Уважаемые коллеги, в апреле 2018 г. коллектив Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей на Ломоносовском проспекте возглавил профессор Андрей Петрович Фисенко. Мы хотим познакомить вас с этим интересным человеком, который, имея бесценный опыт в педиатрической практике, готов делиться своими знаниями, умениями и перспективными идеями. Чтобы подробнее узнать о том, какие жизненные ценности способствовали становлению мужественного характера Андрея Петровича и каковы его ближайшие планы в инновационном развитии клиники в роли исполнительного директора, мы обратились к нему с просьбой дать интервью.

История создания первого в стране института повышения квалификации педиатров интригует переплетением государственных задач и личных судеб самых разных людей: царских особ, архитекторов, врачей. В статье изложены предпосылки и задачи, стоявшие в момент организации, строительства и первых лет существования Еленинского института. Рассказаны истории первых врачей – педагогов-педиатров Еленинского института, главных врачей первых детских больниц Санкт-Петербурга.

На сегодняшний день является неоспоримым тот факт, что грудное вскармливание для младенца – это оптимальное питание, обеспечивающее его гармоничные рост и развитие. Этот постулат подтверждается не только современными научными данными, но и всей историей человечества от древнейших времен. Однако история свидетельствует и о том, что во все времена существовали различные факторы, помимо медицинских, препятствующие полноценному и повсеместно распространенному грудному вскармливанию младенцев. Эти факторы носили как религиозный, так и социальный, и даже политический характер; они изменялись от одной эпохи к другой и от одной нации к другой, к сожалению, имея место и в современном обществе. Они нередко носили характер предрассудков и отражались на состоянии здоровья как младенцев, так и их матерей. В данной статье представлен исторический обзор факторов, препятствующих грудному вскармливанию, знание которых может помочь педиатру понять и современные причины недостаточной распространенности естественного вскармливания.

В статье рассматриваются особенности строения и функций кожи детей первого года жизни, причины возникновения пеленочного дерматита. Определен приоритет профилактических мер и выбор оптимального средства для местного применения, которые соответствуют международным стандартам. Подробно описаны требования к наружным средствам, применяемым у детей первого года жизни для профилактики ПД, согласно международному мнению группы экспертов.

В статье представлены основные варианты функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первых месяцев жизни – срыгивания, нарушение эвакуации стула, кишечные младенческие колики, клинические особенности, современный взгляд на причины и методы коррекции этих состояний (пошаговые методы облегчения болевого синдрома). Описаны методики манипуляций, помогающие при этих состояниях (постановка газоотводной трубки, очистительной клизмы у младенцев), а также основные позиции по консультированию и обучению родителей.

По данным литературы, наиболее распространенной причиной преждевременного окончания грудного вскармливания является гипогалактия. В статье описываются факторы риска развития гипогалактии в первые дни после родов, такие как кесарево сечение, раздельное пребывание матери и ребенка, низкая частота кормления в первые сутки жизни. Кроме того, наиболее частой причиной потери естественного вскармливания вследствие гипогалактии является применение искусственных смесей без медицинских показаний, особенно в первые дни после родов, когда закладываются основы успешной лактации. Медицинские показания к докорму, а также способы подачи докорма смесью, которые бы не подавили собственную лактацию матери, подробно рассматриваются в статье на основе рекомендаций Американской медицинской академии по грудному вскармливанию. Особое внимание уделено основным факторам формирования естественной лактации – раннее прикладывание к груди в течение первого часа жизни, длительный контакт ребенка с матерью «кожа к коже», частые кормления по требованию ребенка, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

С целью оценки роста и развития школьников, проживающих в условиях мегаполиса, обследовано в Санкт-Петербурге 809 мальчиков в возрасте от 12 до 15 лет. Характеристика показателей физического развития дана по нормативам «WHO Growth Reference 2007»; уровня полового созревания – с помощью фенотипической оценки по методике М.В. Максимовой. Выявлена высокая распространенность у школьников избыточной массы тела (13,3%) и ожирения (12,5%). Отмечено, что инициация полового созревания у мальчиков происходит в более ранние сроки по сравнению с приведенными в литературе данными.

Острый обструктивный ларинготрахеит (круп) – распространенное заболевание детей первых лет жизни, возникающее на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), наиболее часто на фоне парагриппа. Основным клиническим проя влением крупа является стеноз подскладочного пространства гортани, от степени которого зависит тяжесть заболевания. Основой лечения острого обструктивного ларинготрахеита является использование глюкокортикостероидов (ГКС), обладающих мощным противовоспалительным действием. Продолжительность терапии ГКС при крупе, как правило, не превышает нескольких дней. Однако даже короткие курсы системных ГКС сопровождаются развитием ряда нежелательных явлений: тошнота, рвота, нарушения поведения, расстройства сна и др. Согласно российским клиническим рекомендациям, первой линией терапии крупа является использование ингаляционного ГКС будесонида, ингаляции через небулайзер. Эффективность будесонида в терапии крупа подтверждена в ходе многочисленных клинических исследований. Ингаляционный способ доставки позволяет избежать побочных эффектов, присущих системным ГКС, при одинаковой клинической эффективности.

Изучено функциональное состояние среднего уха в зависимости от патологии миндалин глотки. Выявлена зависимость наличия дисфункции слуховых труб от нозологической формы заболевания и возраста детей. Наивысший риск выраженной обструкции слуховой трубы с персистирующим экссудатом барабанной полости установлен у детей младшего возраста с сочетанной гипертрофией миндалин глотки.

В данной статье представлен обзор современных клинических рекомендаций и согласительных документов по вопросу роли бактериальной инфекции, показаний и алгоритма антибактериальной терапии в лечении наиболее часто встречаемых острых заболеваний верхнего отдела дыхательных путей у детей: острого риносинусита, острого среднего отита и острого тонзиллита.

В статье рассмотрены особенности течения риносинуситов у детей, обсуждена схема лечения данной патологии согласно клиническим рекомендациям и сделан акцент на топическую интраназальную терапию.

В статье представлен обзор о роли витамина D в профилактическом лечении острых средних отитов у детей. Коротко дано патогенетическое обоснование действия витамина D на иммунную систему человека. Проанализированы причины актуальности применения препаратов витамина D в профилактике острых средних отитов у детей. Поставлены актуальные вопросы для дальнейшего изучения проблемы в педиатрической практике.

Ацетаминофен (ААФ)  – один из наиболее распространенных и широко применяемых жаропонижающих препаратов, однако его передозировка является ведущей причиной развития фульминантной печеночной недостаточности в мире. Механизмы повреждения печени при употреблении токсических доз ААФ обусловлены преобразованием изоформы цитохрома P450 (CYP2E1, CYP2A6) в реактивный метаболит, N-ацетил-парабензохинонимин (NAPQI), который играет основную роль в гепатотоксичности. Другой механизм гепатотоксичности включает в себя образование пероксинитрита – продуцируемого в митохондриях токсичного свободного радикала, который вызывает окислительные повреждения. Помимо поражения печени при отравлении ацетаминофеном, может встречаться и нефротоксический эффект. Описаны потенциальные механизмы нефротоксичности при передозировке ААФ, обусловленные цитохромом P450, а также простагландинсинтетазой и ферментом N-деацетилазой. В наблюдаемом и описываемом нами клиническом случае развитие фульминантной печеночной недостаточности на фоне приема ацетаминофена привело к развитию у пациента комы параллельно с поражением почек, однако на фоне лечения была достигнута стойкая положительная динамика. В катамнезе спустя 2,5 года отсутствовали признаки фиброза или цирроза печени.

Каждый педиатр в своей практике ежедневно сталкивается с проблемой диагностики и лечения запора у детей. По данным социологического опроса родителей и врачей, в среднем каждый третий ребенок имеет задержку опорожнения кишечника. Согласно Римским критериям VI 2016 года, для детей от 0 до 4 лет диагноз функционального запора ставится на основании диагностических признаков, которые отличаются для детей старше 4 лет. В данной статье рассмотрены механизмы развития запоров у детей разных возрастных групп, обсуждается влияние микробиоты на развитие моторных и нейросенсорных нарушений кишечника. Использование пробиотиков в терапии запоров до настоящего времени является спорным. В статье приведены последние исследования эффективности разных пробиотических штаммов при терапии запоров у детей. На сегодняшний день при использовании моноштаммовых пробиотиков доказан эффект при запорах только у Lactobacillus reuteri (DSM 17938).

По частоте обращения к врачу боли в животе у детей стоят на втором месте после острых респираторных заболеваний. Абдоминальный синдром является неспецифическим проявлением различной патологии. Перед врачом стоит серьезная задача проведения оптимальной дифференциальной диагностики, что особенно сложно в педиатрической практике. Одной из частых причин болей в животе у детей являются дисфункциональные расстройства билиарного тракта. В статье рассмотрены этиопатогенетические механизмы развития функциональных нарушений желчевыводящей системы у детей, современная классификация в свете последнего консенсуса Рим IV, сведения о неинвазивных методах диагностики. Проведена оценка диагностической ценности разных методов обследования и современных возможностях функциональных проб при проведении УЗИ гепатобилиарной зоны. Даны вопросы для самоконтроля.

В статье авторы поднимают вопрос проблемы диагностики нарушений развития детей раннего возраста. Представлен обзор отечественных и зарубежных методов оценки психомоторного развития. Предложен «Алгоритм диагностики психомоторного развития ребенка», основанный на ступенчатом подходе в оценке динамики нервно-психического развития ребенка.

Одной из существенных причин экспоненциального роста большинства хронических неинфекционных заболеваний является стресс. Стрессорная реакция является генетически детерминированным неспецифическим механизмом адаптации, однако при чрезмерно напряженном и длительном течении она становится фактором патогенеза сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, иммунодефицитов, болезней пищеварительного тракта и прочих патологических состояний. Исследованиями доказано, что дефицит магния, развивающийся на фоне стресса, многократно усиливает его негативные проявления. Основу лечебных и реабилитационных мероприятий при стрессах у детей составляют препараты магния. Своевременная коррекция дефицита магния способна увеличить резистентность организма по отношению к действию стрессоров, нивелировать или смягчить их повреждающее действие, а также профилактировать развитие стрессиндуцированной патологии.

Проведенный сравнительный анализ содержания цитокинов и значимых локальных антимикробных факторов (IL-6, IL-8, IL-17, INF-γ, TNF-α, IL-10, СRP, лизоцим, лактоферрин) в копрофильтратах и сыворотке крови больных с острым и хроническим течением реактивного артрита (РеА) позволил определить маркеры прогнозирования течения и исхода артрита. Установлено, что более точным и эффективным является способ прогнозирования РеА по анализу исследуемых показателей в копрофильтратах детей.

Атопический дерматит (АтД) – хроническое воспалительное заболевание кожи со сложным этиопатогенезом, которое начинается в детском возрасте. Цель исследования: Оценить клиническую эффективность и безопасность крема Скин-кап в качестве наружной базисной терапии АтД у детей. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 77 детей в возрасте от 1 до 11 лет с АтД средней степени тяжести с распространенным поражением кожных покровов (33,5%), зудом кожи, воспалительной реакцией кожи и обострениями 3–4 раза в год. При исследовании были сформированы две группы детей: основная группа – 39 детей, у которых наблюдалось среднетяжелое течение болезни (индекс SCORAD = 33,9 ± 2,2 балла), получавших базисную терапию с назначением крема Скин-кап. Группа сравнения: 38 детей (индекс SCORAD = 34,2 ± 2,1 балла), получавших в качестве базисной терапии крем Афлодерм. Результаты: Отмечалась значительная динамика купирования симптомов АтД у пациентов основной группы по сравнению с группой сравнения. Отмечались различия в длительности купирования кожных проявлений: в основной группе время купирования гиперемии составило 4,4 ± 1,2 дня, в группе сравнения гиперемия купировалась через 5,7 ± 1,5 дня (p<0,05), средняя продолжительность стихания интенсивности зуда кожи составила 3,0 ± 0,9, а в группе сравнения – 5,8 ± 1,4 дня (p><0,05); исчезновение сухости кожи и отсутствие чувства стягивания на фоне лечения – 6,8 и 7,3 день в основной группе и группе сравнения соответственно. Выводы: Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность использования крема Скин-кап в качестве наружного средства базисной терапии АтД, сопоставимую с наружными ГКС. Ключевые слова: атопический дерматит, дети, сухость кожи, крем Скин-кап, пиритион цинк активированный.>< 0,05), средняя продолжительность стихания интенсивности зуда кожи составила 3,0 ± 0,9, а в группе сравнения – 5,8 ± 1,4 дня (p< 0,05); исчезновение сухости кожи и отсутствие чувства стягивания на фоне лечения – 6,8 и 7,3 день в основной группе и группе сравнения соответственно. Выводы: Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность использования крема Скин-кап в качестве наружного средства базисной терапии АтД, сопоставимую с наружными ГКС.

В статье приведены данные об анатомо-физиологических особенностях кожного покрова новорожденных. Рассматриваются вопросы патогенеза памперсного (пеленочного) дерматита. Перечислены основные мероприятия, направленные на профилактику и лечение памперсного (пеленочного) дерматита у новорожденных. Представлено место препаратов на основе декспантенола в наружной терапии заболеваний кожи у детей раннего возраста.

Цель: определить клинико-функциональную характеристику поражения почек при сахарном диабете (СД) І типа у детей для установления критериев прогнозирования и ранней диагностики диабетической нефропатии (ДН). Пациенты и методы: обследовано 125 больных 4–18 лет с СД 1 типа. Функцию почек оценивали с помощью определения сывороточной концентрации цистатина С и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Хоука. Результаты и обсуждение: у большинства больных с СД 1 типа, имеющих ДН, медиана возраста отмечалась на 2,5 года больше, чем в группе сравнения (р<0,01). Выявлен высокий риск развития ДН у детей с ранней манифестацией заболевания (в 51,7% случаев – до 5 лет жизни) и продолжительностью СД более 10 лет. ДН в 100% сочетается с другими осложнениями заболевания: нейропатией, ретинопатией. У пациентов с ДН выявлены более низкие значения веса при рождении: 3100 (2800–3400) г против 3280 (3100–3600) г. При оценке физического развития больше половины детей имеют дисгармоничное физическое развитие. Оценка уровней АД выявила его повышение у большей части больных с ДН. У большинства пациентов с ДН (72,4%) отмечены признаки дислипидемии, что значительно превышает аналогичный показатель в группе сравнения (29,2%, р >< 0,005). Выводы: факторами риска формирования ДН у детей являются возраст старше 15 лет, длительность заболевания более 10 лет, наличие нейропатии, ретинопатии, катаракты и сочетания указанных осложнений, низкий рост, артериальная гипертензия, нарушения липидного спектра плазмы крови.

В статье рассмотрено участие гистамина в патогенезе аллергических заболеваний и других патологических состояний. Отдельно анализируются механизмы развития кожного зуда. Показаны место и роль блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в лечении аллергических заболеваний и псевдоаллергических реакций. Представлен механизм действия, показания, противопоказания и побочные эффекты антигистаминной терапии. Рассмотрены отличия антигистаминных средств первого и второго поколения. Показаны возможные преимущества препаратов первого поколения в педиатрической практике. Представлены данные о применении в детской практике диметиндена малеата (Фенистил), в т. ч. для купирования зуда кожи различного генеза.

На основе актуальных российских клинических рекомендаций рассматриваются вопросы диагностики и терапии аллергического ринита (АР) у детей с позиций педиатра. Представлены задачи педиатра по сбору анамнеза, оценке клинических симптомов, постановке предварительного диагноза, формированию плана диагностики и терапии с учетом современных критериев качества оказания медицинской помощи. Раскрыты общие принципы лечения АР, подходы к неотложной симптоматической терапии с применением комбинированного интраназального препарата диметиндена и фенилэфрина (Виброцил). Даны рекомендации по ведению пациентов с аллергическим ринитом на педиатрическом участке.

Актуальность. Двустворчатый клапан аорты (ДКА) может сочетаться с генетическими синдромами развития, но педиатрические аспекты проблемы изучены недостаточно. Цель. Определить частоту ДКА по данным кабинетов ультразвуковых исследований (УЗИ) и охарактеризовать клинические и эхокардиографические аспекты двустворчатого клапана аорты. Материал и методы. Обследовано 19 пациентов с ДКА (17 детей и 2 взрослых). Для оценки возможных отдаленных последствий ДКА провели ультразвуковое исследование 45 взрослым пациентам: мужчин 25 (средний возраст 61,72 ± 1,42 лет), женщин 20 (средний возраст 64,9 ± 1,46 лет). Результаты. Частота ДКА по данным кабинетов УЗИ составляет 1 случай на 20 000–23 500 исследований. ДКА сочетался с генетическими синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы гипермобильности суставов, Марфана, Фримена – Шелдона и др.), регистрировался у близнецов. Средняя величина индекса эксцентричности створок ДКА составляла 3,5, стандартное отклонение – 1,1, стандартная ошибка – 0,274. У взрослых пациентов с ДКА отмечался кальциноз створок, что не выявлено в контрольной группе (р = 0,006). Выводы. ДКА может быть как случайной находкой, так и сочетаться с другой патологией. ДКА чаще обнаруживается у людей с наследственными синдромами развития. Наличие ДКА требует исключения генетических синдромов развития. Несмотря на сравнительную редкость ДКА в общей популяции, отдаленный прогноз может оказаться серьезным, что требует от педиатра организации междисциплинарного взаимодействия.

Цель исследования: определение клинического значения дефицита Zn на основании проспективного наблюдения за детьми в течение 14 лет с различным уровнем цинка при рождении. Пациенты и методы. Были обследованы беременные женщины и их новорожденные дети (п=316) с определением уровня Zn в сыворотке крови. В течение года под динамическим наблюдением находились 146 пар «мать –дитя», из которых 102 ребенка наблюдались до 14 лет. Результаты. В результате исследования было выявлено, что распространенность дефицита цинка у обследованных женщин составляет: у беременных – 77%, у новорожденных – 80%. У 94% детей с дефицитом Zn при рождении цинкдефицит сохраняется и в школьном возрасте. Наблюдается корреляционная взаимосвязь между уровнем Zn в сыворотке крови матери и ребенка как в период новорожденности, так и в школьном возрасте (r=0,38), при р<0,05. У детей 1 года жизни с цинкдефицитом, по сравнению с младенцами с достаточным уровнем цинка, чаще диагностировались рахит 86,2% и 45,1%, анемия 37,9% и 17,7%, дистрофия 27,5% и 13,8%, а также атопический дерматит 65,5% и 29,4%, аллергические реакции 24,1% и 15,7%, в школьном возрасте отмечалась патология опорно-двигательного аппарата (79% и 52%, соответственно), желудочно-кишечного тракта (61% и 41%), нервной систем (54% и 30%) и кожи (66% и 45%) при р<0,05. Также у цинкдефицитных детей в 2 раза чаще наблюдалось снижение резистентности организма. Заключение. Цинк важен на всех этапах жизни человека, поэтому анализ обеспеченности цинком следует проводить не только у беременных и кормящих матерей, детей раннего возраста, но и среди групп риска по дефициту этого микроэлемента.

В статье представлены результаты опыта применения синбиотика Нормобакт L при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у детей. В исследование были включены 60 детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с клиническим диагнозом «ОКИ, острый гастроэнтерит вирусной этиологии». Средний возраст вошедших в исследование пациентов составил 2,6 года, доля девочек составила 46,7% (28/60). Лечение ОКИ проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению ОКИ и включало патогенетическую и симптоматическую терапию. Помимо этого, в группе исследования применялась биологически активная добавка (БАД) Нормобакт L (производитель – компания «Акрихин», Россия), содержащая пробиотический штамм Lactodacillus rhamnosus GG. Согласно рекомендациям ESPGHAN, данный штамм имеет наибольшую доказательную базу эффективности при лечении ОКИ [8]. Синбиотик Нормобакт L применялся по 1 саше в сутки в течение 7 дней. В группе сравнения пациенты получали, помимо патогенетической и симптоматической терапии, Бифидумбактерин по 15 доз в сутки в 3 приема в течение 7 дней. Результаты анализа полученных данных показали более раннее прекращение диарейного синдрома в группе детей, получавших Нормобакт L. Стул нормализовался на 1,19 суток быстрее, чем в группе детей, получавших Бифидумбактерин. В целом сроки нормализации стула в 1-й группе (Нормобакт L) были статистически значимо меньше, чем во 2-й группе (Бифидумбактерин): 3,24 ± 0,4 суток и 4,43 ± 0,2 суток соответственно. Также было выявлено, что сроки нормализации температуры в 1-й группе (Нормобакт L) были статистически значимо меньше, чем во 2-й (Бифидумбактерин): 53,00 ± 1,98 и 78,3 ± 2,44 ч соответственно. Нормализация температуры тела у 100% пациентов в группе детей, получавших Нормобакт L, была на 5-е сутки, в группе детей, получавших Бифидумбактерин – на 7-е сутки.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся подъемом температуры, являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью в детском возрасте. Изучение частоты применения жаропонижающих препаратов показало, что более 95% детей с температурой 38,0 ºС и выше хотя бы однократно получают антипиретик [2]. В этой связи оптимальный подход к контролю температуры тела у лихорадящего ребенка остается актуальным вопросом в медицине.

Анализ литературных данных оперативного лечения деформаций стоп у детей с ДЦП позволил определить ключевые аспекты патогенеза и тактики хирургического лечения. Рассмотрены основные виды изменений, происходящих в стопах под влиянием спастических нарушений, и оптимальные способы оперативного лечения прогрессирующих деформаций стоп. Выбор тактики лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, паттерна спастичности, тяжести и мобильности деформации, уровня сформированности «больших» моторных функций (GMFCS). Различные варианты мягкотканных операций эффективны при достаточной мобильности деформаций для пациентов младшей возрастной группы. Операции на костных структурах стоп показаны при ригидных деформациях у пациентов более старшего возраста. Дифференцированный подход к оперативному лечению нейрогенных деформаций стоп позволяет получить удовлетворительные как ранние, так и отдаленные результаты лечения.

В современном российском обществе возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера в рамках осуществления педиатрической работы и работы с семьей в сельской местности.

В статье представлены современные данные о составе, становлении и роли кишечной микробиоты. Показана взаимосвязь между изменениями микробиоты кишечника и формированием различных форм патологии. Приведены данные об эффективности профилактического и лечебного действия пробиотических штаммов, наиболее часто используемых в практике педиатра.