Исследователи из Вашингтонского университета (Сиэтл) сравнили данные 2 163 пациентов в возрасте от 21 до 80 лет, получавших длительную терапию опиатами. Помимо общего статуса боли у пациентов, они исследовали расстройства, связанные с болью, и количество дней с ограниченной активностью. Только у пятой части больных (19,6%) отмечался благоприятный статус боли. Более чем у четверти (27,8%) пациентов статус боли был классифицирован как промежуточный, а у половины (52,6%) всех больных - как неблагоприятный. Наиболее часто во всех возрастных группах отмечалась негативная оценка статуса боли. При этом у женщин молодого и среднего возраста (от 21 до 44 лет и от 45 до 64 лет) результаты были значительно хуже, чем у мужчин. В группе молодого возраста у 66% женщин вероятность неблагоприятного статуса боли была выше по сравнению с 40% у мужчин, в группе среднего возраста - у 59% женщин по сравнению с 39% у мужчин. Только в старшей возрастной группе (от 65 до 80 лет) отмечались в целом равные шансы благоприятного статуса боли у мужчин и у женщин.

В данной работе представлен опыт выполнения внутриартериальных методов реваскуляризации у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ) в бассейне средней мозговой артерии, выполненных в двух лечебных учреждениях Республики Татарстан (ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», Набережные Челны). Предложен алгоритм отбора пациентов, позволяющий оптимизировать применение инвазивной реперфузионной терапии у больных с ОИИ в бассейне СМА в рутинной клинической практике.

Нарушения высших психических функций являются одним из наиболее распространенных осложнений инсульта, в т. ч. инсульта с минимальным и/или преходящим неврологическим дефицитом. Наличие когнитивных нарушений после инсульта свидетельствует о тяжелом органическом поражении головного мозга, связанном как с инсультом, так и с доинсультным сосудистым (или иным) церебральным заболеванием. Существует несомненная связь между наличием и выраженностью когнитивных нарушений и прогнозом нейрореабилитации и вторичной профилактики в постинсультном периоде. Поэтому целесообразным является ранний скрининг когнитивных расстройств у пациентов, перенесших инсульт, с помощью простых нейропсихологических методик. В лечении постинсультных когнитивных расстройств активно используются нейрометаболические препараты, на фоне которых отмечается положительная динамика как когнитивных, так и других неврологических нарушений.

Жалобы на снижение памяти и другие когнитивные расстройства часто предъявляют люди среднего возраста. Только у небольшой части из них эти жалобы связаны с дегенеративным и/или сосудистым поражением головного мозга. В средней возрастной группе превалируют когнитивные расстройства, связанные с нарушениями эмоциональной сферы: патологическими изменениями настроения и тревожным расстройством. Диагностика этих расстройств требует оценки как когнитивных функций, так и эмоционального состояния. Лечение основывается на терапии эмоционального расстройства (депрессии, тревожные расстройства), включает психотерапию и психотропные средства (антидепрессанты и транквилизаторы) при выраженных расстройствах. При легкой степени расстройств, которая преобладает в клинической практике, отмечена эффективность EGb 761 (Танакан), способного улучшить не только когнитивные функции, но и эмоциональное состояние пациентов. Собственный опыт показывает эффективность Танакана у пациентов с головокружением, сочетающимся с легкими когнитивными и эмоциональными расстройствами.

Проблема деменции приобретает все большую социальную и медицинскую значимость в современном мире. По данным ВОЗ, во всем мире в 2010 г. было зарегистрировано 35,6 млн больных демен-цией, сегодня их число оценивается как 44 млн [1]. К 2030 г. количество больных удвоится и достигнет 65,7 млн человек, а к 2050 г. - 115,4 млн [2]. Среди причин развития когнитивного дефицита лидирующее положение занимают цереброваскулярные и нейродегенеративные поражения мозга. Наиболее часто причиной развития деменции является болезнь Альцгеймера (60-70% случаев), второе место отводится сосудистой деменции. Учитывая масштаб этой эпидемии и трудности терапии, важно рассмотреть факторы, коррекция которых позволит уменьшить риск или отсрочить наступление болезни.

В статье представлен современный взгляд на патогенез, способы диагностики и лечения расстройств когнитивной сферы при артериальной гипертензии. Дана характеристика препаратов лекарственной группы предшественников холина -- холина альфосцерата. Обсуждаются вопросы назначения этой лекарственной группы пациентам, страдающим гипертонической энцефалопатией. Рассмотрены результаты клинических исследований эффективности и безопасности отечественного холина альфосцерата под торговым названием Церепро®.

Мигрень - одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое проявляется тяжелыми приступами головной боли и составляет одну из частых причин нетрудоспособности у лиц молодого и среднего возраста. Практически все пациенты (98%) нуждаются в купировании приступов мигрени. Наиболее часто используются безрецептурные анальгетики, при этом только 9-10% пациентов удовлетворены эффектом терапии. Значительно более высокую эффективность имеют триптаны -противомигренозные средства, которые, к сожалению, редко используются в нашей стране. В статье обсуждаются основные принципы применения триптанов. Отмечается, что элетриптан - один из самых эффективных и хорошо переносимых триптанов в терапии приступов мигрени. Представлены данные клинической эффективности и безопасности элетриптана.

В лекции освещаются вопросы дифференциальной диагностики болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма при других нейродегенеративных заболеваниях. Описаны критерии диагностики и основные клинические черты различных форм атипичного паркинсонизма, представлен обзор современных методов лекарственной и нелекарственной терапии.

В последнее время большое внимание в лечении эпилепсии уделяется гендерным аспектам заболевания, которые имеют важное значение как для диагностики, так и для терапии. В беседе с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Павлом Николаевичем Власовым обсуждаем особенности эпилепсии у мужчин, принципы ведения пациентов и современные возможности фармакотерапии.

Актуальность изучения инсомний в рамках невротических расстройств обусловлена не только высокой частотой встречаемости (65-100%). Традиционно инсомния квалифицируется как одно из наиболее тяжело переносимых и дезадаптирующих проявлений невротических расстройств. Инсомния и невротическое состояние тесно связаны. С одной стороны, нарушения сна при невротических расстройствах можно рассматривать как типичное проявление в клинической картине нарушений невротического круга, с другой - первично возникшая инсомния при ее прогрессировании и отсутствии своевременной терапии нередко является пусковым механизмом, обусловливающим присоединение других невротических расстройств. В связи с этим лечение инсомний в рамках невротических расстройств проводится в двух направлениях: лечение основного заболевания и инсомнии как ведущего синдрома. Согласно результатам многочисленных исследований в большинстве случаев наиболее эффективным оказывается комбинированное лечение, при котором лекарственное лечение сочетается с психотерапией.

В статье обсуждаются вопросы применения новой дозировки препарата глатирамера ацетат 40 мг/мл (Копаксон® 40) для лечения рецидивирующе-ремитирующей формы рассеянного склероза. Представлены результаты клинических исследований III фазы глатирамера ацетат 40 мг/мл, 3 раза в неделю (GALA, GLACIER), где препарат продемонстрировал высокую эффективность, хороший профиль безопасности и переносимости.

Тофацитиниб (ТОФА) является первым синтетическим низкомолекулярным препаратом, сопоставимым по своему лечебному эффекту при ревматоидном артрите (РА) с генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). При анализе результатов лечения более чем 4 тыс. больных РА наиболее частыми побочными эффектами были назофарингит, инфекции верхних дыхательных и мочевых путей, герпес, диарея, тошнота, гастрит. Серьезные побочные явления встретились у 15,4% больных, серьезные инфекции - у 4,5%. Оппортунистические инфекции развились у 0,6% больных, у половины из них - туберкулез. Регистрировались также анемия, гемоцитопении, повышения уровня липидов низкой плотности и креа-тинина. Не наблюдалось анафилактических и других немедленных реакций. По показателям смертности, частоте развития инфекций и злокачественных новообразований результаты назначения ТОФА не отличались от таковых при лечении ГИБП.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений головного мозга и занимает одно из первых мест среди причин смерти и инвалидизации населения. У большинства пострадавших с ЧМТ наблюдаются последствия различной степени выраженности - от функциональных до грубых неврологических расстройств, также требующих коррекции и влияющих на трудоспособность. Медикаментозная нейропротекция является одним из наиболее перспективных направлений в лечении пострадавших с ЧМТ. В статье обсуждаются результаты оригинального исследования эффективности нейропротекторного препарата Церебролизин в лечении пациентов с ЧМТ средней степени тяжести.

Парапротеинемические полиневропатии составляют до 30% в структуре хронических демиелинизиру-ющих полиневропатий. Целью данного исследования было выявление клинико-нейрофизиологиче-ских особенностей данной нозологической формы в сравнении с хронической воспалительной демие-линизирующей полиневропатией (ХВДП). Нами было обследовано 30 пациентов с ПНП на фоне моно-клональной гаммапатии (16 с моноклональной гаммапатией неопределенного значения (МГНЗ) и 14 с гемобластозами) и 30 пациентов с ХВДП. Проводилась оценка анамнестических данных, неврологического статуса и результатов стимуляционной электронейромиографии. Был выявлен ряд достоверных различий, позволяющих заподозрить наличие парапротеинемии у больных с демиелинизирующей ПНП. Тем не менее проведение электрофореза белков сыворотки крови с иммунофиксацией в настоящий момент является единственным методом верификации данной патологии.