Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 12 (2014)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-12

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

3-3 33
Аннотация
Глубокоуважаемые коллеги! Представляем вам очередной номер научно-практического журнала «Медицинский совет. Кардиология». Уже несколько лет мы выпускаем кардиологический номер к Российскому национальному конгрессу кардиологов, который в этом году пройдет в г. Казань 24-26 сентября, в преддверии Всемирного дня сердца, который отмечают 29 сентября. Этот конгресс проводится ежегодно с целью реализации государственной политики по модернизации здравоохранения, содействия повышению качества оказания специализированной помощи населению, снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и является самым крупным и значимым событием для российских кардиологов и врачей смежных с кардиологией специальностей.

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-9 68
Аннотация
Минпромторг завершает разработку дополнительных мер поддержки фармацевтических производителей в России, согласно которым устанавливаются ограничения на допуск ЛС в случае, если странами происхождения таких товаров не являются страны Таможенного союза, при размещении заказов для государственных и муниципальных нужд при наличии двух и более участников по поставке ЛС производства указанных стран. Инициативу министерства прокомментировал исполнительный директор Ассоциации международных фармацевтических производителей (AIPM) Владимир Шипков: «Это не может не вызывать беспокойства, поскольку мне казалось, что, наоборот, надо делать все возможное, чтобы сохранить такую весьма чувствительную компоненту, как лекарственные средства, поскольку это будет означать, что в госпитальном сегменте, в больницах и в стационарах импортных лекарств (а в силу разных обстоятельств, нравится нам это или нет, доля импортных лекарств составляет примерно 80-85% объема ЛС, и вряд ли кто-то может оспорить тот факт, что это наиболее эффективные, безопасные и качественные лекарства) практически не будет. Со всеми вытекающими отсюда последствиями.
10-17 73
Аннотация
В последние десятилетия перед современной системой здравоохранения особенно остро встала проблема женского здоровья. С активным развитием и информатизацией общества граница гендерных предпочтений для большинства специальностей стирается. В современном мире значительно возросла эмоциональная и физическая нагрузка на женщин. В связи с этим особенно остро встал вопрос о сохранении и поддержании женского здоровья. При этом нужно отметить, что наибольшее число смертей в нашей стране связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чтобы разобраться в этой проблеме, мы обратились с вопросами к ведущим отечественным специалистам: врачу-кардиологу Марии Генриховне Глезер и врачу гинекологу-эндокринологу Ирине Всеволодовне Кузнецовой.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

18-24 85
Аннотация
Часто обсуждаются вопросы использования тиазидных, тиазидоподобных и петлевых диуретиков у больных с артериальной гипертензией. Прямых сравнительных исследований диуретиков разных классов при артериальной гипертензии крайне мало. Исследование ДОВЕРИЕ (эффективность и безопасность Диувера в кОмбинироВанной тЕрапии у пациентов с артеРиальной гипертонией в условИях первичного звена здравоохранЕния) было рандомизированным, сравнительным, открытым. По данным исследования выявлено, что антигипертензивный эффект и безопасность лечения торасемида и индапамида существенно не различаются. Добавление торасемида как к монотерапии иАПФ/БРА II, так и при замене гидрохлоротиазида в составе комбинированной терапии иАПФ/БРА II + ГХТЗ приводило к дополнительному достоверному снижению АД, что позволило достичь целевых значений АД у большинства больных. На фоне терапии торасемидом не наблюдалось увеличения ЧСС, не происходило значимых изменений уровня калия, мочевой кислоты и глюкозы.
25-32 72
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее распространенными в мире, фармакотерапия которых представляется актуальной для большинства больных в течение длительного периода времени, порой пожизненно. Главной целью фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний является предотвращение развития осложнений и смертности. Поэтому кардиоваскулярные препараты должны иметь высокую и доказанную эффективность и безопасность в достижении долгосрочного прогноза.
33-39 48
Аннотация
Кардиоэмболические осложнения - ишемический инсульт и тромбоэмболии не в сосуды центральной нервной системы - одно из наиболее тяжелых последствий фибрилляции предсердий (ФП) [1, 2]. Наиболее действенным способом их предотвращения является длительное (неопределенно долгое) использование антикоагулянтов, которые, по современным представлениям, показаны больным с ФП, имеющим дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений.
40-43 63
Аннотация
Эффективная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) важна для снижения смертности от сердечно-сосудистых причин, снижения смертности и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста, а также связанных с ними экономических потерь. Ключевым аспектом лечения больных с ОКС является проведение эффективной антиагрегантной терапии, особенно у пациентов групп высокого риска и пациентов после чрескожных вмешательств. На сегодняшний день клопидогрел остается одним из наиболее широко используемых препаратов в лечении данной группы пациентов. Применение воспроизведенных форм клопидогрела в клинической практике достаточно распространено. В то же время имеются методические трудности оценки эквивалентности оригинальной и воспроизведенных форм из-за особенностей фармакокинетики и фармакодинамики клопидогрела. Имеющиеся на сегодняшний день данные оставляют неопределенность в прогнозировании результатов применения воспроизведенных форм препарата у пациентов с ОКС.
44-48 53
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца остается причиной №1 в структуре общей смертности и в мире, и в России, несмотря на достаточно часто применяемую реваскуляризацию миокарда (ангиопластика со стентированием, аорто- или маммарокоронарное шунтирование), проведение активной медикаментозной терапии, направленной на улучшение качества жизни (путем повышения толерантности к физическим нагрузкам и устранения приступов стенокардии), и увеличение ее «количества», т. е. улучшение прогноза. У ряда больных сохраняются приступы стенокардии и после осуществления реваскуляризации миокарда, следовательно, сохраняется потребность в антиангинальной терапии [1]. Кроме того, у некоторых пациентов выполнение реваскуляризации невозможно из-за анатомических особенностей коронарного русла, наличия противопоказаний к применению препаратов, неизменно сопровождающих выполнение ангиопластики.
49-53 60
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. Смертность от ССЗ в России в 2013 г. составила 857 случаев на 100 тыс. жителей. Из этого числа почти 50% приходится на смерть от ИБС. Проблема лечения и облегчения клинических проявлений этих заболеваний является одним из приоритетных вопросов современной кардиологии.
54-57 57
Аннотация
Рассмотрены механизмы действия и клиническое применение вазодилататора молсидомина (прямого донатора оксида азота) у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Обсуждаются результаты клинических работ, оценивается эффективность применения и место молсидомина (Сиднофарма) в лечении больных стабильной стенокардией.
58-64 38
Аннотация
В обзоре представлены данные литературы о проблеме тромбоэмболических осложнений при неклапанной фибрилляции предсердий, об особенностях антикоагулянтной терапии при данной патологии и трудностях, возникающих при выборе препарата для профилактики инсульта.
65-69 60
Аннотация
Во всех урбанизированных странах более половины всех летальных исходов связано с болезнями, обусловленными атеротромбозом артерий сердца, мозга. В России, по сравнению со странами Европы и США, показатель смертности в 3-5 раз выше. Наиболее важными мероприятиями, обеспечившими на протяжении последних 15-20 лет во многих странах снижение смертности, кроме популяризации среди всего населения здорового образа жизни, здорового питания, явилось также широкое использование дезагрегантов для профилактики атеротромбоза в группе высокого риска его возникновения, а также лечение с их помощью заболевших. Вместе с тем среди населения с низким риском возникновения ишемической болезни сердца, ишемической болезни мозга терапия аспирином не приводила к снижению кардиоваскулярной летальности, что было установлено при наблюдении за 95 тыс. лиц с низким риском в течение в среднем 6,9 года [1].

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

70-80 59
Аннотация
В обзоре литературы рассматриваются патогенетические аспекты развития хронической сердечной недостаточности и постинфарктного ремоделирования сердца. Особое внимание уделяется роли нейрогуморальной активации в этих процессах с акцентом на значимости альдостерона. Представляются данные об эффективности и безопасности применения препаратов из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов, которые получены в ходе рандомизированных клинических исследований. Особое место уделяется аспектам клинического применения селективного блокатора рецепторов альдостерона эплеренона, а также данным, обосновывающим его использование в клинической практике.
81-85 56
Аннотация
В статье отражены результаты длительной 6-месячной терапии блокатором рецепторов к ангиотензину II Вальсакором и блокатором рецепторов альдостерона Спиронолактоном у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне ишемического и/или постинфарктного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Полученные результаты свидетельствуют о том, что блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) с использованием данной комбинированной терапии замедляет патологическое ремоделирование ЛЖ, предотвращая у большинства пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), прогрессирование ХСН.
86-91 74
Аннотация
В настоящее время ингибиторы АПФ считаются золотым стандартом в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на большое количество так называемых класс-специфических эффектов, препараты внутри группы отличаются между собой по фармакокинетическим характеристикам, что обусловливает и их различия в клинических эффектах. Статья посвящена выбору оптимального препарата из группы иАПФ в клинической практике.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

92-99 104
Аннотация
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой достаточно частую неотложную ситуацию. Окклюзия легочных артерий различного калибра может приводить к общему тяжелому состоянию, шоку, внезапной смерти, а у ряда больных, переживших тромбоэмболию, - к отдаленным последствиям различной тяжести: хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии, изменениям биомеханики дыхания и дыхательной недостаточности и т. д. В абсолютном большинстве случаев источником тромбов, попадающих в легочные артерии (до 90% случаев), является венозная система нижних конечностей, таза, почек и, крайне редко, правые отделы сердца и венозная система верхних конечностей [1].

АТЕРОСКЛЕРОЗ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

100-105 86
Аннотация
При проведении рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) у больных с метаболическим синдромом (МС) следует учитывать потенциальные возможности отдельных препаратов влиять на специфические маркеры прогрессирования АГ. Фармакодинамические эффекты бета-адреноблокатора (БАБ) небиволола в средней суточной дозе 5,3 ± 2,5 мг изучены у 29 больных АГ I-II степени с признаками МС (мужчин - 15, женщин - 14; средний возраст 52,4 ± 10,32 года). Небиволол, наряду с высокой антигипертензивной эффективностью (достижение целевого уровня АД у 76% больных) и хорошим профилем безопасности, позволяет комплексно воздействовать на специфические маркеры воспаления и нарушений углеводного обмена. Отмечено снижение высокочувствительного С-реактивного белка ^СРБ) с 3,15 (2,0; 4,18) мг/л до 2,3 (1,18; 4,03) мг/л (р = 0,001), молекул межклеточной адгезии (iCAM-1) с 330,23 (295,7; 387,3) нг/мл до 310,07 (252,72; 370,4) нг/мл (р = 0,044) при отсутствии негативного влияния на инсулинорезистентность, а также снижение активности адипокинов и общего сердечно-сосудистого риска.
106-110 68
Аннотация
Семейная гиперхолестеринемия (СГХ) - самая частая и самая тяжелая форма моногенных дислипидемий с ранним и быстро прогрессирующим развитием атеросклероза и его осложнений [1-4, 12, 14]. Без лечения больные с СГХ имеют такой же тяжелый прогноз, как пациенты со СПИДом. Для этого генетического заболевания впервые был описан молекулярный дефект - отсутствие или дисфункция ЛНП рецепторов (ЛНП-Р) печени, основного пути катаболизма холестерина у человека [2, 3, 12, 13]. В настоящей работе представлен разбор клинического случая этого заболевания у 9-летнего мальчика.
111-115 109
Аннотация
Глобальное увеличение распространенности сахарного диабета (СД) является серьезной проблемой здравоохранения. СД - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999). В настоящее время в мире насчитывается 382 млн людей с СД; прогнозы неутешительны: к 2035 г. эта цифра превысит 592 млн [8]. Подавляющее большинство составляют больные СД 2-го типа (СД 2). По данным Гос. Регистра в России (2013 г.) численность больных СД составила 3 млн 770 тыс., из них у 3,5 млн СД 2 [1].

ДИССЕРТАНТ

116-118 56
Аннотация
Важнейшей задачей современной государственной политики, в т. ч. в области обновления образования, является сохранение и укрепление здоровья. Здоровье нации - категория экономическая, политическая, определяющая социальную стабильность. От него зависит трудовой потенциал страны и ее обороноспособность. Только здоровые люди могут производить материальные блага, успешно учиться и стать работоспособными специалистами. Без них невозможен ни научно-технический прогресс, ни успехи в экономике и других отраслях хозяйствования. В новом Федеральном государственном образовательном стандарте здоровье рассматривается как одна из составляющих профессиональной подготовки специалиста, определяющая его конкурентоспособность.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)