Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 13 (2015)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-4

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-5 81
Аннотация
Во время роста злокачественной опухоли в организме может меняться соотношение изотопов меди. Так, при раке печени микроокружение опухолевой ткани испытывает постоянное кислородное голодание. Это влияет на обмен важных микроэлементов, таких как медь и сера. При недостатке кислорода они существенно изменяют свои окислительно-восстановительные свойства, и, как следствие, способность связываться с биомолекулами. Группой французских ученых под руководством Винсента Болтера (Vincent Baiter) из Университета Лиона (Universite de Lyon, Lyon, France) было высказано предположение, что изменение баланса изотопов меди и серы в организме может свидетельствовать об опухолевом росте.

КРУГЛЫЙ СТОЛ

6-7 52
Аннотация
31 марта 2015 г. состоялась конференция, организованная Российским научным обществом терапевтов, научным обществом гастроэнтерологов и Российским эндоскопическим обществом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

8-13 97
Аннотация
При всех вариантах кислотозависимых состояний наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы. Несмотря на различия между ними, имеющиеся данные свидетельствуют о примерно одинаковой клинической эффективности различных представителей этой группы препаратов. Собственный опыт курсового лечения 115 больных ГЭРБ 0-4 ст. омепразолом, эзомепразолом, рабепразолом в стандартных дозах в течение 4 нед. показал высокую эффективность всех исследованных препаратов как в отношении купирования симптомов, так и заживления эрозий в пищеводе. В статье приведены данные, которые демонстрируют высокую эффективность омепразола (Омеза) в терапии различных кислотозависимых заболеваний, что позволяет в подавляющем большинстве случаев использовать его как препарат первой линии. Появление таких форм, как Омез Инста, Омез Д дает возможность оптимизировать лечение ГЭРБ, ДГЭР, ФД, постэрадикационной диспепсии.
14-19 67
Аннотация
В статье описан опыт лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита у 30 пациентов, перенесших резекцию желудка, имеющих смешанный характер рефлюкса по данным 24-часовой внутрипищеводной рН-импедансометрии. В качестве препаратов для проведения основного и поддерживающего лечения использовали комбинацию ИПП (Омез) и УДХК (Ливодекса). Проведена оценка эффективности различных дозировок используемых препаратов в 2 группах пациентов в период основного лечения: 1-я группа получала препарат Ливодекса в дозе 10 мг/кг в комбинации с Омезом в дозе 20 мг/сут, во 2-й группе - препарат Ливодекса в дозе 15 мг/кг в комбинации с Омезом в дозе 40 мг/сут. В период поддерживающего лечения: в 1-й подгруппе пациенты получали 2,5 мг/кг Ливодексы и 20 мг Омеза, во 2-й подгруппе - 5,0 мг/кг Ливодексы и 20 мг Омеза в сутки в течение 2 мес. Проводилась оценка динамики клинической и эндоскопической картины. Исследование показало, что, согласно клиническим и эндоскопическим данным, использование комбинации Ливодексы в дозе 15 мг/кг и Омеза в дозе 40 мг/сутки в течение 112 дней курсового лечения эрозивного РЭ было эффективно у 76,6% (23) больных. У остальных 7 (23,4%) пациентов заживление эрозий было отмечено к 140-му дню лечения. В поддерживающем лечении была эффективна комбинация Ливодексы в дозе 5,0 мг/кг и Омеза 20 мг/сут.
20-25 107
Аннотация
В статье представлены сочетанные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, сформулированы их общие признаки, акцентировано внимание на сочетанной патологии - функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника как наиболее частой ассоциации нарушений моторики (желудок, двенадцатиперстная кишка, кишечник). Представлены данные автора настоящей статьи по лечению сочетанных функциональных расстройств ЖКТ и клинической эффективности препарата Тримедат. Заключение: Тримедат является эффективным средством лечения больных с сочетанием функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Эффект Тримедата связан с восстановлением разных форм расстройств моторики желудочно-кишечного тракта (как верхних - желудок, двенадцатиперстная кишка, так и толстого кишечника).
26-29 87
Аннотация
Цель обзора. Осветить современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. В статье выполнен анализ информации о резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам, о влиянии полиморфизма CYP2Q9 на метаболизм ингибиторов протонной помпы, современных данных об эффективности эрадикации. Сделан вывод о том, что тройная терапия (ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин) по-прежнему сохраняет ведущие позиции в качестве терапии первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Хорошим выбором ингибитора протонной помпы для эрадикации может стать рабепразол в связи с независимостью его метаболизма от полиморфизма в системе цитохрома. Ведущими схемами терапии второй линии являются квадроте-рапия и 10-дневная тройная схема с левофлоксацином. Дополнительная терапия с применением про-биотиков, содержащих лактобациллы, может повышать эффективность эрадикации и снижать частоту побочных явлений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Согласно современным рекомендациям, тройная схема эрадикации H.pylori по-прежнему сохраняет свои позиции наиболее эффективной терапии первой линии.
30-37 122
Аннотация
Современные антациды не только характеризуются способностью связывать соляную кислоту, но и обладают выраженным цитопротективным действием, что заметно отличает их от блокаторов желудочной секреции и дает основание рассматривать эту группу лекарств как препараты с комбинированным действием на патогенетические механизмы эрозивно-язвенных повреждений слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Представлена современная классификация анта-цидных средств, показана их роль в лечении кислотозависимых заболеваний.
38-45 148
Аннотация
У больных аутоиммунным ХГ в эпителиальных и стромальных клетках слизистой оболочки желудка иммуногистохимическим методом исследования выявляют герпетические вирусы (цитомегаловирус-ная инфекция в 100%, вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов у 50% больных; у 72% больных сочетание двух и трех вирусов). Установлена обратная корреляция герпетических вирусов и НР: при увеличении степени обсемененности слизистой оболочки желудка НР количество клеток, содержащих гер-песвирусы, уменьшается, при снижении - увеличивалось. Проведено проспективное пятилетнее наблюдение 45 больных с аутоиммунным ХГ, ассоциированным и не ассоциированным с НР, из них 27 больных с АХГ. Лечение больных аутоиммунным ХГ препаратом Новобисмол показало положительную клиническую, эндоскопическую и морфологическую динамику: снижение частоты и интенсивности симптомов желудочной диспепсии и признаков воспалительной активности.
46-49 50
Аннотация
Язвенная болезнь (ЯБ) по-прежнему остается наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Патогенетическая роль в этом заболевании Helicobacter ру1оп (НР) доказана. ЯБ, ассоциированная с НР, служит показанием к эрадикационному лечению. Проведена оценка эффективности трехкомпонентной эрадикационной терапии (Ланцид Кит: лансопра-зол, кларитромицин, амоксициллин) больных ЯБДК, ассоциированной с HP-инфекцией. В исследование включены 30 больных ЯБДК, ассоциированной с HP, в стадии обострения (17 мужчин и 13 женщин). Проведено обследование ЭГДС с определением HP-инфекции в двух биоптатах из пилорического отдела желудка (ПЖ) (с окраской по Гимзе для проведения морфологического исследования одного биоптата и проведения быстрого уреазного теста другого биоптата и третьего биоптата из тела желудка (ТЖ) с морфологической окраской по Гимзе). У 11 больных была проведена эндоскопическая pH-метрия. Больные получали трехкомпонентную эрадикационную терапию в течение 14 дней: блокатор «протонной помпы» лансопразол 60 мг/сут (по 30 мг утром и вечером за 30 мин до еды), кларитромицин 1 000 мг/сут (по 500 мг утром и вечером) и амоксициллин в дозе 2 000 мг/сут (по 1 000 мг утром и вечером). По окончании курса эрадикационного лечения больные продолжали получать лансопразол в дозе 60 мг/сут до полного рубцевания язвы. Предлагаемая комбинация действующих веществ Ланцид Кит, состоящая из лансо-празола, кларитромицина, амоксициллина, показала эффективность эрадикации 87%. Язвы ДК зарубцевались за 4 нед. у 100% больных. Препарат Ланцид Кит может быть рекомендован в клиническую практику.

БОЛЕЗНИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

50-57 85
Аннотация
В статье приводятся результаты исследований желчеобразования и желчеотделения при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Дано определение синдрома билиарной недостаточности как полиэтиологического симптомокомплекса, характерного для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим патогенетическим звеном в развитии которого является изменение количества желчи и обязательное уменьшение дебита желчных кислот, поступающих в кишечник за час после введения раздражителя.
58-63 69
Аннотация
Цель: изучить ассоциативные взаимосвязи уровня лептина и его растворимого рецептора в сыворотке крови с формированием неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у пациентов с ожирением или избытком массы тела. Материалы и методы: проведено открытое исследование с включением 105 пациентов с ожирением или избытком массы тела. Больные обследованы и по наличию НАЖБП разделены на две группы: в основную вошли больные НАЖБП (n = 77), в группу сравнения - лица без НАЖБП (n = 28). Результаты: жалобы на боли в правом подреберье, наличие АГ и СД 2-го типа, а также окружность талии, индекс массы тела, уровень глюкозы и триглицеридов отмечались достоверно чаще в группе больных НАЖБП. Лептин имел прямую, а уровень рецепторов к нему - обратную зависимость от степени увеличения массы тела. Между этими показателями в группе лиц с ожирением и избытком массы тела в целом была выявлена отрицательная связь умеренной силы (rs = (-0,370), p < 0,004). Имелась тенденция к более высокому уровню лептина и более низкому уровню рецепторов к лептину в группе лиц с НАЖБП. Данные показатели в основной группе также имели между собой отрицательную корреляционную связь умеренной силы (rs = (-0,384), p < 0,007). Заключение: феномен лептинорезистентности, формирующийся у лиц с ожирением и избытком массы тела, ассоциирован с развитием НАЖБП у данной категории пациентов.
64-69 80
Аннотация
В настоящее время не вызывает сомнения, что все компоненты метаболического синдрома (МС) (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия и дислипиде-мия) служат факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. При этом ключевое звено в нарушении липидного и углеводного обмена принадлежит печени, которая вместе с тем является и одним из главных органов-мишеней МС. Совокупность метаболических изменений в печени манифестирует неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП), которая признана шестым критерием МС и одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
70-75 73
Аннотация
В статье даны представления о современном взгляде на постхолецистэктомный синдром в свете рекомендаций Римского консенсуса II-III, рассмотрены вопросы терапевтических подходов при ведении больных с этим состоянием.
76-79 108
Аннотация
Представлен современный взгляд на проблему цирроза печени и ведение пациентов с этим заболеванием. Дана характеристика основных фармакологических групп и препаратов, используемых в комплексном лечении больных циррозом печени. Акцентировано внимание на важности грамотного подбора лекарственных препаратов для лечения коморбидной патологии у лиц с циррозом печени. Заключение: на стадии цирроза симптоматический подход к лечению - своевременная и правильная коррекция симптомов и осложнений цирроза печени - позволяет продлить жизнь больному и улучшить ее качество.
80-85 108
Аннотация
Аммиак - наиболее хорошо изученный и, по-видимому, важнейший патогенетический фактор печеночной энцефалопатии (ПЭ). Патогенез ПЭ имеет некоторые различия в зависимости от варианта повреждения печени. Помимо нейротоксических, аммиак обладает универсальными цитотоксическими, в том числе гепатотоксическими свойствами. Недавно проведенное исследование позволило констатировать наличие гипераммониемии у пациентов с начальными изменениями печени, что ведет к латентной когнитивной дисфункции, проявляющейся нарушением реакции в стрессовых ситуациях. Медикаментозная терапия ПЭ направлена в первую очередь на предотвращение образования и ускорение метаболизма аммиака. Назначение метаболитов орнитина уменьшает гипераммониемию, способствует улучшению когнитивных функций и снижению активности трансаминаз, в том числе у пациентов с патологией печени на доцирротической стадии.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

86-89 70
Аннотация
В статье представлена динамика подходов к оценке этиологических факторов, к патогенезу и лечебно-диагностическим мероприятиям при синдроме раздраженного кишечника. Эволюция взглядов характеризует важность этой патологии в общей структуре заболеваемости и для конкретной практики.
90-93 52
Аннотация
, равной таковым при назначении Форлакса для симптоматического лечения запоров у больных с функциональным запором и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров (в соответствии с Римскими критериями III).
94-99 162
Аннотация
Статья посвящена одной из актуальных междисциплинарных проблем медицины - коррекции микроэкологических нарушений кишечника. На основании анализа состава, оценки функций кишечной микрофлоры и механизмов реализации взаимоотношений «микрофлора - макроорганизм», а также причин, приводящих к микроэкологическим нарушениям кишечника, показана необходимость и возможность их своевременной коррекции. Сформулированы основные принципы лечебно-профилактических мероприятий. С учетом современных классификаций и требований, предъявляемых к препаратам, а также анализа механизма действия и терапевтических возможностей представлены основные группы препаратов (про-, пребиотики, мета-биотики), используемых для коррекции нарушения микробиоценоза кишечника.
100-105 87
Аннотация
Для лечения функциональных запоров применяют слабительные препараты, наибольший интерес из которых вызывает средство Экспортал (лактитола моногидрат), относящееся к группе осмотических слабительных. Осмотическим эффектом обладают продукты его метаболизма, которые образуются в толстой кишке под действием ферментативного расщепления облигатной формы с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды (разжижают, увеличивают объем кала, повышают осмотическое давление). Проведено исследование эффективности препарата у 90 пациентов с функциональными запорами в возрасте от 60 до 84 лет. Общая эффективность препарата по купированию запора составила 90%. Эффект сопровождался восстановлением моторики толстой кишки, восстановлением или тенденцией к восстановлению метаболитов толстокишечной микрофлоры, а у больных с энцефалопатией - уменьшением ее выраженности.
106-111 158
Аннотация
В последнее десятилетие во всем мире отмечается существенный рост интереса к бактериофагам как к профилактическим и лечебным препаратам. Это обстоятельство вызвано неуклонно растущей устойчивостью бактерий к антибиотикам. В условиях глобальной антибиотикорезистентности бактериофаги могут быть эффективными средствами для лечения и профилактики многих бактериальных инфекций. В обзоре представлены основные достижения отечественной науки и здравоохранения в области применения бактериофагов для борьбы с инфекционными заболеваниями. Представлена высокая эффективность фаготерапии в лечении кишечных инфекций. Описаны достижения в области применения бактериофагов для лечения инфекционных заболеваний другой локализации: инфекций мочевыводя-щих путей, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в т. ч. инфекций в области хирургического вмешательства. Представлены данные о результатах исследований по оценке эффективности фаготерапии, проводимых в других странах. В обзоре представлены данные о значимости умеренных фагов в усилении патогенного потенциала бактерий. В этой связи делается акцент на необходимости соблюдения рационального подхода к фаготерапии (обязательность оценки чувствительности возбудителей инфекции к бактериофагам перед их применением и использованием для фаготерапии только высоковирулентных фагов).

ОБЗОРЫ

112-117 95
Аннотация
Статья посвящена вопросам этиологии, патогенеза, клинической симптоматики, подходам к диагностике, терапии и профилактике функциональной диспепсии.
118-123 109
Аннотация
В настоящее время в рутинной клинической практике измерение СКФ при отсутствии факторов риска развития ХБП не распространено. Однако данные последних исследований показывают, что пациентам с НАЖБП необходимо оценивать СКФ даже при отсутствии классических факторов риска развития ХБП. Раннее выявление поражения почек у пациентов с ХСН и НАЖБП позволит подобрать правильные дозы лекарственных средств, избегая передозировки препаратов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

124-129 72
Аннотация
Своевременная и точная диагностика опухолей тонкой кишки по сей день является сложной клинической задачей. В статье представлен собственный опыт комбинированного применения видеокапсуль-ной и баллонно-ассистированной энтероскопии в диагностике и лечении новообразований тонкой кишки, осложненных кровотечением.
130-132 96
Аннотация
В статье представлена историческая справка и современные тенденции эндоскопического лечения пациентов с ахалазией кардии. Описана методика, особенности технического оборудования и результаты первых эндоскопических операций, проведенных совместно с профессором Х. Иноуе в России.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)