Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 20 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-20

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

КАРДИОЛОГИЯ

14-19 185
Аннотация
Анализ распространенности тромбоцитопении в многопрофильном стационаре, где пролечивается около 25 000 больных в год, показывает, что от 1,15 до 1,45% пациентов имеют опасное снижение тромбоцитов менее 100 x 109/л. Так, 40,2% из них (в среднем 127 человек в год) получают гепарин и могут потенциально рассматриваться как больные, подозрительные на гепарининдуцированную тромоцитопению (ГИТ). Своевременное выявление таких пациентов, применение двух правил – 4Т и «100–5–100» – позволяет не пропустить больного с развитием ГИТ, вовремя перейти на альтернативные антикоагулянты и при необходимости прекратить промывание венозных катетеров раствором гепарина. Такая тактика позволяет уменьшить количество пациентов, получающих гепарин и имеющих тромбоцитопению ниже 100 х 109/л, почти в 3 раза как в общебольничных, так и в реанимационных отделениях за 3 года использования указанной тактики.
20-25 210
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. будет занимать 1-е место в структуре заболеваний печени. Трансплантация печени у пациентов с циррозом в исходе НАЖБП в настоящее время занимает 2-е место после циррозов печени вирусной этиологии. Согласно современным взглядам, НАЖБП представляет собой поражение печени, включающее жировую дистрофию, жировую дистрофию с воспалением и возможностью исхода в цирроз. Причинно-следственная связь НАЖБП и СД является предметом многочисленных дискуссий. Связующим патогенетическим звеном одного и другого заболевания является инсулинорезистентность. Реализация инсулинорезистентности осуществляется, прежде всего, на уровне гепатоцита. До настоящего времени не существует стандартной терапии НАЖБП. Коррекция массы тела, изменение пищевой аддикции, физическая активность – наиболее эффективные меры, предупреждающие развитие НАЖБП и сахарного диабета. Ни один из лекарственных препаратов, применяемых в лечении НАЖБП, не имеет доказательной базы по влиянию на гистологическую картину НАЖБП.
26-31 721
Аннотация
В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 167 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II/III функционального класса и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на фоне гипертонической болезни III стадии. В дополнение к антигипертензивной терапии периндоприлом и верапамилом SR (n = 85) или амлодипином (n = 82) назначался аторвастатин, который регулярно принимали 50,6 и 48,8% пациентов соответственно. Через 12 мес. при каждом варианте лечения происходило улучшение клинического состояния и качества жизни больных, увеличивалось расстояние, пройденное в тесте с 6-минутной ходьбой. У пациентов, получавших аторвастатин, существенно снижался уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, отмечалась тенденция к улучшению показателей диастолической функции ЛЖ. Добавление аторвастатина к лечению ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ целесообразно в связи с потенциальной возможностью улучшения прогноза больных.
32-39 231
Аннотация
Частота атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей растет во всем мире, и проведенные в ряде стран исследования показали ассоциацию роста заболеваемости хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с другими сердечно-сосудистыми событиями, а также с плохим прогнозом. Одним из путей улучшения отдаленных результатов реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей может стать разработка алгоритма комплексного подхода к лечению, который позволит персонализировать медикаментозную терапию у данной группы пациентов. В исследование вошли 105 пациентов обоего пола (средний возраст 68 ± 1 лет), перенесших реконструктивные операции на артериях по поводу облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, наблюдавшихся в ГКДЦ №1 г. Санкт-Петербурга с 2008 г. по настоящее время. Все пациенты до обращения за консультацией получали в качестве антиагрегантной терапии ацетилсалициловую кислоту (АСК) 100 мг в сутки. Коррекция антиагрегантной терапии проводилась на основании клинических данных с учетом проведенного лабораторного и молекулярно-генетического исследования. Контроль функциональной активности тромбоцитов осуществлялся по показателям АДФ- и коллаген-индуцированной импедансной агрегатометрии. Учет генетических особенностей метаболизма лекарственных препаратов, а также факторов, влияющих на агрегацию тромбоцитов, с одновременной лабораторной оценкой функциональной активности тромбоцитов, позволил добиться одинаково стабильно низкой остаточной реактивности тромбоцитов у всех пациентов, включенных в исследование, путем назначения индивидуального режима (монотерапия АСК, монотерапия клопидогрелом, ДАТ) и дозы (АСК 100 мг или 150 мг в сутки) антиагрегантов.
40-44 179
Аннотация
Обследование и лечение проведено 75 пациенткам с АГ в возрасте 48–51 года (Ме 50,0 года [25%; 75%: 48,0; 52,0 года]), у которых, по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования, была диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ) I–II стадии, 1–2 степени, с длительностью заболевания, не превышающей 5 лет (Ме 1 год [25%; 75%: 1; 3 года]) и умеренным риском ССО по шкале SCORE. Все пациентки находились в периоде перименопаузы, подтвержденной, наряду с клиническими данными, результатами гормонального статуса. На фоне 14-недельного лечения монотерапией лозартаном или рамиприлом или комбинацией одного из блокаторов РААС с низкодозовым комбинированным препаратом, содержащим бисопролол и гидрохлоротиазид, было достигнуто целевое АД и улучшение функционального состояния сосудистого эндотелия и почек. Это проявилось достоверным снижением уровня АУ и концентрации АДМА, значительно превышающих референсные значения в исходном состоянии. Более выраженный органопротективный эффект был в группе пациенток, получающих комбинированную антигипертензивную терапию.
46-49 173
Аннотация
Цель: оценить антигипертензивный и вазопротективный эффекты фозиноприла у больных артериальной гипертензией с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Материал и методы. В открытое исследование включено 26 больных артериальной гипертензией 2-й степени повышения АД, имеющих высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск. Среди них женщин – 13 (50%), мужчин – 13 (50%), средний возраст которых составил 58,1 ± 10,3 года. Исходно все пациенты получали терапию диуретиком гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут и различными ингибиторами АПФ, однако целевые уровни АД не были достигнуты. Всем пациентам вместо получаемых ранее ингибиторов АПФ для коррекции АД назначен ингибитор АПФ фозиноприл (Моноприл, ООО «ВАЛЕАНТ», Россия). Больным проведено полное клинико-инструментальное обследование. Акцент был сделан на изучении эндотелиальной функции инструментальными и лабораторными методами. Проведена проба с эндотелийзависимой вазодилатацией (ЭЗВД) по методу D. Celermajer; определена суммарная концентрация нитрат- и нитрит-ионов (NO2, NO3) в сыворотке крови колориметрическим методом. Проведено сравнение результатов обследования до назначения препарата и через 4 нед. лечения. Результаты. Через 4 нед. лечения фозиноприлом у 22 больных (85%) удалось достичь целевого уровня АД (меньше 140/90 мм рт. ст.). Суточное мониторирование АД показало достоверное снижение вариабельности как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД). Исходно дилатационная реакция плечевой артерии была снижена у всех больных и составила в среднем 6,8 ± 1,9%. Уровень NO2 был 18,1 ± 0,9 мкмоль/л, NO3 – 28,8 ± 0,3 мкмоль/л. Через 4 нед. лечения ЭЗВД увеличилась до 7,5 ± 2,9%. Уровень NO2 составил 19,3 ± 0,4 мкмоль/л, NO3 – 38,75 ± 0,54 мкмоль/л. Заключение. Ингибитор АПФ фозиноприл у больных артериальной гипертензией с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений уже через 4 нед. лечения оказывает выраженный антигипертензивный эффект, а также улучшает функцию эндотелия.

НЕВРОЛОГИЯ

50-54 180
Аннотация
Различные болевые синдромы в области суставов являются одной из частых причин обращения пациентов не только к травматологу, но и к неврологу. В статье обсуждается актуальность проблемы болевых синдромов в области плеча. Подробно освещены анатомо-физиологические особенности плечевого сустава и околосуставных мягких тканей. Дана характеристика наиболее часто встречающимся этиологическим и патогенетическим механизмам развития болевого синдрома в области плечевого сустава. Значительная часть статьи посвящена клиническим особенностям и диагностике болевого синдрома в области плечевого сустава в зависимости от этиологического фактора, вызвавшего боль. Отдельное место в статье занимают современные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения боли в плече. Рассматривается клинический пример дифференциальной диагностики боли и лечения с использованием препарата Нимесил.
56-64 185
Аннотация
Боль является одним из самых распространенных симптомов в современной клинической практике и одной из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью на амбулаторно-поликлиническом этапе. Традиционно ведущим средством защиты периферических болевых рецепторов являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако с приемом НПВП ассоциируется целый спектр различных осложнений. Коморбидность и лекарственная безопасность тесно связаны с использованием НПВП. В представленном обзоре проанализированы отечественные и зарубежные исследования декскетопрофена для лечения болевого синдрома на амбулаторно-поликлиническом этапе. Появление на российском фармацевтическом рынке отечественного бренд-генерика декскетопрофена  – препарата Фламадекс® повышает доступность эффективной и безопасной терапии болевого синдрома у пациентов с коморбидной патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе.
65-67 247
Аннотация
Боль в животе разнородна по своему происхождению (висцеральная, отраженная, центрально-опосредованная, сенестопатии, нейропатическая). Нейропатическая абдоминальная боль мало знакома терапевтам. Она имеет свои клинические особенности: гипералгезия (аллодиния), гигромания, сочетание с вегетативной дисфункцией. На передней брюшной стенке определяются болевые триггерные точки и положительный симптом Карнетта. Устранение нейропатической абдоминальной боли достигается посредством курсового применения комбинации лекарственных средств (местные анестетики, неопиоидные анальгетики, антиконвульсанты, антидепрессанты), а при недостаточной их эффективности показано хирургическое вмешательство (удаление терминальных отделов межреберных нервов в области прямой мышцы живота). Эффективность подобного комплексного лечения достигает 73%.

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОР

68-71 139
Аннотация
Ринорея – это термин, означающий обильные слизистые (водянистые) выделения из полости носа, который произошел от греческого слова «rhoia» (течение, истечение). Ринорея, как правило, является симптомом острых заболеваний, однако менее выраженные проявления могут быть признаком различных хронических заболеваний не только полости носа, но и других органов и систем. Уточнение причины ринореи может потребовать дообследования и тщательного сбора анамнеза о профвредностях, о принимаемых лекарственных препаратах и т. д. В ожидании получения лабораторных данных и уточнения причины заболевания пациенты должны получать симптоматическое лечение.
72-75 193
Аннотация
Статья посвящена особенностям ведения пациентов с острым бронхитом. Приводятся данные по этиологическим причинам развития и основным клиническим проявлениям некоторых отдельных вариантов течения. Обсуждается проблема назначения антибактериальных препаратов при этом заболевании: обоснованность, основные показания и противопоказания, группы риска по развитию осложнений. Акцент делается на использовании в практике макролидного антибиотика азитромицин (Азитрал 500 мг). Приводятся клинические примеры реальных пациентов.
76-79 172
Аннотация
В статье представлена эпидемиология, патогенез и классификация аллергического ринита. Обсуждаются возможности нефармакологических и фармакологических методов лечения этого заболевания, а также эффективность различных групп лекарственных препаратов для купирования симптомов аллергического ринита.
80-86 222
Аннотация
Грипп является одним из самых распространенных заболеваний с высоким риском развития осложнений. Видоизменение вирусов гриппа обуславливает возникновение эпидемий и вызывает необходимость ежегодной вакцинации населения. В предстоящем году ожидается новый подтип гриппа «Мичиган», относящийся к «свиному» гриппу Н1N1, c потенциально тяжелым течением. Противовирусные препараты являются основными в терапии гриппа. Наиболее эффективными считаются препараты нового поколения – ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир, занамивир, перамивир. Новый отечественный противовирусный препарат Номидес (осельтамивира фосфат) рекомендован для лечения и профилактики гриппа и является безопасным, экономически доступным для большинства населения. Основным методом профилактики гриппа остается активная иммунизация – вакцинация.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

87-90 181
Аннотация
В статье приводятся результаты эрадикационного лечения 30 больных язвой двенадцатиперстной кишки, ассоциированного с персистенцией Helicobacter pylori (НР). Использовали новую комбинацию препаратов: Контролок в дозе 80 мг/сут, Комбифлокс (комбинация орнидазола и офлоксацина) в течение 10 суток. Эрадикация достигнута у 80% больных. Побочные эффекты отмечены у 3% больных, нетяжелые, не потребовали изменения характера лечения.
92-95 158
Аннотация
В работе приводятся данные о функциональных запорах (ФЗ): определение (в том числе и последнего консенсуса – Рим IV), эпидемиология, диагностика, общие подходы к лечению и результаты использования препарата стимулирующего действия Слабилен, производимого отечественной фирмой «Верофарм». Препарат использован у 30 больных, положительный эффект составил 90%. Достоинством препарата является двойной механизм действия: стимулирующий, осмотический. Патологические эффекты не зафиксированы.
96-102 55
Аннотация

В рамках XXIII Объединенной Российской гастроэнтерологической недели, в работе которой приняли участие отечественные и зарубежные врачи различных специальностей, президент Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) академик РАН В.Т. Ивашкин провел симпозиум, посвященный спектру проблем пациента с метаболическим синдромом, таких как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), сердечно-сосудистые осложнения и ятрогенная коморбидность. С докладами на симпозиуме выступили ведущий гастроэнтеролог профессор М.В. Маевская и кардиолог кандидат медицинских наук М.Р. Схиртладзе.
М

103-107 165
Аннотация
Ведутся поиски оптимальной терапии заболеваний пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori (H. pylori). К числу таких заболеваний относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты (атрофический гастрит), функциональную диспепсию, гастропатии, индуцированные нестероидными противоязвенными препаратами (НПВП). Предложены различные антихеликобактерные схемы их лечения, как правило, основанные на применении средств ИПП, антибиотиков, метронидазола в разных дозах и сочетаниях, а также препаратов солей висмута, в основном висмута трикалия дицитрата (ВТД). В статье рассматривается возможность участия в схемах эрадикационной терапии отечественного препарата на основе ВТД Новобисмол®. Приводятся данные исследований, в которых Новобисмол® с успехом применялся в схемах антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью, хроническим гастритом, у пациентов с функциональной диспепсией. Делается вывод, что препарат на основе ВТД Новобисмол® эффективен и безопасен, его применение расширяет возможности лечения заболеваний, ассоциированных с бактерией Н. pylori.
108-117 150
Аннотация
Язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся иммунным диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки с обязательным вовлечением в воспалительный процесс прямой кишки. Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью заболевания, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений язвенного колита. В России и за рубежом для лечения и профилактики рецидивов язвенного колита активно используются месалазины, имеющие минимум побочных эффектов. Наше исследование показывает высокую приверженность пациентов к приему препаратов 5-АСК и благоприятное влияние применения пероральных препаратов 5-АСК Салофальк и Асакол на поддержание ремиссии у пациентов с язвенным колитом среднетяжелого течения в реальной клинической практике. Это исследование также показало важность долгосрочного приема (по меньшей мере 12 месяцев) препаратов 5-АСК для поддержания ремиссии и снижения риска рецидива заболевания.
118-123 326
Аннотация
Представлен клинический случай пациента с циррозом печени класса В по Чайлд – Пью в исходе хронического гепатита С (ХГС), 1в генотип, который получил противовирусную терапию (ПВТ) в составе комбинированного препарата омбитасвир/ паритапревир/ритонавир/дасабувир (Викейра Пак) и рибавирина (Рибавирин-СЗ) в течение 12 недель с достижением устойчивого вирусологического ответа. Через 48 недель после окончания противовирусного лечения хронической инфекции у больного развился острый вирусный гепатит, вызванный генотипом 3а вируса гепатита С. На 18 день пребывания больного в стационаре на фоне высокой воспалительной активности был назначен курс ПВТ в составе софосбувира 400 мг/сут и даклатасвира 60 мг/сут на 12 недель. Переносимость препаратов была хорошая, достигнут биохимический и устойчивый вирусологический ответ.
124-130 142
Аннотация
В статье описаны различные этиологические формы эзофагитов, такие как рефлюкс-индуцированный, инфекционный: вирусный, грибковый, бактериальный, аллергический, дисметаболический, при системных заболеваниях, лучевой, лекарственный, эозинофильный. Приводятся основные принципы лечения этих форм. Охарактеризована роль ингибиторов протонной помпы в лечении различных форм эзофагитов. Наиболее эффективен при лечении эзофагитов представитель этой группы рабепразол. Представлены результаты клинического наблюдения суточной рН-метрии с применением рабепразола.

РЕВМАТОЛОГИЯ

131-133 132
Аннотация
В статье проведен анализ результатов лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов II–III стадии. Показано, что у пациентов с гонартрозом, не осложненным синовитом, использование терапии с АутоБоТП и гиалуроновой кислотой клинически эффективнее традиционного метода лечения.
134-137 161
Аннотация
Остеоартрит (син.: артроз, остеоартрит, остеоартритическая болезнь, деформирующий остеоартроз, дегенеративная артропатия, дегенеративно-дистрофическая болезнь суставов, болезнь Келлгрена и др.) – гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии со сходными биологическими и клинико-морфологическими проявлениями и исходом, что послужило поводом на современном этапе изучения данной патологии выделять его фенотипы.
138-143 168
Аннотация
В современных условиях иммуносупрессивная терапия системных ревматических заболеваний (РЗ) получает все большее распространение. В то же время активное применение иммуносупрессоров, в т. ч. генно-инженерных биологических препаратов, сопровождается нарастанием оппортунистических инфекций. К числу последних относится пневмоцистная пневмония (ППн), которая представляет собой серьезное осложнение со значимой летальностью у больных РЗ. Однако, учитывая неоднородные данные о рисках, касающихся конкретных РЗ и той или иной иммуносупрессивной терапии, создание основанного на доказательных принципах всеобъемлющего руководства по профилактике ППн в ревматологии в настоящее время не представляется возможным. Определенными ориентирами для практических врачей могут служить опубликованные разными авторскими коллективами алгоритмы профилактики ППн, которые, несомненно, подлежат дальнейшей доработке (или переработке) по мере накопления новых данных в рамках рассматриваемой проблемы.
144-150 253
Аннотация
Ключевым медикаментозным методом лечения подагры является уратснижающая терапия, назначение которой в клинической практике сопряжено с высокой вероятностью ошибок из-за незнания показаний к ней, принципов выбора и правил назначения конкретных препаратов. В статье обсуждены показания к уратснижающей терапии у пациентов с подагрой, цели такой терапии, приведены данные о доступных в РФ уратснижающих препаратах (аллопуринол, фебуксостат).

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

151-156 163
Аннотация
Обзор литературы посвящен проблеме вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) на фоне хронической болезни почек. Начальные проявления заболевания могут наблюдаться уже при минимальном снижении скорости клубочковой фильтрации и патофизиологически связаны с нарушениями нормального метаболизма витамина D с его превращением в D-гормон. В основе патогенеза ВГПТ лежит депривация D-гормона с запуском патофизиологических механизмов нарушения костного ремоделирования, повышения ФРФ-23, ПТГ, изменениями содержания фосфора и кальция в сыворотке крови, что в последующем приводит к значимым изменениям структуры костной ткани и кардиоваскулярным осложнениям. Активные метаболиты витамина D и аналоги витамина D (парикальцитол) были разработаны для заместительной терапии активными формами витамина D в условиях дефицита D-гормона. Парикальцитол способен в силу своего химического строения и фармакокинетики в большей степени блокировать синтез паратгормона и в меньшей степени усиливать всасывание кальция и фосфора в кишечнике, что дает ему преимущества перед ранее существовавшими активными метаболитами.
157-159 162
Аннотация
Обоснование: Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний в мире [1]. Обладая гормональной активностью, жировая ткань участвует в координации процессов метаболизма. При ее избыточном накоплении неизменно нарушается протекание обменных процессов в самых различных органах и тканях [2]. Цель работы: провести анализ метаболизма гормонов жировой ткани у пациентов с ожирением. Методы: обследовано 30 пациентов с ожирением без сопутствующей патологии. Определялись уровни адипокинов (лептина, адипонектина, висфатина), инсулина с расчетом индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR), липидный спектр. Результаты: проведенный анализ показал, что в группе пациентов с ожирением установлено повышение показателей инсулина, лептина по сравнению с группой контроля. В свою очередь, уровень адипонектина в контрольной группе достоверно превышал аналогичный показатель у пациентов с ожирением. Существенных различий в показателях висфатина по сравнению с контрольной группой не зафиксировано. Параллельно с повышением лептина у пациентов с ожирением наблюдались гиперинсулинемия и дислипидемия (повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов (ТГ), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС- ЛПВП)). Заключение: у пациентов с ожирением без соматической патологии установлены разнонаправленные изменения гормонов жировой ткани по сравнению с группой без ожирения и избыточного веса. Отмеченная динамика адипокинов способствует изменению функционирования физиологических систем организма и требует поиска наиболее информативных методов диагностики и эффективных методов коррекции.
160-165 139
Аннотация
Инсулин гларгин, синтезированный с помощью рекомбинантной ДНК-технологии в концентрации 100 Ед/мл, был первым аналогом инсулиндлительного действия, вводимым 1 раз в день, и был применен в клинической практике в 2000 г. Гларгин доказал свою эффективность и безопасность и в настоящее время широко назначается во всем мире. В феврале 2015 г. препарат утратил свою патентную защиту в США, что открыло двери для производства биосимиляров.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

166-170 172
Аннотация
При аллергодерматозах нарушение кожного барьера, увеличение трансэпидермальной потери воды, изменение рН ведут к снижению защитных механизмов кожи, вследствие чего отмечается повышенная восприимчивость кожи к инфекциям. Развитие осложнений предопределило интерес к совершенствованию наружной терапии. В статье представлен краткий обзор литературных данных о высокой терапевтической активности и хорошей переносимости топического средства Тридерм. При сравнении с оригинальным препаратом у дженериков выявлены отличия в структурно-механических свойствах, что влияет на показатели биодоступности. Собственное сравнение терапевтической эффективности и переносимости показало, что Тридерм более эффективен, а по переносимости сопоставим с Акридермом ГК.
171-176 244
Аннотация
Обзор посвящен патогенетическому обоснованию применения препарата активированного пиритиона цинка при атопическом дерматите. Подробно рассматриваются основные механизмы формирования патологического процесса при атопическом дерматите: наследственная предрасположенность, нарушения барьерной функции кожи и иммунологическая дисфункция, приводящие к развитию и поддержанию хронического воспаления. Обсуждается роль ионов цинка в патогенезе атопического дерматита. Детально анализируются результаты основных клинических исследований применения препарата активированного пиритиона цинка при атопическом дерматите, его положительного влияния на такие симптомы, как зуд, кожные проявления, микробиом кожи и тяжесть течения заболевания.

УРОЛОГИЯ

177-181 181
Аннотация
Идиопатическое бесплодие (ИБ) составляет до 30% мужского бесплодия. Антиоксиданты эмпирически использовались при лечении ИБ на основе их способности улучшать репродуктивную функцию, угнетенную оксидативным стрессом (ОС), часто встречающимся у этих пациентов. Основная цель обзорной статьи состояла в том, чтобы сообщить об обоснованности имеющихся данных, подтверждающих использование антиоксидантов. Было показано, что антиоксиданты, такие как глутатион, витамины Е и С, карнитины, коэнзим-Q10, N-ацетилцистеин, селен, цинк, фолиевая кислота и ликопин, уменьшают повреждение спермы, вызванное ОС. Хотя строгие научные данные в форме двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований ограниченны, последние систематические обзоры и метаанализы сообщили о положительном эффекте антиоксидантов на параметры спермы и показатели рождаемости. Для подтверждения эффективности и безопасности антиоксидантной терапии в лечении ИБ требуются дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с целью определения эффективной дозировки, сроков лечения, необходимых для улучшения параметров спермы, наступления беременности и рождения здорового ребенка.

ГИНЕКОЛОГИЯ

182-187 173
Аннотация
Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются распространенной патологией у женщин репродуктивного возраста. В обзоре представлены современная классификация и терминология АМК, рассмотрены основные причины и механизмы возникновения кровотечений. Гормональная контрацепция успешно используется с целью контроля менструального цикла у сексуально активных женщин. В статье приводятся данные исследований, посвященных вопросам применения гормональных контрацептивов, оцениваются возможности использования гормональных противозачаточных средств в терапии АМК, обусловленных различными заболеваниями, дается характеристика гормональных противозачаточных средств, имеющих хорошую доказательную базу применения у женщин с АМК различного происхождения, нуждающихся в предохранении от нежеланной беременности.
188-193 140
Аннотация
Одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения является возрастающая заболеваемость злокачественными новообразованиями различной локализации, в частности раком шейки матки. Злокачественная опухоль данной локализации развивается на основе каскада предшествующих предраковых изменений эпителия шейки матки. Дисплазия шейки матки является мультифакторным заболеванием, однако одно из ведущих мест в механизме ее развития занимает фактор воспаления, особенно ассоциированный с наличием специфического патогенного возбудителя. Планируя комплексное лечение в условиях воспалительного процесса, большое значение имеет не только этиотропная терапия, направленная на элиминацию возбудителя, но и коррекция иммунного статуса, что в совокупности позволяет достичь стойкого лечебного эффекта, в том числе ускорить регресс диспластических изменений эпителия шейки матки. Результаты проведенного нами обследования и лечения 47 пациенток с дисплазией шейки матки на фоне кольпита специфической этиологии (T. vaginalis, C. traсhomatis) доказывают преимущество комплексной терапии с применением препарата Галавит по сравнению со стандартным курсом антибактериальной и противовоспалительной терапии.
194-197 179
Аннотация
Анемия часто выявляется у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. Данный факт обусловлен физиологически возрастающими потребностями плода и нередко исходно сниженными запасами железа в организме матери. Железодефицит может лежать в основе ряда осложнений периода гестации как для самой женщины, так впоследствии и для новорожденного. Максимально быстрая, эффективная и безопасная коррекция железодефицитной анемии, особенно тяжелых ее форм, позволяет не допустить осложнений и улучшить исходы беременности. Основным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. Однако пероральные формы далеко не во всех случаях позволяют достичь эффекта, учитывая особенности усвоения железа в желудочно-кишечном тракте. Карбоксимальтозат железа – это внутривенный препарат, который обладает хорошей переносимостью, а главное, эффективно и быстро восполняет дефицит железа у беременных со второго триместра и в послеродовом периоде.
198-202 140
Аннотация
Определение оптимальных путей коррекции дефицита магния и профилактики осложнений магнийдефицитных состояний – важная задача. Применение пероральных препаратов магния корректирует дефицит магния у беременных, снижает вероятность прерывания беременности.

ПРАКТИКА

204-205 122
Аннотация
В работе представлен краткий перечень методов реабилитационно-экспертного обследования при направлении на медикосоциальную экспертизу граждан, перенесших черепно-мозговую травму. Отмечена актуальность комплексного подхода к диагностике и разработке мер реабилитации, индивидуальный характер реабилитационных мероприятий. Указано преимущество лиц молодого возраста среди граждан, перенесших черепно-мозговую травму, что имеет большое значение для восстановления их социального и профессионального статуса.
206-209 133
Аннотация
Статья посвящена изучению и анализу фармакотерапевтической компетентности выпускников медицинского вуза на пороге начала самостоятельной врачебной деятельности в первичном звене здравоохранения. 169 студентов 6-го курса лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова письменно ответили на 8 заданий, в которых предлагается назвать оптимальные лекарственные средства (ЛС) в ряде стандартных ситуаций амбулаторной практики. Средняя медиана оценки выбора составила 11 баллов из 16 возможных. Каждый респондент указывал свою среднюю академическую успеваемость и оценивал собственную уверенность в достаточном владении фармакотерапией – средняя медиана по этим показателям была 3 из 5 баллов и 6 из 10 баллов соответственно. Все 3 изучаемых параметра продемонстрировали весьма слабую положительную взаимосвязь между собой в диапазоне ρ от 0,19 до 0,24 при р < 0,05. При раздельном анализе этих показателей в подгруппах студентов с высокой и средней успеваемостью никакой взаимосвязи между успеваемостью, оценкой выбора ЛС и самооценкой фармакотерапевтической компетентности не выявлено. Средняя оценка выбора ЛС между этими подгруппами также не различалась. Приведенные данные свидетельствует о том, что лучшая средняя академическая успеваемость еще не является гарантией более высокой компетентности респондентов при выборе лекарств. Авторы рекомендуют целенаправленную фармакотерапевтическую подготовку студентов на выпускном курсе с учетом специфики предстоящей врачебной деятельности.

ДИССЕРТАНТ

210-215 143
Аннотация
Внедрение передовых радиотехнологий в практическое здравоохранение обеспечивает высокотехнологичную, квалифицированную и достоверную диагностику. Лучевые методы визуализации деятельности органов и систем в режиме реального времени являются основой персонифицированной терапии и профилактики различных патологических состояний. Развитие телекоммуникационных сетей и технологий мобильной связи привело к появлению нового направления в здравоохранении – дистанционная медицина. Использование систем радиочастотной идентификации, беспроводной медицинской телеметрии, телемедицины не только улучшает качество жизни пациентов, но и обеспечивает доступность медицинской помощи в любом месте и в любое время.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)