мс2  [80; 506]  в группе 2, p = 0,02.

Выводы: применение ТК в дозе  600  мг в течение 3 месяцев для лечения КАН у больных СД2, перенесших острый  ИМ, сопровождается  значительным улучшением показателей ВСР.

156-160 166
Аннотация

Согласно данным IDF (2016), 1 из 11 взрослых болен сахарным диабетом (СД). Общее число больных СД составляет 415 млн человек. К 2040  г., по прогнозам аналитиков Международной диабетологической  федерации, численность больных увеличится и данным заболеванием будет страдать 1 из 10 жителей. Крайне важно поддержание всех показателей углеводного обмена (глюкозы натощак и постпрандиально,  HbA1c) в пределах целевых значений. Существующие  в настоящее время рекомендации уже не регламентируют и не дают жестких указаний на приоритетное использование той или иной группы сахароснижающих  препаратов или того или иного лекарственного средства. В основе выбора – пациентоориентированный подход, базирующийся на эффективности и безопасности  препаратов. На основании многочисленных клинических исследований доказана эффективность и безопасность алоглиптина в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

162-164 176
Аннотация

В статье обсуждаются возможности лечения диабетической  дистальной полинейропатии (ДПН) у больных сахарным диабетом 2-го типа препаратом  Актовегин®. Представлены результаты многоцентрового рандомизированного  двойного слепого исследования с участием 567 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, осложненным  болевой формой ДПН. Курс лечения состоял из 20 внутривенных капельных инфузий препарата Актовегин®, содержащего 2 г препарата (20%-ный раствор) с последующим приемом 1800  мг в сутки в течение 140 дней. Эффективность оценивалась по динамике изменения Общего симптоматического счета (ОСС) и вибрационной  чувствительности (первичные конечные точки), а также изменения Шкалы нейропатических нарушений нижних конечностей (ШНН-НК) и качества жизни. В результате лечения достигнуто достоверное улучшение ОСС  в группе пациентов, получавших  Актовегин®, по сравнению с плацебо (p = 0,0003), улучшение вибрационной  чувствительности (р = 0,08), сенсорной составляющей ШНН-НК (р = 0,021) и ментальной составляющей качества жизни. Таким образом, лечение болевой формы  ДПН у больных сахарным диабетом 2-го типа препаратом Актовегин® по указанной схеме приводит к улучшению различных показателей функции периферических  нервов.

166-169 150
Аннотация

В настоящее   время  доказано,  что гипогликемия  является независимым   фактором  риска сердечно-сосудистых  событий у больных сахарным диабетом. В статье рассматриваются потенциальные механизмы воздействия гипогликемии на сердечно-сосудистую систему и вопросы самоконтроля гликемии при сахарном диабете.

170-175 170
Аннотация

Частота хронической болезни (ХБП) при СД 2-го типа достигает 34,6–40%. Важность контроля гликемии для профилактики поражения почек и предупреждения прогрессирования нефропатии при СД2 доказана в многочисленных исследованиях. Наличие ХБП значительно  ограничивает  выбор сахароснижающих препаратов и требует изменения их дозировок. Ситаглиптин – ингибитор ДПП-4 разрешен к применению при любой стадии ХБП. Проведенные клинические исследования с участием ситаглиптина составляют мощную базу, которая свидетельствует об эффективности и безопасности препарата при ХБП. В статье приводятся данные клинических и экспериментальных исследований, свидетельствующих о протективной роли ситаглиптина  в развитии почечных повреждений. В экспериментах на животных выявлено, что подавление активности ДПП-4 ситаглиптином в почках приводит к регрессу почечных нарушений со снижением маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции.

УРОЛОГИЯ

176-180 177
Аннотация

Мочекаменная болезнь является распространенным урологическим заболеванием, имеющим тенденцию к росту. К основным целям терапии больных уратным уролитиазом относят нормализацию пуринового обмена, растворение  камня, предотвращение камнеобразования. Пероральный прием цитратной смеси или двууглекислого натрия приводит к ощелачиванию мочи и растворению мочекислого камня. В данной статье представлены результаты современных отечественных исследований эффективности и безопасности литолитической терапии уратного нефролитиаза  как в режиме монотерапии,  так и в сочетании с дистанционной литотрипсией. В результате таких исследований продемонстрировано,  что цитратная терапия является высокоэффективным и неинвазивным методом лечения, а также метафилактики уратного нефролитиаза.

ГИНЕКОЛОГИЯ

182-185 180
Аннотация

Комбинированные оральные контрацептивы  (КОК) – самый популярный обратимый метод для предотвращения нежелательной беременности, используемый во всем мире. Популярность КОК остается неизменной с момента их появления [1]. Так, в США КОК используют каждые 4 из 5 женщин, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы [2]. В России сейчас доступно все разнообразие: как различных лекарственных  форм гормональных контрацептивов (таблетки, вагинальные кольца, пластыри, имплантаты, внутриматочные гормональные  рилизинг-системы), так и составов (применение этинилэстрадиола и эстрогенов, аналогичных натуральным, применение прогестагенов всех классов), а также режимов приема (однократные и экстренные, ежедневные, еженедельные, ежемесячные, в течение нескольких лет), которые позволяют врачу совместно с женщиной провести информированный выбор наиболее оптимального метода контрацепции. Однако в России все еще сохраняется крайне нетипичная для других стран ситуация.  C одной стороны, полная доступность гормональных контрацептивов, с другой стороны, уровень их использования и назначения все еще остается на достаточно низком уровне.

186-188 193
Аннотация

Статья посвящена выявлению причинно-следственных связей между дисменореей, эндометриоидным и опухолевым процессами. Как показали исследования, дисменорея, кроме снижения качества жизни, может обуславливать развитие целого ряда серьезных нарушений, включая эндометриоз, аденомиоз и даже опухолевые заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты являются не только эффективным средством терапии больных с дисменореей, но и патогенетически обоснованным  подходом к профилактике отдаленных осложнений заболевания.

ПРАКТИКА

189-193 179
Аннотация

В работе представлены данные клинического исследования по эффективности применения системной энзимотерапии у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) С6-клинического   класса по классификации СЕАР. Исследование проводили в 2  группах. В основной группе (20  пациентов) в протокол консервативного  лечения была дополнительно включена системная энзимотерапия (препарат Флогэнзим, «МУКОС Эмульсионс ГмбХ», Германия), в группе контроля (18 пациентов) применяли только консервативное лечение, включающее современные раневые покрытия, адаптированные к стадии раневого процесса, эластическую компрессию, и микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ). Длительность лечения составила 1 месяц. В результате лечения в основной группе полное заживление язв задокументировано у 18 (90%) пациентов, в контрольной группе – у 9 больных (50%). Анализ показателей иммунного гомеостаза, влияющих на воспалительный процесс, показал существенное снижение абсолютного и относительного содержания CD4+CD25Bright-клеток и повышение Т-лимфоцитов с фенотипом CD4+CD45RO+ в основной группе, что соответствовало наблюдаемым положительным  изменениям в клинической  картине. Включение в протокол лечения препарата системной энзимотерапии Флогэнзим способствовало быстрому регрессу клинических симптомов  ХВН и ускорению процесса регенерации венозных трофических язв в I–III стадии раневого процесса.

194-197 203
Аннотация

Представлен опыт комбинированной  терапии (венлафаксином и когнитивно-поведенческой психотерапии) постинсультных депрессий у пациентов реабилитационного стационара. Было обследовано 38 больных с органическим депрессивным расстройством различной степени тяжести по МКБ-10. По доминирующему аффекту пациенты были разделены на 4 группы – с преобладанием тревожного компонента, тоскливо-тревожный  смешанный вариант, «классическая»  тоскливая депрессия и астено-депрессивный синдром с неустойчивым  основным  аффектом.  С использованием психометрических шкал HADS, HARS, CGI-S и CGI-I показана эффективность сочетанной терапии в отношении всех компонентов постинсультной депрессии, отмечена опережающая редукция тревожного компонента. Наибольшую эффективность сочетанная терапия показала при лечении тревожных депрессий умеренной степени тяжести. Была отмечена хорошая переносимость и безопасность венлафаксина. Сделан вывод о целесообразности применения венлафаксина в сочетании с когнитивно-поведенческой психотерапией в реабилитации неврологических больных в постинсультном периоде.

198-201 1049
Аннотация

Нарушения мозгового кровообращения занимают одно из первых мест среди причин инвалидизации населения, поэтому реабилитация постинсультных больных является актуальной медицинской  и социальной проблемой современного здравоохранения. У значительной  части больных, перенесших инсульт, наряду с двигательными нарушениями, развиваются различные нарушения высших психических функций, в том числе когнитивные нарушения  (КН), включающие  дефицит внимания, снижение памяти, замедленность  мышления и быстроты психических процессов, вплоть до развития деменции. Этому аспекту последствий острых нарушений мозгового кровообращения уделяется недостаточно внимания, при том что КН во многом определяют исход реабилитационных мероприятий и качество жизни пациента. В статье рассматриваются современные подходы к диагностике и принципы терапии умеренных когнитивных нарушений сосудистого  генеза.

ДИССЕРТАНТ

202-207 175
Аннотация

Статины  используются  со второй  половины XX века. Прошло   достаточно времени, чтобы понять истинное значение роли статинов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Большой вклад в этом напправлении вносит новая область в изучении статинов – сердечная  недостаточность с сохранной фракцией выброса.

208-211 217
Аннотация

В статье представлен обзор современных методов лечения псориаза. Приведены результаты исследования, направленного на оптимизацию терапии тяжелых форм псориаза. Представлен разработанный алгоритм назначения процедур плазмафереза в зависимости от формы и клинических проявлений заболевания, а также разработанные  практические рекомендации по комбинированному назначению плазмафереза и инъекций метотрексата при тяжелом псориазе.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)