Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 15 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-15

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

6-10 283
Аннотация
Представлены данные последних достижений в диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с позиции деления на фенотипы и глобальной инициативы GOLD-2015.
11-16 188
Аннотация
Терапия фиксированными комбинациями ДДБА/ДДАХП на основе индакатерола и гликопиррония бромида характеризуется высокой клинической эффективностью, по сравнению с монокомпонентами препарата, тиотропием и фиксированной комбинацией ДДБА/ИГКС. Результаты проведенных клинических исследований подтверждают фармакологическую концепцию о синергичном потенцировании бронхорасширяющего эффекта при использовании препаратов с разными механизмами действия, какими являются ДДБА и ДДАХП. Важно, что достижение дополнительного терапевтического эффекта возможно без повышения риска развития нежелательных явлений. Все это является основанием для заключения, что совместное назначение индакатерола и гликопиррония может привести к оптимизации и максимизации бронходилатации у многих пациентов ХОБЛ, у которых не достигается адекватного улучшения бронхиальной проходимости при использовании лишь одного бронходилататора. Комбинированная терапия индакатеролом и гликопирронием (препарат Ультибро® Бризхалер®, «Новартис Фарма») приводит к значительному улучшению клинических симптомов, легочной функции, качества жизни и снижению числа обострений у пациентов ХОБЛ.
18-22 156
Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин летальности во всем мире.
Недостаточность белка альфа-1-антитрипсина (А1АТ) является важным фактором генетической предрасположенности к формированию ХОБЛ. Дефицит А1АТ можно диагностировать с помощью фенотипирования. Выявление PiZZ-фенотипа А1АТ обуславливает 95% случаев дефицита А1АТ, тогда как PiMM-фенотип свидетельствует о сохранной функции белка. Обнаружение дефицита А1АТ при ХОБЛ может сопровождаться более тяжелым течением заболевания, характеризуется особенностями параметров комплексного исследования функции внешнего дыхания и денситометрических показателей легочной ткани, определяемых при компьютерной томографии.
Целью данного исследования являлось сравнение показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ с PiZZ- и PiMM-фенотипом А1АТ.
Материалы и методы: были обследованы больные ХОБЛ с PiZZ-фенотипом А1АТ (N = 6) и PiMM-фенотипом (N = 75). Оценивались следующие спирометрические показатели: объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха (ПОС), максимальные объемные скорости (МОС50 и МОС75), средняя объемная скорость (СОС), а также общая емкость легких (ОЕЛ) и др. Выполнена спиральная компьютерная томография с применением программы денситометрического анализа. Производилась оценка выраженности одышки и влияния симптомов на качество жизни.
Результаты. При сравнении спирометрических показателей больных при PiZZ-фенотипе А1АТ регистрировали более низкие значения ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС50, МОС75, СОС, DLco,va и более высокие параметры ПОС, ФЖЕЛ и ОЕЛ, чем при PiMM-фенотипе А1АТ (p < 0,05*).
Выводы: у больных ХОБЛ с PiZZ-фенотипом А1АТ наблюдаются более выраженные отклонения показателей бронхиальной обструкции, снижения эластических свойств легочной ткани, гиперинфляции, редукции капиллярного русла за счет эмфизематозного поражения легких.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

23-26 165
Аннотация
Несмотря на значительные достижения в разработке эффективных средств терапии, многочисленные исследования свидетельствуют о недостаточном уровне контроля БА, приводящего к снижению качества жизни пациентов, а также высокому риску обострений заболевания. Основным терапевтическим подходом, направленным на достижение контроля и снижение ущерба от заболевания, является противовоспалительная терапия, основу которой составляют современные препараты ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), при необходимости дополняемые длительно действующими β-2-адреномиметиками (ДДБА).
28-32 199
Аннотация

Тяжелая бронхиальная астма является серьезной медицинской и социальной проблемой. Тяжелая форма бронхиальной астмы как у детей, так и у взрослых пациентов может иметь неблагоприятное течение, является гетерогенной по клиническим фенотипам и весьма сложной для лечения. Лечение пациентов с  тяжелой неадекватно контролируемой астмой требует значительных расходов ресурсов здравоохранения.
При этом тяжелая астма у детей, подростков и взрослых отличается рядом особенностей, требуя выделения их в особый фенотип. Именно они относятся к группе высокого риска госпитализаций и летального исхода.

33-40 258
Аннотация
В структуре бронхиальной астмы (БА) легкая форма болезни занимает ведущее место – от 50 до 75% больных страдают легкой астмой. Своевременная диагностика заболевания у этих пациентов и адекватное лечение позволяют предотвратить прогрессирование болезни. В настоящей статье обсуждаются вопросы определения тяжести БА, распространенность, бремя и стандартные подходы к терапии легкой БА. Особое внимание уделено новой возможности лечения легкой астмы у взрослых пациентов с помощью комбинированного препарата сальбутамол/беклометазон, представленного в виде дозированного аэрозольного ингалятора и предназначенного для купирования симптомов и постоянного лечения БА и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у взрослых с 18 лет. Применение фиксированной комбинации сальбутамол/беклометазон в режиме «по требованию» у взрослых больных легкой астмой приводит к увеличению времени до первого обострения и снижению числа обострений заболевания, при этом сопровождается минимальной кумулятивной дозой ингаляционного кортикостероида и позволяет преодолеть низкую приверженность пациентов лечению ИГКС.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

42-45 155
Аннотация
Актуальность ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) не уменьшается год от года. Для стабильного ведения пациента необходимы дополнительные инструменты и методы воздействия, а также подходы к оценке эффективности лечебных программ. Известно, что способность лекарственных средств улучшать функциональные показатели не всегда приводит к улучшению самочувствия пациентов и увеличению уровня их повседневного функционирования. В связи с этим особую актуальность имеет оценка качества жизни как маркера эффективности терапии. Целью исследования было оценить влияние вакцинопрофилактики на показатели качества жизни у больных с ХОБЛ в течение 3 лет наблюдения. Материал и методы: в исследование всего было включено 362 пациента мужского пола с диагнозом ХОБЛ. Для вакцинопрофилактики использовалась 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар-13 (ПКВ13) и поливалентная пневмококковая вакцина Пневмо23 (ППВ23). Оценка качества жизни (КЖ) проводилась с помощью двух опросников: русскоязычной версии опросника госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и универсального опросника CAT. Результаты и выводы: применение вакцинопрофилактики ПКВ13 и ППВ23 оказывает положительное воздействия на КЖ в первый год после вакцинации, но со снижением эффекта у ППВ23 к третьему году наблюдения. Применение вопросников качества жизни позволяет ориентироваться на правильность выбранной лечебной тактики как в ранние, так и в отдаленные периоды наблюдения за пациентами с ХОБЛ.
46-51 159
Аннотация

Вентилятор-ассоциированная пневмония в настоящее время является ведущей причиной смертности больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Развитие заболевания сопровождается серьезными клиническими и экономическими последствиями. Определяющую роль в благоприятном исходе при пневмонии играет адекватная антибактериальная терапия. Дорипенем – новый парентеральный 1-бета-метил-карбапенем, который появился на фармацевтическом рынке России в 2008 г.
Цель настоящего обзора – обобщить результаты, накопленные к настоящему времени, по эффективности дорипенема при лечении вентилятор-обусловленной пневмонии.

52-57 235
Аннотация
Начало 2016 г. было отмечено эпидемической циркуляцией вирусов гриппа и подъемом заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями на протяжении с 2-й и по 16-ю нед. года. Пик эпидемии пришелся на 4—5-ю нед. (25–31.01 и 01.02–07.02.2016), когда превышение эпидемических порогов было отмечено в 74 и 68 субъектах соответственно всех федеральных округов РФ с вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения. В структуре циркулирующих вирусов на высоте эпидемии преобладали вирусы гриппа А(H1N1)pdm09 (82,0–85,0%), а к концу эпидемии зарегистрировано увеличение числа больных, вызванное вирусом гриппа В. Проводимая вакцинопрофилактика гриппа доказала свою эффективность. С учетом характеристик выделенных вирусов гриппа в состав вакцин против гриппа по рекомендации ВОЗ на 2016–2017 гг. были внесены изменения.
58-61 248
Аннотация
Основную долю ОРВИ – до 90% составляют респираторные вирусные инфекции негриппозной этиологии: аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-вирусная инфекция и др. Частота инфицирования вирусами гриппа составляет около 15% (тип А – 12%, тип В – 3%), вирусами парагриппа – до 50%, аденовирусами – 5–10%, РС-вирусами – 4%, микоплазмы – 2,7%, энтеровирусами – 1,2%. Смешанные инфекции составляют около 23% случаев [1].

ДИАГНОСТИКА

62-66 178
Аннотация
В статье описана история развития эндоскопических методов диагностики раннего центрального рака легкого от ригидных бронхоскопов до современных видеоэндоскопов высокого разрешения. Представлены современные методики мультимодальной диагностики, включая последние данные об использовании конфокальной лазерной эндомикроскопии и эндоцитоскопии, которые позволяют не только выявлять очаги внутрислизистого рака трахеобронхиального дерева, но и проводить прижизненное морфологическое исследование на клеточном уровне. Представлен многолетний клинический опыт МНИОИ им. П.А. Герцена диагностики раннего центрального рака легкого.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

67-71 296
Аннотация
В статье представлены собственные результаты исследования авторов, а также данные литературы в отношении оценки эффективности и безопасности противокашлевого препарата нового класса (Ренгалин®), содержащего релиз-активные антитела к медиаторам воспаления морфину, брадикинину и гистамину. Клинические исследования в этом перспективном направлении пока немногочисленны, но подтверждают результаты экспериментальных исследований и свидетельствуют об эффективности и безопасности Ренгалина при лечении кашля. Выполненное авторами первое в России (2012) клиническое исследование препарата Ренгалин при лечении сухого кашля у детей в возрасте от 3 до 10 лет (n=61) с острыми респираторными инфекциями (острые ринофарингиты, ларинготрахеиты, трахеиты) в условиях поликлиники показало его клиническую эффективность и безопасность, сходную с эффектом бутамирата цитрата (Синекод®). Данные немногочисленных работ других исследователей подтверждают полученные авторами данные.
72-77 180
Аннотация
Очевидно, что в лечении инфекционных заболеваний ключевое значение зачастую приобретает правильно и своевременно назначенная антибактериальная терапия (АБТ), обусловливающая благоприятный клинический исход, минимизирующая риск селекции и распространения лекарственно-устойчивых возбудителей, что в конечном счете сопровождается снижением стоимости лечения. Не вызывает сомнения и тот факт, что использование генериков1 способно сократить финансовые расходы за счет разницы в стоимости между ними и оригинальными (инновационными) антибактериальными препаратами.
78-82 193
Аннотация

Широкая распространенность гриппа и ОРВИ, высокая частота развития осложнений с высокой летальностью в определенных группах населения, а также кратковременность специфического иммунитета и недостаточная эффективность применения только противовирусных препаратов для лечения пациентов данной категории делают проблему рациональной патогенетической терапии респираторных инфекций крайне актуальной. Чрезмерная локальная воспалительная реакция в ответ на проникновение возбудителя ОРВИ в организм может привести к массивной гибели тканей и быстрому системному распространению инфекционного агента. Лечение больных гриппом должно осуществляться с учетом вероятной динамики нарастания симптомов, развития осложнений и тяжелых нарушений со стороны жизненно важных органов.
Согласно принципу поэтапного лечения, любая «гриппозная инфекция» должна рассматриваться как потенциально тяжелое заболевание, угрожающее больному серьезными осложнениями. Даже при наличии обычных симптомов гриппа с первых часов от начала заболевания целесообразным представляется одновременное назначение как противовирусной, так и патогенетической терапии. Сочетание противовирусной, жаропонижающей, противовоспалительной и антиоксидантной терапии на начальном этапе в большинстве случаев позволяет ограничить развитие тяжелых форм заболевания и предупредить летальные исходы.

84-89 142
Аннотация

Хроническая инфекция нижних дыхательных путей у больных муковисцидозом (МВ)  – ведущий фактор, определяющий тяжесть клинического течения и прогноз заболевания. Цель исследования – изучение ведущей микрофлоры дыхательных путей при МВ и динамики активности антибактериальных препаратов (АБП) за 2000–2015 гг. для оптимизации рекомендаций по антибактериальной терапии. Проанализированы результаты исследования бронхиального секрета больных с МВ с 2000 по 2015 г. Исследовано 9 774 образца, выделено 16 703 штамма микроорганизмов. В 2000–2015 гг. ведущим грамотрицательным патогеном явилась P. aeruginosa (плоский и мукоидный морфологические типы). Типичные штаммы P. aeruginosa высевали чаще, чем мукоидные морфотипы. В 2000–2015 гг. высеваемость P. aeruginosa снизилась с 41,2 до 20,0% (p < 0,001). Отмечается увеличение доли B. cepacia complex с 1,1 до 7,3%, с подъемом до 11,3% в 2008–2011 гг., а также прирост доли A. xylosoxidansс с 2,9 до 4,9% (p < 0,001). За период наблюдений увеличилось видовое разнообразие изолируемых микроорганизмов.
Активными антисинегнойными АБП остаются колистин (активен в отношении 100% штаммов), карбапенемы (имипенем активен в отношении 70,3–72,2% штаммов, меропенем – в отношении 75,8 и 78,9%). Активность пиперациллин/тазобактама соответствует таковой у карбапенемов. Цефепим уступает по активности цефтазидиму. Активными остаются препараты группы фторхинолонов и тобрамицинов.

ДИССЕРТАНТ

90-95 175
Аннотация

Цель исследования заключалась в изучении влияния cулодексида на клинико-функциональные показатели больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с гипертонической болезнью. Было обследовано 40 больных ХОБЛ. Пациентов разделили на две группы по 20 человек. Одна группа получала только базисную терапию ХОБЛ и антигипертензивное лечение, другая группа  – базисную и антигипертензивную терапию в сочетании с cулодексидом. Через 1 год наблюдения произведена оценка клинического течения заболевания и вентиляционной функции легких, легочно-сердечной гемодинамики, эндотелий-зависимой сосудодвигательной функции. У пациентов, дополнительно получавших сулодексид, отмечены стабилизация показателей АД, уменьшение головокружения и головных болей, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение числа обострений, улучшение показателей спирометрии, диффузионной способности легких, параметров легочной гемодинамики и улучшение эндотелий-зависимой вазодилатации. Таким образом, положительное влияние сулодексида на клинико-функциональные показатели свидетельствует о целесообразности дальнейшего изучения использования ангиопротекторов в комплексной патогенетической терапии ХОБЛ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)