Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 8 (2015)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-8

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-5 135
Аннотация
VI Съезд детских онкологов России с международным участием «Достижения и перспективы детской онкологии» пройдет в Москве с 01 по 03 октября 2015 г. Мероприятие организует Российское общество детских онкологов (РОДО) с целью обсуждения ключевых вопросов и основных проблем современной детской онкологии. Съезд станет площадкой для дискуссии и обмена опытом между российскими и зарубежными экспертами. Специалисты обсудят инновационные методы лечения, разберут сложные клинические случаи; продолжит работу секция «Школы медицинских сестер», а также секция для родителей, где они смогут пообщаться с врачами-специалистами и получить необходимую консультацию. В рамках съезда состоится совещание Российского общества детских онкологов, в повестке дня которого -текущие вопросы и проблемы, пути их решения, утверждение клинических рекомендаций.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. КАРДИОЛОГИЯ

6-9 121
Аннотация
, расширяющий артериолы и прекапиллярные сфинктеры с последующим увеличением тканевого кровотока и оказывающий противовоспалительное и цитопротективное действие.
10-13 105
Аннотация
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) - достаточно редкое заболевание, развивающееся у 1-3% больных [2, 11], перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Частота встречаемости ХТЭЛГ составляет 5-10 случаев на 1 млн населения в год. Как и другие заболевания, сопровождающиеся легочной гипертензией (ЛГ), ХТЭЛГ носит злокачественный характер и имеет плохой прогноз [4, 6, 8]. Существует ряд объективных трудностей в диагностике данного заболевания: жалобы и симптоматика крайне неспецифичны, изменения на рентгенограмме и ЭКГ часто отсутствуют, эхокардиографи-ческие признаки перегрузки правых отделов сердца появляются на поздних стадиях болезни [9, 3]. Не последнюю роль играет и значительная «настроенность» врачей на поиск в первую очередь проблем левых камер сердца, а не правых. Как результат - пациент может годами ходить по разным специалистам и лечиться от различных недугов, среди которых сердечная недостаточность, бронхиальная астма, пнев-москлероз, обструктивный бронхит. У нас был случай, когда больная ХТЭЛГ длительное время получала преднизолон по поводу «бронхиальной астмы» при нормальных показателях спирометрии!
14-21 147
Аннотация
В статье представлены результаты проспективного когортного кросс-секционного исследования с ретроспективной частью МЕРИДИАН-РО, целью которого была оценка частоты ИБС, инфаркта миокарда и инсульта у трудоспособного населения Рязанской области, их ассоциации с факторами риска, особенности лечения и влияние на смертность. В исследование с 2011 г. было включено 1 622 человека (1 220 - город, 402 - село) в возрасте 25-64 лет (средний возраст - 43,4 ± 11,4 года), из них, 42,6% были мужского пола, 53,8% - женского. Когорта наблюдалась 36 мес. ежегодно оценивались конечные точки. Учитывая небольшую частоту ИБС, инфаркта миокарда и инсульта, эти данные были объединены в комбинированную точку ИБС/инсульт/инфаркт миокарда. Согласно результатам исследования, частота ИБС/ инсульта/инфаркта миокарда была ниже, чем в целом в Российской Федерации. Основными факторами, влияющими на развитие точки ИБС/инсульт/инфаркт миокарда, были Аг, СРБ более 5 мг/л, фибриноген более 4 г/л, аполипопротеин В более 180 мг/дл, наличие тревоги/депрессии, отягощенный наследственный анамнез по инсульту и инфаркту миокарда и ожирение. Наличие ИБС/инсульта/инфаркта миокарда увеличивало нагрузку на систему здравоохранения и увеличивало бремя ССЗ, что также свидетельствует в пользу необходимости более интенсивного лечения таких пациентов.
22-31 214
Аннотация
Статья посвящена разбору клинического случая острого коронарного синдрома у больного сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Рассматриваются причины прогрессирования атеросклероза у больных СД2, который приводит к ишемии миокарда на фоне поражения нескольких коронарных артерий и определяет высокую частоту рестенозов после проведения коронарных вмешательств. Коморбидность соматических заболеваний в кардиологической практике - одно из важных прогностических факторов, влияющих на исход основного заболевания. В связи с этим обсуждаются вопросы выбора тактики сахароснижающей терапии и аддитивного эффекта лекарственных веществ на основании рандомизированных клинических исследований.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

32-35 154
Аннотация
Способ хирургического лечения хронических паралитических стенозов гортани - лазерная эндоскопическая подслизистая хордаритеноидотомия, основываясь на проведенных исследованиях, показал свою клиническую эффективность. Антибактериальная ингаляционная терапия занимает важное место в комплексе медицинской реабилитации пациентов, является эффективным методом профилактики осложнений, способом местного противовоспалительного лечения, способствующего быстрой реабилитации в послеоперационном периоде.

ОНКОЛОГИЯ И ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ

36-39 334
Аннотация
Показатель заболеваемости детей злокачественными лейкозами в различных регионах РФ колеблется от 1,9 до 4,1 на 100 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет. При среднегодовом показателе заболеваемости детей ниже российского (3,03) и европейского (4,0) стандартов можно говорить о недоучете случаев лейкозов и других онкологических и онкогематологических заболеваний. Клинико-лабораторные и инструментальные проявления злокачественных заболеваний могут быть схожими с другими состояниями. Необходимо учитывать, что самыми частыми заболеваниями детского возраста являются инфекции. Сочетание лихорадки с болями в костях, необъяснимой гепато- и/или спленомегалией, лим-фаденопатией, изменением клеточного состава крови, повышением концентрации ЛДГ должно служить поводом для исключения злокачественного заболевания.
40-43 85
Аннотация
Стратегия подавления андрогенов стала основой в лечении распространенного рака предстательной железы. Исторически уровень тестостерона ниже 1,73 нмоль/л (50 нг/дл) расценивался как кастрационный. Текущие данные показывают, что в попытке улучшить терапевтический результат новой целью для медикаментозной кастрации является уровень тестостерона ниже, чем 0,69 нмоль/л (20 нг/дл). Тестостероновые вспышки и неоптимальный кастрационный уровень, обусловленные терапией аналогами ЛГРГ, приводят к ослаблению контроля за раком предстательной железы. Мужчины с ожирением имеют большие уровни тестостерона во время лечения аналогами ЛГРГ, чем больные с нормальным индексом массы тела. Изучение андрогенной аблации заключается в выявлении тех агентов, при помощи которых достигаются и поддерживаются какие возможно самые низкие уровни тестостерона.
44-46 74
Аннотация
Проведено ретроспективное исследование 429 больных с гистологически подтвержденным диагнозом РПЖ, получавших различные методы лечения в период 1995-2014 гг. Общая продолжительность жизни с исходным уровнем ПСА менее 30 нг/мл составляла в среднем 50,5 мес., при более высоких показателях ПСА продолжительность жизни уменьшалась до 28 мес. вне зависимости от проводимого лечения. Причиной смерти 150 (35%) пациентов с ПСА до 30 нг/мл являлась неонкологическая природа заболевания. Даже при исходном ПСА более 30 нг/мл 39 больных (9,1%) погибло от сопутствующей патологии. ПСА более 30 нг/мл является неблагоприятным прогностическим признаком, что требует более агрессивного подхода к лечению данной группы пациентов. Показатель Глисона более 7 баллов, помимо ухудшения прогноза продолжительности жизни, также весьма весомо ухудшает качество жизни. Определение уровня ПСА по-прежнему играет ключевую роль в раннем выявлении РПЖ.
47-49 80
Аннотация
Гормональная терапия является основным методом в лечении местно-распространенной и метастатической форм РПЖ. С декабря 2011 г. по декабрь 2014 г. наблюдались 142 пациента с РПЖ, получавших лечение аналогами ЛГРГ. Проведено сравнение эффективности и переносимости препарата Бусерелин-депо с другими аналогами ЛГРГ. Препарат Бусерелин, наряду с дорогостоящими зарубежными препаратами, такими как гозерелин, трипторелин и лейпрорелин, показал высокую эффективность и переносимость в лечении гормонозависимого РПЖ.
50-54 130
Аннотация
Применение ингибиторов EGFR первого поколения существенно улучшило результаты лекарственного лечения пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, включая значимое увеличение частоты достижения объективного эффекта и времени до прогрессирования болезни. В настоящее время арсенал эффективных препаратов расширился за счет внедрения в клиническую практику ингибитора EGFR второго поколения - афатиниба. По данным клинических исследований, максимальная реализация его лечебного эффекта зависит не только от статуса активирующей мутации, но и от ее типа. При наличии мутации EGFr в 19 экзоне афатиниб значимо увеличивает и медиану общей выживаемости. Это представляется чрезвычайно важным обстоятельством, определяющим выбор рационального лечения. Афатиниб эффективен также при развитии резистентности к ингибиторам EGFR первого поколения и представляет собой альтернативный вариант второй линии терапии. Трудно переоценить данное преимущество препарата, позволяющее существенно отсрочить назначение химиотерапии таким больным.
55-59 115
Аннотация
Колоректальный рак занимает одну из лидирующих позиций в мире в структуре онкологической заболеваемости. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении метастатического колоректального рака. Однако расширение спектра эффективных противоопухолевых препаратов формирует и ряд сложностей при выборе оптимальных схем лекарственной терапии у больных с метастазами колоректального рака. В статье изложены современные аспекты II линии лечения метастатического колоректального рака, рекомендации по выбору режимов химиотерапии и назначению таргет-ных препаратов.
60-65 64
Аннотация
Внедрение торемифена в клиническую практику существенно расширяет возможности современной эндокринотерапии люминальных субтипов рака молочной железы. Торемифен демонстрирует как минимум равную эффективность с тамоксифеном, но при этом имеет более благоприятный спектр побочных эффектов, включая тромбоэмболические осложнения. Данные преимущества позволяют значительно снизить частоту нерационального прекращения терапии. Перспективной представляется также возможность безопасного применения высоких доз торемифена, включая изучаемые режимы предоперационной терапии.
66-73 110
Аннотация
Ежегодно в мире регистрируют более 200 тыс. новых больных почечно-клеточным раком (ПКР). У 25% первичных больных при обследовании диагностируют метастатический ПКР (мПКР) и у 20-40% больных после радикально выполненного хирургического вмешательства в последующем диагностируют прогрессирование заболевания с появлением метастазов. Таким образом, заболеваемость местно-рас-пространенным и мПКР остается высокой. Ингибиторы тирозинкиназ продемонстрировали эффективность в лечении мПКР в рандомизированных исследованиях, сравнивающих исследуемый препарат с цитокиновой терапией или плацебо. Одним из первых исследований, прямо сравнивающих таргетные препараты, стало рандомизированное исследование 3 фазы AXIS, в котором изучали эффективность акситиниба в прямом сравнении с сорафенибом у больных мПКР, спрогрессировавших на системной терапии 1 линии. В исследование включили 723 пациента мПКР, которых рандомизировали 1:1 на прием акситиниба (n = 361) и сорафениба (n = 362). Ранее получали сунитиниб 389 (54%) больных, 251 (35%) - цитокины, 59 (8%) - бевацизумаб, и 24 (3%) - темсиролимус. Медиана общей выживаемости составила 20,1 мес. в группе акситиниба и 19,2 мес. в группе сорафениба (р = 0,374). Медиана выживаемости без прогрессирования в общей популяции пациентов была достоверно выше в группе акситиниба по сравнению с сорафенибом (6,7 мес. и 4,7 мес., р < 0,0001) (р < 0,0001). Высокая частота регистрации артериальной гипертензии (17%), ассоциированной с применением препарата акситиниб, при детальном анализе оказалась достоверным фактором прогноза эффективности таргетной терапии. Медиана общей выживаемости больных с развившейся в течение 12 нед. после рандомизации артериальной гипертензией у пациентов с диастолическим артериальным давлением (АД) £ 90 мм рт. ст. была достоверно продолжительнее, чем у больных с диастолическим АД < 90 мм рт. ст.: 20,7 мес. против 12,9 мес. в группе акситиниба (р = 0,0116) и 20,2 мес. против 14,8 мес. в группе сорафениба (р = 0,0020). Акситиниб - один из первых таргетных препаратов, который продемонстрировал эффективность в прямом сравнении с другим таргетным препаратом, - сорафенибом - в рамках рандомизированного исследования 3 фазы AXIS у больных мПКР, спрогрессировавших на фоне системной терапии 1 линии. Акситиниб по сравнению с сорафенибом достоверно увеличивал медиану выживаемости без прогрес-сирования вне зависимости от терапии первой линии (терапия цитокинами или ингибиторами тирозинкиназ, р < 0,0001). Акситиниб обладает удовлетворительным профилем безопасности, а артериальная гипертензия, ассоциированная с применением препарата акситиниб, является подтвержденным маркером эффективности таргетной терапии. Соблюдение рекомендаций по оптимизации дозы акситиниба и коррекция артериальной гипертензии у больных мПКР позволяют достигать наилучшей выживаемости.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

74-81 197
Аннотация
Вопросы лечения острых кишечных инфекций сохраняют свою актуальность в связи с их повсеместным распространением, утяжелением клинического течения отдельных форм, развитием резистентности возбудителей к традиционно применяемым этиотропным средствам, росту нежелательных побочных эффектов антибактериальной терапии. Чрезмерное увлечение антибактериальной терапией даже при легком течении инфекции, а также нерациональное применение химиопрепаратов может способствовать развитию дисбактериоза, проявляющегося антибиотико-ассоциированной диареей. В сложившейся ситуации альтернативу антибиотикам при лечении бактериальной диареи могут составить бактериофаги. Рациональная организация комплекса мероприятий по профилактике и лечению острых кишечных инфекций с применением бактериофагов и ступенчатой диетотерапии должна быть взята на вооружение и врачами-инфекционистами, и врачами общей практики.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

82-85 88
Аннотация
В данной работе была сделана попытка ответить на вопрос о возможности эффективной персонифицированной сахароснижающей терапии, в частности метформином, у пациентов c сахарным диабетом 2-го типа с учетом однонуклеотидного полиморфизма трех генов (эндотелиальная синтаза оксида азота, 8-оксогуанин-ДНК-гликозилаза, блок р53). Предполагается, что эффективность использования метформина зависит, в частности, от наличия полиморфизма данных генов.

ПРАКТИКА

86-90 85
Аннотация
В статье рассматривается фармакология нитратов и их место в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Показаны механизмы действия органических нитратов, особенно короткодействующего дозированного спрея изосорбида динитрата (ИД). Анализируются показания и противопоказания к его применению при различных формах ИБС.

ДИССЕРТАНТ

91-92 78
Аннотация
В течение многих лет колоректальный рак является одним из наиболее распространенных видов злокачественных опухолей в мире. При этом результаты лечения больных метастатическим колоректаль-ным раком на протяжении длительного времени оставались неудовлетворительными. Существенное влияние на улучшение отдаленных результатов лечения больных с метастазами колоректального рака оказало развитие таргетной терапии. В статье изложены основные рекомендации по использованию таргетных препаратов во второй линии терапии диссеминированного колоректального рака, описан механизм действия, эффективность, токсичность, особенности применения. Приведены данные по новым таргетным препаратам, проходящим этап изучения в рамках клинических исследований.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)