Введение. Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) широко применяется для выявления туберкулезной инфекции у детей. Однако прогностическое значение пробы с АТР для оценки эффективности терапии туберкулеза остается дискутабельным.

Цель. Изучить динамику результатов кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) (Диаскинтест^®) у детей из очагов туберкулезной инфекции на фоне превентивной химиотерапии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 153 детей (в возрасте от 1 года до 17 лет), состоящих на диспансерном учете в Саратовском областном клиническом противотуберкулезном диспансере по IY А-группе, имевших контакт с больными туберкулезом бактериовыделителями. Проводилась оценка результатов кожной пробы с АТР исходно и после проведения курса превентивной терапии в контрольных точках: через 6 мес. и 1 год наблюдения.

Результаты. Доказано достоверное уменьшение числа гиперергических результатов проб с АТР после курса превентивной химиотерапии через 6 мес. с 8,5% до 1,9% (в 4,3 раза) и через 1 год наблюдения до 2,6% (в 3,3 раза). Среди положительных результатов размер папулы уменьшился через 6 мес. у 35%, через 1 год – у 50% детей. Негативация пробы достигнута у 10% детей через 6 мес. и 1 год наблюдения.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии превентивной химиотерапии на изменение чувствительности кожной пробы с препаратом АТР и, следовательно, о возможности использования пробы для мониторинга за латентной туберкулезной инфекцией у детей и подростков в очагах туберкулезной инфекции. У детей, у которых не произошла конверсия положительных и гиперергических проб, размер папулы существенно не изменился, и они требуют дальнейшего наблюдения для предотвращения развития активного туберкулеза.

Введение. Гастроэнтерологические заболевания у подростков часто протекают на фоне тревожно-депрессивной симптоматики и соматизации. Однако роль руминаций, когнитивной и психологической гибкости, а также субъективного благополучия в снижении качества жизни при данной патологии у подростков изучена недостаточно.

Цель. Оценить связь эмоциональных и когнитивных факторов с качеством жизни у подростков 14–18 лет с функциональной и органической гастроэнтерологической патологией.

Материалы и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование с участием 222 подростков в возрасте 14–18 лет: 117 пациентов с верифицированной гастроэнтерологической патологией (основная группа) и 105 условно здоровых лиц (контрольная группа). Структура основной группы: функциональная диспепсия – 39 человек, синдром раздраженного кишечника – 30 подростков, хронический гастрит и гастродуоденит – 30, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – 18 пациентов. Применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), опросник PHQ-15; качество жизни оценивали с помощью краткой формы опросника SF-36 и гастроинтестинального индекса качества жизни (GIQLI). Также использовали шкалу руминации (RRS), опросник CFI в русскоязычной адаптации, опросник AAQ-II, шкалу удовлетворенности жизнью (SWLS) и шкалу аффективного баланса (ABS).

Результаты. В основной группе большая часть психологических показателей была достоверно выше: тревога (HADS-A:

9,2 ± 3,9 против 5,0 ± 2,7; p < 0,001), депрессия (HADS-D: 7,9 ± 3,7 против 3,9 ± 2,3; p < 0,001), соматизация (PHQ-15: 11,7 ± 4,6 против 5,1 ± 2,8; p < 0,001), руминации (RRS: 48,8 ± 12,0 против 36,4 ± 10,4; p < 0,001). Руминации коррелировали с тревогой (r = 0,49), депрессией (r = 0,42) и соматизацией (r = 0,31). Психологическая негибкость была связана с психическим компонентом качества жизни (r = -0,50) и GIQLI (r = -0,31).

Заключение. Подростки с гастроэнтерологической патологией отличались от здоровых сверстников по всем изученным психологическим показателям. Руминации, психологическая негибкость и удовлетворенность жизнью связаны с качеством жизни.

Введение. Бронхолегочная дисплазия – значимая проблема выхаживания глубоко недоношенных детей, поскольку определяет длительность респираторной поддержки, госпитализации и прогноз. У части глубоко недоношенных детей после 28 сут. жизни сохраняется потребность в респираторной поддержке, что делает актуальной оценку позднего терапевтического введения таурактанта.

Цель. Оценить эффективность введения таурактанта после 28 сут. жизни у глубоко недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией и сравнить результаты при разных способах его доставки в легкие.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование. В исследование были включены 64 ребенка с гестационным возрастом менее 28 нед. и массой тела при рождении менее 1 500 г, нуждавшиеся в респираторной поддержке в возрасте 28 сут. Основную группу составили 32 ребенка, получавших таурактант, группу сравнения – 32 ребенка без терапии таурактантом, сопоставимые с пациентами основной группы по основным клинико-анамнестическим характеристикам. В основной группе были выделены подгруппы: эндотрахеальное введение (n = 11), ингаляционное введение (n = 10) и ингаляционное введение с будесонидом (n = 11).

Результаты. Группы были сопоставимы по основным демографическим, перинатальным и стартовым респираторным характеристикам. Потребность в респираторной поддержке в 36 нед. постконцептуального возраста (ПКВ) отмечалась реже, чем в группе сравнения, при применении таурактанта: 17/32 (53,1%) против 27/32 (84,4%); ОР 0,630; 95% ДИ: 0,44–0,90; p = 0,014. При этом потребность в респираторной поддержке в 36 нед. ПКВ при ингаляционном введении таурактанта с будесонидом была значительно реже: 18,2% против 72,7% при эндотрахеальном и 70,0% при изолированном ингаляционном введении; p = 0,030. Летальных исходов не было.

Заключение. Позднее введение таурактанта у глубоко недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией ассоциировалось со снижением потребности в респираторной поддержке к 36-й нед. ПКВ. Наиболее перспективным вариантом было ингаляционное введение таурактанта в сочетании с будесонидом.

Статья посвящена дифференциальной диагностике резистентной к терапии боли в шее. Традиционно цервикалгия рассматривается как неспецифическая скелетно-мышечная боль, успешно купируемая стандартной схемой (НПВП, миорелаксанты) в течение 2–4 нед. Однако в представленных 2 клинических случаях пациентов среднего возраста (45 и 48 лет) с подострым течением интенсивной боли длительностью 1–2 мес. стандартная терапия оказалась неэффективной, что потребовало пересмотра диагностической концепции. Описание представляет интерес, поскольку демонстрирует редкую причину вторичной цервикалгии: вертебробазилярную долихоэктазию, имитирующую неспецифическую скелетно-мышечную боль. Ключевыми «красными флагами» для углубленного обследования явились торпидность к лечению, постоянный характер боли, диссоциация между выраженностью болевого синдрома и локальным мышечным напряжением, а также фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (положительные критерии Бейтона). Проведение МР-ангиографии позволило верифицировать компрессию продолговатого мозга и моста извитой долихоэктатической левой позвоночной артерией. В результате диагноз был пересмотрен с неспецифической на вторичную боль вследствие нейроваскулярного конфликта и рекомендована консультация нейрохируга. Таким образом, при затяжной, некупируемой стандартной терапией боли в шее, ассоциированной с признаками дисплазии соединительной ткани, необходимо исключать сосудистые аномалии с целью своевременной коррекции тактики ведения данной категории пациентов.

Введение. Тройная комбинация CFTR-модуляторов (ивакафтор / тезакафтор / элексакафтор + ивакафтор) рассматривается как современная высокоэффективная патогенетическая терапия муковисцидоза у пациентов с CFTR-чувствительными генотипами.
Цель. Изучить эффективность и безопасность патогенетической терапии тройной фиксированной комбинацией с последовательным переходом с оригинального препарата (Трикафта®) на воспроизведенный препарат (Трилекса®) в рамках одного МНН (ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор) у пациентов с муковисцидозом в рутинной клинической практике в Ярославской и Тульской областях.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ клинических данных, полученных из медицинской документации 18 пациентов с муковисцидозом, проживающих в Ярославской и Тульской областях. Показатели оценивали в четыре временные точки: начало терапии Трикафта®, через 12 мес., начало терапии Трилекса® и через 12 мес. после перехода. Рассматривали уровень хлоридов пота, индекс массы тела (ИМТ), ОФВ1, ФЖЕЛ и безопасность лечения.
Результаты. Уровень хлоридов пота снизился с 107,22 ± 16,27 до 73,39 ± 16,30 ммоль/л через год терапии Трикафта®, а затем с 67,28 ± 25,47 до 60,76 ± 13,20 ммоль/л на фоне 12 мес. использования Трилекса®. ИМТ увеличился с 15,74 ± 1,88 до 17,03 ± 2,07 кг/м² и далее до 18,88 ± 2,18 кг/м на оригинальном и генерическом препарате соответственно. ОФВ1 увеличился с 107,11 ± 24,75 до 119,10 ± 21,75% от должного на Трикафта® и до 121,81 ± 21,55% через 12 мес. терапии Трилекса®. На этапе терапии Трикафта® отмечен один эпизод кратковременной кожной сыпи. На фоне Трилекса® нежелательные явления не зарегистрированы.
Выводы. Переход с оригинального на воспроизведенный препарат тройной патогенетической терапии ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор ассоциирован с сохранением достигнутого клинического ответа и благоприятным профилем безопасности

Введение. Высокоэффективные CFTR-модуляторы существенно изменили клинический фенотип муковисцидоза, включая нутритивный статус, однако данные о динамике антропометрических показателей у детей при последовательном применении оригинального и генерического препаратов тройной фиксированной комбинации в рамках одного МНН (ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор) остаются ограниченными.
Цель. Изучить динамику антропометрических показателей и статуса питания у детей с муковисцидозом в Республике Башкортостан на фоне патогенетической терапии тройной фиксированной комбинацией ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор оригинальным и генерическим препаратом в условиях рутинной клинической практики.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное наблюдение 38 детей с муковисцидозом. Оценивали массу тела, рост, индекс массы тела (ИМТ) и распределение по категориям массы тела на фоне терапии препаратом Трикафта® через 6, 12, 18 и 24 мес., а также после перевода на препарат Трилекса® через 6 и 12 мес.
Результаты. На фоне Трикафта суммарный прирост ИМТ составил 0,67 кг/м² через 6 мес., 1,01 кг/м² через 12 мес., 1,29 кг/м² через 18 мес. и 1,62 кг/м² через 24 мес. по сравнению с исходным уровнем. После перевода на Трилекса прирост ИМТ составил 0,28 кг/м² через 6 мес. и 0,38 кг/м² через 12 мес. Доля детей с белково-энергетической недостаточностью (БЭН) снизилась с 28,9 до 23,6% через 6 мес. терапии Трикафта, а к моменту перевода на Трилекса – 18,4%. У 13,1% пациентов диагностировалась БЭН через 6 мес. терапии Трилекса. Доля пациентов с нормальной массой тела увеличилась с 50,0 до 63,0%, затем до 68,4 и 70,1% соответственно.
Выводы. Патогенетическая терапия тройной комбинацией с переходом в рамках одного МНН с Трикафта на Трилекса сопровождалась улучшением антропометрических показателей у детей с муковисцидозом и подчеркивает необходимость персонализированного нутритивного мониторинга

Введение. Сочетание патологии пищевода и бронхиальной астмы (БА) нередко встречается в клинической практике, но в ряде случаев может оставаться нераспознанным, что связано с трудностями диагностики и отсутствием клинической настороженности.

Цель. Оценить структурно-функциональные и лабораторные нарушения, выявляемые у пациентов с БА в сочетании с патологией пищевода.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения аллергологии красноярской ККБ. Обследовано 69 пациентов, поступающих на стационарное лечение с диагнозом «бронхиальная астма». В соответствии с клинико-анамнестическими данными пациенты были разделены на 2 группы: БА без патологии пищевода (1-я группа: 38 пациентов (55,07%)) и БА в сочетании с патологией пищевода (2-я группа: 31 пациент (44,93%)). Методы обследования включали в себя: анамнестический метод, физикальный осмотр, заполнение опросника ACQ-5, АСТ, GERDQ, опросник на выявление дисфагии, инструментальные (спирография с бронхолитиком, ФГС), лабораторные методы, морфологическое исследование пищевода.

Результаты. У пациентов с БА в сочетании с патологией пищевода количество дневных и ночных приступов и, соответственно, потребности в КДБА были значимо больше. По данным спирометрии, фиксированная обструкция дыхательных путей значимо чаще регистрировалась среди пациентов 2-й группы. В иммунном статусе отмечается значимое снижение NKТ-клеток у пациентов 2-й группы. Снижение NKТ-клеток у пациентов БА в сочетании с патологией пищевода, а также наличие отрицательной взаимосвязи с грибковым эзофагитом может косвенно свидетельствовать о снижении барьерной функции эпителия и, соответственно, большей уязвимости пациентов по отношению к факторам внешней среды, что также подтверждается показателями опросника AQLQ по домену «окружающая среда».

Выводы. Полученные данные подтверждают отягощающее влияние патологии пищевода на течение БА, а также косвенно свидетельствуют о наличии изменений в системе мукозального иммунитета, что может приводить к сочетанному поражению слизистых оболочек пищевода и респираторного тракта.

Введение. Современные варианты терапии местнораспространенного и метастатического рака предстательной железы позволяют достичь высоких показателей выживаемости, в связи с чем на первый план выходят вопросы качества жизни и коррекции сопутствующих заболеваний, нередко становящиеся основной причиной летальности пациентов этой когорты. Метаболические нарушения являются одним из наиболее частых нежелательных побочных эффектов андрогендепривационной терапии. В настоящее время описаны различные варианты их коррекции, однако не предложена единая стратегия.

Цель. Актуализировать и систематизировать современные данные о патогенезе метаболических нарушений, индуцированных андрогендепривационной терапией, и провести анализ мультидисциплинарных подходов к их коррекции.

Материалы и методы. Проведены поиск, анализ и систематизация релевантных публикаций в базах данных PubMed, Google Scholar, elibrary.ru и cyberleninka.ru с использованием следующих ключевых слов: «рак предстательной железы», «андрогендепривационная терапия», «метаболические нарушения», «саркопения», «остеопороз», «инсулинорезистентность». Исключены тезисы конференций и авторефераты диссертаций, комментарии редакции. В результате из 158 публикаций отобрано 79, включенных в настоящий обзор. Для написания введения использованы 19 источников, 60 источников использованы при написании основной части, 7 источников, указанных ранее в основной части, – для написания обсуждения.

Результаты. На основании обзора нами предложены рекомендации по дообследованию больных раком предстательной железы, получающих андрогендепривационную терапию, а также представлены перспективные подходы, позволяющие снижать метаболические нарушения и повышать онкоспецифическую выживаемость. Так, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и статины способны не только корригировать метаболические нарушения, но и влиять на канцерогенез. Ингибиторы RANKL также обладают двойным действием, разрывая порочный круг костной резорбции при метастазах. Доказано положительное влияние физической активности и коррекции питания на качество и продолжительность жизни данной когорты пациентов. Модификации андрогендепривационной терапии путем применения интермиттирующего режима или использования антагонистов рилизинг-гормонов также позволяет снизить риск метаболических осложнений.

Выводы. Комплексный подход к наблюдению и терапии способствует увеличению качества и продолжительности жизни пациентов с раком предстательной железы, получающих андрогендепривационную терапию, а также улучшению результатов системной противоопухолевой терапии.

Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек существенно изменила прогноз лечения меланомы, однако клинически значимой задачей остается повышение эффективности двойной блокады PD-1/CTLA-4 при одновременном снижении иммуноопосредованной токсичности. В статье представлен систематический обзор данных о первой отечественной фиксированной комбинации ингибиторов иммунных контрольных точек двух классов анти-CTLA-4 + анти-PD-1 нурулимаб + пролголимаб (Нурдати®, BCD-217). Поиск публикаций осуществлялся в информационных ресурсах PubMed/MEDLINE, eLibrary, ClinicalTrials.gov, Кокрейновской библиотеки, а также в материалах профильных онкологических конгрессов. Использовались следующие ключевые слова и их комбинации: нерезектабельная/метастатическая меланома, иммунотерапия, ингибиторы контрольных точек, Нурулимаб, Пролголимаб, Нурдати. На первом этапе было идентифицировано 146 публикаций и информационных источников. После исключения дубликатов и материалов, не соответствующих теме обзора, для скрининга было отобрано 118 источников, из них 54 были включены в качественный анализ. В итоговый обзор вошли публикации и источники, отражающие молекулярные и фармакологические особенности нурулимаба и пролголимаба, результаты клинической разработки BCD-217, данные сравнительной эффективности и безопасности, а также клинико-экономический анализ. Исключены публикации по следующим причинам: несоответствие тематике, отсутствие клинических данных, дублирование результатов, ограниченный доступ к полному тексту. В рандомизированном исследовании III фазы OCTAVA комбинация нурулимаб + пролголимаб статистически значимо превысила монотерапию пролголимабом по медиане выживаемости без прогрессирования при сопоставимой суммарной частоте нежелательных явлений 3–4- й степени. Нурдати представляет собой отечественную инновационную разработку, реализующую принцип низкодозной CTLA-4-блокады при стандартной анти-PD-1-терапии, демонстрирующую устойчивый контроль заболевания у пациента с BRAF-дикого типа акральной меланомой в представленном клиническом случае