Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 18 (2015)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-18

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

4-5 80
Аннотация
Согласно результатам нового исследования, опубликованным в онлайн-версии журнала Neurology, вирус гепатита С может повышать риск развития болезни Паркинсона (БП). Исследователи из госпиталя при Национальном университете Тайваня в Тайбэе (National Taiwan University Hospital, Taipei) изучили государственную базу данных системы медицинского страхования в период с 2000 по 2010 г.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

6-10 89
Аннотация
Применение эффективной патогенетической терапии ишемического инсульта - реперфузионных вмешательств - существенно ограничено необходимостью тщательного отбора пациентов и организации службы специализированной помощи. В связи с этим особое значение приобретают фармакологические методы лечения, направленные на поддержание жизнеспособности нейронов в зоне ишемии. К наиболее изученным и перспективным нейропротекторам относится цитиколин. Препарат улучшает исход у отдельных групп пациентов с острым ишемическим инсультом, а также оказывает благоприятный эффект в отношении когнитивных функций в восстановительном периоде. Кроме того, существуют свидетельства эффективности препарата в отношении восстановления функции верхней конечности у пациентов с гемиплегией. Цитиколин можно рекомендовать как в остром периоде ишемического инсульта, так и на этапе реабилитации.
11-17 274
Аннотация
Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) - один из распространенных диагнозов в отечественной неврологии, который в настоящее время полностью отсутствует в большинстве стран мира, но в определенной степени соответствует сосудистым когнитивным расстройствам (СКР) в современной зарубежной литературе. Представлены данные литературы и результаты собственных исследований по диагностике и лечению ХИГМ. Под маской ХИГМ часто протекают другие заболевания (тревожные и депрессивные расстройства, первичные головные боли, периферическая вестибуло-патия, болезнь Альцгеймера), которые, к сожалению, плохо диагностируются в клинической практике, поэтому пациенты не получают эффективного лечения. При лечении пациентов с ХИГМ (СКР) ведущее значение имеют коррекция факторов риска инсульта (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточные физические нагрузки), нормализация артериального давления (прием антигипертензивных средств), снижение уровня холестерина в крови (прием статинов), антитромбо-тическая терапия (антитромбоцитарные средства и антикоагулянты), а также прием лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции. Представлены данные об использовании нафтидрофу-рила (Дузофарм) у больных с когнитивными нарушениями.
18-23 82
Аннотация
Острые нарушения мозгового кровообращения сохраняют значительную долю в структуре всех сердечно-сосудистых заболеваний. Повышению эффективности борьбы с острой цереброваскулярной патологией способствует применение современных методов терапии, среди которых выделяют использование нейропротективных и нейротрофических препаратов. Одним из препаратов данного направления является Церебролизин®. Этот препарат демонстрирует существенную метаболическую, нейропротективную, нейромодуляционную и нейротрофическую активность, что было неоднократно подтверждено в экспериментальных и клинических наблюдениях.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НС

24-29 79
Аннотация
Ранняя диагностика и своевременная рациональная терапия ДП позволяют предупредить инвалидность, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом (СД). Наиболее оптимальный для практической деятельности алгоритм диагностики ДП продолжает обсуждаться. Настоящая статья посвящена наиболее распространенной форме ДП - диабетической дистальной симметричной сенсорно-моторной полиневропатии (ДСПН). Оптимальный контроль уровня гликемии, образовательная программа, образ жизни (диета, поддержание или достижение нормального веса, лечебная гимнастика, поддержание повседневной активности) и, при наличии показаний, когнитивно-поведенческая терапия - эффективные нелекарственные способы улучшения течения СД и ДСПН. В симптоматической терапии невропатической боли при ДСПН достигнуты значимые успехи, однако данная терапия не замедляет процесс повреждения периферических нервов. Продолжаются поиски терапии, направленной на изменение течения ДСПН. В России в качестве возможной патогенетической терапии ДСПН обсуждаются препараты альфа-липоевой кислоты и комплексы витаминов группы В. Кокарнит - комплексный препарат, содержащий витамины группы В и метаболически активные вещества. Обсуждаются перспективы применения данного препарата в лечении пациентов с ДСПН

НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

30-35 105
Аннотация
Беседа с заведующим кафедрой неврологии ГБОУ ДПО РМАПО, руководителем Центра экстрапирамидных заболеваний, д.м.н, профессором О.С. Левиным. Болезнь Паркинсона - тяжелое, распространенное и во многом парадоксальное неврологическое заболевание, в изучении которого еще немало «белых пятен». До сих пор не создано средств, способных предотвратить гибель клеток головного мозга и остановить прогрессирование болезни. По мнению заведующего кафедрой неврологии ГБОУ ДПО РМАПО, руководителя Центра экстрапирамидных заболеваний, члена правления Всероссийского общества неврологов, вице-президента Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, члена Исполкома Европейской секции Международного общества расстройств движений, доктора медицинских наук, профессора Олега Семеновича Левина, решающее значение в успехе лечения имеет ранняя диагностика и наблюдение неврологом, специализирующимся в области экстрапирамидных расстройств.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ

36-40 323
Аннотация
Взаимосвязь болезни Альцгеймера и сахарного диабета в последнее время является предметом пристального изучения специалистов. Существует много общих патогенетических механизмов, лежащих в основе обоих заболеваний: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, хроническая гипергликемия, острые гипогликемические эпизоды, микроангиопатия, воспаление, дислипидемия и др. Предполагается наличие непосредственной связи между инсулином и альцгеймеровской патологией. Инсулин принимает участие в регуляции синтеза р-амилоида, а также регулирует фосфори-лирование тау-протеина. Когнитивные нарушения и деменция, связанные с сахарным диабетом, также могут быть опосредованы через сосудистые факторы, включающие прежде всего развитие микроангиопатии. Сочетание сосудистого и нейродегенеративного компонентов могут взаимно потенцировать друг друга. Один из ключевых моментов в патогенезе развития когнитивного снижения - нарушение холинер-гической передачи. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы являются препаратами выбора при лечении как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции. Эффективность донепезила (Алзепил) доказана в многочисленных исследованиях, препарат отличается наилучшей переносимостью по сравнению с другими холинергическими средствами и является единственным препаратом этой группы, который рекомендован к применению при тяжелой стадии болезни Альцгеймера.
41-45 94
Аннотация
Болезнь Альцгеймера (БА) - самая частая причина деменции. Как правило, болезнь обнаруживается у людей старше 65 лет. В среднем пациенты с БА живут около 8-10 лет с момента появления первых клинических проявлений. Развитие БА связано с рядом факторов, которые делят на корригируемые (образ жизни) и некорригируемые (пол и возраст). В подавляющем большинстве случаев влияние генетических факторов на риск развития БА является низким. КТ, МРТ и лабораторные исследования помогают исключить другие возможные причины деменции. В настоящий момент не существует способов вылечить БА, но есть множество возможностей повысить качество жизни больного. Применение лекарственных средств может временно облегчить тяжесть некоторых симптомов или замедлить прогрессирование заболевания. Пациентам с умеренной или тяжелой стадией заболевания может быть назначен мемантин. Помимо медикаментозной терапии, эффективно когнитивное стимулирование. Наиболее целесообразной представляется комплексная терапия этого заболевания.
46-49 118
Аннотация
Артериальная гипертензия (АГ) является важным предиктором возникновения когнитивных нарушений (КН), вплоть до степени деменции. В статье представлены данные о связи между уровнем систолического и диастолического артериального давления и показателями когнитивных функций, патогенезе когнитивных нарушений при АГ, анализируются возможности терапии. Лечение Кн, развивающихся на фоне сосудистых заболеваний головного мозга, направлено на коррекцию факторов риска, устранение или уменьшение выраженности хронической ишемии головного мозга и включает использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток и метаболизм и действующих на общие патогенетические механизмы повреждения головного мозга.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

50-53 172
Аннотация
В статье рассматриваются мультимодальные возможности лекарственного препарата мелатонина Мелаксен®, в т. ч. адаптогенное, биоритмогенное, снотворное, геропротективное, иммуностимулирующее, антиоксидантное действие. Определена роль мелатонина в лечении различных заболеваний центральной нервной системы. Приведены результаты собственных исследований организации суточной ритмики мозговой гемодинамики при возникновении хронической ишемии мозга и рекомендованные схемы терапии десинхроноза, лежащего в основе нарушения мозгового кровообращения.
54-60 59
Аннотация
Большинство пациентов, злоупотребляющих алкоголем, не считают свои алкогольные привычки проблемой или сознательно скрывают это, предпочитая обращаться к врачам-интернистам с соматическими жалобами. Проведено скрининговое эпидемиологическое исследование, в котором приняли участие неврологические центры Казани и Ярославля. В исследование вошли 300 неврологических пациентов (152 мужчины и 148 женщин) 23-75 лет. Пациенты заполнили опросники AUDIT-C и CAGE и отвечали на вопрос: «Если бы Вы считали, что у Вас есть проблемы с алкоголем, чьей бы помощью Вы предпочли воспользоваться: лечащего врача, нарколога или самостоятельно?». У 19% женщин и 78% мужчин отмечен положительный тест AUDIT-C. Предпочитают обращаться к лечащему врачу 39% мужчин, 17% - к наркологу; 25% женщин обратятся к лечащему врачу, 19% - к наркологу. Отмечается недооценка врачами-неврологами актуальности проблемы злоупотребления алкоголем среди своих пациентов и своего участия в их лечении.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

61-63 61
Аннотация
Изложены особенности затылочной эпилепсии, коморбидность затылочной эпилепсии и головной боли, ключевые вопросы дифференциального диагноза затылочной эпилепсии и мигрени, описание клинического случая пациентки с симптоматической затылочной эпилепсией с достижением ремиссии на фоне приема вальпроата натрия.

ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

63-67 72
Аннотация
В настоящее время на фармацевтическом рынке появляются новые иммуномодулирующие препараты для терапии рассеянного склероза. В РФ для пациентов с ремитирующим РС недавно был одобрен новый таблетированный препарат первой линии - терифлуномид 14 мг. В длительных клинических исследованиях была показана хорошая переносимость, эффективность и относительная безопасность препарата. В данной статье рассматривается алгоритм ведения пациентов с РРС для снижения рисков развития нежелательных явлений, связанных с терапией терифлуномидом.
68-73 162
Аннотация
Эндотелий сосудов является важнейшим компонентом гематоэнцефалического барьера и участником многих этапов патогенеза рассеянного склероза (РС). В статье приведены данные собственных исследований по влиянию терапии альфа-липоевой кислоты (АЛК) на дисфункцию эндотелия у больных РС. 81 пациенту с достоверным диагнозом рассеянного склероза (РС) по критериям McDonald et al. 2005 и 2010 гг. проведено комплексное клиническое и неврологическое обследование, анализ сыворотки крови на содержание матриксной металлопротеиназы 9 (ММР-9) и антигена фактора фон Виллебранда (vWf) методом ИФА. Обнаружены достоверно более низкие уровни антигена фактора фон Виллебранда в группе пациентов, получавших терапию альфа-липоевой кислотой на момент исследования в сравнении с группой без сопутствующей терапии АЛК. Достоверных отличий групп пациентов по уровню ММР-9 в данном исследовании выявлено не было. Терапия препаратами АЛК при рассеянном склерозе обладает положительными эффектами, связанными в т. ч. и с уменьшением повреждения эндотелия церебральных сосудов, что позволяет считать ее патогенетически обоснованной.
74-79 750
Аннотация
Диметилфумарат (ДМФ) - диметиловый эфир фумаровой кислоты, молекулы естественного происхождения, которая играет ключевую роль в окислительно-восстановительных процессах тканевого дыхания. Результаты исследований на моделях лабораторных животных свидетельствуют о том, что препарат оказывает противовоспалительное и цитопротективное действие. Противовоспалительные эффекты ДМФ предположительно опосредуются несколькими механизмами, включая подавление транскрипции в клетках, зависимой от ядерного фактора каппа В, а также угнетение экспрессии цито-кинов и молекул адгезии. Через 2 года после начала лечения ДМФ значительно повышал относительное количество пациентов с отсутствием активного заболевания по клиническим, радиологическим и общим критериям в сравнении с группой плацебо. По данным исследования DEFINE, доля больных без определяемой активности заболевания в группе ДМФ два раза в сутки составила 28% (vs placebo, p = 0,012), по данным исследования CONFIRM - 18% (vs placebo, p < 0,0001). ДМФ продемонстрировал сходную эффективность в различных подгруппах пациентов, сформированных по исходным характеристикам заболевания, включая частоту рецидивов в прошлом, предшествующее лечение, степень инвалидизации, а также тип и объем очагов поражения. По профилю безопасности ДМФ был сходен с ГА и плацебо. Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне ДМФ были легкой или средней степени тяжести, носили преходящий характер и поддавались коррекции. Применение ДМФ не приводило к повышению риска инфекций и злокачественных новообразований.

ТЕРАПИЯ БОЛИ

80-83 69
Аннотация
В статье анализируются результаты применения оригинального мелоксикама и его дженериков у пациентов с болями в шейной и пояснично-крестцовой области. Приводятся данные, свидетельствующие о более высокой эффективности оригинального препарата, основанные на субъективной и объективной оценке болевого синдрома в процессе комплексного лечения пациентов с болями в спине в поликлинической практике невролога.
84-89 141
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты - одна из наиболее часто назначаемых групп лекарственных препаратов. Селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид является препаратом выбора для купирования острого болевого синдрома, особенно у пожилых пациентов. В статье представлены и обсуждены результаты клинических исследований нимесулида и декскетопрофена в неврологической и терапевтической практике.
90-95 123
Аннотация
В статье представлена характеристика невропатической боли, даны основные аспекты диагностики и предложены алгоритмы оптимальной терапии.
96-101 95
Аннотация
Боль в спине является одной из наиболее частых жалоб пациентов как в амбулаторной практике, так и в стационарах, приводя к временной нетрудоспособности, что обусловливает медицинскую и социально-экономическую значимость проблемы. С учетом этиологического фактора выделяют специфические и неспецифические скелетно-мышечные боли в спине. Обсуждаются нейрофизиологические аспекты болевого синдрома, механизмы развития и клинические проявления люмбалгии. В качестве патогенетически обоснованных методов лечения скелетно-мышечной боли в спине рассматриваются применение нестероидных противовоспалительных препаратов системного и местного действия, миорелаксантов, антидепрессантов, а также немедикаментозное воздействие, включающее лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, методы когнитивно-поведенческой терапии.

РЕВМАТОЛОГИЯ

102-103 142
Аннотация
Представлены современные данные о витамине D, D-гормоне и D-эндокринной системе, типах дефицита витамина D и их роли в патологии. Рассмотрены вопросы фармакологической коррекции разных типов D-дефицита с использованием природного витамина и препаратов его активного метаболита.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)