Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 15 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-15

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

10-17 499
Аннотация

Цель работы – анализ согласительных документов, касающихся лечения инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) для формулировки наиболее существенных для практического врача положений. Выбор варианта эрадикационного лечения должен учитывать популяционную антибиотикорезистентность и индивидуальный анамнез применения антибиотиков. Если резистентность H. pylori к кларитромицину в популяции менее 15% или имеются данные об эффективности стандартной тройной терапии в регионе, в качестве первой линии эрадикационного лечения следует использовать оптимизированную тройную терапию. В случае резистентности H. pylori к кларитромицину в популяции более 15% или при использовании пациентом макролидов в анамнезе, а также если ситуация по антибиотикорезистентности в регионе неизвестна, в качестве первой линии эрадикационного лечения следует применить висмутовую квадротерапию. Если применялась тройная терапия с кларитромицином, наилучшим вариантом второй линии является квадротерапия с препаратами висмута. Оптимальным вариантом третьей линии терапии после тройной терапии, включающей кларитромицин, и последующего висмут-содержащего лечения является схема с левофлоксацином. Последней линией лечения, которая используется после безуспешности 3–4 схем эрадикации, является протокол с рифабутином.

 

18-22 90
Аннотация

В статье использованы рекомендации Маастрихт V по ведению пациентов, страдающих язвенной болезнью. Освещаются возможности использования препаратов висмута в новых рекомендациях в лечении патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Приводятся материалы отечественных исследований по препарату Новобисмол в лечении хронического гастрита, язвенной болезни, по результатам которых препарат характеризуют эффективным.

 

23-26 99
Аннотация

В статье представлен результат изучения эффективности применения нового препарата декслансопразола в комбинации с препаратом урсодезоксихолевой кислоты в группе пациентов с эрозивным эзофагитом, имеющих смешанный характер рефлюкса, определенный по результатам 24-часовой рН-импедансометрии. Прослеживается динамика клинических симптомов и эндоскопической картины при приеме различных доз УДХК основной и поддерживающей терапии.

 

28-35 121
Аннотация

В последние годы ГЭРБ привлекает к себе повышенное внимание, что связано с отчетливой тенденцией к увеличению частоты заболевания. Адекватное лечение ГЭРБ необходимо, т. к. это заболевание ухудшает качество жизни пациентов, а длительное существование и прогрессирование эзофагита может привести к развитию стриктур, пищевода Барретта и рака пищевода. Основным, базисным звеном лечения ГЭРБ является эффективная антисекреторная терапия. Ингибиторы протонной помпы в настоящее время являются основой лечения кислотозависимых заболеваний. Хотя все ИПП являются весьма эффективными, антисекреторное действие различных лекарственных средств этого класса может отличаться у разных пациентов. Фармакокинетика и метаболизм рабепразола существенно отличаются от таковых у других ИПП. Клиренс рабе- празола в значительной степени осуществляется неферментативно и мало зависит от функционирования системы цитохрома Р450 (CYP) 2C19, что обуславливает предсказуемость эффекта рабепразола и его безопасность для пациентов, принимающих несколько препаратов одновременно. Отличительным эффектом рабепразола является активация рабепразола в широком диапазоне pH.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

36-38 52
Аннотация

Заболевания печени и желчевыводящих путей занимают значительное место среди патологий органов пищеварения. О том, как вылечить и предотвратить заболевания, связанные с нарушением работы печени и сопутствующих органов – желчного пузыря и желчевыводящих протоков, мы попросили рассказать профессора Олега Николаевича Минушкина, заведующего кафедрой гастроэнтерологии Центральной государственной медицинской академии Управления делами Президента РФ.

39-42 115
Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – многофакторное заболевание. В связи с этим лечение НАЖБП включает в себя применение лекарственных средств из разных групп: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, статины, S-аденозилметионин, урсодезоксихолевую кислоту, эссенциальные фосфолипиды, метадоксин, глицирризиновую кислоту, препараты растительного происхождения, витамин Е и некоторые другие. В частности, оправданно использование средства (гепатопротектора) Гепагард Актив®, обладающего высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью при его использовании.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

44-50 110
Аннотация

Препараты 5-АСК являются основой лечения язвенного колита. На сегодняшний день на рынке препаратов 5-АСК, доступных для лечения язвенного колита, существует много лекарственных форм, отличающихся оболочкой, способом доставки активного вещества и режимами дозирования препарата. Целью настоящего обзора является сравнение данных форм по основным параметрам: эффективности, безопасности и приверженности к лечению.

 

51-55 129
Аннотация

В статье представлены факторы, которые участвуют в развитии запора. Основное значение имеет нарушение моторной функции кишечника, характеризующееся неэффективным продвижением содержимого по толстой кишке. Фармакологическое воздействие на 5НТ4-серотониновые рецепторы пациентов с запорами является наиболее физиологическим путем восстановления моторики толстой кишки, сохраняющим суточные ритмы дефекации, инициирующим ее высокоамплитудные пропульсивные сокращения без существенных побочных эффектов, свойственных некоторым энтерокинетикам и слабительным препаратам. Методом такого воздействия является применение прукалоприда. Он эффективен при хроническом запоре и обеспечивает новые терапевтические альтернативы пациентам, у которых симптомы запора не были полностью устранены слабительными средствами. Представлен отечественный прукалоприд Вегапрат.

 

56-60 94
Аннотация

В работе рассмотрены основные аспекты патогенеза и частота встречаемости СИБР в тонкой кишке у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с персистенцией H. pylori; влияние СИБР на клинические проявления. Диагностика осуществлялась методом водородного дыхательного теста с лактулозой. Исследование установило, что СИБР у больных язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori, встречается в 62%, изменяет клиническую картину, пролонгируя симптомы желудочной диспепсии, провоцирует развитие симптомов кишечной диспепсии, требует для достижения ремиссии (клинической и эндоскопической) большей продолжительности лечения. Это служит основанием для его лечения.

 

61-67 135
Аннотация

Концепция про- и пребиотической терапии находит как своих сторонников, так и противников. Вместе с тем не вызывает сомнений тесная связь между микробиотой различных эпитопов нашего организма и функционированием как отдельных его органов и систем, так и всего организма в целом. Накопленный объем достоверных данных о функционировании микробиоценозов организма человека позволяет рассматривать их как ключевые точки влияния на здоровье человека не только в плане лечения имеющихся заболеваний, но и в плане первичной и вторичной профилактики широкого спектра инфекционных, метаболических, иммуноопосредованных и иных заболеваний. В ближайшем будущем предстоит определить показания, найти эффективные пробиотические штаммы, определить оптимальные разовые и суточные дозы, продолжительность приема, а также критерии эффективности проводимых мероприятий.

 

68-75 129
Аннотация

Статья посвящена вопросам классификации и лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, которая по распространенности, характеру клинических проявлений, наличию осложнений представляет не только медицинскую, но и огромную социально-экономическую проблему. В статье подробно изложены различные отечественные и зарубежные классификационные подходы с отражением достоинств и издержек, требующих внесение соответствующих изменений в современные Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки для разработки характера лечебно- профилактических мероприятий при разных формах заболевания. Установлено место и дан анализ эффективности различных схем терапии с использованием рифаксимина-α (Альфа Нормикс), месалазина, пищевых волокон, в частности псиллиума, в терапии дивертикулярной болезни без клинических проявлений (бессимптомном дивертикулезе); ДБ с клиническими проявлениями, в т. ч. в рецидивирующей форме (симптоматический неосложненный дивертикулез); при лечении острого неосложненного дивертикулита, а также для профилактики рецидивов острого дивертикулита (курсовое и перманентное лечение).

 

76-80 101
Аннотация

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) используются в качестве терапии первой линии для индукции ремиссии при минимальной активности ЯК и как приоритетные препараты для противорецидивной терапии пациентов с ЯК и включены в российские рекомендации по терапии колита легкой и умеренной активности. Выбор препарата и его формы требует индивидуального подхода, должен основываться на протяженности ЯК, активности воспалительного процесса на момент принятия решения о терапии, профиле безопасности препарата, эффективности и переносимости.

 

82-88 90
Аннотация

Колоноскопия – «золотой стандарт» визуализации толстой кишки. К предраковым изменениям толстой кишки относятся аденоматозные полипы, серратные образования и изменения слизистой, ассоциированные с дисплазией (у больных с воспалительными заболеваниями кишечника). Из-за уплощенного характера выявление серратных образований представляет сложности, а локализация в правых отделах требует особенно тщательной подготовки кишечника. По-видимому, нераспознанные плоские серратные аденомы служат преимущественным источником развития «интервального рака». Одними из важнейших показателей качественной колоноскопии служат хорошее и отличное качество подготовки кишки, полнота осмотра, время извлечения эндоскопа не менее 6–10 мин, частота выявления аденом, которая составляет порядка 15–30%. Недостаточное качество подготовки к колоноскопии напрямую связано с высокой частотой пропущенных аденом и вероятностью развития «интервального рака». Среди предикторов недостаточной подготовки выделены применение наркотических препаратов и трициклических антидепрессантов, наличие сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, цирроза печени, запора, неполное следование пациента инструкциям. Степень очистки различных сегментов толстой кишки нередко оценивалась с применением 9-балльной Бостонской шкалы (Boston Bowel Preparation Scale, BBPS). Стандартом подготовки первой линии сегодня является применение раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ). Также широкое применение имеет альтернативный препарат на основе фосфата натрия. Однако в настоящее время российские и международные эксперты рекомендуют использовать двухэтапный («сплит») режим раствора ПЭГ 2 л + 2 л. ПЭГ не вмешивается в процессы пищеварения, не абсорбируется в кишечнике. А сплит- режим ПЭГ 2 л + 2 л показывает высокую эффективность и существенно лучшую переносимость пациентами, благодаря чему является стандартом подготовки к колоноскопии, рекомендуемым профессиональными сообществами.

 

ПРАКТИКА / ИССЛЕДОВАНИЕ

89-91 469
Аннотация

Целью работы была оценка частоты и выраженности основных интерферон-индуцированных побочных эффектов в зависимости от применяемого препарата интерферона. В исследование включены 29 больных хроническим гепатитом С с генотипами 1b, 2, 3a/b. Пациенты получали один из трех препаратов: интерферон-альфа-2b, пегинтерферон-альфа-2b или цепегинтерферон-альфа-2b в комбинации с рибавирином. Из побочных эффектов, индуцированных препаратами интерферона, наиболее часто регистрировались: гриппоподобный синдром, лейкопения, потеря массы тела, тромбоцитопения и депрессия. Гриппоподобный синдром и депрессия несколько чаще регистрировались при использовании пегинтерферона- альфа-2b. Снижение массы тела, лейкопения чаще были связаны с использованием цепегинтерферона-альфа-2b. Тромбоцитопения с близкой частотой регистрировалась при использовании цепегинтерферона-альфа-2b и пегинтерферона- альфа-2b; интерферон-альфа-2b вызывал тромбоцитопению значительно реже. Все эти побочные эффекты в той или иной мере подвергались коррекции (рекомендации по образу жизни, снижение доз препаратов интерферонов, назначение дополнительных препаратов). Таким образом, применявшиеся препараты имеют сходный профиль безопасности, несколько различаясь по частоте и выраженности наиболее распространенных побочных эффектов.

 

92-96 85
Аннотация

В статье показаны основные свойства минеральных вод, позволяющие использовать их в гастроэнтерологической практике. Определены основные показания для лечебной минеральной воды «Донат Mg», основанные на примерах практического применения. Представлен спектр показаний для применения минеральной воды «Донат Mg» у больных с заболеваниями верхних и нижних отделов ЖКТ, а также гепатобилиарной системы.

 

98-102 67
Аннотация

На сегодняшний день НАЖБП одна из самых часто встречающихся патологий в структуре заболеваний печени. Поскольку печень сама вовлечена во многие патологические процессы, то нарушение ее функций способствует развитию серьезных нарушений метаболизма, детоксикации и антимикробной защиты организма. Одним из частых осложнений заболеваний печени является печеночная энцефалопатия, которая в большинстве случаев носит латентный характер.

 

104-111 96
Аннотация

В статье представлены современные положения о патогенезе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), а также краткий обзор методов терапии. Рассмотрены основные механизмы антиоксидантного действия адеметионина в лечении НАЖБП, анализ доказательной базы его эффективности. Приводятся клинические наблюдения, свидетельствующие в пользу положительного влияния применения адеметионина у больных НАЖБП.

 

112-116 146
Аннотация

В статье даны сведения о сфере применения урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), приведены наиболее доказательные позитивные эффекты терапии при желчнокаменной болезни (ЖКБ) и при первичном билиарном циррозе (ПБЦ). Обсуждена вероятность использования УДХК как средства профилактики ЖКБ при билиарном сладже (БС) и в группе риска – у лиц пожилого и старческого возраста. Представлены данные собственного исследования результатов применения УДХК у 34 больных с неалкогольной жировой болезнью печени, сочетающейся с дисформией желчного пузыря (ДЖП), БС и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Прием препарата УДХК Гринтерол продемонстрировал высокую клиническую эффективность, безопасность и отсутствие побочных эффектов.

 

118-121 76
Аннотация

Цель исследования. Оценить вклад эрадикационной терапии Нelicobacter pylori в коррекцию белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациентов на гемодиализе. Пациенты и методы. Обследовано 102 пациента, получающих лечение хроническим гемодиализом, среди них 52 мужчины и 50 женщин в возрасте 49 ± 7,7 года. Всем больным была выполнена фиброгастродуоденоскопия с биопсией из антрального отдела и тела желудка и определением инфицированности Helicobacter pylori (Hp). Состояние питания и компонентный состав тела больного оценивались с помощью метода комплексной нутриционной оценки, калиперометрии, биоимпедансометрии. Определение уровня ацилгрелина сыворотки крови проводилось посредством метода иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием коммерческих наборов (Spi-bio, Montignyle Bretonneux, Франция). Всем пациентам с положительным результатом на Нp была проведена 14-дневная трехкомпонентная эрадикационная терапия: амоксициллин 1000 мг/сут, кларитромицин 500 мг/сут, пантопразол 80 мг/сут. Результаты. В ходе проведенного исследования продемонстрировано ухудшение ряда основных показателей нутриционного статуса в зависимости от наличия Нelicobacter pylori. Уровень ацил-грелина сыворотки крови у пациентов с обсемененностью слизистой оболочки желудка Нp был снижен. После 14-дневной эрадикационной терапии Нp отмечалось улучшение основных нутриционных показателей и увеличение концентрации ацилгрелина. Заключение. Проведение эрадикационной терапии Нelicobacter pylori можно считать одним из дополнительных методов коррекции БЭН у Hp-положительных гемодиализных больных.

 

122-129 82
Аннотация

Воспалительные заболевания кишечника – хронические рецидивирующие иммуноопосредованные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт. Целью терапии язвенного колита (как одного из вариантов ВЗК) является достижение и поддержание бесстероидной ремиссии, профилактика осложнений ЯК, предупреждение операций и своевременное назначение хирургического лечения при прогрессировании процесса и развитии опасных для жизни осложнений. В основном диагностируется у молодых людей и приводит к значительному снижению качества жизни. Особенность ЯК заключается в его хроническом рецидивирующем течении. Работа по выбору наиболее рациональных схем терапии продолжается. Новые данные клинических исследований по эффективности и безопасности современных методов фармакотерапии в дополнение к данным по фармакоэпидемиологии и фармакоэкономике должны помогать врачебному сообществу разрабатывать наиболее оптимальные стратегии лечения с учетом клинических и социально-экономических факторов. Стандартом терапии на первом этапе являются препараты 5-АСК, такие как сульфасалазин и месалазин. С учетом эффективности и безопасности каждого из этих препаратов можно прогнозировать частоту перехода больных на более сложные варианты терапии системными ГКС и биологическими агентами, с вытекающими в связи с этим возможными побочными эффектами и дополнительной экономической нагрузкой на лечебный процесс. В статье приведена экономическая оценка применения двух альтернативных препаратов первой линии терапии – месалазина и сульфасалазина; показана возможная нагрузка на бюджет и последующая выгода при переходе на наиболее оптимальный вариант терапии.

 

130-139 151
Аннотация

В статье приведены основные причины развития диарейного синдрома, сформулированы общие подходы к механизмам развития диареи и алгоритм действия для успешного лечения пациента.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

140-147 103
Аннотация

В статье представлен анализ изучения диагностической ценности эндоскопической диагностики эпителиальных образований толстой кишки – комбинации новейших методов визуализации, таких как NBI и ZOOM с конфокальной лазерной эндомикроскопией. Исследование проведено у 202 пациентов в возрасте от 40 до 84 лет, обнаружены 447 образований. Также оценены результаты подготовки толстой кишки к исследованию препаратами Фосфо-сода и макрогол. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что применение КЛЭМ позволяет определить структуру полипа в режиме реального времени (in vivo) и повышает диагностическую точность исследования до 96,5%, а качество подготовки толстой кишки имеет решающее значение.

 

ДИССЕРТАНТ

148-152 123
Аннотация

Цель исследования. Оценка возможностей мультипараметрической эластографии (МПЭ) в индивидуальном подборе при диффузных заболеваниях печени (ДЗП). Материал и методы. Обследовано 235 пациентов c ДЗП, 128 (54,5%) мужчин и 107 (45,5%) женщин. Первая группа: 64 (27,2%) пациента со стеатогепатитом, вторая – 97 (41,3%) с гепатитом, третья – 74 (31,5%) с циррозом печени. Выполнялось: транзиентная эластография, компрессионная эластография (КЭГ), КЭГ при эндосонографии, эластография сдвиговой волной. Результаты. При первичном осмотре пациентов диагностической точности, чувствительности и специфичности всех типов эластографии: AUROC от 0,461 до 0,987. При динамическом наблюдении за пациентами, соблюдавшими рекомендации врача: AUROC от 0,829 до 0,997, не соблюдавшими – AUROC 0,775 до 0,840. Это позволило ввести понятие мультипараметрической эластографии (МПЭ). Выводы. МПЭ может рассматриваться в качестве универсального инструмента скрининговой диагностики фиброза печени на начальном этапе и в процессе динамического наблюдения.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)