Исследователи из Вашингтонского университета (Сиэтл) сравнили данные 2 163 пациентов в возрасте от 21 до 80 лет, получавших длительную терапию опиатами. Помимо общего статуса боли у пациентов, они исследовали расстройства, связанные с болью, и количество дней с ограниченной активностью. Только у пятой части больных (19,6%) отмечался благоприятный статус боли. Более чем у четверти (27,8%) пациентов статус боли был классифицирован как промежуточный, а у половины (52,6%) всех больных - как неблагоприятный. Наиболее часто во всех возрастных группах отмечалась негативная оценка статуса боли. При этом у женщин молодого и среднего возраста (от 21 до 44 лет и от 45 до 64 лет) результаты были значительно хуже, чем у мужчин. В группе молодого возраста у 66% женщин вероятность неблагоприятного статуса боли была выше по сравнению с 40% у мужчин, в группе среднего возраста - у 59% женщин по сравнению с 39% у мужчин. Только в старшей возрастной группе (от 65 до 80 лет) отмечались в целом равные шансы благоприятного статуса боли у мужчин и у женщин.

В данной работе представлен опыт выполнения внутриартериальных методов реваскуляризации у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ) в бассейне средней мозговой артерии, выполненных в двух лечебных учреждениях Республики Татарстан (ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», Набережные Челны). Предложен алгоритм отбора пациентов, позволяющий оптимизировать применение инвазивной реперфузионной терапии у больных с ОИИ в бассейне СМА в рутинной клинической практике.

Нарушения высших психических функций являются одним из наиболее распространенных осложнений инсульта, в т. ч. инсульта с минимальным и/или преходящим неврологическим дефицитом. Наличие когнитивных нарушений после инсульта свидетельствует о тяжелом органическом поражении головного мозга, связанном как с инсультом, так и с доинсультным сосудистым (или иным) церебральным заболеванием. Существует несомненная связь между наличием и выраженностью когнитивных нарушений и прогнозом нейрореабилитации и вторичной профилактики в постинсультном периоде. Поэтому целесообразным является ранний скрининг когнитивных расстройств у пациентов, перенесших инсульт, с помощью простых нейропсихологических методик. В лечении постинсультных когнитивных расстройств активно используются нейрометаболические препараты, на фоне которых отмечается положительная динамика как когнитивных, так и других неврологических нарушений.

Жалобы на снижение памяти и другие когнитивные расстройства часто предъявляют люди среднего возраста. Только у небольшой части из них эти жалобы связаны с дегенеративным и/или сосудистым поражением головного мозга. В средней возрастной группе превалируют когнитивные расстройства, связанные с нарушениями эмоциональной сферы: патологическими изменениями настроения и тревожным расстройством. Диагностика этих расстройств требует оценки как когнитивных функций, так и эмоционального состояния. Лечение основывается на терапии эмоционального расстройства (депрессии, тревожные расстройства), включает психотерапию и психотропные средства (антидепрессанты и транквилизаторы) при выраженных расстройствах. При легкой степени расстройств, которая преобладает в клинической практике, отмечена эффективность EGb 761 (Танакан), способного улучшить не только когнитивные функции, но и эмоциональное состояние пациентов. Собственный опыт показывает эффективность Танакана у пациентов с головокружением, сочетающимся с легкими когнитивными и эмоциональными расстройствами.

Проблема деменции приобретает все большую социальную и медицинскую значимость в современном мире. По данным ВОЗ, во всем мире в 2010 г. было зарегистрировано 35,6 млн больных демен-цией, сегодня их число оценивается как 44 млн [1]. К 2030 г. количество больных удвоится и достигнет 65,7 млн человек, а к 2050 г. - 115,4 млн [2]. Среди причин развития когнитивного дефицита лидирующее положение занимают цереброваскулярные и нейродегенеративные поражения мозга. Наиболее часто причиной развития деменции является болезнь Альцгеймера (60-70% случаев), второе место отводится сосудистой деменции. Учитывая масштаб этой эпидемии и трудности терапии, важно рассмотреть факторы, коррекция которых позволит уменьшить риск или отсрочить наступление болезни.

В статье представлен современный взгляд на патогенез, способы диагностики и лечения расстройств когнитивной сферы при артериальной гипертензии. Дана характеристика препаратов лекарственной группы предшественников холина -- холина альфосцерата. Обсуждаются вопросы назначения этой лекарственной группы пациентам, страдающим гипертонической энцефалопатией. Рассмотрены результаты клинических исследований эффективности и безопасности отечественного холина альфосцерата под торговым названием Церепро®.

Мигрень - одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое проявляется тяжелыми приступами головной боли и составляет одну из частых причин нетрудоспособности у лиц молодого и среднего возраста. Практически все пациенты (98%) нуждаются в купировании приступов мигрени. Наиболее часто используются безрецептурные анальгетики, при этом только 9-10% пациентов удовлетворены эффектом терапии. Значительно более высокую эффективность имеют триптаны -противомигренозные средства, которые, к сожалению, редко используются в нашей стране. В статье обсуждаются основные принципы применения триптанов. Отмечается, что элетриптан - один из самых эффективных и хорошо переносимых триптанов в терапии приступов мигрени. Представлены данные клинической эффективности и безопасности элетриптана.

В лекции освещаются вопросы дифференциальной диагностики болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма при других нейродегенеративных заболеваниях. Описаны критерии диагностики и основные клинические черты различных форм атипичного паркинсонизма, представлен обзор современных методов лекарственной и нелекарственной терапии.

В последнее время большое внимание в лечении эпилепсии уделяется гендерным аспектам заболевания, которые имеют важное значение как для диагностики, так и для терапии. В беседе с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Павлом Николаевичем Власовым обсуждаем особенности эпилепсии у мужчин, принципы ведения пациентов и современные возможности фармакотерапии.

Актуальность изучения инсомний в рамках невротических расстройств обусловлена не только высокой частотой встречаемости (65-100%). Традиционно инсомния квалифицируется как одно из наиболее тяжело переносимых и дезадаптирующих проявлений невротических расстройств. Инсомния и невротическое состояние тесно связаны. С одной стороны, нарушения сна при невротических расстройствах можно рассматривать как типичное проявление в клинической картине нарушений невротического круга, с другой - первично возникшая инсомния при ее прогрессировании и отсутствии своевременной терапии нередко является пусковым механизмом, обусловливающим присоединение других невротических расстройств. В связи с этим лечение инсомний в рамках невротических расстройств проводится в двух направлениях: лечение основного заболевания и инсомнии как ведущего синдрома. Согласно результатам многочисленных исследований в большинстве случаев наиболее эффективным оказывается комбинированное лечение, при котором лекарственное лечение сочетается с психотерапией.

В статье обсуждаются вопросы применения новой дозировки препарата глатирамера ацетат 40 мг/мл (Копаксон® 40) для лечения рецидивирующе-ремитирующей формы рассеянного склероза. Представлены результаты клинических исследований III фазы глатирамера ацетат 40 мг/мл, 3 раза в неделю (GALA, GLACIER), где препарат продемонстрировал высокую эффективность, хороший профиль безопасности и переносимости.

На базе Московского городского центра рассеянного склероза наблюдалось 82 больных с диагнозом «ремитирующий рассеянный склероз» (РС), получающих терапию препаратом финголимод 12 и более месяцев. Целью наблюдения была оценка эффектов препарата финголимод. У 9 из 12 больных было проведено комплексное иммунологическое обследование с целью определения субпопуляций циркулирующих T-клеток. Все пациенты находились в состоянии клинической ремиссии на момент включения в исследование. У всех больных на фоне терапии финголимодом отмечено достоверное снижение частоты обострений. Показатель тяжести состояния больных по шкале EDSS не прогрессировал на протяжении всего года наблюдения. На фоне терапии выявлено значимое снижение продукции ИЛ-17 и количество Th-17-клеток по сравнению с группой контроля, что указывает на существенное снижение активности аутоиммунного процесса. При отмене приема препарата финголимод через 6-8 нед. происходит нормализация уровня лимфоцитов в периферической крови за счет выведения препарата и отмывки рецепторов S1R. Однако если учитывать, что с отмывкой S1Р-рецепторов происходит увеличение выработки ИЛ-17 и, соответственно, повышение проницаемости ГЭБ, вероятно, правомерно называть реактивацию заболевания синдромом «рикошета», который связан прежде всего с резким увеличением ИЛ-17. Это заставляет задуматься над алгоритмом ведения больных, которым по разным причинам необходимо проведение отмены терапии препаратом финголимод.

Традиционно лечением тазовой боли занимаются гинекологи и урологи, но даже в развитых странах у большинства пациентов причины хронической тазовой боли (ХТБ) остаются не до конца выясненными. Для персонифицированного уточнения патогенеза ХТБ и подбора оптимальной терапии необходим мультидисциплинарный подход: органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, мышечно-связочный аппарат. Таким образом, поражение одного органа часто вовлекает в патологический процесс другие и приводит к перекрестной сенситизации структур периферической и центральной нервной системы, участвующих в регуляции деятельности органов таза и мышечно-суставного аппарата тазового пояса. Упорное безосновательное преувеличение роли инфекционных заболеваний в патогенезе тазовой боли приводит к выбору неправильной тактики лечения и, как следствие, хронизации заболевания. В настоящее время значительная роль в формировании ХТБ отводится дисплазии тазобедренных суставов и коксартрозу, дисфункции крестцово-подвздошных сочленений с вторичными миофасциальными синдромами тазового дна и тоннельными невропатиями передней брюшной стенки и промежности. Эти заболевания в большей степени относятся к компетенции неврологов, ортопедов и ревматологов, чем урологов, гинекологов и даже проктологов.

Тофацитиниб (ТОФА) является первым синтетическим низкомолекулярным препаратом, сопоставимым по своему лечебному эффекту при ревматоидном артрите (РА) с генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). При анализе результатов лечения более чем 4 тыс. больных РА наиболее частыми побочными эффектами были назофарингит, инфекции верхних дыхательных и мочевых путей, герпес, диарея, тошнота, гастрит. Серьезные побочные явления встретились у 15,4% больных, серьезные инфекции - у 4,5%. Оппортунистические инфекции развились у 0,6% больных, у половины из них - туберкулез. Регистрировались также анемия, гемоцитопении, повышения уровня липидов низкой плотности и креа-тинина. Не наблюдалось анафилактических и других немедленных реакций. По показателям смертности, частоте развития инфекций и злокачественных новообразований результаты назначения ТОФА не отличались от таковых при лечении ГИБП.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений головного мозга и занимает одно из первых мест среди причин смерти и инвалидизации населения. У большинства пострадавших с ЧМТ наблюдаются последствия различной степени выраженности - от функциональных до грубых неврологических расстройств, также требующих коррекции и влияющих на трудоспособность. Медикаментозная нейропротекция является одним из наиболее перспективных направлений в лечении пострадавших с ЧМТ. В статье обсуждаются результаты оригинального исследования эффективности нейропротекторного препарата Церебролизин в лечении пациентов с ЧМТ средней степени тяжести.

Парапротеинемические полиневропатии составляют до 30% в структуре хронических демиелинизиру-ющих полиневропатий. Целью данного исследования было выявление клинико-нейрофизиологиче-ских особенностей данной нозологической формы в сравнении с хронической воспалительной демие-линизирующей полиневропатией (ХВДП). Нами было обследовано 30 пациентов с ПНП на фоне моно-клональной гаммапатии (16 с моноклональной гаммапатией неопределенного значения (МГНЗ) и 14 с гемобластозами) и 30 пациентов с ХВДП. Проводилась оценка анамнестических данных, неврологического статуса и результатов стимуляционной электронейромиографии. Был выявлен ряд достоверных различий, позволяющих заподозрить наличие парапротеинемии у больных с демиелинизирующей ПНП. Тем не менее проведение электрофореза белков сыворотки крови с иммунофиксацией в настоящий момент является единственным методом верификации данной патологии.