Введение. Симптомы младенческих колик максимально проявляются на шестой неделе жизни и прекращаются самостоятельно после 4–6-месячного возраста, что позволяет считать их доброкачественным, самоизлечивающимся состоянием. Необходимость лечения колик обусловлена негативным влиянием на семью чрезмерного плача младенца и наличием отдаленных последствий у колик. Доказана эффективность бактерий Lactobacillus reuteri DSM 17938 у детей, находящихся на естественном вскармливании. Возрастает интерес к исследованию штамма LR92, однако механизм его действия не изучен. Цель. Оценить влияние и безопасность приема пробиотика Максилак^® Бэби капли (Lactobacillus reuteri LR92) на выраженность младенческих колик и динамику продукции микробных метаболитов и нейропептидов кишечной микробиотой у детей на грудном вскармливании.

Материалы и методы. Проведено клиническое пострегистрационное открытое наблюдательное проспективное одноцентровое исследование с минимальной интервенцией и группой сравнения: 38 детей в возрасте от 1 до 5 мес., находящихся на грудном вскармливании с диагнозом «младенческие колики». Пациенты были рандомизированы на две группы: основная группа (17 детей) получала пробиотик Максилак^® Бэби, капли для приема внутрь, группа сравнения (21 детей) не получала пробиотиков. Исследование метаболома мочи проведено методом газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХ-МС) с использованием современного хроматографического оборудования.

Результаты. У детей с коликами выявлены значимые изменения метаболома мочи, отражающие нарушения кишечной абсорбции, энергетического метаболизма и микробиоценоза. На фоне приема пробиотика отмечено полное купирование колик к 14-му дню у 100% детей основной группы (в группе сравнения только у 20%); снижение содержания в моче короткоцепочечных жирных кислот; изменение уровней нейромедиаторов; отсутствие побочных эффектов.

Выводы. Пробиотик Максилак^® Бэби продемонстрировал высокую эффективность и безопасность в лечении младенческих колик, что подтверждено клиническими и метаболомными исследованиями. Механизм действия связан с нормализацией микробиоценоза, метаболических процессов и нейромедиаторного статуса.

Цветовое восприятие мира привлекает ученых и философов на протяжении тысячелетий. В исторической перспективе цвет рассматривался в качестве философской категории, он использовался для анализа восприятия реальности, а также раскрывал смысловые основы культуры. Менялись научные парадигмы, объясняющие механизмы цветового зрения, но неизменным оставалось признание влияния цвета на психологическое развитие личности. Исторические аспекты цветового зрения подтверждают ценность визуального опыта, поскольку цветотерапия легла в основу медицинских концепций древних цивилизаций. Развитие методов познания окружающего мира сформировало современное представление о паттернах цветовосприятия. Совершенствование представлений о нейрогенезе позволило установить критические периоды, когда сенсорная стимуляция является ключевым фактором, определяющим развитие нервной системы. В настоящее время появившиеся новые модные тенденции формируют стандарты поведения в сфере родительства. Врачу-педиатру важно понимать основные грани популярной концепции «бежевого материнства», поскольку данный тренд отражает не только эстетическую сторону, но и характеризует психологическую и эмоциональную составляющую материнства. Положительные и отрицательные стороны этого модного тренда являются предметом дискуссий. Поднимаются вопросы негативного влияния данной идеи в виде ограничения сенсорного опыта и творческого выражения ребенка. Осведомленность педиатра о подобных модных направлениях позволит предотвратить негативные последствия. Посредством конструктивного диалога с родителями педиатр способен объяснить возможные риски и предложить альтернативные подходы, обеспечивающие гармоничное становление личности. Именно поэтому необходимо научное обоснование целесообразности модной тенденции «бежевого материнства» в контексте влияния на нейропсихическое развитие ребенка.

В педиатрической практике бронхиты являются группой наиболее частых заболеваний бронхолегочной системы. Привычно простое отношение к бронхитам как к легкой нозологической форме в настоящее время пересмотрено и требует серьезной адаптации мирового медицинского сообщества к более внимательному учету симптомов в связи с выделением рецидивирующих бронхитов различной этиологии и затяжного бактериального бронхита. Особенно важным является потенциально возможное негативное влияние бактериальных бронхитов затяжного течения на долгосрочное респираторное здоровье в виду формирования бронхоэктазов. В первую очередь в реальной клинической практике следует акцентировать к данным особенностям внимание врачей-педиатров первичного звена. В настоящем обзоре проанализированы данные современной научной литературы по электронным базам данных PubMed, EMBASE database, Cochrane Library, Wiley, PUBFACTS, платформе Springer Link, научного издательского дома Elsevier, Киберленинка. Анализ 42 полнотекстовых обзоров объединил в приведенном обзоре дифференциально- диагностические критерии разных форм бронхитов, в том числе являющихся вторичными. Подчеркнута важная роль длительности симптомов бронхита и особенности клинической картины. В контексте затяжного бактериального бронхита обращается внимание на высокие риски формирования хронического бронхолегочного процесса при поздней диагностике данной формы поражения бронхов. Рассмотрены вопросы использования антибактериальной терапии при бронхитах в мировой практике, освещены основные причины нерациональной терапии. Проанализированы подходы к мукоактивной терапии с учетом положительного прогностического влияния на долгосрочное респираторное здоровье в свете функционально активного мукоцилиарного клиренса. Показана потенциально высокая клиническая эффективность терапии бронхита многокомпонентными фитопрепаратами.

Введение. В большинстве своем острые респираторные инфекционные заболевания протекают с наличием кашля. В этой связи важно своевременно определить, является ли кашель симптомом воспалительных заболеваний верхних/нижних дыхательных путей или имеет другой генез, что позволит подобрать грамотный диагностический поиск и лечебную тактику. В статье прицельное внимание уделено вопросам симптоматической терапии кашля у детей с применением современного растительного препарата комплексного действия в схеме стандартного лечения.

Цель. Изучить возможности рациональной терапии кашля с применением растительного препарата Геделикс на основе плюща у детей.

Материалы и методы. В детском стационаре ГАУЗ ЦГКБ №18 г. Казани было обследовано 62 пациента от 2 до 6 лет в равных соотношениях мальчиков и девочек с диагнозом «острый бронхит» без сопутствующих соматических заболеваний. У всех пациентов диагностирован кашель непродуктивного или малопродуктивного характера.

Результаты и обсуждение. Анализ проведенного исследования показал высокую клиническую эффективность изучаемого растительного лекарственного средства на основе плюща. Препарат входит в стандарт лечения. Проведен анализ результатов варианта рекомендованного лечения. В ходе исследования препарат продемонстрировал высокую эффективность по уменьшению воспаления, разжижению и облегчению отхождения мокроты, восстановлению мукоцилиарного клиренса и стимуляции регенерации слизистой оболочки дыхательных путей. Отсутствие нежелательных лекарственных реакций показало безопасность и хорошую переносимость.

Выводы. Растительный препарат на основе плюща показал свою эффективность и безопасность, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора для симптоматической терапии кашля детям с грудного возраста в составе общепринятого лечения.

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является частым заболеванием у детей, на его долю приходится до 5–15% обращений к врачам- педиатрам первичного звена. Острый тонзиллофарингит клинически проявляется внезапным началом с характерными клиническими симптомами: боль в горле (с затруднением глотания или без него), увеличение и гиперемия небных миндалин, увеличение регионарных лимфатических узлов, лихорадка и общее недомогание. В большинстве случаев острый тонзиллофарингит – вирусной этиологии. Риновирус, коронавирус и аденовирус составляют не менее 30% всех случаев ОТФ, тогда как вирусы гриппа или парагриппа обнаруживаются примерно в 4% случаев. К другим вирусным инфекциям, которые вызывают развитие ОТФ, относятся вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), энтеровирусы (Коксаки В), респираторно- синцитиальный вирус, вирусы герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека. Врачам- педиатрам необходимо дифференцировать бактериальный тонзиллофарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), и вирусный для решения вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии. Для этого используются диагностические шкалы (МакАйзека, FeverPAIN) и мазок из зева («Стрептатест» или бактериологическое исследование). В случае БГСА-тонзиллита проводится антибактериальная терапия в течение 10 дней. При тонзиллофарингите любой этиологии назначается симптоматическая и местная терапия. Среди местных антисептиков наиболее изученным и безопасным является амбазон, входящий в состав препарата Фарингазон, который назначается детям с 3 лет коротким курсом в течение 3–4 дней.  Амбазон оказывает бактериостатическое действие в отношении Streptococcus haemoliticus, Streptococcus viridans и Pneumococcus. В статье представлен алгоритм лечения пациентов с ОТФ для практикующих врачей-п едиатров первичного звена, основанный на утвержденных клинических рекомендациях «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» и «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)».

Герпес-вирусные инфекции остаются актуальной проблемой в педиатрии из-за широкой распространенности и частых рецидивов. Известно, что герпес-вирусы обладают способностью к персистенции и репродуцированию в клетках иммунной системы, что приводит к их гибели или функциональному истощению, вызывая вторичную иммунологическую недостаточность, поддерживая длительное персистирование вируса. Механизмы, приводящие к латентному состоянию и реактивации герпес-вируса, а также факторы, контролирующие эти процессы со стороны вируса и организма-хозяина, изучены не до конца. Авторами анализируются современные данные литературы на основе доказательной медицины в отношении герпес-вирусных инфекций, их влияние на иммунную систему, инновационные методы лечения и профилактики. Недостаточная эффективность традиционных методов лечения и профилактики герпес-вирусных инфекций приводит к необходимости рассматривать вопрос о поиске методов иммунокоррекции. Одним из препаратов выбора при данных инфекциях является инозин пранобекс, особенно у детей с отягощенным преморбидным фоном и в тех случаях, когда требуется комплексный противовирусный и иммуномодулирующий эффект. Инозин пранобекс обладает прямым противовирусным и иммуностимулирующим действием, эффективно купирует острые проявления, достоверно снижает частоту рецидивов при герпес-вирусных инфекциях. Подчеркивается, что препарат имеет благоприятный профиль безопасности и низкий риск развития резистентности, может применяться у детей с 3 лет. Комбинированная терапия инозина пранобекса с противовирусными препаратами более эффективна, чем монотерапия только противовирусными средствами. Фармако-экономический анализ подтверждает целесообразность назначения терапии с применением инозина пранобекса. При отсутствии эффекта от проводимых лечебно-профилактических мероприятий в течение 3 мес. показано углубленное обследование ребенка в условиях поликлиники или стационара, индивидуальный подбор соответствующего лечения.

Введение. Новая коронавирусная инфекция оставила неизгладимый след в истории мирового и отечественного здравоохранения. Множество исследований в настоящее время основано на стремлении определить последствия пандемии и в дальнейшем быть готовыми к возникновению подобных ситуаций.

Цель. Изучить клинико- лабораторные особенности постковидного синдрома у детей с 7 до 18 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию под наблюдением врача- педиатра.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 120 детей с 7 до 18 лет, перенесших заболевание COVID-19 легкой степени в 2022 г. В рамках данного исследования были выделены 2 группы: основная (n = 29) – дети с постковидным синдромом и сравнения (n = 91) – дети без постковидного синдрома. Проведено физикальное обследование, функциональные, лабораторные и специальные методы исследования.

Результаты и обсуждение. Распространенность постковидного синдрома у детей и подростков составляет 24,17%.

Клинические проявления постковидного синдрома: астенический синдром (проявлялся усталостью и/или тревожностью) – 24,14% и когнитивные нарушения (снижение памяти, успеваемости в школе) – 13,78%. Респираторные проявления (затяжной кашель) наблюдались у 17,24%, длительный субфебрилитет, не связанный с другими заболеваниями, – 10,34%, обострение хронических заболеваний, психоневрологические изменения, нарушения со стороны сердечно-с осудистой системы, дерматологические последствия – 6,9%, почечные дисфункции и мультисистемные дисфункции – 3,45%. Средние значения IgG к антителам SARS-CoV-2 – 6,5 МЕ/л (mix 0,72 – max 13,3), выше среднего значения в 58,6% случаев. IL-6 повышен в 7% случаев у детей, имеющих сопутствующую патологию, и 3% с постковидными проявлениями. Увеличения IL-4 и ФНО (TNF-_α) не выявлено. Установлена взаимосвязь исходного состояния здоровья организма ребенка и вероятность возникновения постковидного синдрома. Все дети находились под наблюдением в течение года. Проведены дополнительные методы исследования, консультации узких специалистов. Лечение – симптоматическое, иммуномодулирующее, витаминотерапия.

Выводы. В настоящее время новая коронавирусная инфекция стала сезонным заболеванием. На основании проведенного исследования доказано, что при легком течении заболевания у детей возможно развитие постковидного синдрома. Врач-педиатр в рамках амбулаторно- поликлинического приема на этапе выздоровления может оценить риски развития постковидного синдрома у детей.

Острые респираторные инфекции продолжают оставаться одной из ведущих причин обращений за медицинской помощью в педиатрической практике, создавая значительную нагрузку на систему здравоохранения и высокие социально- экономические издержки. Кашель – один из наиболее частых симптомов острых респираторных инфекций у детей, представляет собой сложный патофизиологический рефлекс, направленный на поддержание проходимости дыхательных путей за счет эвакуации слизи и инородных агентов. При инфекциях дыхательных путей у детей часто развивается бронхиальная гиперреактивность, проявляющаяся спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой и гиперсекрецией мокроты, что может быть проявлением бронхообструктивного синдрома. Эффективность лечения кашля во многом зависит от правильной и своевременной диагностики заболевания, которое его вызвало. Лекарственные средства для лечения кашля делятся на две основные категории: подавляющие кашель (противокашлевые) и усиливающие его (мукоактивные). В данной статье рассмотрены физиологические аспекты возникновения кашля при респираторной патологии, представлены причины развития гиперреактивности бронхов как ключевого фактора, требующего внимания при выборе тактики лечения. Особое внимание уделяется современным подходам к лечению кашля у детей на фоне острых респираторных инфекций, в т. ч. применению комбинированных мукоактивных препаратов и препаратов растительного происхождения. Такие средства оказывают многоцелевое действие: улучшают мукоцилиарный клиренс, снижают интенсивность кашля, уменьшают воспаление и облегчают симптомы. Их  использование позволяет сократить полипрагмазию, минимизировать риск побочных эффектов и повысить приверженность терапии, избежать необоснованного применения антибактериальных препаратов. Представленные данные подтверждают высокую эффективность и безопасность этих препаратов у детей с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися кашлем.

В статье представлен обзор проблемы и клинические примеры применения современных аминопенициллинов в лечении респираторной патологии верхних дыхательных путей у детей. Основной причиной острых заболеваний верхних дыхательных путей являются респираторные вирусы, однако в этиологии таких наиболее распространенных нозологических форм, как острый средний отит, острый тонзиллит и острый риносинусит, значимую роль играют и условно- патогенные бактерии, из которых наиболее часто выделяются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes. Амоксициллин сохранил спектр активности ампициллина в отношении ключевых респираторных бактериальных патогенов. К амоксициллину, как и ко всем _β-лактамам, сохраняет 100%-ную чувствительность Streptococcus pyogenes. На момент изобретения подавляющее большинство штаммов Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae были высокочувствительны к амоксициллину. Однако за прошедшие 40 лет уровень приобретенной резистентности к пенициллинам в целом и амоксициллину в частности увеличился. Особенно настораживает динамика роста доли резистентных штаммов Streptococcus pneumoniae. Помимо проблем, связанных с ростом приобретенной резистентности к антибиотикам, практикующим врачам необходимо соблюдать существующие показания и принятые алгоритмы системной антибактериальной терапии таких распространенных состояний, как острый риносинусит и острый средний отит. В схемах системной антибактериальной терапии таких наиболее распространенных острых заболеваний верхних дыхательных путей, как острый тонзиллит, острый средний отит и острый риносинусит, использование амоксициллина в качестве препарата стартовой терапии сохраняет свою актуальность, что отмечено в действующих клинических рекомендациях. Ингибиторозащищенные формы амоксициллина по причине большего риска развития нежелательных лекарственных реакций не должны необоснованно использоваться вместо препаратов чистого амоксициллина.

Введение. В настоящее время в качестве средств купирования обструктивного синдрома применяются комплексные препараты, которые благодаря своему составу способны эффективно влиять на мукоцилиарный клиренс, купировать бронхоспазм и улучшать реологию мокроты.

Цель. Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности комплексного муколитического препарата и других вариантов лечения кашля при бронхообструктивном синдроме у детей.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 167 детей в возрасте от 3 до 15 лет с обструктивным бронхитом (средний возраст 7,9 ± 1,4 года). Наиболее многочисленную часть выборки представляли дети от 4 до 8 лет – 91 ребенок (54,5%). Больные были разделены на 2 группы: 1-я – 93 ребенка, у которых в качестве единственного средства от кашля использовался препарат Джосет^® ; 2-я, контрольная, группа – 74 ребенка, получавшие комбинацию монопрепаратов: бронхолитик в сочетании с отхаркивающим и/или муколитическим средством.

Результаты. В ходе исследования была проведена оценка профиля безопасности комплексного муколитического препарата (Джосет^® ). Анализ проведенных клинических наблюдений показал отсутствие зарегистрированных побочных нежелательных явлений у 97% пациентов, что свидетельствует о хорошей переносимости препарата. Выраженность клинических симптомов в 1-й группе на 6–7-е сут. лечения была достоверно ниже, чем во 2-й группе. В 1-й группе отмечена также более быстрая положительная динамика аускультативных данных и трансформация кашля в продуктивный влажный, подобный эффект отмечался во 2-й группе в среднем на 0,9 дня позже.

Выводы. При использовании препарата Джосет^® у детей с обструктивным синдромом удалось эффективно и безопасно достигнуть желаемого эффекта по сравнению с детьми, получающими комплекс препаратов (бронхолитик и отхаркивающее средство). Полученные данные в исследовании позволяют рекомендовать данный препарат к использованию в педиатрической практике в качестве эффективного средства патогенетического лечения обструктивного бронхита.

Введение. Несмотря на активное использование пациентами с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), в том числе флеш-мониторинга (ФМГ), применение глюкометра не теряет своей актуальности. Согласно действующим клиническим рекомендациям, измерение глюкозы крови глюкометром следует проводить не менее 4 раз в сут. при использовании НМГ и не менее 2 раз в сут. при использовании ФМГ.

Цель. Изучить использование глюкометров одновременно с НМГ у детей и подростков с СД1 в реальной клинической практике.

Материалы и методы. В 12.2024–07.2025 г. 100 пациентов (43 девочки, 57 мальчиков) в возрасте 13,0 (9,0; 15,0) года с СД1 длительностью 4,5 (3,0; 6,6) года и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) 7,0 (6,2; 8,1) ответили на вопросы анкеты об использовании НМГ и глюкометров. Результаты сравнивались с аналогичным анкетированием 2016 и 2020–2021 гг.

Результаты. Все пациенты используют НМГ и глюкометры. Непостоянное использование НМГ (17% пациентов) и измерение глюкозы с помощью глюкометра реже 1 раза в сут. (10%) ассоциировано с нецелевым уровнем HbA1c – ОШ 2,068 (95% ДИ 0,700–6,116) и 2,550 (95% ДИ 0,620–10,492) соответственно.

Выявлено увеличение процента пациентов с целевым уровнем HbA1c (50%) по сравнению с 2016 г. (26%; p = 0,019) и 2020–2021 гг. (27%; p < 0,001).

Пациенты стали чаще (p < 0,001) перепроверять с помощью глюкометра уровень глюкозы, измеренный НМГ, при высоких и низких значениях, смене датчика, во время ОРВИ и при несоответствии значений самочувствию; процент не перепроверяющих показатели НМГ снизился с 14 до 2% (p = 0,003).

Выводы. Сравнение результатов опросов 2016, 2020–2021 и 2025 гг. продемонстрировало роль постоянного использования НМГ в сочетании с ежедневным определением глюкозы с помощью глюкометра; значительный рост процента пациентов, достигающих целевые значения самоконтроля.

В данной статье мы сообщаем о двух случаях ожирения у сибсов, связанных с полиморфизмом гена рецептора лептина (LEPR: с.233A>G, p.Arg223Gln (rs1137101)).

На сегодняшний день известно более 9 тыс. полиморфных вариантов этого гена. Одним из наиболее изученных является полиморфизм p.Arg223Gln, который приводит к замене аминокислоты во внеклеточной области рецептора, общей для всех его изоформ. Именно для данного полиморфизма установлена взаимосвязь с избыточной массой тела и ожирением. Согласно данным зарубежной литературы, у пациентов с ранним началом быстро прогрессирующих тяжелых морбидных форм ожирения и гиперфагическим пищевым поведением было описано несколько десятков случаев мутаций LEPR. На основании изученных нами клинических случаев мы обсуждаем особенности течения данного «фенотипа» ожирения, выбор тактики дальнейшего наблюдения, возможности лечения. В настоящее время продолжается амбулаторное наблюдение обоих пациентов. С матерью проведена беседа о необходимости строгого соблюдения принципов питания, ограничения свободного доступа к продуктам. Предложена низкокалорийная диета с низким содержанием углеводов и жиров на 6 мес. Общий калораж пищи, рекомендованный для мальчика, 1700 ккал/сут, для девочки, – 1200 ккал/сут. Семья направлена на консультацию психотерапевта с целью изменения пищевого поведения. Составлена индивидуальная программа контрольных осмотров детского эндокринолога и обследования детей на последующие 12 мес.

Введение. Распространенность ожирения в детской популяции приобрела характер эпидемии, что определяет необходимость разработки эффективных методов терапии. Изучение влияния лекарственной терапии на регуляторные пептиды, такие как адипокины и инкретины, представляет значительный научный и практический интерес.

Цель. Оценить динамику уровней адипокинов и инкретинов в период 12-месячной терапии аналогом глюкагоноподобного пептида-1 лираглутидом ожирения у детей.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование с участием 20 детей в возрасте 12–18 лет с ожирением II–III степени и морбидным ожирением (SDS ИМТ ≥ 2,5). Всем пациентам назначался лираглутид в стандартной дозе 3,0 мг в течение 12 мес. Оценивались антропометрические показатели (масса тела, SDS ИМТ) и уровни адипокинов и инкретинов (лептин, спексин, грелин, обестатин, глюкагоноподобный пептид-1, глюкагон, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, глицентин, оксинтомодулин) до начала терапии, через 1, 4 и 12 мес. лечения.

Результаты. На фоне терапии лираглутидом отмечено достоверное снижение массы тела и SDS ИМТ (p < 0,05). Выявлено значимое снижение концентрации спексина, глюкагоноподобного пептида-1, обестатина в плазме крови и повышение концентрации глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и оксинтомодулина в сыворотке крови. Установлены достоверные корреляционные связи между динамикой SDS ИМТ и уровнями лептина (r = 0,558; p < 0,001), глюкагоноподобного пептида-1 (r = 0,366; p = 0,026) и обестатина (r = -0,364; p = 0,023).

Выводы. Терапия лираглутидом приводит не только к снижению массы тела, но и к значимым изменениям в профиле адипокинов и инкретинов у детей с ожирением. Динамика изученных биомаркеров, в частности лептина, глюкагоноподобного пептида-1 и обестатина, может быть использована для прогнозирования эффективности терапии аналогами глюкагоноподобного пептида-1. 

Введение. Во взрослой практике видеокапсульная эндоскопия применяется намного чаще, чем у детей, что вероятнее всего связано с возрастными и эмоциональными особенностями детей, а также с ограничением доступности данного эндоскопического исследования в педиатрической практике.

Цель. Определить диагностическую ценность видеокапсульной эндоскопии у детей при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. В период с 2021 по 2025 г. было проведено 58 видеокапсульных исследований у 58 детей, 42 (72%) мальчиков и 16 (28%) девочек, средний возраст которых составил 9,7 года. Дети были разделены на группы: 1-я группа – 46 детей, у которых исключалась патология тонкой кишки и скрытые источники кровотечения; 2-я группа – 12 детей с воспалительными заболеваниями кишечника, средний возраст которых составил 12,25 года, 7 (58%) мальчиков и 5 (42%) девочек, видеокапсульная эндоскопия выполнена в рамках гранта (соглашение №1209-11/25). Видеокапсульное исследование самому младшему ребенку выполнялось в возрасте 3 лет.

Результаты и обсуждения. При анализе результатов пациенты были разделены на группы по выявленной патологии. В 24% случаев были обнаружены изменения слизистой оболочки тонкой кишки в виде гиперемии и отека, сглаженности складок, что соответствовало энтеропатии, на втором месте по частоте выявления патологии была болезнь Крона тонкой кишки – 22%. Синдром Пейц-Егерса выявлен в 9% случаев и при семейных полипозах в 5% случаев, редко встречающаяся патология была обнаружена в 3% случаев.

Выводы. Видео-капсульная эндоскопия как диагностический метод исследования тонкой кишки может использоваться у пациентов детского возраста с 3 лет. Диагностическая ценность видео-капсульной эндоскопии при обнаружении патологии тонкой кишки составляет от 60 до 72%.

Целиакия постепенно превратилась в эпидемиологически значимый феномен, привлекая внимание научного сообщества. В обзоре материалов ежегодного собрания 56^th ESPGHAN 2024 Annual Meeting, прошедшего в мае 2024 г. в Милане (Италия), были рассмотрены новые направления в диагностике, выявлении факторов риска, таргетном лечении и профилактике целиакии у детей. С докладами выступили ведущие исследователи целиакии из Италии, Германии и США. В частности, профессор R. Tronconi (Италия) в качестве приоритетных направлений в изучении наметил следующие: предотвращение/ослабление прогрессирования целиакии, скрининг для ранней диагностики, неинвазивные маркеры, педиатрические особенности нового лечения, показания к таргетной терапии. Профессор S. Koletzko (Германия) изложила позиции Европейского и Североамериканского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по таргетному лечению целиакии у детей. Были озвучены основные направления таргетного лечения детей с целиакией. S. Koletzko отметила, что необходима разработка клинических руководств для новых методов лечения целиакии у детей по целевым группам. Желательным вариантом будет первичная профилактика для детей с высоким генетическим риском и вторичная профилактика для потенциальной целиакии. Особое место занимают данные о диагностике целиакии у детей, находящихся на безглютеновой диете. Рассмотрены новые направления в проведении провокации глютеном и возможность проведения биопсии залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки без провокации, основанные на иммунофенотипировании лимфоцитов с помощью проточной цитометрии. В обзоре также обобщены данные современной литературы по темам, рассматриваемым на 56^th ESPGHAN 2024 Annual Meeting.

Введение. Серологические методы исследования являются основным инструментом для проведения скрининга на целиакию. Наиболее чувствительными и специфичными маркерами заболевания являются антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию, однако возможность их использования ограничена концентрацией общего IgA в сыворотке крови. Ввиду частой ассоциации целиакии с селективным дефицитом иммуноглобулина A актуальным является поиск диагностических маркеров в данной группе пациентов.

Цель. Определить диагностическую ценность серологических маркеров при обследовании на целиакию детей со снижением концентрации иммуноглобулина А в сыворотке.

Материалы и методы. Проведен анализ чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности антител класса IgG к тканевой трансглутаминазе (tTG IgG), деамидированным пептидам глиадина (DPG IgG) и глиадину (AGA IgG) в группе 166 детей в возрасте от 1 до 17 лет (средний возраст – 6,04 года) с различной степенью дефицита иммуноглобулина А.

Результаты. Частота выявления целиакии у симптомных пациентов со снижением концентрации иммуноглобулина А сыворотки составила 13,2%, достигая 20% в группе пациентов с селективным дефицитом IgA. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG продемонстрировали высокие значения чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности, составив 85, 97,3 и 85% соответственно. При сравнимой чувствительности и специфичности DPG IgG значимо уступали в показателе положительной прогностической ценности (26,7%). AGA IgG показали наименьшую диагностическую ценность. При анализе зависимости степени гистологических изменений от концентрации tTG IgG статистически значимой корреляции определено не было.

Выводы. Частая ассоциация глютеновой энтеропатии с гипогаммаглобулинемией А определяет необходимость активного скрининга на целиакию среди детей с данными особенностями гуморального иммунитета. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG демонстрируют высокую диагностическую ценность при обследовании детей с дефицитом IgA, однако верификация диагноза требует обязательного эндоскопического и гистологического исследования.

Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (гоСГХС) – редкое наследственное заболевание с экстремально высоким уровнем общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и ранним развитием атеросклероза сосудов. Представляем клиническое наблюдение девочки с ранним множественным ксантоматозом (дебют клинических проявлений в 1,5 года) и генетически подтвержденным вариантом в гене LDLR c.1729T > C (p.W577R) в гомозиготном состоянии. Диагноз установлен в возрасте 3 лет (ОХС до 25 ммоль/л; в динамике сохранялся ОХС 23,5 ммоль/л, ХС ЛНП 22,1 ммоль/л), однако целенаправленная гиполипидемическая диета не была системно организована, лекарственная терапия не проводилась, что отражало недостаточную осведомленность врачей и отсутствие маршрутизации. С 6,5 лет пациентка наблюдается в ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» (Центр компетенций по диагностике и лечению нарушений липидного обмена у детей и подростков); попытки подбора комбинированной гиполипидемической фармакотерапии (розувастатин, эзетимиб, эволокумаб) клинически значимого эффекта не дали. На фоне рефрактерной гиперлипидемии с 22.12.2022 г. начат регулярный терапевтический аферез (1–3 процедуры в месяц; 62 сеанса к июлю 2025 г.), обеспечивавший острое снижение ОХС и ХС ЛНП на 40–70% за процедуру. Отмечены выраженный регресс ксантоматоза, уменьшение толщины комплекса «интима – медиа» общих сонных артерий, стабилизация состояния коронарных артерий, целевые показатели артериального давления. Случай подчеркивает критическую важность ранней маршрутизации, семейного скрининга и комбинации высокоинтенсивной фармакотерапии с регулярным аферезом липопротеинов для снижения запасов холестерина в организме в условиях нарушенных механизмов его выведения, стабилизации сосудистых изменений у детей с гоСГХС.

Некротизирующий энтероколит – это полиэтиологическое тяжелое заболевание, характеризующееся возникновением трансмурального некроза стенки кишечника. Современные исследования предлагают новые концепции этиологии и патогенеза некротизирующего энтероколита. Существует множество факторов риска развития данной патологии: незрелость иммунной системы недоношенного новорожденного, нарушение адекватной колонизации микробиотой желудочно- кишечного тракта, несостоятельность барьерных функций кишечника, снижение толерантности к энтеральному питанию. В развитии данного заболевания равнозначную роль играют факторы риска и этиологический микробный агент. В качестве микроорганизмов, повреждающих кишечную стенку, наиболее часто у детей высевают бактерии: Еѕсһеrісһіа coli, Klebsіella рnеumоnіае, Cronobacter spp., Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Clostrіdіum perfringens, Pseudomonas аеrugіnоѕа, Proteus mіrabіlіs. У детей с иммунодефицитами различной этиологии в возрасте до 1 мес., получающих антибактериальную терапию, в качестве возбудителя обнаруживают грибы рода Candida. Развитию некротизирующего энтероколита способствуют вирусные агенты: коронавирусы, ротавирусы и вирусы Коксаки. Однако наиболее часто заболевание развивается в результате повреждающего действия бактериального агента. Каждый бактериальный штамм имеет свои генетические детерминанты, которые оказывают влияние на степень патогенности возбудителя, а также на тяжесть и длительность течения заболевания. В литературном обзоре обобщены данные отечественных и зарубежных публикаций, посвященных факторам патогенности представителей семейства Enterobacteriaceae, таких как Cronobacter spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp., как основных возбудителей некротизирующего энтероколита. Бактерии семейства Enterobacteriaceae обладают множеством факторов патогенности, среди которых ведущую роль играют адгезивная активность, способность к инвазии, выживаемость внутри макрофагов, продукция экзотоксинов, биопленкообразование.

В лекции представлены определения недостаточности питания – от исторических до современных трактовок. Проведено сравнение диагнозов, представленных в МКБ-10 и МКБ-11, а также рассмотрены общепринятые диагностические критерии недостаточности питания. Даны определения квашиоркора, алиментарного маразма, кахексии и саркопении как основных тяжелых проявлений данного состояния. Лечение пациентов с дефицитом массы тела представлено в зависимости от степени тяжести и стадии заболевания с использованием современных продуктов энтерального питания. Подробно изложены методологические подходы к лечению пациентов с квашиоркором, алиментарным маразмом и маразматическим квашиоркором. Представлены нормы потребностей в основных нутриентах, жидкости и энергии для детей разных возрастных групп, а также современные и исторические формулы персонифицированного расчета энергоценности рациона. Для учета физиологических и патологических процессов в детском организме представлены коэффициенты пересчета основного обмена у ребенка. Описаны предпочтительные варианты пищевых белков, жиров и углеводов для детей с различной степенью нутритивного дефицита, в зависимости от особенностей их метаболизма. Дана классификация продуктов энтерального питания, а также варианты их применения в зависимости от тяжести нутритивного дефицита. Определены показания к проведению зондового питания – от использования временных питательных зондов до установки гастростомы. С патофизиологических позиций объяснены сроки перехода от питательного оро- или назогастрального зонда к гастростомии, а также рассмотрены возможные осложнения, возникающие при длительном стоянии питательного зонда. Лечение тяжелого нутритивного дефицита представлено отдельно для пациентов с квашиоркором, алиментарным маразмом и маразматическим квашиоркором. Современные подходы к лечению квашиоркора в последние годы претерпели изменения. Отмечен переход к использованию парентерального питания, обоснованы причины необходимости его применения, а также рассмотрены варианты продуктов для парентерального питания.

Растущая распространенность когнитивных нарушений у детей становится существенной проблемой общественного здравоохранения, имеющей как индивидуальные, так и социально-э кономические последствия. Наряду с увеличением продолжительности жизни населения и изменениями окружающей среды, значимый вклад, вероятно, вносят и модифицируемые факторы, среди которых питание занимает центральное место. Отмечается, что отдельные компоненты пищевого рациона, включая углеводы, липиды и гормональные регуляторы энергетического обмена, ассоциированы с показателями когнитивных функций. Как и любой другой орган, мозг зависит от поступления с пищей критически важных веществ – витаминов, минералов, аминокислот животного и растительного происхождения, полиненасыщенных незаменимых жирных кислот, включая омега-3. Представление о том, что рацион питания не способен модифицировать структуру мозга и, следовательно, его функции, в настоящее время пересмотрено: ряд микроэлементов был изучен на предмет влияния на нейрогуморальные процессы и когнитивные исходы. Микробиота кишечника человека – совокупность симбиотических микроорганизмов – играет ключевую роль в созревании и функционировании мозговых систем, взаимодействуя с центральной нервной системой через двунаправленные нейронные, эндокринные, иммунные и метаболические оси. Нейробиологические данные последних лет демонстрируют связь дисбиотических изменений в составе микробиоты и ее метаболитов с широким спектром нервно-психических состояний, включая расстройства аутистического спектра, тревожную и депрессивную симптоматику, шизофрению, нарушения пищевого поведения и нейрокогнитивные дефициты. Особое значение приобретает «критическое окно» первых 1 000 дней жизни – от зачатия до 2 лет, когда интенсивно протекают нейрогенез, миелинизация и формирование когнитивных функций, чувствительных к дефицитам и избыткам нутриентов. В этот период обеспечение адекватного поступления ключевых микро- и макронутриентов у матери во время беременности и лактации, качество грудного вскармливания, а также своевременное и научно обоснованное введение прикорма становятся определяющими факторами, формирующими долгосрочные траектории развития мозга, метаболического здоровья и поведенческих фенотипов.

Введение. Растущая антибактериальная резистентность возбудителей инфекций мочевой системы у детей и риск развития рецидивов заболевания обусловливают необходимость поиска наиболее безопасных путей улучшения результатов лечения.

Цель. Оценить эффективность применения препарата Канефрон^® Н в сочетании с антибактериальной терапией у детей в возрасте от 1 до 3 лет с острым неосложненным пиелонефритом для повышения эффективности терапии, снижения риска повреждения паренхимы и более быстрого восстановления функции почек.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое рандомизированное исследование в 2 группах: 1-я группа (50 детей) получала антибактериальную терапию и препарат Канефрон^® Н в течение 10–14 дней, 2-я группа (50 детей) – только антибактериальную терапию. Длительность наблюдения за пациентами составила 60 дней, период активного лечения – 10–14 дней, последующее наблюдение – 1,5 мес. Оценивали клинические и лабораторные данные, парциальные функции почек, ферментурию (ЩФ, ЛДГ, ГГТ), метаболические нарушения.

Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность клинических проявлений и мочевого синдрома в 1-й группе была на 2–3 дня меньше, чем во 2-й. Уменьшение воспалительного процесса сопровождалось нормализацией функционального состояния почек к 15-му дню у 85% больных 1-й группы, что было достоверно лучше (р < 0,05), чем во 2-й группе (49%). У пациентов 1-й группы, в отличие от пациентов 2-й группы, снижалась также экскреция оксалатов и кальция с мочой (р < 0,05). Особое внимание заслуживает более быстрая нормализация уровня ферментурии у больных 1-й группы.

Выводы. Комбинированная терапия с включением фитопрепарата способствовала более быстрой ликвидации клинических проявлений заболевания, снижению активности воспалительного процесса и выраженности мочевого синдрома, уменьшала ферментурию и оксалатно- кальциевую кристаллурию, а также улучшала процессы канальцевой реабсорбции.

Изучение мочекаменной болезни имеет многовековую историю. Лечение уролитиаза эволюционировало от проведения тяжелых калечащих операций до современных малоинвазивных лечебных процедур. Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости уролитиазом во всем мире. Мочекаменная болезнь имеет эндемичный характер, что определяется влиянием разнообразных модифицируемых факторов, в т. ч. социально- экономических и климатических. Согласно статистическим данным, прирост заболеваемости уролитиазом с 2005 по 2019 г. в Российской Федерации составил 35,45%, что диктует необходимость разработки эффективных профилактических мероприятий. Превентивные меры при мочекаменной болезни основаны главным образом на модификации факторов образа жизни и использования фармакотерапии. Современные данные подтверждают парадигму о том, что микробиом человека является полноценным органом, поскольку изменения его качественного и количественного состава в различных локусах могут оказывать существенное влияние на метаболизм и иммунитет. В исследованиях были установлены механизмы, посредством которых определенные компоненты микробиома мочи способны как ингибировать, так и стимулировать литогенез. Исследования показали, что в микробиоме мочевыводящих путей здоровых людей преобладают комменсальные бактерии, такие как Lactobacillus и Streptococcus, которые поддерживают гомеостаз микросреды. У пациентов с мочекаменной болезнью наблюдается значительное снижение разнообразия кишечного и мочевого микробиома, а также изменение численности отдельных таксонов. Изучение микробиома мочи и кишечника является плацдармом для разработки новых подходов к профилактике мочекаменной болезни. В данной статье представлены данные о взаимосвязи микробиома мочи и мочекаменной болезни и рассмотрены перспективы в развитии нового подхода к ее лечению и профилактике.

Керион Цельса (kerion Сelsi) – это островоспалительная реакция, развивающаяся в ответ на проникновение дерматофитов в волосяные фолликулы и сопровождающаяся присоединением вторичной бактериальной инфекции и реакцией лимфатических узлов. Частота развития кериона при микозе данной локализации может варьировать от 15 до 57%. Несмотря на широкое распространение дерматофитов в педиатрической популяции, исследования в области этиологии и диагностики кериона Цельса ограничены и противоречивы. Цель настоящей работы – анализ клинических и лабораторных особенностей кериона Цельса, вызванного Trichophyton tonsurans. В статье приводится описание клинического случая кериона Цельса, вызванного антропофильным грибом T. tonsurans. Пациент получал комплексное лечение в условиях суточного дерматовенерологического стационара ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы». Развитие кериона Цельса было обусловлено некорректным длительным применением топических глюкокортикостероидов, а также отсрочено по причине неправильной диагностической тактики в амбулаторном звене. При лабораторном исследовании патологического материала, полученного у пациента, рост культуры T. tonsurans не был выявлен. Этиологический диагноз был выставлен на основании результатов прямой микроскопии и ПЦР. При прямой микроскопии волоса было выявлено расположение спор по типу endothrix. После госпитализации в детское дерматовенерологическое отделение пациент быстро отреагировал на лечение пероральными антимикотиками и антибиотиками. Несмотря на широкое распространение дерматофитов в педиатрической популяции, исследования в области этиологии и диагностики кериона Цельса ограничены и противоречивы. Продемонстрированный в статье международный и отечественный опыт диагностики кериона Цельса свидетельствует о необходимости направления детей с высыпаниями на коже волосистой части головы на консультацию к врачу-дерматовенерологу для своевременной диагностики микоза и предупреждения развития серьезных осложнений.

Введение. Инфекции, вызванные Streptococcus pneumoniae, по-прежнему остаются одной из глобальных проблем здравоохранения. Наиболее уязвимыми для пневмококковых инфекций являются дети первых 5 лет жизни, а также взрослые старше 60 лет и пациенты с различными тяжелыми хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.

Цель. Изучить изменения в частоте носительства S. pneumoniae и в структуре его серотипового состава на фоне пневмококковой вакцинации детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (организованные дети).

Материалы и методы. Изучена динамика изменений частоты носительства S. pneumoniae и структуры пейзажа его серотипов на фоне вакцинации ПКВ13 у 1 350 организованных детей в возрасте от 1 года до 5 лет 11 мес. 29 дней (средний возраст – 4,43 ± 0,31 года). В исследование были включены 510 детей в 2016–2018 гг. и 840 детей в 2020–2022 гг. Работа выполнена в рамках международного проспективного многоцентрового исследования SAPIENS (Scientific Assessment of Pneumococcal Infection Epidemiology Networks) в г. Ханты- Мансийске.

Результаты и обсуждение. Установлено, что на фоне вакцинации частота носительства S. pneumoniae снизилась в целом с 55,9% до 34,2% (р < 0,05). Уменьшение носительства пневмококка имело место во всех возрастных группах: у детей 1–2 лет – с 64,3% до 51,0%; 3 лет – с 63,6% до 37,6%; 4 лет – с 58,3% до 35,0%; 5 лет – с 47,1% до 28,4% (до и после вакцинации соответственно). В связи с этим обсуждается необходимость мониторирования носительства S. pneumoniae с обязательным определением его серотиповой структуры для своевременной замены вакцины. Представлены данные литературы по безопасности и иммунологической эффективности пневмококковой полисахаридной конъюгированной адсорбированной 20-валентной вакцины, которая, помимо капсулярных полисахаридов тех серотипов пневмококка, которые входят в ПКВ13, дополнительно содержит капсулярные полисахариды.

Выводы. Вакцинация против пневмококковой инфекции, проводимая в рамках национального календаря прививок, позволила существенно – в 1,6 раза (р < 0,05) – снизить уровень носительства S. pneumoniae у организованных детей дошкольного возраста.

Введение. В настоящее время проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным является одной из ведущих в диагностике туберкулеза у детей, поэтому оценка ее эффективности представляет собой особый интерес до разработки абсолютно новых диагностических подходов.

Цель. Оценить диагностические и клинические особенности туберкулеза у детей дошкольного и младшего школьного возраста в Омской области во временном периоде и диагностическую эффективность пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Провести сравнительный анализ в возрастном аспекте за 20-летний период.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование среди 733 детей Омской области в возрасте от 4 до 11 лет, перенесших туберкулез и проходивших стационарный курс лечения в период с 2001 по 2020 г. Исследование состояло из 2 этапов. На 1-м этапе проведен обзор особенностей туберкулеза и его клинических форм и диагностики туберкулеза у детей в возрасте 4–11 лет во временных периодах. На 2-м этапе исследования когорта детей была разделена согласно возрасту. Проведено сравнение диагностики по возрастным группам.

Результаты. Наибольшим выявлено количество детей, заболевших туберкулезом в период с 2001 по 2005 г. Более половины заболевших туберкулезом детей в возрасте 4–11 лет выявлены при скрининговом обследовании – ежегодной туберкулинодиагностике, а затем – при иммунодиагностике с применением пробы с АТР. При этом доля детей, выявленная при прохождении ежегодного скринингового обследования, снизилась незначительно к периоду 2016–2020 гг. При оценке результатов на момент выписки из стационара установлено, что снизилось число гиперергических реакций. Таким образом, кожные иммунологические тесты позволяют надежно выявлять туберкулез у детей, в большинстве всех случаев туберкулеза они оказываются положительными.

Пищевая аллергия – это результат иммунных реакций, вызывающих негативный ответ организма на продукты питания. Эти реакции могут проявляться различными симптомами и расстройствами, включая острые аллергические проявления, анафилаксию, аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками, синдром энтероколита, а также синдром пыльцевой пищевой аллергии. Кроме того, пищевая аллергия способствует развитию хронических воспалительных заболеваний, таких как эозинофильный эзофагит и атопический дерматит. Пищевая аллергия – это одна из наиболее распространенных форм аллергий у младенцев, и за последние годы ее распространенность увеличилась. Ее наличие приводит к серьезным нарушениям качества жизни, как индивидуальным, так и семейным, а также создает личные и социальные издержки. Понимание диагностических особенностей этого состояния необходимо для правильного ведения пациентов, назначения элиминационной диеты, определения оптимального времени для проведения перорального провокационного теста и расширения рациона. Важность знания диагностических критериев заключается в предотвращении гипердиагностики, снижении числа ненужных ограничений, сохранении грудного вскармливания или подборе корректных заменителей грудного молока. Первым шагом в лечении пищевой аллергии является постановка точного диагноза, основанная на анализе клинической картины и исключении продукта, вызывающего реакцию, чаще всего коровьего молока. Этот процесс сопряжен с трудностями и рисками для питания, поэтому требует особого внимания. Представлен клинический случай: пациент, девочка 2 мес., с жалобами на сыпь по всему телу, склонность к запорам, отказ от груди. Подробно описаны симптомы пищевой аллергии и принципы диеты и терапии. Лечение пищевой аллергии предполагает выполнение диагностических алгоритмов, разработку индивидуального плана питания и своевременную оценку развития толерантности. Все это направлено на снижение нагрузки на организм и минимизацию рисков, связанных с питанием.

Частые острые респираторные инфекции у ребенка являются не только медицинской, но и социально-экономической проблемой как отдельно взятой семьи, так и государства в целом. Определение причин, эффективных алгоритмов наблюдения и лечения пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей имеет решающее значение для разработки государственных комплексных стратегий профилактики и контроля, а также для более эффективного распределения и использования ресурсов здравоохранения.

Число эпизодов острой респираторной инфекции в течение года может различаться у детей в зависимости от возраста, климатической зоны, социализации ребенка и многих других факторов. Детей, подверженных рекуррентным (повторным) случаям острых респираторных инфекций, в нашей стране раньше называли «часто болеющие дети». Под маской «часто болеющего ребенка» или ребенка с рекуррентными респираторными инфекциями, как называют такого пациента в настоящее время, могут скрываться аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, персистирующие оппортунистические инфекции, функциональные нарушения пищеварения, хронические заболевания лор-органов и некоторые другие проблемы. Врач-педиатр должен выявить истинную причину частых эпизодов острых респираторных инфекций у такого ребенка, т. к. это позволит определить тактику его наблюдения, алгоритм диагностического обследования и оптимизировать при необходимости способы терапии. Крайне важно в педиатрической практике у детей с рекуррентными инфекциями адекватно подходить к лечению каждого эпизода респираторной инфекции, используя современные возможности противовирусной терапии, в том числе препаратов на основе комбинации иммуноглобулина человека нормального и рекомбинантного интерферона _α-2b.

Введение. Поиск биомаркеров, участвующих в формировании хронического вирусного гепатита С у детей, позволит определить дальнейший прогноз данной серьезной патологии.

Цель. Изучить и оценить уровни сывороточных провоспалительных цитокинов IL-1_β, IL-6, IL-18, TNF-_α у детей раннего возраста с перинатальным контактом по HCV-инфекции.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование: 1-я группа: 59 детей до 3 лет с наличием перинатального контакта по HCV-инфекции; 2-я группа – 28 пациентов с наличием реализовавшего хронического вирусного гепатита С, 3-я группа – группа контроля, составили 30 «условно здоровых» детей. Уровень провоспалительных цитокинов (IL-1_β, IL-6, IL-18, TNF-_α) изучали в сыворотке крови с использованием ИФА-метода и тест-систем Вектор- Бест (г. Санкт- Петербург).

Результаты. У детей 1-й группы отмечалось достоверное увеличение IL-6 до 2,278 пг/мл (р = 0,003), а концентрация IL-18 имела достоверно более низкие значения в сравнении со здоровыми детьми (р < 0,05). IL-1_β и TNF-_α находились на уровне контрольных значений – р = 0,115 и р = 0,448 соответственно. Результаты логистической регрессии определили, что при увеличении IL-18 на 1 пг/мл у пациентов 1-й группы вероятность формирования перинатального контакта уменьшалась в 1,29 раза. Данные результаты свидетельствуют об участии IL-18 в механизмах реализации хронических форм HCVинфекции. Пациенты 2-й группы имели достоверное увеличение IL-1_β, IL-6, TNF-_α (p < 0,001), IL-18 (p < 0,05).

Выводы. Дисбаланс цитокинов в крови детей 1-й группы характеризовался избытком IL-6 и недостатком IL-18 при нормальном содержании IL-1_β и TNF-_α. У пациентов 2-й группы уровни всех изучаемых цитокинов были достоверно выше уровня контроля. Следовательно, определение уровней сывороточных концентраций IL-6, IL-18 могут быть использованы для мониторинга и прогнозирования развития ХВГС.

CNOT3-синдром – это редкое генетическое заболевание с различными клиническими проявлениями, связанное с нарушениями в области 19q13.42. Ген CNOT3 кодирует белок, участвующий в регуляции экспрессии генов и поддержании стабильности РНК. Мутации в этом гене могут приводить к множественным нарушениям, включая задержку психического развития, клинические проявления со стороны желудочно- кишечного тракта, а также характерные дисморфические черты лица. В клинической практике важным аспектом является ранняя диагностика и мультидисциплинарный подход к лечению, который может включать гастроэнтеролога, невролога и эндокринолога. В представленном клиническом случае 10-летняя девочка была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, тошноту и головные боли. Она родилась от первой беременности с нормальными показателями, но с двух лет у нее начали проявляться атопический дерматит и перианальный дерматит. В 2019 г. проведенная эзофагогастродуоденоскопия выявила дистальный рефлюкс- эзофагит и гастрит. При дообследовании установлена задержка психического развития, состоит на диспансерном наблюдении у врача- невролога. При физикальном осмотре – дисморфические черты лица и гирсутизм. Лабораторные исследования выявили латентный железодефицит, гормональный профиль без особенностей. В связи с избыточным оволосением и повышенным аппетитом девочка была направлена к эндокринологу для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников. Генетическое исследование установило наличие микроделеции в области 19q13.42, что связано с синдромом CNOT3. Данный случай подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике и лечению детей с редкими генетическими синдромами.

Ситостеролемия – редкая аутосомно-р ецессивная дислипидемия, обусловленная нарушением работы переносчиков стеролов, что ведет к избыточному всасыванию и недостаточной экскреции растительных стеролов и холестерина. Клиническая картина варьирует от ксантоматоза до раннего атеросклероза и гематологических нарушений, нередко имитируя семейную гиперхолестеринемию. В статье представлены три клинических наблюдения, иллюстрирующие диагностические трудности и эффективность патогенетической терапии. Клинический случай 1: пациентка 15 лет с тяжелой гиперхолестеринемией и отрицательными результатами тестирования на классические гены семейной гиперхолестеринемии; полногеномное секвенирование выявило два варианта в ABCG8 (c.1269G>T, p.Glu423Asp; c.322+456C>T). Диета с низким содержанием фитостеролов и эзетимиб обеспечили достижение целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности. Клинический случай 2: пациент 21 года с ранним генерализованным ксантоматозом и крайне высокими уровнями фитостеролов; выявлен нонсенс- вариант ABCG8 c.1083G>A, p.Trp361Ter. Назначение эзетимиба в сочетании с секвестрантом желчных кислот привело к выраженному снижению холестерина. Клинический случай 3: мальчик 2 лет 7 мес. с множественными ксантомами; установлена компаунд-г етерозиготность ABCG8 (c.1715T>C, p.Leu572Pro; c.883G>A, p.Gly295Arg). На фоне эзетимиба достигнуто существенное снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и регресс ксантом. Наблюдения подтверждают необходимость количественного определения фитостеролов и расширенного генетического поиска при «нетипичной семейной гиперхолестеринемии». Базой лечения остаются строгие диетические ограничения и эзетимиб; эффективность статинов ограничена. Раннее распознавание улучшает прогноз и снижает риск сердечно- сосудистых осложнений.

Первичные опухоли сердца относятся к редким новообразованиям, поражающим ткани и оболочки сердца. Частота встречаемости составляет в общей популяции 0,002–0,03%, у детей – 0,027–0,08%, у взрослых – 0,02%. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения 2021 г., выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли сердца. В детском возрасте около 90% опухолей сердца являются доброкачественными, среди которых наиболее часто встречаются рабдомиомы (в 60–70% случаев). Большинство злокачественных новообразований представлено саркомами. В 2% случаев злокачественных поражений диагностируется экстранодальное поражение при неходжкинской В-клеточной лимфоме. Клиническая картина зависит от размеров, консистенции, локализации, характера, темпа роста опухоли и представлена симптомами сердечной недостаточности, пороков сердца, а также нарушениями ритма и проводимости. Могут отмечаться проявления системных заболеваний: лихорадка, слабость, недомогание, снижение массы тела. Диагностика новообразований сердца имеет определенные сложности. В качестве стандарта диагностики используются эхокардиография и магнитно-резонансная томография. Большое значение имеют инвазивные методы диагностики, такие как ангиокардиография и эндомиокардиальная биопсия. Нами представлен редкий клинический случай новообразования сердца у четырнадцатилетнего подростка, поступившего в отделение детской онкологии Краевой детской клинической больницы г. Перми с жалобами на боль в грудной клетке. Необходимо со значительной степенью достоверности дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль и выбрать оптимальную тактику лечения. В данной ситуации в качестве терапии спасения могут быть предприняты попытки проведения противоопухолевой терапии с целью редукции массы опухоли. Радикальным методом лечения является трансплантация сердца.

Патология крайней плоти является актуальной проблемой в практике не только врача- педиатра, но и детского хирурга, уролога-андролога, а также врача- дерматовенеролога. Понятие «фимоз» имеет разные интерпретации, что способствует неправильной диагностике и приводит к необоснованному хирургическому вмешательству. В зарубежной литературе авторы часто оперируют термином «невтягиваемая крайняя плоть». Данная позиция обосновывается анатомо-физиологическими особенностями крайней плоти у детей. Онтогенез препуция демонстрирует широкую индивидуальную вариабельность. В результате многочисленных исследований в середине XX в. ученые показали – сращение крайней плоти у младенцев является физиологическим явлением и не требует вмешательства, отделение препуция представляет собой естественный процесс. Однако отношение к проведению обрезания было неоднозначным на протяжении многовековой истории, что определялось культурными и религиозными мотивами. Исторический очерк обрезания позволит проследить эволюцию представлений о необходимости проведения данной процедуры, а также выявить тенденции лечебных и профилактических мероприятий относительно патологии крайней плоти. В настоящее время вопрос о целесообразности осуществления обрезания остается предметом дискуссий среди специалистов, одни из которых подчеркивают профилактический аспект процедуры, другие – выступают за более осторожное отношение в связи с возможными осложнениями. Медицинским сообществом признается ценность крайней плоти как особой анатомической области, выполняющей важные функции. Именно поэтому при принятии решения о проведении циркумцизии фокус внимания смещается с культурных соображений на медицинские показания. Актуальным вопросом остается уход за наружными половыми органами у детей с физиологическим фимозом, поскольку профилактические мероприятия являются основополагающим принципом педиатрии.

Рациональное питание играет важнейшую роль в обеспечении гармоничного физического развития и когнитивных способностей младенцев и детей раннего возраста, что актуально в контексте педиатрической онкологии на амбулаторном этапе. Дети с онкологическими заболеваниями могут иметь проблемы с кормлением и нутритивным статусом. Эти состояния требуют мониторинга и нередко незамедлительного вмешательства, а также индивидуального подхода к коррекции. Сложности с питанием детей раннего возраста, страдающих онкологическими заболеваниями, можно условно разделить на несколько категорий. Первая группа включает трудности с потреблением пищи, такие как нарушение жевания, дисфагия и изменения вкусовой чувствительности. Вторая группа связана с аппетитом, включая гипорексию и гиперрексию, избирательный аппетит и страх приема пищи. Третья категория охватывает нарушения в работе желудочно-к ишечного тракта и сохраняющиеся метаболические изменения. Четвертая – изменения в структуре питания и формирование порочных пищевых привычек. Все эти проблемы могут существенно повлиять на нутритивный статус детей с онкологическими заболеваниями, что выражается в тканевом дисбалансе, недостатке или избытке массы тела и негативно сказывается на их здоровье и качестве жизни. Причины этих нарушений разнообразны и могут быть связаны как с прямым воздействием онкологического заболевания, так и с побочными эффектами лечения, а также с эмоциональным стрессом. Разработка и внедрение персонализированных программ питания, учитывающих потребности детей раннего возраста, отвечающих всем требованиям по составу, безопасности и вкусовым качествам, а также разработанных на основе научных исследований, являются критически важными компонентами комплексного и мультидисциплинарного подхода при наблюдении за такими пациентами в амбулаторных условиях.

Левшество является характеристикой индивидуально-типологических особенностей человека. Леворукость рассматривается в качестве явного признака функциональной асимметрии мозга, определяющей специфичность когнитивных особенностей ребенка. Археологические находки свидетельствуют о существовании леворукости среди эволюционных предшественников людей, живших более миллиона лет назад. Данный факт дает основания полагать, что персистенцию леворукости, как признака асимметрии, поддерживают на определенном уровне эволюционные механизмы, что способствует устойчивости и адаптивности вида. Исторические данные свидетельствуют о высокой степени укоренившейся в общественном сознании стигматизации леворукости. Фундаментальные научные исследования позволили искоренить существовавшую порочную практику «исправления» леворуких детей. С пробуждением научного интереса к нейрофизиологии появился ряд гипотез и теорий, объясняющих феномен левшества. Однако единого общепринятого взгляда на данное явление не существует. Согласно современным представлениям, левшество рассматривается в качестве проявления функциональной асимметрии работы головного мозга. Асимметрия – явление, обнаруживаемое на различных уровнях и имеющее определенные формы выражения. В пренатальный период в процессе онтогенеза головного мозга обнаруживается ряд функциональных и анатомических асимметрий, что отражает динамический, многогранный процесс латерализации мозга. В статье обсуждаются возможные причины леворукости с акцентом на методы определения доминирующей руки у детей. Обнаружение феномена латерализации является важным шагом к пониманию психических особенностей и когнитивных функций детей. Представление о данных аспектах развития лежит в основе индивидуального подхода как в педагогической деятельности, так и в контексте взаимодействия врача-педиатра с пациентами и их родителями.

Введение. Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (геСГХС) – наследственное заболевание, приводящее к значительному повышению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) с детского возраста.

Цель. Определить независимые предикторы утолщения комплекса интима-медиа общей сонной артерии у детей 6–18 лет с семейной гиперхолестеринемией на основе генетических, биохимических и поведенческих факторов.

Материалы и методы. Ретроспективное аналитическое исследование типа «случай – контроль» проведено на базе ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» (г. Москва). Выполнен сплошной просмотр электронных медицинских карт пациентов детского кардиологического центра за период с января 2020 г. по март 2025 г. Всего 629 пациентов, 6–18 лет; основная группа (n = 471): мальчики – 207/471 (43,9%), девочки – 264/471 (56,1%); возраст 12,6 [9,0–17,5] года – пациенты с клинически вероятной или генетически подтвержденной семейной гиперхолестеринемией по критериям Саймона – Брума; контрольная группа (n = 158): мальчики – 76/158 (48,1%), девочки – 82/158 (51,9%); возраст 13,1 [11,2–15,5] года – пациенты того же центра, у которых при клинико- биохимическом обследовании дислипидемия была исключена. Контрольная когорта сформирована методом частотного подбора по полу и возрасту. Проведен комплексный анализ клинических, биохимических и поведенческих факторов, определяющих раннее сосудистое старение у детей и подростков с СГХС.

Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение толщины комплекса интима-медиа (тКИМ) общей сонной артерии по сравнению с возрастной нормой уже в дошкольном и младшем школьном возрасте. К подростковому периоду (15–18 лет) почти у половины мальчиков и каждой пятой девочки с семейной гиперхолестеринемией тКИМ превышала 90-й перцентиль нормативных значений. Разработанная многофакторная регрессионная модель позволила объяснить 48% общей вариабельности тКИМ. Наибольший вклад в ускорение сосудистого старения вносили патогенные мутации генов LDLR и APOB, повышенные уровни холестерина неЛВП, липопротеина(а), гомоцистеина, а также курение и низкий уровень физической активности.

Выводы. Авторы подчеркивают значимость ранней идентификации детей с СГХС и необходимость персонализированного подхода к назначению гиполипидемической терапии с учетом выявленных генетических и метаболических особенностей, а также индивидуальных поведенческих факторов. Такой подход позволяет своевременно выделять пациентов с наивысшим сердечно-сосудистым риском.

Введение. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений вирусной инфекции у детей раннего возраста, особенно в возрасте до 1 года, является острый бронхиолит. Течение острого бронхиолита характеризуется выраженной вариабельностью клинической картины в сторону утяжеления в отдельных группах пациентов.

Цель. Выявить особенности цитокинового профиля и концентрации витамина D в сыворотке крови детей с острым бронхиолитом в зависимости от степени дыхательной недостаточности (ДН).

Материалы и методы. В условиях пульмонологического отделения Морозовской детской городской клинической больницы в 2021–2022 гг. были обследованы 56 пациентов в возрасте от 1 до 12 мес. с диагнозом «острый бронхиолит» с различной степенью ДН. Всем пациентам, помимо стандартных методов исследования (анамнез, физикальный осмотр, общий и биохимический анализ крови, оценка концентрации С-реактивного белка), выполнялось определение содержания в крови концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-4 (ИЛ-4) и витамина D.

Результаты. При средней концентрации витамина D менее 14,8 нг/мл количество перенесенных острых респираторных инфекций (ОРИ) составило более 3 эпизодов, а при показателе менее 21,5 нг/мл – 2 эпизода. Уровень провоспалительного цитокина ИЛ-6 и противовоспалительного цитокина ИЛ-4 уменьшался с нарастанием степени ДН. Выявлена прямая умеренная связь между концентрацией витамина D и ИЛ-4 в крови (r = 0,44): при более высоком уровне витамина D отмечается повышение уровня ИЛ-4.

Заключение. У пациентов с острым бронхиолитом изменение концентрации цитокинов коррелирует со степенью ДН: снижение концентрации ИЛ-4 и ИЛ-6 наблюдается при увеличении степени ДН. Пациенты с низкой концентрацией витамина D имеют более низкую резистентность к инфекциям верхних дыхательных путей, что, в свою очередь, повышает вероятность развития острого бронхиолита.

Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца (ВПС) является важным этапом на пути выздоровления ребенка, но после выписки из стационара сохраняется опасность развития ряда послеоперационных осложнений, требующих своевременной диагностики, проведения многокомпонентной терапии, а иногда и повторного хирургического вмешательства. В статье продемонстрировано клиническое наблюдение перикардита у ребенка после хирургической коррекции ВПС. В 5-месячном возрасте у ребенка по данным эхокардиографии выявлена патология «Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки вторичный. Сердечная недостаточность 1 Б ст.». Ребенку в возрасте 9 мес. была проведена пластика дефекта межпредсердной перегородки. После выписки из кардиохирургического стационара для проведения второго этапа медицинской реабилитации ребенок был переведен в педиатрическое отделение ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница имени Н.Н. Силищевой». В условиях стационара, помимо регулярного клинического осмотра, выполнения клинических и биохимических анализов, проводилась электрокардиография, эхокардиография с допплеркардиографией, рентгенологическое исследование. Несмотря на оказываемую в полном объеме медицинскую помощь, у ребенка стали появляться признаки развития осложнений после коррекции ВПС. По данным анализа крови верифицированы маркеры воспаления, а именно лейкоцитоз, ускорение СОЭ и увеличение СРБ. На эхокардиографии выявлена жидкость в перикардиальном пространстве. На фоне проводимой терапии получен положительный эффект, подтверждаемый данными Эхо-К Г – сепарация листков перикарда до 2 мм. Наблюдение в условиях стационара позволило своевременно диагностировать и провести лечение послеоперационных осложнений. Таким образом, врачам многих специальностей необходимо помнить о рисках развития ряда послеоперационных осложнений после кардиохирургических вмешательств и своевременно назначать пациентам диагностические мероприятия для верификации диагноза, учитывая этапность развития перикардита.

Введение. От благополучия адаптационного периода при поступлении в школу в значительной мере зависит успешность дальнейшей социальной деятельности ребенка.

Цель. Проанализировать эмоционально- поведенческие реакции первоклассников в течение учебного года для оптимизации мер, направленных на снижение проявлений школьной дезадаптации.

Материалы и методы. Обследованы первоклассники 10 общеобразовательных школ из разных районов г. Красноярска. Анкетирование 32 классных руководителей для характеристики эмоционально-поведенческих реакций 775 первоклассников в конце каждой учебной четверти с использованием специальной шкалы, включающей девять пунктов (настроение, социальные контакты, познавательная деятельность, дисциплина, реакции агрессии и гнева, страх, игровая деятельность, двигательная активность в перемену, общее самочувствие). Ассоциативное невербальное тестирование детей для оценки эмоционального отношения. Анкетирование родителей 643 первоклассников – для обнаружения признаков невротического расстройства в виде нарушения сна, снижения аппетита, головной боли, боли в животе, заметной двигательной расторможенности, повторяющихся навязчивых движений, снижения внимания, страхов, плаксивости, раздражительности, стремления к непослушанию, грубости.

Результаты. Установлены особенности психоэмоционального состояния школьников, обозначены ведущие проявления неблагоприятных эмоционально-поведенческих реакций, наблюдалось негативное восприятие основных составляющих школьной жизни в конце учебного года: по отношению к учителю – 11,3% (95% ДИ 7,7–14,9), по отношению к одноклассникам – 11,6% (95% ДИ 8,0–15,2), по отношению к школе в целом – 9,9% (95% ДИ 6,5–13,1), а также отмечены выявляемость и признаки невротических расстройств, которые регистрировались у 51,5% (95% ДИ 47,5–55,5) детей при поступлении в школу. При этом за период учебного года, особенно в первой четверти, отмечено ухудшение состояния с увеличением числа жалоб астеноневротического характера у 27,5% первоклассников, у 16,6% наблюдалось присоединение дополнительных жалоб к уже существующим; при этом обнаружено значимое преобладание симптомов невротизации у мальчиков по сравнению с девочками.

Выводы. Представленные данные заслуживают внимания педиатров, психологов, педагогов и родителей с позиции раннего выявления, своевременной коррекции и превентивных мероприятий, направленных на предупреждение конфликтов и формирование конструктивных школьных взаимоотношений.

Введение. По распространенности гельминто-протозойная инфекция (ГПИ) занимает одно из ведущих мест в педиатрии и диагностируется у каждого пятого подростка.

Цель. Изучить особенности клинического проявления ГПИ у школьников- подростков.

Материалы и методы. Поведено обследование 167 подростков (мужского пола – n = 91, или 54,5%, женского – 76, или 45,5%) от 10 до 15 лет (средний возраст 11,4 ± 0,9), у которых имелось клинико- лабораторное подтверждение заражения ГПИ. Наряду со стандартными методами клинико- лабораторных обследований, проведены копроовоскопия, обследование на энтеробиоз методом перианального соскоба на липкую ленту.

Результаты. У 35,3% (59/167) пациентов была диагностирована ассоциация нескольких видов возбудителей ГПИ. При этом наиболее часто встречаемыми паразитами являлись Necator americanus – 38,3% (64/167) и Ascaris lumbricoides – 31,7% (53/167). У всех пациентов на фоне железодефицитной анемии отмечали астено-невротические и диспепсические нарушения. Часто встречаемыми клиническими проявлениями были неустойчивый стул (97,3%), периодическая абдоминальная боль (93,2%), эпизоды метеоризма (75,7%), другие симптомы диспепсии – до 46,6%. У подростков отмечена склонность к аллергическим заболеваниям – 83,2%. Наиболее высокие проявления иммуноаллергической патологии у подростков с ГПИ зафиксированы в младшей подростковой группе – 86,8%, тогда как у подростков средней и старшей возрастных групп эти показатели составили 80,6% и 74,4% случаев соответственно.

Обсуждение. Проанализированные современные научно- исследовательские работы подтверждали, что ГПИ является предиктором многих соматических заболеваний у подростков, включая патологию дыхательной и пищеварительной системы. При этом клиническая картина ГПИ может варьироваться от места проживания и возраста.

Выводы. Клинические проявления ГПИ у подростков характеризуются различной степенью железодефицитной анемии, диспепсическими нарушениями и астено-невротическими расстройствами на фоне высокой встречаемости иммуноаллергической патологии. Следовательно, ГПИ может явиться предиктором соматических и иммуноаллергических заболеваний или усугубить их течение.