В настоящее время активно расширяются научные знания о различных Lactobacillus spp., представителей резидентной флоры влагалища. Как известно, Lactobacillus spp. являются неотъемлемой составляющей женских половых путей. В настоящее время известно около 20 различных Lactobacillus spp. Большинство из уже изученных Lactobacillus spp. способствуют поддержанию здоровья влагалища, обеспечивая защиту от патогенных микроорганизмов, развития состояния дисбиоза, осложнений беременности, в том числе преждевременных родов (ПР). Защитная функция обеспечивается в первую очередь за счет образования Dи L-форм молочной кислоты, поддерживающей оптимальный кислый pH среды, из гликогена вагинального эпителия. Также Lactobacillus spp. предотвращают адгезию и инвазию патогенов в эпителиальные клетки, синтезируют бактериоцины, ингибируют высвобождение провоспалительных цитокинов. Однако на сегодняшний день уже имеются сведения о том, что не все представители Lactobacillus spp. имеют положительное влияние на здоровье женского организма. Так, пациентки с морфотипом CSTIII, в котором доминируют L. iners, особенно предрасположены к развитию дисбиоза влагалища, а доминирование L. acidophilus у пациенток, вероятно, ассоциировано с бесплодием. В настоящее время не имеется достоверных доказательств положительного и/или отрицательного влияния на женский организм многих Lactobacillus spp., а уже имеющиеся исследования по ряду бактерий ограниченны и противоречивы. В связи с этим актуальным является дальнейшее изучение характеристик и свойств Lactobacillus spp., колонизирующих влагалище, для более точного понимания их роли и применения полученных знаний в клинической практике для лечения и профилактики различных нарушений нормального микробиома влагалища.

Представлен обзор литературных и собственных данных об этиологии и патогенезе дефицита железа и железодефицитной анемии у пациенток с ожирением. Ожирение рассматривается как субклиническое системное хроническое воспаление, что связано с повышением уровня гепцидина, который является ключевым медиатором анемии при воспалении. Пациентам с ожирением следует проводить периодический скрининг статуса железа и феррокинетических показателей. Сегодня в клинической практике для лечения дефицита железа (ДЖ) и железодефицитной анемии (ЖДА) используются новые препараты железа для перорального применения с лучшей переносимостью и абсорбцией. К ним относятся препараты сукросомального железа (СЖ). СЖ представляет собой инновационный пероральный железосодержащий носитель, в котором пирофосфат железа заключен в фосфолипидный матрикс, покрытый сукрестером, что обеспечивает защиту сукросомального железа от воздействия желудочного сока, исключая контакт со слизистой желудочно-кишечного тракта. Резистентность к действию желудочного сока позволяет неповрежденным сукросомам достигать слизистой оболочки тонкого кишечника, где они всасываются через специальные М-клетки с последующим высвобождением железа в клетках печени. Это позволяет назначать препарат СЖ пациентам с ДЖ и ЖДА с воспалительными заболеваниями кишечника, целиакией, онкологическими заболеваниями и пациентам с ожирением. Препарат сукросомального железа рассматривается как альтернативный вариант лечения ДЖ и ЖДА у женщин с ожирением, позволяющий обойти «гепцидиновый барьер», хорошо переносимый и эффективный.

Холин – незаменимое питательное вещество, однако потребление его беременными женщинами является недостаточным: только 7% из них потребляют адекватные количества холина. Несоответствие между потребностями в холине и его фактическим потреблением поднимает вопросы о необходимости добавок и их потенциальных преимуществах для беременных женщин. Диета будущей матери, богатая холином, в прегравидарном периоде обеспечивает фолликулогенез и лучшее качество ооцитов, изменяет фетальный эпигеном, оказывая противодействие геномным дефектам в период внутриутробного развития и снижая предрасположенность к метаболическим изменениям во взрослой жизни. Холин является источником метильных групп, и его потребление снижает риск дефектов нервной трубки плода в 7 раз, поэтому перспективным трендом в нутрициальной поддержке беременности и профилактике дефектов нервной трубки является прием фолатов и холина в сочетании с другими микронутриентами. Холин способствует росту, пролиферации и функционированию клеток плаценты, транспорту макронутриентов, оказывает противовоспалительное действие. Риск низкой массы тела плода при добавлении холина к обычному рациону питания матери снижается на 69%. Показана значительная связь между высокими уровнями холина у матери и снижением риска развития преэклампсии, преждевременных родов в 2 раза, значимое влияние на нервное развитие и психическое здоровье ребенка – улучшение нейрокогнитивных функций и снижение риска аутизма и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Добавка холина в дозе 130 мг/сут в составе витаминноминерального комплекса Фемибион 1 достаточна для удовлетворения потребностей в этом нутриенте в период прегравидарной подготовки и в первом триместре беременности. Необходимость дотации холина в прегравидарном периоде и первом триместре беременности обусловлена влиянием на фолликулогенез и протекцию ооцитов, эпигенетическим программированием, эффективностью профилактики врожденных пороков развития плода, участием в метаболических и физиологических процессах в плаценте, снижением риска плацента-ассоциированных осложнений, влиянием на развитие нервной ткани и головного мозга плода и новорожденного.

По данным ВОЗ, туберкулез остается глобальной проблемой в плане здоровья взрослого и детского населения во всем мире. У женщин максимум заболеваемости приходится на активный фертильный возраст, причем беременные болеют в 1,5–2 раза чаще и тяжелее, чем небеременные. В Алтайском крае эпидемическая ситуация по туберкулезу характеризуется нестабильностью: среди женщин данный показатель в 2022 г. составил 30,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до фатального исхода для матери и плода. В данной статье описано клиническое наблюдение случая урогенитального и легочного туберкулеза, диагностированного через три месяца после преждевременных абдоминальных родов. Течение беременности осложнилось острым плевритом в 13–14 нед., однако отрицательные результаты бактериологического посева плевральной жидкости привели к отсутствию специфического лечения туберкулезной инфекции и развитию хронической субкомпенсированной плацентарной дисфункции. Спустя три месяца после родов пациентка 34 лет поступила в гинекологическое отделение ургентного стационара с аномальным маточным кровотечением. Диагноз выставлен на основе гистологического исследования соскоба из полости матки. Обнаружены туберкулезные гранулемы без казеозного некроза с эпителиоидными гигантскими клетками Пирогова – Лангханса. У недоношенного ребенка был впоследствии диагностирован генерализованный туберкулез. Показано негативное воздействие недиагностированного сочетанного урогенитального и легочного туберкулеза на течение и исход беременности, в частности, развитие анемии, плацентарной дисфункции, преждевременных родов, осложнений пуэрперия, неблагоприятного перинатального исхода.

Патологические выделения из влагалища являются одной из основных причин обращений к врачам-гинекологам. Несмотря на обилие препаратов, не все пациентки являются комплаентными к лечению, также не все лекарственные препараты быстро и эффективно устраняют симптомы, такие как выраженный зуд и отечность в области интроитуса. Одними из наиболее распространенных причин патологических белей являются инфекционные заболевания влагалища, которые представлены тремя основными клиническими формами: бактериальный вагиноз (БВ) – до 50% всех случаев; кандидозный вульвовагинит (КВВ) – 20–25% и трихомонадный вагинит (ТВ) – около 4% случаев соответственно. В связи с этим ретроспективный анализ показывает, что наиболее часто к гинекологу или венерологу активно обращаются пациентки с БВ, КВ, ТВ. Однако тот факт, что причиной патологических белей более чем в 30% наблюдений может быть смешанная инфекция, создает проблемы в лечении с использованием монопрепаратов (много рецидивов до 40% и более). Именно поэтому для их лечения рациональным считается использование концепции этиотропного подхода, основанного на локальном воздействии комбинированных вагинальных препаратов. В статье рассмотрен эффективный современный подход к надежному лечению и быстрому купированию симптоматики патологических белей. Оценена роль комбинированного топического препарата, в т. ч. с быстрым анестезирующим эффектом. Нео-Пенотран Форте Л представляет собой логическую комбинацию антибактериальных средств и местного анестетика, используемую для лечения манифестных форм инфекционных поражений влагалища и обеспечивающую быстрое купирование нестерпимых симптомов.

Анемия является самым распространенным заболеванием в мире и затрагивает около 30–40% людей. Наиболее часто от анемии страдают дети, подростки и женщины. Основные причины, приводящие к истинному дефициту железа (ДЖ и ЖДА), – это недостаточное потребление железа, повышенная потеря железа (хроническое кровотечение), повышенная потребность в железе и нарушение всасывания железа (болезни ЖКТ). Хронические заболевания, воспалительные состояния, аутоиммунные болезни, ожирение вызывают увеличение синтеза в печени гепсидина и блокируют поступление железа в кровоток, приводя к функциональному дефициту железа. Анемия хронических заболеваний (АХЗ), или анемия хронического воспаления (вторая по распространенности анемия), связана с тем, что железо в организме присутствует, но поглощение железа на различных участках ограничено. Еще недавно считалось, что лечение добавками железа при отсутствии железодефицита не приносит пользы больным АХЗ. Неоднократно высказывалось мнение о вреде терапии препаратами железа, т. к. железо необходимо для роста некоторых патогенных микроорганизмов и опухолевых клеток. Однако реальная клиническая значимость этих в основном теоретических положений неизвестна. Поэтому назначение препаратов железа при анемии обоснованно и логично. Наиболее часто назначается перорально сульфат железа (двухвалентное железо) из-за его низкой стоимости, высокой биодоступности и эффективности. Препарат Тардиферон, содержащий железа сульфат 247,25 мг (в пересчете на железо (II) 80,00 мг), широко применяется у пациентов с ЖДА и ДЖ, т. к. двухвалентное железо имеет высокую способность путем «пассивного» транспорта преодолевать кишечный барьер и быстро создавать высокие концентрации в крови, восстанавливая уровень гемоглобина и запасов железа в организме. Препарат Тардиферон имеет относительно невысокую дозу железа – 80 мг с технологией замедленного высвобождения, позволяющую избежать раздражающего воздействия на кишечник, способствующую хорошей переносимости. Ряд исследований подтвердил высокий профиль безопасности – пациенты не отказывались от приема препарата в связи с побочными эффектами. Своевременное обследование и выявление пациенток с анемией позволяют назначить эффективную коррекцию. Препарат Тардиферон способствует быстрому восстановлению гемоглобина и запасов железа в организме и имеет хорошую переносимость.

Введение. Уровень прогестерона является критически значимым фактором для имплантации эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в т. ч. в программах переноса размороженных эмбрионов в полость матки. У пациенток с избыточной массой тела/ожирением чаще отмечаются более низкие концентрации прогестерона в крови в лютеиновой фазе при проведении циклов ВРТ, что требует индивидуального подхода к планированию лютеиновой поддержки у данной категории пациенток.

Цель. Сравнить клинико-лабораторные показатели, частоту наступления беременности и выкидышей до 12 нед. беременности у пациенток с избыточной массой тела/ожирением, которым проводилась программа переноса размороженных эмбрионов в полость матки, в зависимости от типа и пути введения гестагенов.

Материалы и методы. В исследование были включены 76 пациенток с избыточной массой тела или ожирением. Всем пациенткам проводилось лечение бесплодия с помощью программы переноса размороженного эмбриона в полость матки; поддержка лютеиновой фазы осуществлялась либо с применением микронизированного прогестерона, идентичного натуральному, – препарата Утрожестан в суточной дозе 800 мг интравагинально (40 пациенток), либо назначалась комбинированная терапия – вагинальный гель с прогестероном 90 мг в сочетании с синтетическим прогестином дидрогестероном в суточной дозе 30 мг, принимаемым перорально (36 пациенток).

Результаты. Частота наступления беременностей и выкидышей в I триместре были сопоставимы в обеих группах и не зависели от различий лютеиновой поддержки.

Выводы. Формирование лютеиновой фазы цикла у пациенток с избыточной массой тела/ожирением одинаково эффективно с применением различных форм гестагенов. Применение микронизированного прогестерона может быть более предпочтительным у пациенток с избыточной массой тела/ожирением с точки зрения возможности мониторинга уровня прогестерона в крови, более благоприятного метаболического профиля при вагинальном применении и возможности перехода на пероральный прием препарата в случае развития нежелательных местных явлений.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением женщин репродуктивного возраста. Известно, что при РС наблюдается высокая частота инфекций мочевыводящих путей, однако сведения о микробиологическом благополучии генитального тракта у женщин с РС крайне ограничены.

Цель. Изучить качественный и количественный состав вагинальной микрофлоры у пациенток с РС.

Материалы и методы. У 19 пациенток с ремиттирующим РС основной группы и 19 условно здоровых женщин группы сравнения определен качественный и количественный состав микрофлоры в вагинальном секрете методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (использован набор реагентов для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин, Фемофлор 16, ДНК-Технология, Москва), выполнен гинекологический мазок из влагалища. Проведена оценка неврологического статуса с использованием шкалы EDSS и «Опросника по функциям тазовых органов». Определялись частотные показатели, среднее, разброс; при сравнении использовался критерий χ².

Результаты. У большинства женщин с РС зарегистрировано состояние нормоценоза (14 человек, 73,7%), бактерии рода Lactobacillus обнаружены у 16 человек (84,2%), у 7 человек (37,4%) выявлено повышенное количество факультативных анаэробов, достоверных различий с группой сравнения не выявлено. При проведении бактериоскопического исследования соскоба слизистой влагалища признаков воспаления не найдено в обеих группах. У женщин с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей отмечена высокая частота вагинальных инфекций в анамнезе (16 человек, 84,2%).

Выводы. Впервые представлены данные о состоянии микробиоценоза влагалища женщин с РС. Полученные результаты демонстрируют сохранение нормоценоза с тенденцией смещения равновесия в сторону дисбиотических процессов влагалища.

Железодефицитная анемия является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин, и ее причины нередко ассоциированы с постгеморрагическими состояниями. Ведущая роль в генезе избыточных потерь железа у женщин принадлежит гинекологическим заболеваниям, требующим хирургического лечения. Анемия может препятствовать своевременному выполнению необходимой операции, а без устранения локальных причин кровопотери состояние больных и качество их жизни ухудшаются. В настоящее время анемия признана серьезным фактором риска для исхода хирургического лечения, который можно и нужно устранять. При этом заместительная гемотрансфузионная терапия, ранее часто применявшаяся для быстрой коррекции анемии, не только не эффективна и дает временный эффект, но и сама может быть причиной таких грозных осложнений, как гемолиз, инфицирование, анафилаксия. Поэтому рекомендован подход, сочетающий диагностику и лечение анемии, уменьшение потери крови и улучшение общего состояния пациента. Такая тактика может снизить частоту осложнений примерно на 40%. В обзоре описаны основные особенности железодефицитной анемии в гинекологии и наиболее эффективные подходы к терапии. Раннее назначение современной ферротерапии внутрь позволяет проводить курсы необходимой продолжительности без побочных эффектов и не допустить тяжелых форм дефицита железа. Парентеральное введение карбоксимальтозата железа значительно сократило сроки лечения и улучшило его эффективность при тяжелой рецидивирующей и периоперационной анемии. Своевременная коррекция анемии позволяет не только вовремя выполнить оперативное вмешательство при наличии показаний, но и снизить вероятность осложнений и улучшить качество жизни женщин.

Из всех видов рака женской репродуктивной системы рак шейки матки имеет наибольшее социальное значение ввиду того, что поражает молодых пациенток, часто даже еще не выполнивших репродуктивную функцию, и является третьей по значимости причиной смерти от рака. Учитывая отсутствие этиотропной терапии вируса папилломы человека и ассоциированных с вирусом заболеваний, высокоэффективных методов медикаментозной терапевтической поддержки и золотого стандарта лечения, кроме деструктивных и эксцизионных методов, представляется целесообразным рассмотреть применение нутриентов, обладающих антиканцерогенным действием при лечении цервикальных интраэпителиальных неоплазий легкой степени как в дополнение к выжидательной тактике, так и при применении аблативных методов лечения, а также их адъювантное назначение при облигатном предраке. На основании отечественных и зарубежных литературных источников из электронных баз PubMed, CyberLeninka, Elibrary в обзоре представлены данные о применении транс-ресвератрола и индол-3-карбинола при ассоциированных с вирусом папилломы человека заболеваниях. Комбинация из двух взаимно дополняющих антиканцерогенных антиоксидантов – индол-3-карбинола, обладающего преимущественно антипролиферативным действием, и транс-ресвератрола, восстанавливающего клеточные механизмы апоптоза, – комплексно воздействует на патогенетические механизмы вирус-индуцированного патологического процесса: доказанно снижает экспрессию онкогенов Е6 и Е7, повышает экспрессию белков – супрессоров опухолей p53, pRb, PTEN и снижает – маркеров пролиферации PCNA и Ki-67. Комбинация 200 мг индол-3-карбинола и 60 мг транс-ресвератрола для профилактики персистенции папилломавирусной инфекции и лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий обладает впечатляющим потенциалом, однако необходимы дальнейшие исследования для подбора наиболее эффективных схем применения.

Несмотря на значительные достижения здравоохранения, преждевременные роды являются актуальной проблемой современного акушерства. Причины преждевременных родов многообразны: так, восходящая инфекция может провоцировать начало маточных сокращений, укорочение шейки матки, с последующим инфицированием плодных оболочек, околоплодных вод и в редких случаях самого плода. В большинстве случаев инфекционно-воспалительный процесс является этиопатогенетическим фактором истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), одной из распространенных причин поздних выкидышей и преждевременных родов. Наиболее критическими сроками для развития ИЦН является промежуток между 14-й и 20-й нед. гестации. Пациенткам с ИЦН, а также беременным группы высокого риска рекомендована динамическая УЗ-цервикометрия 1 раз в 7–14 дней в период с 16-й до 24-й нед. Согласно рекомендациям большинства профессиональных сообществ, всем беременным показано проведение рутинной трансвагинальной цервикометрии в ходе 2-го ультразвукового скрининга для своевременного формирования групп риска и оптимизации тактики ведения. Для профилактики преждевременных родов используют следующие группы лекарственных препаратов: микронизированный прогестерон, блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреномиметики, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Использование препаратов прогестерона в профилактике преждевременных родов порождает множество дискуссий. Так, наличие нескольких форм прогестерона и различные способы введения определяют сложности медикаментозной терапии. Единственным препаратом прогестерона, разрешенным к использованию после 20-й нед. гестации является микронизированный прогестерон. Вагинальный микронизированный прогестерон высокоэффективен при профилактике преждевременных родов, позволяет значительно снизить неонатальную смертность и улучшить исходы младенческой заболеваемости.

Нарушенная экосистема влагалища характеризуется снижением или отсутствием лактобациллярной флоры и поврежденным эпителием влагалища. Не всегда очевидно, что является первичной причиной нарушенной экосистемы влагалища – изменения эпителия или патогенные микроорганизмы. Эстриол играет ключевую роль в развитии и поддержании здорового эпителия влагалища, стимулируя рост и дифференцировку клеток, увеличивает толщину эпителия, а также способствует выработке гликогена, необходимого для поддержания кислой среды. Дефицит эстриола приводит к вульвовагинальной атрофии и развитию атрофического вагинита. В свою очередь, Lactobacillus acidophilus поддерживают здоровый микробиом, защищая от инфекций и создавая кислую среду, неблагоприятную для патогенов. В последние годы возрос интерес к применению пробиотиков для восстановления здоровья микробиоты влагалища. Был проведен обзор научных публикаций об использовании ультранизкой дозы эстриола 0,03 мг и Lactobacillus acidophilus для нормализации микробиоты влагалища и терапии вагинальных инфекций. Анализ опубликованных клинических исследований и метаанализов по применению пробиотиков при вагинальных инфекциях позволил показать механизмы действия пробиотиков, их биологическую роль и клинические эффекты. Интеграция пробиотиков в систему лечения и профилактики бактериального вагиноза становится все более актуальной. Их высокая эффективность и безопасность подтверждены многочисленными исследованиями и метаанализами. Добавление пробиотиков к стандартной антимикробной терапии улучшает показатели излечения, восстанавливает нормальную микрофлору влагалища и снижает риск рецидивов. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по применению пробиотиков, которые будут способствовать созданию более эффективных и персонифицированных стратегий лечения, обеспечивающих долговременные результаты. Публикации новых данных сделают возможным внедрение передового опыта в клиническую практику, обеспечивая более здоровое будущее для пациенток во всем мире.

Введение. Результаты ряда исследований свидетельствуют о коморбидности эндометриоза с различными заболеваниями, такими как миома матки, рак эндометрия, мигрень, депрессия, бесплодие, бронхиальная астма, а также заболевания желудка.

Цель. Представить данные литературы о коморбидности эндометриоза и различных заболеваний.

Материалы и методы. Проведен обзор литературы за 2010–2023 гг. в базах PubMed (National Library of Medicine), Cochrane Library, CyberLeninka, Medline, а также в базах данных научного цитирования (Scopus, Web of Science).

Результаты и обсуждение. Установлено, что в основе коморбидности эндометриоза и описанных болезней лежат общность факторов риска (ранний возраст наступления менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов в анамнезе, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, курение, хронический стресс, воздействие фталатных эфиров), молекулярно-патогенетических механизмов (изменения экспрессии генов, уровня половых гормонов, аберрантный иммунный ответ, субклиническая воспалительная реакция, гиперэстрогения, характерные как для эндометриоза, так и для коморбидных болезней), а также генов, которые участвуют в развитии данных заболеваний. По результатам проведенных полногеномных исследований установлено более 170 полиморфных локусов, ассоциированных с развитием эндометриоза и различных коморбидных заболеваний, выявлена положительная корреляция между эндометриозом и данными болезнями.

Заключение. Проведенные исследования диктуют необходимость учитывать в клинической практике синтропию эндометриоза с другими заболеваниями, что, в свою очередь, требует мультидисциплинарного подхода к ведению пациенток с эндометриозом.

Введение. Разграничение состояний, сопровождающихся развитием тромботической микроангиопатии (ТМА) в акушерстве, до сих пор представляется довольно сложной задачей. В настоящее время считается, что ключом к дифференциальной диагностике является влияние родоразрешения на регресс симптомов ТМА: если после родоразрешения гемолиз и тромбоцитопения регрессируют, то можно говорить о HELLP-синдроме. Если нет, то следует думать об аГУС. аГУС – крайне редкое заболевание, характеризующееся развитием ТМА с преимущественным острым повреждением почек. Однако задача диагностики усложняется еще и возможным наслоением одного процесса на другой: так, HELLP-синдром может стать триггером для развития аГУС, но кто из пациенток в большей степени подвержен этой трансформации, неясно.

Цель. Определить клинические и лабораторные критерии, которые могут быть использованы в ранней диагностике аГУС сразу после родоразрешения.

Материалы и методы. В исследование было включено 230 пациенток, из которых 71 женщине был поставлен диагноз «аГУС», 124 – «HELLP-синдром», а 35 пациенток без признаков ТМА были включены в контрольную группу. Были оценены и сопоставлены основные клинико-анамнестические и лабораторные данные.

Результаты. Женщины с HELLP-синдромом и аГУС были сопоставимы по возрасту, частоте оперативного родоразрешения и гестационному возрасту на момент родов, а также неблагоприятным перинатальным исходам. Пиковые значения сывороточного креатинина и ЛДГ после родов были наиболее полезными для раннего предположения о развитии аГУС. Уровень сывороточного креатинина более 142 мкмоль/л и ЛДГ более 1391 ЕД/л ассоциированы с трансформацией HELLP-синдрома в аГУС.

Заключение. Мы пришли к выводу, что стандартные лабораторные данные, в частности пиковый сывороточный креатинин и ЛДГ, могут быть использованы как помощники в ранней диагностике аГУС.

Ожирение – хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, характеризующееся широкой распространенностью, прогрессирующим ростом заболеваемости, высоким кардиометаболическим риском. Распространенность ожирения растет от года к году и не имеет тенденции к снижению. До 60% женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела, а четверть из них страдают ожирением. Помимо сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа, заболеваний ЖКТ, онкологических процессов ожирение может оказывать влияние на репродуктивную функцию женщин, снижать фертильность и являться самостоятельной причиной бесплодия, а также снижать эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. В данной работе проведен анализ исследований, посвященных проблеме репродуктивных нарушений, эффективности и безопасности проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с избыточной массой тела / ожирением. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей баз данных Pubmed, Elsevier, Cochrane Library, e_library, опубликованных за последние 10 лет. В результате проанализированных публикаций был сделан вывод, что проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с избыточной массой тела / ожирением представляет определенные сложности на каждом из этапов программы: увеличивается продолжительность и стоимость овариальной стимуляции, снижается количество и качество полученных ооцитов и эмбрионов, чаще отмечается смещение окна имплантации, снижение рецептивности эндометрия, что в совокупности обуславливает снижение частоты наступления беременности у данной категории пациенток. Надо отметить, что у женщин с висцеро-абдоминальным ожирением, с более выраженными метаболическими отклонениями – дислипидемией, нарушениями углеводного обмена – репродуктивные нарушения выражены в большей степени, чем у пациенток с более благоприятным феморальным фенотипом ожирения, что требует индивидуального подхода к лечению бесплодия методами ВРТ в зависимости от клинико-этиопатогенетической группы пациенток.

Введение. Значимую часть жизни современной женщины занимает постменопаузальный период. Персистирование клиники менопаузальных расстройств может сочетаться с состоянием гиповитаминоза D, которое в свою очередь может дополнительно усугублять имеющиеся симптомы. Одним из фармакологических подходов к коррекции менопаузальных расстройств может являться дотация витамина D.

Цель. Оценить вклад гиповитаминоза D в клинику менопаузальных расстройств; определить клиническую эффективность применения колекальциферола у пациенток поздней постменопаузы, проживающих в Екатеринбурге.

Материалы и методы. В исследовании в период с 2018 по 2021 г. приняли участие 144 пациентки в поздней постменопаузе – от 56 до 79 лет, проживающие на территории Екатеринбурга и не нуждающиеся в посторонней помощи в повседневной жизни. Изучены параметры антропометрии, выраженность модифицированного менопаузального индекса, госпитальная шкала тревоги и депрессии, краткая шкала оценки психического статуса, оценка уровня 25(OH)D сыворотки (хемилюминесцентный иммунный анализ; Access 2, Beckman Coulter, США). Оценка клинической эффективности применения колекальциферола проведена у 68 пациенток в дизайне проспективного когортного исследования. Использовалась мицеллированная водорастворимая форма колекальциферола в стандартных дозах, рекомендованных Российской ассоциацией эндокринологов.

Результаты. Дефицит и недостаточность витамина D ассоциируются с повышенными параметрами массы тела (p = 0,048), окружности талии (p = 0,018) и бедер (p = 0,016), повышением случаев регистрации снижения работоспособности (p = 0,046) и субклинически выраженных симптомов тревоги (p = 0,033). Дотация стандартных лечебных и поддерживающих доз колекальциферола в течение 6 мес. способствовала значимой редукции нейровегетативного компонента модифицированного менопаузального индекса в 54,4% случаев (p = 0,035) и улучшению параметров когнитивной функции в 50,0% случаев (p = 0,023) у пациенток в поздней постменопаузе.

Заключение. Применение адекватных доз колекальциферола может рассматриваться как важный компонент комплексной терапии женщин в позднем постменопаузальном периоде.