Рак предстательной железы (РПЖ) занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний среди мужчин по всему миру. В связи с этим вопросы диагностики и лечения данного заболевания имеют важное значение для системы здравоохранения. Первичная и уточняющая диагностика РПЖ, инструменты, с помощью которых можно стратифицировать больных по группам риска, – эти и другие актуальные вопросы обсуждались в рамках симпозиума «Рак предстательной железы: увидеть вовремя».

За последние годы подходы к лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) значительно эволюционировали благодаря более глубокому пониманию биологии опухоли и, как следствие, активному развитию персонализированной медицины и внедрению таргетной терапии. Идентификация активирующих мутаций, включая транслокации в гене ALK, позволяет достичь длительного объективного контроля, что особенно важно у молодых пациентов с массивным метастатическим процессом и поражением головного мозга (ГМ). Высокая частота метастазирования в центральную нервную систему (ЦНС), характерная для ALK-позитивного НМРЛ, обосновывает важность выбора терапевтического агента в пользу препаратов с высокой интракраниальной активностью. Лорлатиниб, ингибитор тирозинкиназы (ИТК) ALK третьего поколения, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и эффективно подавлять мутации резистентности, возникающие в ходе терапии кризотинибом или ИТК второго поколения. Первоначально препарат применялся во второй и последующих линиях лечения, однако обновленные результаты исследования CROWN подтвердили его беспрецедентную эффективность в качестве первой линии, в том числе и у пациентов с метастазами в ГМ. В настоящее время лорлатиниб зарегистрирован в РФ для лечения ALK-позитивного метастатического НМРЛ (мНМРЛ) как у пациентов, ранее получавших ИТК, так и в качестве терапии первой линии. В данной работе представлен клинический случай пациента 49 лет с положительным по киназе анапластической лимфомы (ALK+) распространенным НМРЛ и поражением ГМ. После диагностического этапа, включавшего видеоассистированную торакоскопию и морфологическую верификацию процесса, пациенту был проведен курс химиотерапии по схеме «цисплатин и пеметрексед», а затем, с учетом результатов молекулярно-генетического тестирования, назначен лорлатиниб в дозе 100 мг/сут. Уже через месяц наблюдался выраженный регресс метастазов в ЦНС. Терапия сопровождалась минимальными побочными эффектами, включая гиперхолестеринемию и повышение печеночных ферментов, успешно скорректированными гиполипидемическими средствами и физической активностью. На фоне таргетной терапии пациент сохраняет стабильное состояние в течение 26 мес., демонстрируя высокий клинический ответ без необходимости редукции дозы препарата. Данный случай подтверждает эффективность и переносимость лорлатиниба в лечении ALK-позитивного НМРЛ с поражением ГМ и подчеркивает перспективы его использования в клинической практике.

Плоскоклеточный рак органов головы и шеи (ПРГШ) является одной из причин смертности среди онкологических заболеваний. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза достигает 27% у больных с опухолями полости рта и 35,2% у больных с опухолями глотки. Несмотря на визуальную локализацию ПРГШ более 50% больных на момент установления диагноза не подлежат радикальному хирургическому лечению. Рецидивы ПРГШ развиваются более чем у половины пациентов в течение 3 лет после окончания радикального лечения. Большинство больных ПРГШ получают противоопухолевую лекарственную терапию либо при выявлении нерезектабельной/метастатической опухоли, либо при развитии рецидива после ранее проведенного радикального лечения. Почти в 100% случаев рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) экспрессируется клетками ПРГШ, и его экспрессия обычно ассоциируется со снижением общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования. EGFR является рецептором-мишенью для таргетных препаратов. Цетуксимаб – моноклональное антитело, блокирующее EGFR. В обзоре рассмотрена роль цетуксимаба в лечении рецидивирующего и/или метастатического ПРГШ в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Основным нежелательным явлением цетуксимаба является дерматологическая токсичность: акнеподобная сыпь, сухость кожи, паронихия. Профилактическая терапия, включающая антибиотик доксициклин, позволяет избежать развития дерматологической токсичности 2–3-й степени. Одним из наиболее важных биологических процессов, способствующих прогрессированию ПРГШ, является феномен ускользания опухоли от иммунного ответа, связанного с экспрессией рецепторов программируемой смерти 1 (PD-1), ингибирующих противоопухолевый ответ организма. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек пембролизумабом и ниволумабом показала значительное улучшение выживаемости больных ПРГШ при прогрессировании после ранее проведенной химиотерапии с включением цисплатина. Пембролизумаб в сочетании с цитостатиками является эффективным режимом первой линии терапии ПРГШ при наличии экспрессии PD-L1 (CPS ≥ 1). Примерно у 10–20% пациентов эффективная терапия отменяется из-за плохой переносимости. Своевременная профилактика и купирование нежелательных явлений, контроль проявлений болезни, мультидисциплинарный подход к пациенту позволяют достичь оптимальных результатов лечения.

Введение. Прорывом в лечении метастатического гормонозависимого (HR+) рака молочной железы (мРМЖ) стала комбинированная эндокринотерапия с CDK4/6-ингибиторами, позволившая существенно пролонгировать время ответа опухоли на лечение и медиану выживаемости до прогрессирования. Эффективность комбинированной эндокринотерапии в условиях реальной практики представляет собой предмет особого внимания ввиду более широкой популяции пациентов с различным соматическим статусом и коморбидностью, нередко не включаемых в рандомизированные исследования.

Цель. Выполнить анализ данных реальной клинической практики по использованию палбоциклиба для лечения пациентов с HR+ HER2- мРМЖ в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (г. Уфа).

Материалы и методы. Были проанализированы данные у 323 пациенток. В нашем исследовании изучена эффективность комбинированной эндокринотерапии с палбоциклибом у пациенток с метастатическим HR+HER2-раком молочной железы. Данные о клинико-патологических характеристиках пациентов и прогрессировании заболевания при приеме палбоциклиба были получены путем анализа клинических данных историй заболевания и отчетов о радиологических/патоморфологических исследованиях.

Результаты. Медиана возраста пациенток, включенных в исследование, составила 62 года. При оценке противоопухолевого ответа у 54 (16,7%) пациенток был зарегистрирован частичный ответ, у 212 (65,6%) пациенток – стабилизация, у 57 (17,8%) пациенток – прогрессирование. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 13 мес. Нежелательные явления 3-й степени были отмечены у 23 пациенток – нейтропения в 21,7% случаев, гепатотоксичность – в 47,8% случаев, кардиотоксичость – в 17,4% случаев, коагулопатия – в 4,3% случаев. Ни одна пациентка не сошла с терапии по причине нежелательных явлений. Лучшие результаты лечения имели пациентки, у которых комбинация палбоциклиба с эндокринным партнером использована в качестве первой линии лечения распространенной стадии.

Выводы. Настоящий анализ реальных данных о применении палбоциклиба в реальной клинической практике подтверждает данные РКИ относительно эффективности и безопасности использования ингибиторов CDK4/6 для лечения пациентов с HR+ HER2- мРМЖ.

Молекулярно-генетический профиль рака легкого весьма разнообразен, что затрудняет формирование единого портрета пациента и требует вовлечение определенных генетических тестирований в диагностику. Существуют основные механизмы активации онкогенов, включающие в себя точечные мутации, изменения числа копий (амплификации) и слияния (fusion), которые встречаются при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). Современная молекулярно-направленная терапия у пациентов с НМРЛ увеличивает длительность контроля над заболеванием, а в некоторых случаях переводит некогда смертельное заболевание в хроническое. На данный момент в стандартный объем тестирования входит определение мутаций в гене EGFR 18–21 экзоны, транслокаций ALK, транслокаций ROS1 и мутаций BRAF V600E. Однако встречаются менее распространенные нарушения, такие как транслокации RET, NTRK. Использование секвенирования следующего поколения (NGS) позволяет выявить более редкие генетические нарушения. Транслокации, слияния генов NTRK считаются онкогенными факторами различных солидных опухолей как у взрослых, так и у детей. Распространенность нарушений в гене NTRK варьируется в зависимости от типа опухоли. Однако при раке легкого такой тип генетических нарушений встречается редко, с общей распространенностью менее 3%, но, как правило, частота встречаемости составляет менее 1%. На данный момент 3 препарата уже находятся в зарубежных клинических рекомендациях как возможные опции лечения в случае транслокации NTRK, доказав свою эффективность. Несколько препаратов находятся на различных этапах клинических исследований. В обзоре мы осветим имеющиеся данные для лучшего понимания профиля пациента с NTRK, а также представим клинический случай.

Введение. В течение длительного времени проводятся многочисленные работы по поиску оптимальной схемы лечения рака пищевода. Химиолучевая терапия продемонстрировала удовлетворительные результаты в лечении локальных и местнораспространенных форм данного заболевания. Однако поиском оптимальной схемы химиотерапии при проведении лучевой терапии в настоящий момент занимаются многие исследователи.

Цель. Определить эффективность и безопасность применения химиолучевой терапии по схеме FOLFOX у больных раком пищевода.

Материалы и методы. Проспективное исследование проведено на базе ГУЗ ОКОД г. Ульяновска. В анализ были включены пациенты, которым проводилась химиолучевая терапия по схеме FOLFOX в период с 01.12.2022 по 01.03.2024. Всего было проанализировано 19 случаев лечения больных раком пищевода I–III стадии, 5 (26,3%) пациентам впоследствии было выполнено радикальное оперативное лечение. Проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.

Результаты. В исследуемой группе 18 (94,7%) пациентов закончили лечение в запланированном объеме. Одна пациентка получила неполный курс лучевой терапии, но весь объем запланированной химиотерапии. Наиболее распространенным гематологическим осложнением стала лейкопения, которая была отмечена у 9 пациентов (47,3%) по завершении полного курса химиолучевого лечения. Явлений фебрильной нейтропении не отмечено. Гематологические осложнения были корригируемыми и не стали причиной прекращения лечения. Среди негематологических осложнений наиболее часто регистрировалась тошнота 1–2-й степени у 11 (58%) пациентов, рвота 1–2-й степени наблюдалась лишь в 2 (10%) случаях и эффективно купировалась антиэметической терапией. Была проведена оценка общей и безрецидивной выживаемости. Причиной прекращения лучевой терапии 1 (5,3%) пациентки стал язвенный стоматит. Оперировано 5 пациентов, патоморфоз (TRG) по Mandard 1–2-й степени отмечен у 4 (80%) из них. У 1 (20%) пациента имелся ответ TRG 3-й степени.

Выводы. После проведения химиолучевого лечения по схеме FOLFOX у оперированных пациентов с плоскоклеточным раком пищевода частота лечебного патоморфоза TRG1–2 достигает 80%. Безрецидивная одногодичная выживаемость составила 58%, а общая одногодичная выживаемость – 73%, что свидетельствует об эффективности и безопасности применения данной схемы химиотерапии в составе комплексного лечения рака пищевода.

Рак желудка является важной медико-социальной проблемой во всем мире. Агрессивность течения данного заболевания отражают высокие цифры одногодичной летальности, что обусловлено как высокой запущенностью на момент постановки диагноза, так и неудовлетворительными результатами хирургического лечения даже локализованного опухолевого процесса, что с биологической точки зрения ставит под сомнение возможность выполнения «радикальной» операции при данном типе злокачественного новообразования. В настоящее время «золотым стандартом» стало проведение периоперационной химиотерапии по схеме FLOT при местнораспространенных стадиях рака желудка, пищеводно-желудочного перехода и нижней трети пищевода. Дальнейшим перспективным направлением по совершенствованию периоперационной химиотерапии является изучение ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (пембролизумаба, атезолизумаба и дурвалумаба) в комбинации с цитостатиками. Сегодня же сохраняется еще целый ряд нерешенных вопросов, в т. ч. остается неясной необходимость продолжения столь агрессивного лечения в послеоперационном периоде при неудовлетворительном патоморфологическом ответе со стороны опухоли. Выполнение всего объема химиотерапии является сложной задачей, что обусловлено токсичностью данного вида лечения и ослабленным состоянием больного после обширного хирургического вмешательства. Значимость патоморфологического регресса опухоли после проведения неоадъювантной химиотерапии также не ясна. Только 10–15% пациентов достигают полного патоморфологического ответа со стороны опухоли. Стандартной послеоперационной практикой является проведение того же предоперационного режима химиотерапии вне зависимости от чувствительности к нему. Поиск прогностических маркеров поможет индивидуализировать стратегию лечения подобных пациентов и оградить больных от избыточной токсичности при необоснованном продолжении химиотерапии.

Заболеваемость ранними стадиями рака молочной железы среди молодых пациенток демонстрирует значительный рост за последние двадцать лет, при этом значительная часть пациенток нуждается в проведении химиотерапии. Большинство применяемых схем лечения как в нео-, так и в адъювантном режиме характеризуется умеренной или высокой эметогенностью. Молодые пациентки, как правило, ведут активный социальный образ жизни, совмещая профессиональную деятельность и воспитание детей, и стремятся не отличаться от здоровых женщин. Однако одним из наиболее выраженных побочных эффектов химиотерапии являются тошнота и рвота, которые существенно ухудшают качество жизни. К современному методу профилактики тошноты и рвоты относят использование комбинированного блокатора NK1-рецепторов и 5-HT3-рецепторов, представляющего собой препарат, содержащий нетупитант и палоносетрон (НЕПА), который назначается однократно в первый день в сочетании с дексаметазоном без необходимости дополнительного приема препаратов в последующие дни. В обзоре рассматриваются особенности механизма действия НЕПА, а также представлены результаты исследований, посвященных его эффективности при лечении пациенток, проходящих умеренно- и высокоэметогенную терапию. По литературным данным, эффективность комбинации НЕПА с дексаметазоном составляет до 70,5% полного ответа на первом цикле лечения. Ретроспективный анализ, охватывающий 2 173 пациентки, подтвердил высокую эффективность НЕПА, особенно у пациенток младше 60 лет. Данные реальной клинической практики также подтверждают результаты исследований, демонстрируя частоту полного контроля тошноты и рвоты в диапазоне от 74 до 90%.

Введение. Оказание паллиативной медицинской помощи – это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и их семей. У паллиативных больных, в т. ч. онкологических, выражены проявления интоксикации, дефицит массы тела, потеря мышечной массы, что приводит к слабости, астенизации, снижению двигательной активности, невозможности сохранять привычный образ жизни.

Цель. Оценить эффективность и безопасность влияния нутритивной поддержки паллиативных пациентов путем включения в рацион специализированного продукта диетического лечебного и диетического профилактического питания «Коктейль белковый детоксикационный» отечественного производства.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 60 паллиативных пациентов обоего пола. Были исследованы данные анкетирования по органолептическим свойствам и параметрам функциональной активности пациентов, а также клинико-биохимические исследования крови, печеночных функций после 30-дневного приема детоксикационного продукта питания.

Результаты. Проведенные исследования показали хорошую переносимость, безопасность и отличные органолептические свойства лечебного «Коктейля белкового детоксикационного». Пациенты отметили улучшение общего состояния, уменьшение слабости, повышение физической активности, подвижности и способности передвигаться, возможности ухаживать за собой, заниматься обычной деятельностью, улучшение аппетита и уменьшение расстройств стула, снижение боли и дискомфорта, тревоги и депрессии, улучшение сна. Анализ лабораторных данных показал в основной группе паллиативных пациентов рост уровня гемоглобина, гематокрита, общего белка и альбумина, а также снижение таких показателей, как СРБ, креатинин, мочевина, билирубин.

Выводы. Исследования свидетельствуют об эффективности применения детоксикационного лечебного энтерального питания у онкологических паллиативных пациентов. Детоксикационное лечебное энтеральное питание не только улучшает метаболизм и белково-энергетический статус пациентов, но и повышает качество жизни и общую выживаемость за счет детоксикационного, антиоксидантного, общеукрепляющего, противовоспалительного, болеутоляющего и общетонизирующего действия.

Рак молочной железы (РМЖ) остается ведущей причиной смертности женского населения. В целях выявления заболевания на ранних стадиях проводятся скрининговые исследования. При этом отечественные авторы подчеркивают безальтернативность профилактической маммографии при скрининге РМЖ и перспективность использования передвижных маммографов для ранней диагностики РМЖ и предраковых заболеваний молочной железы (МЖ).

Цель. Оценить результаты применения передвижных маммографических установок для активного и раннего выявления РМЖ.

Материалы и методы. Использованы методы контент-анализа, информационные и аналитические материалы российских и зарубежных исследователей, формы федерального статистического наблюдения. Для анализа полученных данных были использованы статистические методы исследования.

Результаты. Регрессионный анализ с очень низкой вероятностью ошибки (р = 0,001) показал, что, чем больше в субъектах Российской Федерации общие объемы рентгенологических исследований МЖ с профилактическими целями, тем выше доля случаев активного выявления РМЖ, хотя эта взаимосвязь довольно слабая. С учетом полученного значения R² (0,192) всего только 19,2% случаев увеличения доли случаев РМЖ, выявленных активно, можно объяснить увеличением объемов профилактических маммографий. Корреляционный анализ показал, что объемы профилактических маммографий, выполненных с использованием передвижных установок в субъектах Российской Федерации, оказались не связаны ни с долей случаев РМЖ, выявленных активно, ни с долей случаев выявления РМЖ на ранних стадиях. При этом стоит отметить, что полученная величина p ≥ 0,5 свидетельствует о статистически незначимом результате оценки связи между переменными, интерпретацию которого следует выполнять с осторожностью.

Выводы. Несмотря на высокую стоимость передвижных маммографических установок, увеличение их числа в субъектах Российской Федерации и рост объемов их деятельности, вклад этих диагностических устройств в решение проблемы ранней и активной диагностики РМЖ остается неопределенным. Более перспективными являются персонализированные подходы к своевременному выявлению раковых заболеваний, в том числе РМЖ, основанные на оценке индивидуального риска их возникновения.

Введение. Секвенирование нового поколения (NGS) – это молекулярный подход, способный обеспечить клинициста комплексной информацией о молекулярном профиле пациента, что является важной частью эффективного применения таргетной терапии.

Цель. Оценить частоту встречаемости опухолевых соматических мутаций при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) в выборке российских пациентов с НМРЛ для последующей оптимизации диагностики и персонализации тактики лечения.

Материалы и методы. В исследование вошли результаты тестирования методом NGS когорты из 1 400 пациентов с НМРЛ в период с 17.03.2023 по 22.07.2024. В реализации многоцентрового исследования приняли участие ряд других клиник страны. Использовались панели с различными вариантами определения возможных генетических нарушений. Проведен анализ частоты встречаемости различных нарушений в зависимости от панели, клинических характеристик пациентов с учетом географического и этнографического разнообразия регионов страны.

Результаты. Наиболее часто мутации обнаруживались в генах KRAS (17,9%), EGFR (15,8%) и среди никогда не куривших женщин. Частота выявленных редких мутаций, таких как RET, MET и NTRK, соответствует литературным данным и свидетельствует в пользу необходимости расширения группы пациентов, тестируемых на данные нарушения. Но и среди курильщиков встречались делеция 19-го экзона EGFR (12,7%) и KRAS G12C (16,4%). Полученные результаты подчеркивают недостаточный объем существующего объема тестирования, в т. ч. из-за отсутствия определения ко-мутаций и первично-резистентных мутаций, но в то же время демонстрируют возможные различия при использовании различных диагностических панелей.

Выводы. Внедрение NGS в систему общественного здравоохранения позволяет более персонифицировано подойти к выбору тактики лечения пациентов. Полученные данные могут быть использованы в предсказательных моделях по оптимизации распределения лекарственных препаратов.

Введение. В структуре онкологической смертности гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) занимает 3 место, оставаясь социальной и экономической проблемой. Хирургическое лечение является основным радикальным методом лечения ГЦР на ранних стадиях. Российские данные о подходах к отбору пациентов на операцию и отдаленных результатах лечения больных с ГЦР представлены недостаточно.

Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с ГЦР в рутинной клинической практике в российской популяции.

Материалы и методы. В многоцентровое (7 центров) ретроспективное наблюдательное исследование были включены 178 пациентов с подтвержденным диагнозом «ГЦР», которым выполнено хирургическое лечение. До начала лечения оценивалось общее состояние по шкале ECOG, функциональное состояние печени по шкале Чайлда – Пью, распространенность опухолевого процесса по Барселонской классификации (BCLC). Конечными точками исследования были общая выживаемость (ОВ), безрецидивная выживаемость (БРВ).

Результаты. Резекция различного объема печени выполнена 178 пациентам с ГЦР: 139 – в стадии 0–А по Барселонской системе, 29 – в стадии В, 10 – в стадии С. Медиана БРВ составила 20,6 мес. (95% ДИ 16,7–31,5), медиана ОВ – 55,7 мес. (95% ДИ 42,4–76,4). БРВ статистически значимо зависела от стадии заболевания (медиана БРВ при стадии 0/А – 25,6, при В – 10,1, при С – 3,3 мес.), от наличия макро- и микрососудистой инвазии (медиана БРВ 7,6 и 13,7 мес.), от вирусной или невирусной этиологии ГЦР (медиана БРВ 18,0 и 22,6 мес.). На ОВ негативно влияли стадия заболевания В и С по Барселонской классификации (медиана ОВ 34,2 и 5,2 мес.), вирусная этиология (медиана ОВ 42,4 против 69,9 мес.), возникновение рецидива (медиана ОВ 43,3 мес.).

Заключение. Получены данные самого крупного многоцентрового исследования по хирургическому лечению ГЦР в российской клинической практике. Резекции печени различного объема выполняются в том числе и за рамками клинических рекомендаций. 3 из 4 пациентов имеют факторы риска возникновения рецидива. Полученные данные согласуются с международным опытом по лечению больных с ГЦР.

Введение. В статье рассмотрены подходы к лечению пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Особое внимание уделяется неоадъювантной и адъювантной лекарственной терапии.

Цель. Оценить эффективность неоадъювантных методов лечения, таких как неоадъювантная химио- и иммунохимиотерапия, и адъювантных подходов к терапии НМРЛ III стадии.

Материалы и методы. Результаты были получены в ходе исследования - клиническая апробация рака легкого («КАРЛ- 001»). В исследование было включено 186 нелеченных пациентов с НМРЛ IIIA-IIIC стадии (160 пациентов с IIIA стадией, 25 с IIIB и 1 с IIIC). Включено 108 пациентов с аденокарциномой и 78 с плоскоклеточным раком. Операция с адъювантной полихимиотерапией (аПХТ) была выполнена 118 пациентам, неоадъюватная полихимиотерапия (неоПХТ) с последующей операцией - 49 пациентам, а неоадъювантная иммунохимиотерапия (неоИХТ) - 19 пациентам. Медиана наблюдения составила 40 мес.

Результаты. Применение как адъювантной, так и неоадъювантной химиотерапии продемонстрировало одинаковую эффективность. Медиана безрецидивной выживаемости (БРВ) в группах аПХТ и неоПХТ составила 30,4 и 32,6 мес. соответственно (статистически значимо не различались). Общая выживаемость (ОВ) также статистически значимо не различалась. Применение неоИХТ показало лучшие результаты по сравнению с неоПХТ. В группе неоИХТ медиана БРВ достигнута не была, в группе неоПХТ медиана БРВ составила 32,6 мес. ОВ была нумерологически выше в группе неоИХТ по сравнению с неоПХТ – на период наблюдения в 36 мес. составила 78,9 и 59,18% соответственно.

Выводы. Предоперационная и послеоперационная химиотерапия могут рассматриваться как равноценные варианты в лечении пациентов с III стадией НМРЛ. Применение неоИХТ продемонстрировало лучшие результаты по сравнению с неоПХТ. Дальнейшее изучение данных методов лечения позволит более персонализированно подходить к лечению пациентов с НМРЛ III стадии.

Введение. Рак легкого в  течение длительного периода времени остается одной из главных причин смертности. Существующие методы скрининга неоднозначны. Наличие пациентов, имеющих метастатическую стадию рака легкого, обосновывает создание оптимальной программы для более точного формирования групп риска. Представляет интерес определение интенсивности влияния на уровень заболеваемости с точки зрения не только уточнения параметров загрязнения городской среды, но и подробного анализа других факторов на региональном уровне.

Цель. Выявить основные потенциальные факторы риска у пациентов г. Саратова с поставленным диагнозом рака легкого, учитывая эколого-географические особенности места их проживания для дальнейшего создания модели активного поиска заболевания по группам риска.

Материалы и методы. Изучен комплекс факторов, влияющих на развитие рака легкого среди населения г. Саратова. Проанализирована группа из 1 049 больных. Определено распределение пациентов по урболандшафтным участкам города в зависимости от воздействия определенных неблагоприятных экологических факторов. Для детализации остальных факторов в основную группу вошли 200 пациентов с указанным диагнозом, которые проходили амбулаторное и стационарное лечение в онкологических учреждениях. Все данные собирались при помощи официальных статистических документов и медицинской информационной системы.

Результаты. При проведении подгруппового анализа по параметрам (пол, возраст, локализация и клиническая форма онкопроцесса, стадия заболевания, отношение пациента к курению, индекс массы тела, профессиональные вредности, наличие онкопатологии в анамнезе у пациента и его родственников, наличие хронического заболевания легких) были выделены основные закономерности и особенности в зависимости от гистологического варианта. Учитывая сложность взаимодействия факторов риска в развитии рака легкого, становится необходимым проведение дальнейших исследований для формирования модели-анкеты риска рака легкого на основе многофакторного анализа.

Выводы. Формирование более прецизионной группы риска позволит повысить процент выявляемости ранних стадий рака легкого.

Меланома кожи является одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований. До недавнего времени развитие метастатической болезни при меланоме ассоциировалось с крайне негативным прогнозом: медиана общей выживаемости для данной категории пациентов составляла не более 7-8 мес. Благодаря совершенствованию лечебных подходов удалось добиться значимого увеличения продолжительности жизни больных нерезектабельным и метастатическим процессом. В настоящее время для лечения метастатической или нерезектабельной меланомы кожи доступно несколько вариантов таргетной и иммунотерапии. Данные лечебные подходы основательно заняли лидирующее место в повседневной клинической практике и позволили изменить естественную историю этого заболевания: на сегодняшний день около 30–60% больных могут пережить 5 и более лет. В нашей стране зарегистрировано 3 ингибитора контрольных точек иммунного ответа, относящихся к блокаторам PD-1-рецептора: пембролизумаб, ниволумаб и препарат российского производства пролголимаб. В данной статье мы приводим описание клинического случая эффективного лечения пациента генерализованной меланомой кожи с использованием отечественного препарата пролголимаб. Также в статье представлено краткое описание основных исследований, посвященных отечественным иммунотерапевтическим молекулам, и их непрямое сравнение с зарубежными аналогами. 

Ген MET кодирует клеточный рецептор, обладающий тирозинкиназной активностью и участвующий в процессах эмбрионального развития, органогенеза и заживления ран. При некоторых злокачественных новообразованиях, включая немелкоклеточный рак легкого, отмечается гиперэкспрессия гена МЕТ. Капматиниб является селективным MET-ингибитором Ib-типа. В исследование GEOMETRY-mono 1 был включен 151 пациент с делецией в 14-м экзоне гена MET. Для пациентов во второй линии терапии ЧОО составила 51%, медиана ВБП – 6,9 мес. Мы приводим клинический случай лечения НМРЛ у предлеченной пациентки в возрасте 50 лет с делецией в 14-м экзоне гена MET. Мутация в гене МЕТ выявлена при секвенировании нового поколения. Исходно пациентка обратилась на метастатической стадии заболевания, перенесла хирургический компонент лечения по поводу осложнения рака легкого. В первой линии получила платиносодержащий режим химиотерапии, при прогрессировании рассмотрена таргетная терапия. В настоящее время выживаемость без прогрессирования составляет 9 мес. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует эффективность таргетной терапии капматинибом у предлеченной пациентки с распространенным НМРЛ с делецией в 14-м экзоне гена МЕТ. Необходимость тестирования пациентов с распространенным неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого на редкие мутации, такие как МЕТ, RET, очевидна.