Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 13 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-13

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

6-12 221
Аннотация

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Она служит частой причиной сердечно-сосудистых осложнений и ранней инвалидизации. В России АГ различной степени тяжести могут иметь примерно 30% населения [1]. При развитии сердечно-сосудистых событий АГ выступает причинным фактором в 27% случаев у женщин и в 37% – у мужчин [2]. С АГ связаны порядка 14% инфарктов миокарда у мужчин и 30% – у женщин [3], 35% ишемических инсультов, 39% случаев хронической сердечной недостаточности у мужчин и 59% – у женщин, а также 56% случаев хронического поражения почек [4–6].

13-15 157
Аннотация

Данная статья посвящена актуальной проблеме кардиологии – оптимизации диагностического подхода к больным гипертонической болезнью (ГБ), осложненной цереброваскулярной патологией в виде транзиторных ишемических атак (ТИА). Определена патогенетическая роль окислительного стресса в развитии ТИА при ГБ. В статье представлены данные о диагностической значимости метода определения карбонильных групп белков как о новом тесте по определению продуктов окисления белков у больных ГБ с вероятностью возникновения ТИА.

16-23 212
Аннотация

Обзор посвящен проблеме поражения почек как органа-мишени артериальной гипертонии. Представлены данные о распространенности хронической болезни почек при артериальной гипертонии (АГ), диагностике и подходах к лечению. С позиций современных рекомендаций по лечению АГ рассмотрены вопросы о целевых уровнях артериального давления у больных с сочетанным поражением почек и/или сахарным диабетом, выборе антигипертензивных препаратов в данных клинических ситуациях, прежде всего рациональных комбинаций антигипертензивных средств. Обсуждаются результаты исследований, свидетельствующие о преимуществах комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с антагонистом кальция для лечения больных с АГ, сахарным диабетом и поражением почек. Подчеркиваются преимущества рамиприла для лечения данной категории больных. Приведены данные крупного исследования RAMONA, в котором выявлена высокая эффективность и безопасность, а также положительные метаболические эффекты фиксированной комбинации рамиприла с амлодипином.

24-27 260
Аннотация

Широкая распространенность артериальной гипертонии (АГ) – до 40% всей популяции (а среди пожилых пациентов выше 50%) – делает ее одной из самых важных проблем современной медицины. В докладе Всемирной организации здравоохранения АГ названа первой причиной смертности во всем мире [3]. Определяющее значение в улучшении прогноза по ССО у больных АГ принадлежит снижению повышенного артериального давления и достижению его целевого уровня.

28-33 166
Аннотация

В России артериальная гипертония (АГ) является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В целом распространенность АГ находится в диапазоне 30–45% общей популяции с резким возрастанием по мере старения (ESH/ESC 2013). В России у 40% взрослого населения регистрируется повышенное артериальное давление (АД) (АД >140/90 мм рт. ст.), среди них 40,5% женщин и 38,0% мужчин [1, 2].

34-37 157
Аннотация

Проведенное исследование посвящено проблеме артериальной гипертензии (АГ), развивающейся с возрастом у женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ). При обследовании 650 женщин-врачей выявлена большая частота ИАГ (до 24,8%), сопровождавшаяся в каждом втором-третьем случае периодическим повышением АД с клинической дисциркуляторной симптоматикой. Важная роль в предупреждении АГ на фоне ИАГ отводится терапии бета-блокаторами, в частности бисопрололу. Проведенное у 27 женщин суточное мониторирование АД показало, что для предупреждения повышения АД на фоне ИАГ целесообразно подбирать дозу бисопролола начиная с 2,5 мг, увеличивая ее по мере необходимости под контролем АД, ЧСС и клинической симптоматики. Наиболее выраженные гемодинамические изменения происходили на фоне приема бисопролола в дозе 5 мг. Вместе с тем почти трехкратное увеличение эпизодов гипотонии (гипотонического индекса) и, вероятно, связанное с этим повышение вариабельности САД свидетельствовали о нежелательном чрезмерном действии препарата. Уменьшение дозировки бисопролола до 2,5 мг/сут сопровождалось почти трехкратным снижением гипотонического индекса и двукратным снижением вариабельности АД. Перечисленные изменения происходили на фоне более мягких антигипертензивного и пульсурежающего эффектов без ущерба для положительной динамики со стороны клинической симптоматики. Снижение дозы бисопролола при титровании терапевтического эффекта препарата уменьшает риск развития побочных реакций и улучшает приверженность женщин с лабильным АД к лечению.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

38-43 251
Аннотация

Результаты метаанализа более 20 клинических исследований применения различных доз и схем назначения триметазинина больным стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) позволили рассматривать суточную дозу триметазидина 70 мг как стандартную терапевтическую дозу. С помощью метода математического моделирования показано, что прием препарата Депренорм® МВ 70 мг однократно в сутки сокращает кратность снижения концентрации в плазме крови до 1 р/сут, вместо 2 р/сут (каждые 12 ч) в случае с препаратом сравнения. С фармакологической точки зрения однократное применение препарата Депренорм МВ 70 мг, содержащего стандартную суточную дозу триметазидина, имеет более выраженный клинический эффект по сравнению с приемом триметазидина 35 мг 2 р/сут и позволяет достигать высокой комплаентности у больных ИБС. 

44-46 180
Аннотация

Современные антитромботические препараты обладают быстрым и выраженным ингибирующим действием на агрегацию тромбоцитов в сравнении с клопидогрелом. Тикагрелор, прасугрел или клопидогрел могут быть использованы при лечении пациентов с острым коронарным синдромом. Однако клопидогрел по-прежнему остается препаратом выбора у пациентов с острым коронарным синдром, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству с предшествующим тромболизисом, или у пациентов, одновременно получающих антикоагулянты.

48-55 161
Аннотация

Статья посвящена роли современного селективного β-адреноблокатора бисопролол в лечении стенокардии, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, нарушений ритма. Показано действие препарата как в плане уменьшения клинических проявлений заболеваний, так и снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и риска смертности.

56-60 221
Аннотация

Проведено перекрестное рандомизированное исследование в двух параллельных группах с включением 82 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения II (43 человека) – III (39 человек) функционального класса (53,3 ± 7,5 года, мужчин – 71, женщин – 11), с сопутствующей артериальной гипертонией – у 21 больного. Все больные получали традиционную антиангинальную дезагрегационную и гиполипидемическую терапию. Больным 1-й группы терапия дополнялась мельдонием (Милдронат®) в дозе 750 мг/сут в течение 2 мес. Пациенты 2-й группы продолжали традиционную терапию. После периода отмывки (3 мес.) производили ротацию пациентов: группе, не получавшей раннее мельдоний, его назначали в дозе 750 мг/сут в течение 2 мес. Материалы и методы. Оценка физической толерантности по велоэргометрической пробе; активность свободнорадикальных процессов в крови оценивалась по уровню продуктов деградации липопероксидов в крови – диеновые конъюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МДА). Результаты. Включение мельдония в комплексную терапию сопровождалось повышением физической толерантности, снижением уровней ДК и МДА в крови, уменьшением частоты ангинозных приступов и потребности в сублингвальных нитратах. Вывод. Применение Милдроната в составе комплексной терапии больных стабильной стенокардии позволяет повысить эффективность традиционной антиангинальной терапии.

ДИСЛИПИДЕМИЯ

61-65 260
Аннотация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – распространенное заболевание среди населения Российской Федерации и, как правило, связана с наличием ишемической болезни сердца (ИБС). Гиперхолестеринемия является основным фактором риска развития ИБС, но, как это ни парадоксально, у пациентов с ХСН часто определяется низкий уровень холестерина, что, в свою очередь, связано с плохим прогнозом. Уменьшение уровня холестерина статинами снижает заболеваемость и смертность у пациентов с ИБС, не имеющих ХСН, и, возможно, также улучшает прогноз у больных с ХСН. Однако результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что высокий уровень холестерина у пациентов с ХСН ассоциируется с лучшими показателями выживаемости. В данной статье рассматривается «парадокс холестерина» у пациентов с ХСН, возможные его механизмы и современные алгоритмы ведения указанной группы больных.

66-69 212
Аннотация

Проанализированы результаты рандомизированных клинических исследований и метаанализов по оценке роли высоких доз статинов до и после коронарного шунтирования и стентирования. Максимальная доказательная база представлена в исследованиях с использованием аторвастатина. Продемонстрировано существенное снижение риска как ранних, так и поздних сердечно-сосудистых осложнений при использовании высоких доз статинов у больных с различными формами ишемической болезни сердца.

70-73 161
Аннотация

Гиполипидемическая терапия с использованием статинов является одним из важнейших компонентов в лечении больных с нарушениями липидного обмена. Большое значение придается не только липидмодифицирующему, но и противовоспалительному эффекту при их применении. Эти эффекты особенно присущи более «сильным» синтетическим статинам, в частности розувастатину, и носят дозозависимый характер.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

74-80 164
Аннотация

В статье обсуждается клиническое значение повышенной частоты сердечных сокращений (ЧСС) как у здоровых лиц, так и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обсуждаются результаты крупных рандомизированных исследований, посвященных оценке эффектов применения ивабрадина у больных с коронарной болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, а также результаты исследований. Обсуждаются результаты анализа, свидетельствующие о положительном влиянии снижения ЧСС за счет применения ивабрадина на ремоделирование левого желудочка. Приводятся данные, которые могут подтверждать обоснованность раннего добавления ивабрадина к β-блокаторам на стационарном этапе лечения больных, которые были госпитализированы по поводу утяжеления сердечной недостаточности.

81-84 171
Аннотация

При лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) мы должны использовать обязательные препараты, такие как ингибиторы ангеотензинпревращающего фермента (иАПФ)/сартаны, β-блокаторы и антагонисты минералкортикоидных рецепторов (АМКР). Как известно, иАПФ и АМР могут приводить к задержке калия в организме человека [1, 2]. Опасение о развитии у пациентов гиперкалиемии увеличивается в связи с тем фактом, что большинство больных старше 60 лет и у них могут быть нарушения функции почек. Тем не менее данные R. Pisoni [3] говорят о нечастом развитии гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек и использовании в терапии спиронолактона. Результаты исследования RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) [4] показали, что включение в терапию спиронолактона имело преимущество перед терапией без спиронолактона у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной СКФ.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

85-88 215
Аннотация

Проведена оценка риска тромбоэмболических осложнений и адекватности применения оральных антикоагулянтов (ОАК) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) на момент поступления на стационарное лечение в Тюменский кардиологический центр в 2014 г. Большинство пациентов с ФП неклапанной этиологии, 82% общего количества пациентов, поступающих в клинику, относились к группе высокого риска тромбоэмболических осложнений (по шкале CHA2DS2VASc ≥ 2 баллов). До госпитализации 39,4% пациентов группы высокого риска принимали ОАК, большинство получали варфарин. Терапевтический уровень МНО при поступлении в стационар зарегистрирован у 30,8% получавших варфарин пациентов. Новые ОАК получали 11,1% пациентов высокого риска. Таким образом, антикоагулянтную терапию можно было признать адекватной у 205 пациентов (19,8% группы высокого риска). Выявлена взаимосвязь применения ОАК с риском по шкалам CHADS2 и HAS-BLED, но не CHA2DS2VASc. ОАК чаще получали пациенты с устойчивыми формами ФП. Подтверждается необходимость проведения комплекса образовательных и организационных мероприятий, направленных на обеспечение антитромботической терапии, соответствующей действующим клиническим рекомендациям, у пациентов с неклапанной ФП.

ПРАКТИКА

90-94 164
Аннотация

В работе анализируются результаты лечения больных под действием левосимендана, основанные на алгоритме оценки функции миокарда по данным эхокардиографии. Результаты оценивались по показателям гемодинамики – фракции изгнания, давления в легочной артерии, ударному выбросу и скорости сокращения миокарда (dVol/dt), которая строилась в автоматическом режиме в виде диаграммы «поток – объем». Вектора скорости сокращения характеризуют асинхронность миокарда с учетом кардиомеханики в виде поциклового анализа механики сердца. Доказана эффективность действия левосимендана у кардиохирургических больных с исходно низкой фракцией изгнания левого желудочка.

95-98 167
Аннотация

В статье представлены данные об эффективности и правилах самоконтроля уровня сахара в крови. Анализируются различные типы глюкометров, их возможности и ограничения. Подробно описаны преимущества технологии «Без кодирования», используемые в глюкометрах компании Ascensia Diabetes Care*, и практические рекомендации по их применению.

ДИССЕРТАНТ

99-101 148
Аннотация

Представлен обзор литературы по актуальным вопросам факторов формирования поражения сердечно-сосудистой системы у лиц, инфицированных микроорганизмом Helicobacter pylori. Проведена оценка влияние инфицирования на различные клинические проявления атеросклероза, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда.

102-104 190
Аннотация

Обследовано 83 больных артериальной гипертонией II стадии с достигнутой нормотонией, которые находились на диспансерном наблюдении у врача общей практики. У всех пациентов оценивались факторы риска, клинические признаки церебральных расстройств, жесткость сосудистой стенки. В течение года наблюдения пациентам дважды было проведено углубленное индивидуальное профилактическое консультирование. Оказалось, что активное диспансерное наблюдение больных артериальной гипертонией с внедрением на участке врача общей практики углубленного профилактического консультирования позволило не только достигнуть целевых цифр артериального давления, улучшить эластоонические свойства сосудистой стенки, снизить выраженность эндотелиальной дисфункции, но и уменьшить выраженность таких модифицируемых факторов риска, как избыточное употребление поваренной соли с пищей, гиподинамия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела и ожирение. Опыт показывает, что для закрепления образовательных навыков у больных артериальной гипертонией с церебральными нарушениями необходимо чаще проводить углубленное профилактическое консультирование (не менее 2–3 раз в год), что в конечном итоге повышает приверженность к выполнению врачебных рекомендаций.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)